Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
AMG I
Prof farm Caraban Iuliana
Curs 7
I. Antianginoase
Nitraţii organici :
Nitroglicerina – este considerată prototipul acestei grupe.
Nitraţii sunt medicamente eficace în tratamentul anginei pectorale. Administraţi pe
termen lung scad frecvenţa de apariţie a crizelor anginoase.
Au un efect vasodilatator.
Din punct de vedere farmacocinetic sunt substanţe liposolubile, se absorb bine,
se administrează oral, sublingual, transdermic, se elimină prin metabolizare
hepatică. Dozele mici sunt complet metabolizate la prima trecere prin ficat(de
aceea dozele mici se administrează sublingual ).
Se pot administra şi injectabil (i.v ).
Se pot administra oral, dar nu în doze mai mari fiind utile în tratamentul de
fond al anginei pectorale.
Reacţii adverse:
Datorită vasodilataţiei poate apărea cefaleea, înroşirea tegumentelor,
tahicardie , palpitaţii, scăderea tensiunii arteriale.
1
Exemple de substanţe medicamentoase:
Nitroglicerina (nitroglicerina, trinitrosan ) - se poate administra sublingual
fiind utilă în crizele de angină pectorală.
Comprimatele se păstrează în flacoane bine închise, au termen de valabilitate
limitat pentru că nitroglicerina este volatilă.
Spray-ul sublingual este mai sigur.
Se poate administra şi intern în doză mai mare .
Pentru uz transdermic se folosesc unguente, plasturi sau discuri autoadezive.
- Nitroglicerina se poate administra în perfuzie, în tratamentul infarctului
miocardic acut şi al insuficienţei cardiace acute .
- Izosorbid dinitrat (Maycor, Isoket, Isodinit şi Izosorbid monohidrat) sunt
preparate retard, administrate oral în tratamentul de fond .
- Pentaenitril tetronitrat(pentalong, nitropector), se administrază oral, sunt
preparate retard.
Blocantele beta-adrenergice:
Sunt utile ăn terapia tuturor tipurilor de angină pectorală . Ele provoacă bradicardie
şi deprimă forţa de contracţie a miocardului, scăzând consecutiv consumul de
oxigen. Întreruperea bruscă a tratamentului prelungit poate fi cauza de declanşare a
infarctului acut de miocard.
Reacţii adverse:
- Bradicardie,
- Insuficienţă cardiacă,
- Agravarea astmului,
- Controlul mai dificil al glicemiei,
- Blocaj atrioventricular.
Exemple de substanţe medicamentoase:
- Propanolol (Propanolol si inderal ) este cel mai vechi beta adrenergic utilizat in
practica medicală.
Se administrază oral.
- Atenolol (atenolol şi vascoten )se adminitrează oral , avantajos la vârstnici şi
depresivi .
- Metoprolol ( metoprorol, betaloc si egilok ). Se administrează oral.
2
Sunt utile in tratamentul tuturor formelor de angina , dar se vor evita la bolnavii cu
insuficienta cardiaca , la cei cu blocaj atrioventricular. Nu se asociaza B blocante ,
mai ales cu verapanil .
Exemple de substante medicamentoase :
Nifedipina, amlodipina (norvasc).
Dibtiazen – din grupa benzodiazepinei
Verapamil (Verapamil – isoptin )
Alte antianginoase :
Amiodarona – se administreaza in cazuri de angine pectorale rezistente la alte
tratamente.
Digiridamol (persantil) este putin eficace, este un bun antiagregant plachetar.
II. Antiaritmice
Sunt medicamente utile pentru profilaxia si tratamentul aritmiilor cardiace .
Clasificare:
Clasa I - blocheaza canalele de sodiu
Clasa II - blocheaza receptorii beta adrenergici.
Clasa III - care cresc durata potentialului de actiune.
Clasa IV - care blocheaza canalele de calciu.
3
- Encainida utilizata in aritmii ventriculare
- Flecainida – aritmii ventriculare, se administreaza oral .
4
Sunt utoile in insuficienta cardiaca, tratamentul fibrilatiei si flutterului atrial.
Toxicitatea este relativ mare:
- anorexie;
- greată;
- varsaturi;
- dureri musculare;
- tulburari psihice;
- aritmii.
Intoxicaţia digitalică se tratează: - opriea tratamentului;
- lipokalemie.
Se tratează ărin administrarea în perfuzie i.v a potasiului, administrarea de
fenitoină sau lidocaină.
Digitoxina (digitalina) – este o glicozidă simplă din Digitalis purpurea, are
efect lent şi durabil, se administrează oral.
Este de ales pentru tratamentul de durată al insuficienţei cardiace.
Este de evitat la bolnavii cu funcţia hepatică afectată.
Digoxina – se administrează oral şi injectabil, în priză unică, eventual seara, este
tonicardicul de ales în situaţii de urgenţă (edem pulmonar acut), în insuficienţă
cardiacă cronică.
2) Alte medicamente stimulante ale inimii:
2.1 Simpatominetice – sunt eficiente în tratamentul insuficienţei cardiace acute, se
adimistrează i.v.
Dobitamina, Dopaemina – introduc în perfuzie intravenoasă.
Adrenalina şi Izoprenalina au efect inotrop pozitiv.
2.2 Aminofilina (Miofilin) – acţiune stimulantă miocardică slabă, administrează
oral ca medicaţie adjuvanţă în insuficienţă cardiacă cronică.
V Antihipertensive:
5
5. diuretice.
1. Sompatolice – inhibă sistemul nervos simpatic:
- inhibatoare simpatice prin acţiune centrală: Clonidina şi Metildopa;
- ganglioplegice: Trimetafanul
- blocantele terminaţiilor simpatice: Guanetidina,. Rezerpina;
- blocantele alfa adrenergice: Prazosin;
- blocantele beta adrenergice: Propranolol, Atenolol, Metroprolol.
2. Vasodilatatoare directe sunt musculotrope, printre primele medicamente
utilizate în tratamentul HTA:
- Hidralazina şi Dihidralazina (Hipopresol);
- Minoxidil;
- Diazoxidul;
- Nitropusiat de sodiu.
3. Blocantele canalelor de calciu:
- Nifedipina;
- Anlodipina;
- Felodipina;
- Verapanilul;
- Diltiazem.
Trebuie evitate la bolnavii cu insuficienţă cardiacă, la cei cu bradicardie marcată şi
în cazul tulburărilor de conducere atrioventriculară.
4. Antiangiotensivele cuprin inhibitori ai enzimei de conversie şi antagonişti ai
angiotensiunei II:
- Captopril;
- Enelapril;
- Salarazina;
- Losartan.
5. diuretice: au efect hipotensiv slab şi de scurtă durată, sunt larg folosite în
forme uşoare de HTA şi în asociaţie cu celelalte antihipertensive în formele
moderate şi severe. Beneficiul Leupeşe de datorează atât efectului propriu de
cădere de a presiunii arteriale cât şi combaterii retenţiei hidrosolice
determinate de alte medicamente hipertensive.
Sunt bine suportabile:
- Hidroclorotiazida;
- Furosemid;
- Indapamid;
- Spironolactoza.