ANGINA PECTORALA De retinut: o durere foarte limitata in suprafata pe care boln.
o poate
A.P. este un sindrom clinic care tradeaza o suferinta miocardica
datorita unui dezechilibru intre necesitatea de oxigen a muschiului
inimii si aportul coronarian.
SE CARACTERIZEAZA PRIN:
-crize dureroase paroxistice localizate de cele mai multe ori in spatele
sternului cu iradieri in cazuri tipice in umarul stg., bratul si antebratul
stg. pana la ultimele 2 degete.
Criza dureroasa apare dupa:
-efort, emotii, mese copioase
-dureaza 2-3 min, pana la 10-15 min si dispare spontan sau la adm. de
Nitrogligerina sublingual(in 2-3 min.)
CAUZE:
-ateroscreloza coronariana , -coronarita reumatismala
-cardiopatii valvulare(stenoza aortica, mitrala -mai rar; cord pulmonar
cr. cu HTA)
CAUZE FAVORIZANTE:
-diabet zaharat , -H.T.A , -tulburari de ritm ,-tabagismul
-boli abdominale: litiaza biliara, ulcer gastric/duodenal, hernia
diafragmatica, colecistite cr. , -adm. de medicamente(extracte
tiroidiene)
ALTE CAUZE: -efort fizic , -frigul , -H.T.A , -colesterolul , -stresu
SIMPTOME:
- durerea - localizata retrosternal 80-90% din cazuri, de unde se
raspandeste catre reg. precordiala, cuprinzand difuz reg. toracica
anterioara; iradiaza in umarul stg., bratul stang
- bolnavul indica sediul durerii toracice cu intreaga palma sau cu
ambele palme, niciodata cu un singur deget. Alteori boln. plaseaza
pumnul strans al mainii dr. in plin stern(semnul „pumnul strans”).De
cele mai multe ori durerea da senzatia de constrictie, de gheara. Alteori
poate lua aspect de arsura, de presiune.
indica cu varful unui deget, nu este, de cele mai multe ori, de origine
coronariana(anginoasa).
- durerea dureaza 2-3 min pana la 15 min. - proba terapeutica cu
Nitroglicerina:
Daca durerea nu trece in 2-3 min este un semn clinic major. Nu trece
=> POSIBIL INFARCT.
In majoritatea cazurilor criza dureroasa de angor pectoral se instaleaza
concomitent cu: un efort fizic, digestiv, emotional etc. Frigul este un alt
factor precipitant al durerii mai ales iarna(trecerea de la cald la
frig/ger).
Durerea inceteaza dupa repaus fizic. De aici descrierea clasica a
atitudinii”spectatori de vitrina” la anginosii care vor sa ascunda criza
survenita pe strada. - panica - anxietate - senzatia de moarte iminenta
De retinut: in afara formei clasice de angor se mai descriu:
- angina pectorala Prinzmetal(sau „spontana”, „cu orar fix”), crize
care apar la ore aproximativ fixe. Durerea survine in repaus sau in
timpul unei activitati obisnuite;
- angina pectorala instabila(sindrom intermediar) se caracterizeaza
prin modificarea caracterelor atacurilor de angor in ceea ce priveste
frecventa, intensitatea, ineficienta terapeutica a nitroglicerinei
(precedand cel putin cu doua saptamani instalarea unui I.M.A.).
CONDUITA DE URGENTA:
-repaus
-evitarea efortului
-adm. de Nitroglicerina 0,5mg sublingual
-ex.paraclinice
-EKG -in angor nu are semnificatie- poate fi normal
-recoltarea probelor biologice(CK-MB, transaminaze, glicemie,
leucocite, V.S.H.),
-radioscopie toracica etc., pt. Dg. dif. cu I.M.A.
TRATAMENTUL MEDICAL:
-este o terapie de urgenta datorita durerii severe si posibilitatii
evolutiei crizei anginoase catre IMA impune caracterul de urgenta al
afectiunii.
