MEDICAŢIA SNV SIMPATIC

A. SIMPATICOMIMETICE
DEFINIŢIE: SUNT MEDICAMENTE CARE PRODUC EFECTE ASEMĂNĂTOARE
STIMULĂRII TERMINAŢIILOR POSTGANGLIONARE SIMPATICE
CLASIFICARE:
I. DIRECTE: 1. ADRENERGICE NESELECTIVE:
ADRENALINA (α1, α2, β1, β2)
NORADRENALINA (α1, α2, β1)
DOPAMINA (α1, α2, β1, β2)
2. ADRENERGICE α SELECTIVE :
METARAMINOL (α1)
METOXAMINA (α1)
FENILEFRINA (α1)
3. ADRENERGICE β SELECTIVE :
ISOPRENALINA (β1, β2)
DOBUTAMINA (β1)
ORCIPRENALINA (β2)
SALBUTAMOL (β2)
TERBUTALINA (β2)
FENOTEROL (β2)
SALMETEROL (β2)
II. INDIRECTE : 1. EFEDRINA
2. AMFETAMINA
I. ADRENERGICE DIRECTE

ACŢIONEAZĂ PRIN FIXAREA PE RECEPTORII ADRENERGICI ŞI ACTIVAREA

LOR CU PRODUCEREA EFECTELOR CARACTERISTICE :
I. ADRENALINA (EPINEFRINA):
● ADRENERGIC DIRECT NESELECTIV

1
● CATECOLAMINĂ CARE SE GĂSEŞTE ŞI ÎN MOD NORMAL ÎN ORGANISM, ÎN
MEDULOSUPRARENALĂ
ACŢINE FARMACODINAMICĂ:
1. APARAT CARDIO-VASCULAR – ACŢIUNE DEPENDENTĂ DE DOZĂ:
► DOZE MICI: VASODILATAŢIE (β2)
HIPOTENSIUNE ARTERIALĂ (β2)
► DOZE MIJLOCII: STIMULARE CARDIACĂ (β1)
=> CREŞTEREA DEBITULUI CARDIAC => CREŞTEREA TENSIUNII
ARTERIALE (TA)
► DOZE MARI: VASOCONSTRICŢIE (α1)
HIPERTENSIUNE ARTERIALĂ (HTA) (α1) + CONTRIBUIE ŞI
HIPERSECREŢIA DE RENINĂ (β2)
CÂND HTA ESTE EXAGERATĂ EXCITĂ RECEPTORII DIN SINUSUL CAROTI-
DIAN ŞI CROSA AORTEI ==> BRADICARDIE REFLEXĂ, ↓ DEBITUL CARDIAC
● DILATĂ CORONARELE
2. ALTE ACŢIUNI:
● RELAXEAZĂ MUSCULATURA BRONŞICĂ (POATE SUPRIMA CRIZA DE
ASTM BRONŞIC ÎN CÂTEVA MINUTE)
● REDUCE SECREŢIA BRONŞICĂ
● INHIBĂ PERISTALTISMUL GASTRO INTESTINAL
● CONTRACTĂ SFINCTERELE DIGESTIVE
● MICŞOREAZĂ FLUXUL SANGVIN RENAL
● CONTRACTĂ CAPSULA SPLENICĂ, CREŞTE NUMĂRUL HEMATIILOR
CIRCULANTE
● SCADE NUMĂRUL EOZINOFILELOR CIRCULANTE
● PRODUCE MIDRIAZĂ ACTIVĂ ŞI CREŞTE PRESIUNEA INTRAOCULARĂ
● PRODUCE VASOCONSTRICŢIE ŞI OPRIREA HEMORAGIEI VASELOR MICI
● DIMINUĂ CONGESTIA ŞI EDEMUL MUCOASEI ÎN CAZUL APLICĂRII
LOCALE
● ARE EFECTE METABOLICE (↑ METABOLISMUL BAZAL ŞI CONSUMUL DE
O2, ↑ GLICOGENOLIZA,↑ LIPOLIZA)

