Medicatia antianginoase

Scopul medicatiei antianginoase este reechilibrarea balantei dintre aportul si nevoia de oxigen si
preventia episoadelor ischemice (crizelor de angina pectorala).

CUPRINDE URMATOARELE CLASE DE MEDICAMENTE:

1. DERIVATII NITRATI
2. BETA – BLOCANTELE
3. BLOCANTELE CAN DE Ca
4. TRIMETAZIDINA

1. Derivatii nitrati

1. Nitroglicerina:
- prezentare: Nitroglicerina sublingual cpr 0.5 mg
Nitromint cpr retard 2.6 mg, spray sublingual 0.4mg/puf
Nitroderm TTS 5mg ; 10mg
Trinitrosan fiole 5 mg/1ml
- adm: in criza: * cpr sublinguale 0.5mg , dar se fol si preventiv
se poate repeta ad dupa 5-15 min; daca dupa 3-4 cpr durerea
anginoasa nu dispare, se consulta medicul
* spray-ul oral: puful se aplica pe limba , adm max de 3 ori in
15 min
* fiolele se adm numai diluate, minim 1:4 in ser fiziologic sau
solutie glucoza 5% sau 10%
trat cronic → cpr retard 1 x 2-3 /zi

2. Izosorbid dinitrat:
- prezentare: Isosorbid dinitrat cpr 10mg
Isodinit cpr 10mg
cpr cu elib prelungita 20mg
- adm: oral, profilactic, 5-20mg de 2-4ori/zi, max 120mg/zi in 2-3prize
cpr retard adm de 2ori/zi
in criza: 5-10mg sublingual

3. Izosorbid mononitrat:
- prezentare: Olicard caps cu elib prelungita 40mg; 60mg
Mononitron cpr film cu elib prelung 60mg
- adm: oral, 20-40mg de 1-3ori/zi

4. Pentaeritril tetranitratul:
- prezentare: Nitropector cpr 20mg
- adm: oral, inainte de masa, 10-30mg de 2-4ori/zi, max 60mg de 2-4ori/zi
Trimetazidina : - prezentare : Preductal cpr film 20 mg
MR cpr film cu elib prel 35 mg
Trimetazidina cpr film 20 mg
cpr film cu elib prel 35mg
Dilatan, Moduxin
- adm : oral, 20 mg de 2-3 ori / zi. La mese
35 mg de 2 ori /zi

1. Principii de tratament al cardiopatiei ischemice:

- combaterea factorilor de risc favorizanti ai aterosclerozei coronariene: fumatul, HTA, dislipidemiile
- Farmacoterapia anginei pectorale prin medicatie antianginoasa, in vederea reechilibrarii balantei intre
aportul si nevoia de oxigen a miocardului
- preventia IMA si a mortii SUBITE prin medicatie antiangreganta plachetara (clopidogrel, ac
acetilsalicilic), antiHTA (betablocante, bloc ale can de Ca etc), medicamente hipolipemiante (statine,
fibrati)
- reducerea riscului de evenimente cardiace nedorite (la pacientii cu risc crescut de boala arteriala
coronariana) prin adm de IECA
- in cazul anginei instabile si a IMA se recomanda o “terapie agresiva” formata din: med antianginoase,
hipolipemiante, antiangregante plachetare, anticoagulante orale, heparina.

2. Farmacoterapia anginei pectorale cronice stabile

In functie de severitatea crizelor se poate adm:
- in monoterapie → de electie, mai ales in angina pectorala de effort: NITRATII
- in asociere: biterapie → nitrati + beta-blocante
+ blocante ale can de Ca
triterapie → nitrati + beta-blocante + bloc ale can de Ca (dihidropiridine)
- in crize/urgente → se folosesc derivatii nitrati, administrati sublingual (cpr sublinguale) sau
inhalator (sprayul) cu instalarea rapida a efectului si fara efect de prim pasaj hepatic.

In cazuri severe, cand farmacoterapia este insuficienta, se intervine chirurgical prin angioplastie sau
bypass coronarian (revascularizare chirurgicala).
 3. Derivatii nitrati constituie medicatia de prima alegere/intentie/alternativa, in toate
formele de angina pectorala (angina cronica stabila, angina instabila, angina vasospastica).

