Eseu antianginoase

Angina pectorala este un sindrom clinic caracterizat de crize de durere in zona

cardiaca, atunci cand muschiul inimii nu e irigat corespunzator. Apare din cauza disproportiei
dintre cantitatea de sange (si deci de oxigen) necesara muschiului si cantitatea de sange pe
care o pot furniza arterele coronariene. Este cauzata, in principal, de leziuni aterosclerotice la
nivelul vaselor coronariene, ce ingreuneaza fluxul sanguin sau reduc capacitatea vaselor de a
se dilata si de a regla debitul fluxului sanguine, in functie de exigentele miocardului.
Criza va fi declansata de orice situatie ce supune inima la un efort mare. Crizele
anginoase apar de obicei dupa un efort sau ca urmare a unei emotii puternice sau chiar in
stare de repaus; durerea, a carei intensitate e variabila, aduce senzatia de apasare asociata cu
foame de aer pana cand durerea e insuportabila, pacientul avand impresia ca moartea e
iminenta. Crizele de angina au intotdeauna perioada scurta(cateva minute) si evolueaza
diferit. Unii subiecti, la care crizele sunt rare pot aduce o viata aproape normala, in alte cazuri
crizele tind sa devina tot mai frecvente si aceasta situatie poate preceda infarctul miocardic.
Crizele anginoase apar ca urmare a dezechilibrului intre aportul de sange oxigenat care
este deficitar in cardiopatie ischemica si consumul de oxygen al miocardului.
Acest dezechilibru poate fi combatut prin dilatarea coronarelor sau prin miscarea
consumului de oxigen al inimii. Medicamentele antianginoase sunt medicamente capabile sa
calmeze durerea sau sa previna crizele.
Aportul crescut de oxigen la miocard prin vasodilatatie coronariana este realizat de:
1 nitrati si nitriti organic
2 blocante ale ionilor de calciu
Micsorarea de consum de oxigen al miocardului se realizeaza cu blocante betaadrenergice si cu blocantelor ionilor de calciu.
Alte antianginoase: Amiodarona, Dipirdamol, Trimetazidin
I.Nitrati si nitriti
Sunt medicamente de electie in angina. Din punct de vedere chimic sunt esteri
polialcooli ai acidului azotic/azotos.Mecanismul consta in vasodilatatie. Au actiune
coronarodilatatoare. Vasodilatatia este evidenta prin roseata si senzatie de caldura care
cuprinde jumatatea superioara a corpului.Mai produc vasodilatatie la nivelul venelor, la
nivelul arteriolelor cu scaderea postsarcinii, munca inimii este usurata.
Nitroglicerina
Nitroglicerina cpr.subling.0,5mg
Nitromint spray subling.1%-0,4%mg/doza;cpr. elib.prel.2,6mg
Nitronal 1mg/ml sol.perf.
Nitrolangual Infus1mg/ml sol.perf.
Nitroderm- sistem transdermic
Este indicata in toate formele de angina. Preparatele cu latenta si durata scurte
reprezinta medicatia principala in criza de angina. Profilactic inaintea unui efort. Perfuzie iv
in insuficienta cardiaca asociata cu IMA. Edem pulmonar acut cardiogen. Angina severa.
Realizarea hipotensiunii controlate preoperator.
RA:hipotensiune arteriala, sincopa, lipotimie(mai frecvent la varstnici si hipertensivi),
cefalee, dureri ale globilor oculari, methemoglobinemie, toleranta.
Cind: HTA intracraniana, cardiomiopatie hipertrofica.
1

Prec: ateroscleroza, glaucom, HTA.

Interact: alcoolul creste severitatea cefaleei si favorizeaza lipotimia. Tutunul scade
efectul N.
Admin:preparatele cu eliberare imediat, avand latenta si durata de actiune scurte, se
administreaza sublingual. Preparatele retard se inghit intregi. Adulti: comprimate obisnuite,
0,5mg in criza si preventiv. Se poate repeta la nevoie, dupa 5-15 min. Daca dupa 3-4 cpr.
durerea anginoasa nu dispare complet se consulta medicul. Cpr retard, cate unul de 2-3 ori pe
zi. Unguent aplicat de 2 ori pe zi. Utilizat seara pt prevenirea crizelor nocturne. Preparatele
transdermice se aplica pe pielea toracelui odata pe zi si se tin 8-12h (tratament discontinuu )
sau 24 h(tratament continuu). Spray oral in criza, puful se aplica pe limba se poate aplica la
3-5 min cel mult de 3 ori in 5 min. perfuzie iv cu monitorizarea cel putin al TA frecventei
cardiace, ECG. Doze individualizate, intre 0.75-8mg nitroglicerina orala, incepand cu doze
mici. Trinitrosan se administreaza numai diluat minim 1:4 in ser fiziologic glucoza 5% sau
10%. Lenitral, fiola de 10 ml la 250 ml sol izotonica sau 2 fiole la 500 ml sol izotonica.
Perfuzoarele din PVC determina pierdera unei parti din substanta activa. Durata administrarii
este in functie de evolutia clinica. Trinitrosan nu se administreaza mai mult de 3 zile.
Isosorbidi dinitras
Diniter cpr elib prel 20/40mg
Isodinit Retard cpr. elib. prel. 20mg
Isosorbid Dinitrat cpr 10 mg
Este indicata in toate formele de angina. Preparatele cu latenta si durata scurte
reprezinta medicatia principala in criza de angina. Profilactic inaintea unui efort. Perfuzie iv
in insuficienta cardiaca asociata cu IMA. Edem pulmonar acut cardiogen. Angina severa.
Relizarea hipotensiunii controlate preoperator.
RA:hipotensiune arteriala, sincopa, lipotimie(mai frecvent la varstnici si hipertensivi),
cefalee, dureri ale globilor oculari, methemoglobinemie, toleranta.
Cind: HTA intracraniana, cardiomiopatie hipertrofica.
Prec: ateroscleroza, glaucom, HTA.
Admin:oral. Profilactic in angina pectorala 5-20 mg de 2-4 ori pe zi. La nevoie se
creste treptat pana la 120 mg pe zi pana la 2-3 prize pe zi. In criza de angor 5-10 mg
sublingual. Cpr retad de 2 ori pe zi, in acalazie 5-10 mg sublingual cu 15 min inainte de masa
sau 10 mg oral cu 30-60 min inainte de masa. In insuficienta ventriculara stanga 40-160 mg
pana la 240 mg pe zi in mai multe prize.
Isosorbidi mononitras
Olicard 40-60 Retard cpr elib prel 40, 60 mg
Mononitron cpr film elib prel
Are actiuni asemanatoare cu dinitratul, dar de durata mai lunga.
Admin:orala 20-40 mg de 2 ori pe zi, cpr retard de 2 ori pe zi.
Pentaeritril tetranitral tratament de fond
Nitropector 20 mg- cpr
II.Antagonistii calciului deprima inima, micsorand consumul de oxigen al
miocardului si produc vasodilatatie prin micsorarea disponibilului de calciu pt fibrele
musculare. De asemenea relaxeaza muschii netezi. Isi gaseste aplicatie in tratamentul anginei,
hipertensiunei, aritmiilor. Blocantele de calciu sunt utile in cazurile severe de angina unde se
adauga nitratilor organici si betablocantelor.