2
INDICAŢII TERAPEUTICE:
● HEMORAGII CAPILARE
● ÎN ASOCIERE CU ANESTEZICELE LOCALE PENTRU PRELUNGIREA
EFECTULUI
● ŞOCUL ANAFILACTIC
● ASTMUL BRONŞIC
● STOPUL CARDIORESPIRATOR PENTRU REANIMARE CARDIACĂ
FORME DE PREZENTARE:
● ADRENALINĂ CLORHIDRICĂ SOL INJ 1‰ FIOLE DE 1 ML; SE INJECTEAZĂ
S.C. 0,1 – 0,5 ML / I.V. ÎN ŞOCUL ANAFILACTIC 0,1 – 0,5 ML DILUAT ÎN 10 ML
SER FIZIOLOGIC
!!! ADMINISTRAREA I.V. ESTE F PERICULOASĂ
EFECTE ADVERSE:
● CREŞTE EXCITABILITATEA MIOCARDULUI REZULTÂND:
♦ EXTRASISTOLE
♦ TAHICARDIE
♦ FIBRILAŢIE VENTRICULARĂ
● ÎN DOZE MARI STARE DE NELINIŞTE, AGITAŢIE, INSOMNIE
II. NORADRENALINA (NOREPINEFRINA)
● ADRENERGIC DIRECT NESELECTIV
● ESTE MEDIATORUL CHIMIC AL TERMINAŢIILOR POSTGANGLIONARE
SIMPATICE
ACŢIUNE FARMACODINAMICĂ:
● VASOCONSTRICŢIE GENERALIZATĂ CU EXCEPŢIA CORONARELOR, DAR
ŞI ASUPRA VENELOR UŞURÂND ÎNTOARCEREA VENOASĂ
● CREŞTE REZISTENŢA PERIFERICĂ
● ÎN DOZE MARI PRODUCE CREŞTEREA TA CU BRADICARDIE REFLEXĂ ŞI
SCADE DEBITUL CARDIAC
INDICAŢII TERAPEUTICE:
● ŞOCUL CARDIOGEN ŞI CEL CU HIPOTENSIUNE GRAVĂ

3
PREZENTARE:
● NORARTRINAL – SOL INJ. 2‰ ŞI 4‰ FIOLE DE 1 ML; SE ADMINISTREAZĂ
I.V. ÎN PERFUZIE SUB CONTROLUL TA. SE DILUEAZĂ 4 MG CU 1 LITRU DE
SOL GLUCOZATĂ ISOTONICĂ ŞI SE ADMINISTREAZĂ 10 – 20 PICĂTURI / MIN
!!! E CONTRAINDICATĂ ADMINISTRAREA S.C. / I.M.
!!! NU SE ASOCIAZĂ ÎN PERFUZIE CU ALTE MEDICAMENTE

ALFA ADRENERGICE

● STIMULEAZĂ ALFA RECEPTORII REZULTÂND VASOCONSTRICŢIE CU

CREŞTEREA TA
● CÂND TA ESTE EXAGERATĂ REZULTĂ BRADICARDIE REFLEXĂ CU
SCĂDEREA DEBITULUI CARDIAC
METARAMINOLUL:
● SE UTILIZEAZĂ ÎN ŞOCUL DUPĂ INFARCT MIOCARDIC ACUT (IMA) – NU
PRODUCE ARITMII
● SE UTILIZEAZĂ ÎN ŞOCUL POSTHEMORAGIC TEMPORAR PÂNĂ LA
REFACEREA VOLEMIEI
● SE ADMINISTREAZĂ I.M / I.V ÎN PERFUZIE

II. SIMPATICOMIMETICE INDIRECTE

CARACTERISTICI:
● ACŢIONEAZĂ LA NIVELUL TERMINAŢIILOR POSTGANGLIONARE
SIMPATICE
● INFLUENŢEAZĂ METABOLISMUL MEDIATORILOR
1. EFEDRINA:
● ALCALOID NATURAL, DAR SE OBŢINE ŞI PE CALE DE SINTEZĂ
● ACŢIONEAZĂ ASEMĂNĂTOR ADRENALINEI, DAR MAI PERSISTENT
ACŢINE FARMACODINAMICĂ:
a. MECANISMUL DE ACŢIUNE:

4
► INDIRECT – PRIN ELIBERAREA N.A. DIN TERMINAŢIILE
POSTGANGLIONARE SIMPATICE CONSECUTIV INHIBĂRII MAO
► DIRECT – PRIN FIXAREA PE RECEPTORII α, β ADRENERGICI
b. ACŢIUNI:
● STIMULARE CARDIACĂ CU CREŞTEREA FORŢEI DE CONTRACŢIE,
TAHICARDIE (β1)
● VASOCONSTRICŢIE PERIFERICĂ CU HTA (α1)
● RELAXAREA MUSCULARĂ BRONŞICĂ (β2)
● DIMINUĂ CONGESTIA ŞI EDEMUL MUCOASEI BRONŞICE
● INHIBĂ PERISTALTISMUL GASTROINTESTINAL (α2)
● PRODUCE MIDRIAZĂ
● STIMULEAZĂ SNC ŞI ÎNDEOSEBI SCOARŢA CEREBRALĂ
● ÎN ADMINISTRARE LOCALĂ PRODUCE VASOCONSTRICŢIE, DIMINUĂ
CONGESTIA MUCOASEI, SCADE EDEMUL MUCOASEI
INDICAŢII TERAPEUTICE:
● RINITE
● ASTMUL BRONŞIC
● ALERGIE - URTICARIE
● HIPOTENSIUNE ARTERIALĂ
● ANTIDOT ÎN INTOXICAŢIILE CU DEPRIMANTE ALE SNC
PREZENTARE:
● EFEDRINĂ CLORHIDRICĂ: CPR 5 MG 2 – 3 CPR /ZI; SOLUŢIE INJ 1 – 5%
FIOLE DE 1 ML S.C.
EFECTE ADVERSE:
● TAHIFILAXIE
2. AMFETAMINA
● CEL MAI PUTERNIC EXCITANT CENTRAL
3. NAFAZOLINA
● SIMPATOMIMETIC α ŞI β, PREDOMINANT α
● LA ADMINISTRAREA LOCALĂ > 7 ZILE APARE AUTOLIMITAREA
EFECTULUI PRIN INSTALAREA TAHIFILAXIEI

5
● TRATAMENTUL ABUZIV POATE ANTRENA FENOMENUL DE REBOUND
● PRIN ABSORBŢIA LA NIVELUL MUCOASEI NAZALE INFLAMATE POT SĂ
APARĂ REACŢII ADVERSE SISTEMICE
● SE UTILIZEAZĂ STRICT LOCAL NAZAL / CONJUNCTIVAL 1 PIC DE 2/3 x / ZI
4. PSEUDOEFEDRINA:
● STEREO IZOMER AL EFEDRINEI CU EFECTE SIMPATICOMIMETICE MAI
SLABE
● ARE ACŢIUNI SIMILARE EFEDRINEI, DAR INTENSITATEA EFECTELOR
STIMULANTE SNC ŞI CARDIOVASCULARE ESTE MAI SLABĂ
● ESTE INDICAT CA VASOCONSTRICTOR DECONGESTIONANT ÎN
ADMINISTRAREA PER OS ÎN STĂRI CONGESTIVE ALE MUCOASEI NAZALE
● CONTRAINDICATĂ ÎN HTA, CARDIOPATIA ISCHEMICĂ CRONICĂ (CIC),
HIPERTIROIDISM, INSOMNIE, GLAUCOM, ADENOM DE PROSTATĂ, DIABET,
SARCINĂ ŞI ALĂPTARE, COPII < 6 ANI, SPORTIVI (PRODUS DE DOPAJ)

B. SIMPATICOLITICE

DEFINIŢIE: SUNT MEDICAMENTELE CARE DIMINUĂ SAU ANULEAZĂ

UNELE SAU TOATE EFECTELE STIMULĂRII FIBRELOR SIMPATICE
POSTGANGLIONARE ŞI ACTIVĂRII SINAPSELOR NEUROEFECTOARE
SIMPATICE ŞI ANTAGONIZEAZĂ UNELE EFECTE ALE
SIMPATOMIMETICELOR
CLASIFICARE:
I. DIRECTE (ADRENOLITICE):
► α BLOCANTE: ■ SINTETICE: TOLAZOLIN, FENTOLAMINA, PRAZOSIN
■ NATURALE: ALCALOIZII DE SECARĂ CORNUTĂ
► β BLOCANTE: PROPRANOLOL, METOPROLOL, BISOPROLOL, NEBIVOLOL