TRATAMENTUL DE DURATA:
-dieta cu evitarea alimentatiei grase
-reducerea consumului de alcool, tutun, cafea
-indepartarea stresului
-evitarea efortului fizic intens
-adm. medicatiei antianginoase conform recomandarii medicului
Medicatia antianginoasa:
 Nitritii.
a) nitriti cu actiune rapida si de scurta durata:
a.1. Nitroglicerina –tab. a 0,5mg– sublingual,
- sol. alcoolica 1% 2-3 pic. sublingual,
- spray –flacoane de 10g; se aplica pe limba 1-2 doze.
De retinut: in criza anginoasa nitroglicerina este medicam. de electie.
(Se poate folosi si pt. prevenirea crizei anginoase). In cazul ca durerea
nu a disparut dupa prima tab., se admin. in continuare 1-4 tab., cate o
tab. la interval de 2-3 min. Nu exista pericol de supradozaj.
a.2. Nitrit de amil –fiole continand 0,15 g. Se inhaleaza 2-5 pic.
Efectul este mai rapid(10-15 sec.), iar durata sa mai scurta, 5-10 min.
b) Nitriti cu actiune mai intarziata si prelungita(retard).
b.1. Izoket –care se administr. pe cale orala(nu sublingual): izoket
retard –tab. a 20mg si izoket retard forte, caps. a 40mg.
b.2. Isodril –caps. a 10mg si 20mg
b.3. Pentalong –compr. a 20mg(se admin. 2 compr. dimineata, 1-2
compr. inainte de culcare).
b.4. Nitroglicerina retard, admin. peroral(nu sublingual).
b.5. Unguent cu nitroglicerina 2%. Absorbtia lenta pe cale
transcutanata confera unguentului o eficacitate sporita, mai ales pt.
cazurile de angor pectoral nocturn.
Beta-blocantele
Efectul anti-anginos al β-blocantelor consta in diminuarea consumului
de oxigen de catre miocard.
- Propranolol(Inderal) –tab. a 10mg sau a 40mg, de 2-3 ori/zi.
Contraindicatiile majore ale β-blocantelor: astmul bronsic, insuf.
cardiaca, bradicardia sinusala(sub 60 b./min.),.
- Trasicor –tab. a 40mg si a 80mg(3 ori/zi),
- Visken –tab. a 5mg(3 ori/zi).
 Antagonistii calciului: - Corinfar(nifedipin) draj. a 10mg,
- Isoptin(verapamil) tab. a 40mg si 80mg.
 Alte coronaro-dilatatoare:
- Dipiridamol(persantin) draj. a 25mg si 75mg. Se admin. peroral 50-
150mg/zi sau 10mg i.v./i.m. (1fiola =10mg). Pe langa efectul
vasodilatator are actiune si asupra adezivitatii plachetare, diminuand
tendinta la formarea trombilor plachetari.
- Carbocromena(intensain), tab. a 75mg, se poate admin. de 3-6 ori
75mg/zi peroral sai i.v. 1-2 ori 40mg/zi(1fiola = 40mg).
 Glicozizi digitalici. Se admin. la bolnavii care, pe langa angor
pectoral au semne de insuf. cardiaca latenta sau manifesta(digoxin -in
doza de 0,25mg cate 1-2 tab./zi).
 Medicatie auxiliara: -Sedative: -diazepam -2mg de 3-4 ori/zi;
exista tab. a 2mg si a 10mg.
-Oxazepam –cate 10mg de 2-3 ori/zi.
-Nitrazepam –cate 25mg de 2-3 ori/zi
-si altele: napoton, meprobamat, hidroxizin
Medicatie antiagreganta plachetara:
-dipiridamol -100mg de 3-4 ori/zi
-aspirina –doze mici 3 x 0,25 g
NOTA: Tratam. medical al angorului pectoral instabil(sindrom
intermediar) este o terapie intensiva data fiind severitatea durerii si
posibilitatea evolutiei crizei anginoase catre infarctul miocardic.
 Tratam. chirurgical: Se poate indica in angorul sever, invalidant,
rebel la medicatia corect recomandat.