Nifedipinum
Adalat cpr elib mod 30mg
Epilat retard drj 20 mg
Nifedipin drj 10 mg/cpr film elib prel retard 20 mg
Este indicat in HTA angina pectorala, tulburari de motilitate esofagiana,spasm al
cardiei, sughit.
RA: cefalee, ameteli, astenie,parestezii, depresie, confuzie, greturi,tahicardie,palpitatii
edeme maleolare
Cind:Hta Prec:insuf ventricalara stg, sarcina. prep obisnuite, cu actiune scurta nu sunt
recomandata in angina pectorala si HTA.
Admin :oral initial 10 mg de 3 ori pe zi. Doza medie de intretinere 10-20 mg de 2-3
ori pe zi la varstnici 5 mg de 3 ori pe zi . Ptr prep retard doza medie e 20 mg de 2 ori pe zi. In
spasm al cardiei 10-20 mg sublingual cu 30 min inainte3 d masa in sughit 10-20 mg * 1- 3 /
zi.
Amlodipinum
Agen cpr.5,10 mg
Almacor cpr.5,10 mg
Alozur cpr. 5,10mg Amlodigamma cpr.5,10mg
Norvasc cpr.5,10 mg
Tenox cpr.5,10 mg
Vasorex cpr.5,10 mg
Este indicata in HTA esentiala, tratamen t d prima alegere sau in asociere cu diuretice,
alfa blocante, beta blocante, inhibitori ECA, angina pectorala cronica stabila, angina
vasospastica.
RA:leucopenie, tromnbopenie, reactii alergice, hiperglicemie, insomine, somnolenta,
tremor, tulburari de vedetre palpitatii, greata, dureri abdominale, edem.
Prec: IH, cardiomiopatie obstructiva hipertrofica.
Cind:hTA severa,sarcina, alaptare, soc cardiogen, insuf cardiaca dp IMA in primele
28 de zile, angina pectorala instabila(exceptie angina Prinzmetal).
Admin:oral 5 mg pe zi intr-o priza se poate creste la 10 mg pe zi . Nu este necesara
ajustarea dozelor la varstnici si IR.
Felodipinum:
Felodipin compr.elib. prel.2.5,5,10mg
Auronal compr.elib. prel.2.5,5,10mg Plendil compr.elib. prel.2.5,5,10mg
Presid compr.elib. prel.2.5,5,10mg
Sistar compr.elib. prel.2.5,5,10mg
Indicatii, reactii adverse, contraindicatii asemanatoare nifedipinei.
Admin: oral, doza initiala 5mg/zi intr-o riza poate fi crescuta, daca este necesar,pana
la 20 mg/zi. In IR si la varstnici, se reduc dozele. Compr.elib.prel.HTA 2.5-10 mg*1/zi.
Angina pectorala 5-10 mg*1/zi.
III Beta- blocante
Produc bradicardie si deprima forta de contractie a miocardului, scazand consecutiv
consumul de oxigen.
Sunt eficace in angina pectorala unde se folosesc in tratamentul de fond
Metoprolol
Nebivolol
Carvedilol

IV alte antianginoase
Amiodarona are proprietati marcante antianginoase. Deprima inima scazand
consumul de oxigen al miocardului. Tinde sa se acumuleze in organism de aceea tratamentul
trebuie facut cu pauza.
Dipiridamol este putin eficace, dilata usor coronarele, are si proprietati antiagregante
plachetare (in terapeutica).
Trimetazidina-Predutal este un vasodilatator coronarian si sistemic fiind util in
profilaxia crizelor de angina pectoral,tulburari vasculare coronariene, ameteli de origine
vasculara.