II. INDIRECTE (PROPRIU-ZISE): ■ CENTRALE – α METIL DOPA, RESERPINA

■ PERIFERICE – GUANETIDINA

6
 I. ADRENOLITICE SINTETICE

1. TOLAZOLIN
● ACŢIONEAZĂ PRIN MODIFICAREA INFLUENŢELOR VEGETATIVE ASUPRA
VASELOR. BLOCHEAZĂ RECEPTORII α ŞI STIMULEAZĂ β
● PRODUCE VASODILATAŢIE MODERATĂ LIMITATĂ LA ANUMITE
TERITORII
● ARE ACŢIUNE PARASIMPATICOMIMETICĂ => BRADICARDIE
● EFECT HISTAMINERGIC => VASODILATAŢIE, HIPERSECREŢIE GASTRICĂ
=> EFECT PROULCERIGEN
● SE UTILIZEAZĂ:
a. ÎN TULBURĂRILE CIRCULATORII PERIFERICE SPASTICE – SDR.
RAYNAUD, ACROCIANOZĂ, SDR. POST DEGERĂTURI
b. INSUFICIENŢA CIRCULATORIE PERIFERICĂ
c. OCLUZIE ARTERIALĂ ACUTĂ
d. FEOCROMOCITOM – CRIZE MARI
● ESTE CONTRAINDICAT ÎN: GASTRITĂ, ULCER GASTRO-DUODENAL, INSUF
CARDIACĂ ŞI INSUF CORONARIANĂ
● SE ADMINISTREAZĂ 2 – 3 CAPSULE/ ZI (1 CAPS = 25 MG); I.M, I.V. 10 – 50
MG /ZI (1 F = 10 MG / ML)
2. FENTOLAMINA
● ACŢIONEAZĂ ASEMĂNĂTOR TOLAZOLINULUI DAR MAI INTENS ŞI MAI
SELECTIV
● INDICAT ÎN HTA DIN FEOCROMOCITOM (CA DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT)
● CONTRAINDICAT LA CORONARIENI
● SE ADMINISTREAZĂ I.V. ÎN PERFUZIE
3. PRAZOSINUL
● α1 BLOCANT POSTSINAPTIC
● SE UTILIZEAZĂ ÎN TRATAMETUL HTA ÎN FORME SEVERE
● PREZENTARE: MINIPRES CPR 1 MG, 2 MG

7
 II. ADRENOLITICE NATURALE

CLASIFICARE:
► ALCALOIZI NATURALI:
♦ ERGOMETRINA
♦ ERGOTAMINA
♦ ERGOTOXINA
► ALCALOIZI DE SINTEZĂ:
♦ METILERGOMETRINA
♦ DIHIDROERGOTAMINA
♦ DIHIDROERGOTOXINA
♦ BROMOCRIPTINA
♦ NICERGOLINA
1. ERGOTAMINA:
● ESTE AGONIST PARŢIAL ADRENERGIC α1 ŞI SEROTONINERGIC
ACŢIUNE FARMACODINAMICĂ:
● VASOCONSTRICŢIE ARTERIOLARĂ + VENOASĂ, ÎN SPECIAL ÎN
TERITORIUL CAROTIDIAN ŞI PE VASELE CEREBRALE
● OCITOCIC PUTERNIC PE UTERUL GRAVID
● INHIBIŢIE MIOCARDICĂ => BRADICARDIE
● PE SNC: SEDATIV, DEPRIMĂ CENTRUL RESPIRATOR, AL TERMOREGLĂRII,
STIMULEAZĂ CENTRUL VOMEI
INDICAŢII:
● MIGRENĂ
● HEMORAGII POSTPARTUM (OPREŞTE HEMORAGIA, FAVORIZEAZĂ
RETRACŢIA UTERINĂ)
CONTRAINDICAŢII:
● HTA, CIC, IMA
● ASOCIEREA CU MACROLIDELE (ERITROMICINA), TETRACICLINELE,
ALCOOLUL, TUTUNUL