Sunt utilizati atat in crize cat si in tratamentul de fond al anginei.

In criza dureroasa, precum si profilactic (inainte de crizele previzibile si inainte de effort) se utilizeaza
compusi cu actiune rapida si scurta (pe cale inhalatorie sau sublinguala).

4. Derivatii nitrati sunt folositi si in tratamentul IMA (acut si cronic), precum si in tratamentul
insuficientei cardiace.

5. Vasodilatatia = ateriolodilatatia (rezultata in urma metabolizarii derivatilor nitrati prin

eliberare de NO) evidenta in jumatatea superioara a corpului este insotita de cefalee, senzatie
de cap mare, dureri ale globilor oculari, hTA ortostatica (cu lipotimie si sincope).

Cefaleea aparuta ca efect advers la administrarea derivatilor nitrati poate fi combatuta/ tratata cu
prin administrarea de analgezice (tratament adjuvant in angina).

6. In cazul administrarii de mai multe ori pe zi/ continue a derivatilor nitrati, dispare efectul
antianginos, datorita instalarii tolerantei.

Pentru evitarea tolerantei este necesara evitarea dozelor mari si folosirea de scheme de adm
intermitenta care sa asigure o protectie antiischemica timp de 12 ore cu 12 ore pauza. In cazul aparitiei
fenomenului de rebound datorita dozajului intermitent, se poate asocia tratamentului o alta clasa de
medicamente care prezinta efect antianginos.
 Administrarea sublinguala sau inhalatorie a derivatilor nitrati nu dezvolta acest fenomen
datorita caracterului ocazional si a duratei scurte de actiune.

La fel, in cazul Molsidominei, acest fenomen de aparitie a tolerantei nu este intalnit.

7. Administrarea sublinguala sau inhalatorie a derivatilor nitrati produce un efect in 2-5 min, iar
durata actiunii este de max 1 ora.

Comprimatele sublinguale de nitroglicerina prezina un termen de valabilitate de max 3 luni. !!!

Administrarea nitroglicerinei sub forma de dispozitiv transdermic (TTS) denumit si “patch”

asigura o absorbtie regulata si uniforma, mentinand relativ constanta concentratia plasmatica a
nitroglicerinei pe toata durata aplicarii patchului.

Avantajele obtinute ca urmare a aplicarii acestei forme farmaceutice sunt:

 evitarea efectului de prim pasaj hepatic
 evitarea picului plasmatic observat uzual dupa administrarea
nitroglicerinei pe cale orala => scaderea incidentei efectelor adverse

Efectul se instaleaza in 1-2 ore dupa aplicarea patchului si dureaza atata timp ca se mentine
plasturele, fara a depasi 12 ore.

Cantitatea de nitroglicerina eliberata prin patch este de 5 – 10mg , iar suprafata dispozitivului
transdermic variaza intre 10 si 32 cm patrati.

Fiolele de nitroglicerina se utilizeaza I.v, in perfuzie, in formele severe de angina pectorala,

IMA, edem pulmonar acut, HTA grava.

8. Bolnavul care urmeaza tratamentul antianginos cu derivati nitrati va primi de la

medic/farmacist/asistent urmatoarele informatii:
- Nitroglicerina cpr sublinguale sau spray-ul va fi tot timpul la indemana bolnavului, putand fi utilizata
si profilactic inainte unei situatii cunoscute de pacient ca declansatoare a crizei anginoase (stres, effort
fizic, frig).
- Termenul de valabilitate obisnuit al Nitroglicerinei de uz sublingual este scurt (aprox 3 luni), a.i. Nu
se vor cumpara mai multe cutii pentru stocaj la domiciliu, existand riscul expirarii termenului de
valabilitate.
- Efectul advers cel mai neplacut si frecvent al nitratilor - “cefaleea pulsatila”, care apare mai ales la
inceputul tratamentului, disparand ulterior. In acest caz se pot asocia tratamentului analgezice, pentru
combaterea cefaleei, iar daca aceasta persista dupa mai mult timp de la initierea tratamentului, se
impune schimbarea clasei (derivatilor nitrati) .

Reamintim ca molsidomina este o alternativa a tratamentului zilnic cu derivati nitrati. Nu determina

cefalee si nici aparitia sindromului de toleranta.