ANGINA PECTORALA

1. Definitie: este un sindrom clinic care exprima o suferinta miocardica determinata de un

dezechilibru dintre necesitatea de O2 a muschiului inimii si aportul coronarian.
2. Etiologie, etiopatogenie

Principala cauza este ateroscleroza coronara ce determina micsorarea fluxului coronar

prin ingustarea importanta a lumenului arterial.

Alte cauze:
 Cardiopatiile valvulare( stenoza aortica, stenoza mitrala)
 Anemia
 Tahicardiile paroxistice ( TPSV)
 Hipertiroidismul
 Afectiuni inflamatorii( artrita reumatoida)
 Diabetul zaharat
 Hipertensiunea arteriala
 Bolile aparatului digestiv( litiaza biliara, colecistite, ulcer)
 Administrarea unor medicamente( extracte tiroidiene)
 Tabagismul

Factori favorizanti: efortul fizic, emotiile, expunerea la frig si inhalarea de aer rece, mese
copioase, efortul sexual, consum de cafea, droguri.

3. Semne si simptome:

Criza anguasa se caracterizeaza prin crize dureroase paroxistice, localizate de cele mai multe
ori inapoia sternului cu iradiere in cazurile tipice in umarul stang, bratul si antebratul stang pana
la ultimele 2 degete.

Criza dureroasa dureaza de la 2-3 minute pana la 10 minute si dispar spontan la inlaturarea
cauzelor sau la administrarea de nitroglicerina, nitriti.

Caracterele durerii:

 Localizarea: in 80-90% din cazuri retrosternal se raspandeste catre regiunea

precordiala difuzand catre regiunea toracica anterioara. Bolnavul indica sediul
durerii cu intreaga palma sau cu ambele palme, niciodata cu un singur deget.
Durerea este descrisa ca o gheara care strange ca o senzatie de constrictie, uneori
poate lua aspectul de arsura.
  Iradierea: cel mai frecvent in umarul stang, de-a lungul membrului stang pe
marginea cubitala pana spre ultimele doua degete. Uneori se pot intalni si iradieri
atipice: durerea iradiind numai pana la cot sau umar, alteori la baza gatului in
maxilarul inferior spre umarul drept, regiunea interscapulara, hipocondrul drept.
 Durata: tipic 2-3 minute, mai rar 10-15 minute, dincolo de 30 de minute trebuie
respectat un infarct miocardic.

Proba terapeutica cu nitroglicerina este un test , disparitia durerii la nitroglicerina in 2-3

minute, este in acelasi timp un semn clinic major si un test clinic de diferentiere fata de infarct.

Alte semne care insotesc durerea:

o Anxietatea
o Frica de moarte iminenta
o Greturi, varsaturi ( manifestari digestive)
4. Atitudinea de urgenta:
- Repausul la pat sau in fotoliu si inlaturarea factorilor declansatori
- Administrarea de nitroglicerina tablete de 0,5 mg sublingual, nitrit de amil 2-3 pic. pe
batista de inhalat
- Bolnavul la primul acces de angor trebuie considerat ca o stare de preinfarct si necesita
internarea de urgenta
- In spital se v-a pune diagnosticul prin examinari paraclinice ( EKG, examen de laborator,
transaminaze, glicemie, leucocite, VSH, creatininfosfachinaza, radioscopie toracica, test
de efort)

Tratamentul de durata:

Regimul igieno-dietetic, reducerea aportului caloric cu alimentatie echilibrata prin

evitarea grasimilor animale, alimente bogate in colesterol, reducerea consumului de alcool,
tutun,reducerea cantitatii de hidrocarbonata. Indepartarea stresului psihic si tensiunii psihice
de orice gen. Instituirea antrenamentului fizic progresiv sub supraveghere medicala.

Tratamentul medicamentos

Administrarea de nitriti, in functie de modul de actiune se clasifica in:

I. Nitriti cu actiune rapida si de scurta durata: nitroglicerina tablete, solutie spray. Se

administreaza sublingual, imediat la inceputul crizei (durerea dispare in 1-2 minute, dar
se pot folosi si pentru prevenirea crizei angioase inaintea unei suprasolicitari); nitrit de
amil sub forma de fiole se inhaleaza 2-3 pic., are efect mult mai rapid 10-15 secunde, dar
cu durata mai scurta 5-10 minute.
 II. Nitriti cu actiune mai intarziata si prelungita (retard): izoket per oral se prezinta sub
forma de tablete a 20 mg, dar si izoket retard forte sub forma de capsule de 40 mg;
isodril capsule 10-20 mg; pentalong comprimate a 20 mg se administreaza dimineata, 1-
2inainte de masa de pranz, un comprimat inainte de ora 16 si 1-2 comprimate inainte de
culcare; nitroglicerina retard administrata per oral; mai exista si un unguent cu
nitroglicerina 2% cu absorbtie lenta transcutanata, are eficacitate maxima in caz de
angor pectoral nocturn.

Betablocante: efectul consta in diminuarea consumului de O2 de catre miocard: propanolol

sub forma de tablete de 10-40 mg de 2-3 ori pe zi; trasicol tablete 40-80 mg de 3 ori pe zi.

Antagonist ai calciului: nifedipin drajeuri de 10mg ; verapamil tablete de 40-80 mg.

Coronarodilatatoare: bipiridamol drajeuri 25-75 mg per oral (doza poate ajunge intre 50-
150 mg, 1 fiola= 10 mg), pe langa efectul vasodilatator are actiune asupra adezivitatii plachetare
diminuand formarea trombilor plachetari.

Glicozizi digitalici sunt tonicocardiaci, se administreaza la bolnavii care prezinta si semne de

insuficienta cardica latenta sau manifestata: digoxin 0,25 mg 1-2 tablete pe zi.

Medicatie auxiliara: sedative: alprazolam 0,25 sau 0,5 mg de 2 ori pe zi; diazepam 2 mg 2-3
ori/zi.

Medicatia antiagreganta plachetara: aspirin cardio; clopidogrel sau trombox.

Tratamentul chirurgical este indicat in angorul sever invalidant, rebel la medicatie corect
recomandata.