Tratamentul farmacologic al insuficientei cardiace

Insuficiența cardiacă este forma de manifestare a majorității bolilor cardiace în faza avansată,
și care apare atunci când inima nu mai poate pompa suficient sânge oxigenat către organe.
Terapia medicamentoasă din IC poate fi modelată în functie de faza ciclului cardiac major
afectată. Astfel, disfuncția sistolică este corelată cu cardiomiopatiile dilatative, ischemică sau
non-ischemice, în timp de disfunctia diastolică se corelează cu cardiomiopatia hipertrofică,
stenoza valvulară aortică, sau hipertrofia ventriculară stângă hipertensivă.
A. Vasodilatatoarele: sunt bine tolerate și eficiente în ameliorarea simptomelor.
Din această categorie fac parte următoarele clase de medicamente: inhibitorii enzimei de
conversie a angiotensinei( captopril, enalapril, perindopril, ramipril, trandolapril, fosinopril),
nitrații, hidralazina, activatorii canalelor de potasiu( nicorandil, pinacidil, cromakalin,
diazoxid, minoxidil), molsidomina, antagoniștii sau blocantele canalelor de calciu( BCC) .
BCC se împart în mai multe categorii:

fenilalchilamine: verapamil
benzotiazepine: diltiazem
diarilaminopropilamine: bepridil
dihidropiridine:
 prima generație: nifedipina, nimodipina, nitrendipina
 a doua generaţie: amlodipina, felodipina
 a treia generație: lacidipina, lercanidipina

B. Diureticele: constituie interfața farmacologică dintre aparatul urinar și aparatul digestiv.

În clinică, diureticele sunt reductibile în insuficiența cardiacă și alte boli edematoase, ca și în

hipertensiunea arterială.
C. Glicozizii cardiotonici: include în structura sa chimică un nucleu steroidic. Actiunea
principala a digitalicelor este aceea de a incetini frecventa cardiaca atunci cand inima este in
fibrilatie auriculara rapida si, in plus, de a creste intensitatea contractiilor inimii.
D. Inhibitorii de fosfodiesterază: include cunoscute molecule cunoscute publicului, cum
sunt teofilina ( prezentă în ceai) sau cafeina ( prezentă în cafea).
E. Agenții sensibilizatori ai calciului intracelular:
Dintre agentii sensibilizatori ai calciului intracelular menționăm levosimendanul, alte
molecule din această clasă (pimobendan, sulmazol, simendan) netrecând proba timpului.
Levosimendanul sensibilizează troponina C la calciu, fără a deranja relaxarea diastolică.

F. Agoniștii adrenergici și dopaminergici:

Din această categorie fac parte: dopamina, dobutamina, dopexamina, agonistul oral al
dopaminei, ibopamina.

Dopamina: un simpatomimetic stimulant cardiac este neuromediator central și periferic al

sistemului dopaminergic.

 Din punct de vedere farmacocinetic, ea are urmatoarele caracteristici:

 Biodisponibilitatea per os foarte redusă
 Biotransformare catalizată de enzimele MAO și COMT, în principal la
nivel hepatic
 Eliminare pe cale renală, peste 95% metabolizată
 Timpul de înjumătățire la administrarea intravenoasă, este de 2-5 minute.
 Din punct de vedere farmacodinamic, receptorii activați și efectele sunt în funcție de
doză, astfel:
 La doze mici, sub 10 mcg/kg/min, efectul este dopaminergic;
 La doze medii, de 10-15 mcg/kg/min, efectul este β1-adrenergic,
stimulând toate funcțiile miocardice;
 La doze mari, peste 15 mcg/kg/min, efectul este α1-adrenergic,
producând vasoconstricție.

Aspecte de farmacoterapie şi farmacografie

 indicatii: şocul cardiogenic, şocul cu oligurie

 produs farmaceutic: dopamină fiole
 administrare: perfuzie intravenoasă, diluată în soluție glucozată 5%; administrarea
paravenoasă produce ischemie şi necroză.

Farmacotoxicologie şi farmacoepidemiologie

similare noradrenalinei( HTA, lipotimie, aritmii, tahicardie, palpitații)

la nivelul SNC-stimulare cu anxietate, tremor, tapihnee si lipotimie
reacțiile adverse de tip toleranță acută, apar la utilizarea frecvent repetată, în astmul
bronșic.
 reacţiile adverse sunt de tip efecte secundare, de scurtă durată, prin biotransformare
rapidă;

Contraindicatii cardiovasculare

 similare noradrenalinei( HTA, ateroscleroză. Cardiopatie ischemică, artimii)

 insuficiență circulatorie cerebrală.

Precauții

 similare noradrenalinei( hipertiroidism, asociere cu anestezice generale halogenate)

 boala Parkinson, și asociere cu antiparkinsoniene; diabetici,si asociere cu antidiabetice

Interacțiuni: antagonism cu neurolepticele

Dobutamina: este un alt agent farmacologic de importanță crucială în cardiologie.Din

punct de vedere chimic este un compus catecolaminic sintetic, agonist al receptorului
betadrenergic.

 Efectele cardiovasculare constau în: - prezervarea rezistenței periferice; creșterea

inotropismului, cu creșterea consecutivă a debitului cardiac; ameliorarea
conducerii atrioventriculare.

Utilizarea clinică a dobutaminei vizează tratamentul pe termen scurt al formelor acute de

insuficiență cardiacă; se administrează în perfuzie intravenoasă, are o latență foarte scurtă de
instalare a efectului, concentrația de echilibru atingându-se în circa 10 minute.

G. Antihormonii

Utilizarea în clinică a antihormonilor pleacă de la paradigma activării neurohormonale din

insuficiență cardiacă.

o Blocarea SNVS- se face la nivelul receptorului beta cu carvedilol, labetalol.

o Blocarea SRAA- se face la mai multe niveluri, cu aliskiren, IECA, blocanții
receptorului angiotensinic tip 1, blocanții receptorului mineralocorticoid.
o Blocarea sistemului arginin-vasopresină se face cu tolvaptan, conivaptan.