8
PREZENTARE:
● COFEDOL – CONŢINE TARTRAT DE ERGOTAMINĂ + CAFEINĂ; SE
UTILIZEAZĂ ÎN CRIZA DE MIGRENĂ 2 CPR APOI 1 CPR/ZI
● EXTRACTUL FLUID DE SECARĂ CORNUTĂ ÎN METRORAGII
PRIN HIDROGENAREA DUBLEI LEGĂTURI A ACIDULUI LISERGIC DIN
ERGOTAMINĂ SE OBŢINE DIHIDROERGOTAMINA CARE ARE PUTERNICE
EFECTE α ADRENOLITICE ŞI HIPOTENSIUNE ARTERIALĂ DE ORIGINE
CENTRALĂ.
2. ERGOTOXINA
● SE UTILIZEAZĂ SUB FORMĂ DE DIHIDROERGOTOXINĂ → HYDERGIN
ACŢIUNE FARMACODINAMICĂ:
● BRADICARDIE
● HIPOTENSIUNE ARTERIALĂ PRIN DEPRIMAREA CENTRILOR VASO-
MOTORI CÂT ŞI PRIN ANTAGONIZAREA NORADRENALINEI ASUPRA
RECEPTORILOR
● CREŞTE FLUXUL SANGUIN CEREBRAL
● FAVORIZEAZĂ CIRCULAŢIA RETINIANĂ ŞI LA NIVELUL MEMBRELOR
● CREŞTE APORTUL DE OXIGEN ÎN ŢESUTURI
INDICAŢII:
● INSUFICIENŢA CIRCULATORIE CEREBRALĂ
● ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL ISCHEMIC
● HTA CU VALORI MARI
● TULBURĂRI CIRCULATORII PERIFERICE (ARTERIOPATII, SDR RAYNAUD)
PREZENTARE:
● ERGOCEPS: SOLUŢIE DE UZ INTERN 3 X 30 PIC / ZI
● SECATOXIN: SOLUŢIE DE UZ INTERN 3 X 10, 15, 30 PIC / ZI
3. ERGOMETRINA
● ACŢIUNE OCITOCICĂ
● VASOCONSTRICŢIE
● ESTE INDICATĂ ÎN TRATAMENTUL HEMORAGIILOR POSTPARTUM ŞI
POSTABORTUM

9
● SE PREZINTĂ SUB FORMĂ DE MALEAT DE ERGOMETRINĂ FIOLE 0,2 MG / 1
ML; SE ADMINISTREAZĂ ORAL / I.M. / I.V. 1 – 2 F / ZI ÎN FUNCŢIE DE
GRAVITATEA CAZULUI
4. NICERGOLINA
● VASODILATATOR PRIN 2 ACŢIUNI: α ADRENOLITIC ŞI MUSCULOTROP
● NU INFLUENŢEAZĂ TENSIUNEA ARTERIALĂ
● POTENŢEAZĂ EFECTUL ANTIHIPERTENSIVELOR
● ARE ŞI ACŢIUNE ANTIAGREGANTĂ PLACHETARĂ
● ESTE INDICATĂ ÎN INSUFICIENŢA CIRCULATORIE CEREBRALĂ +
PERIFERICĂ ACUTĂ ŞI CRONICĂ
● SE PREZINTĂ SUB FORMĂ DE NICERIUM CPR 10 MG/ 15 MG / UNO 30 MG;
SE ADMINISTREAZĂ ÎN DOZE INIŢIALE DE 10 – 20 MG X 3 ORI/ZI ÎNAINTE DE
MASĂ, IAR CA DOZĂ DE ÎNTREŢINERE ÎNTRE 5 – 30 MG / ZI

III SIMPATICOLITICE PROPRIU-ZISE

1. CLONIDINA
● DERIVAT IMIDAZOLIC
ACTIUNE FARMACODINAMICĂ:
a. MECANISMUL:
● AGONIST ADRENERGIC PRESINAPTIC α2 CENTRAL CÂT ŞI PERIFERIC
b. ACŢIUNILE:
● SEDAREA SNC
● BRADICARDIE CU SCĂDEREA DEBITULUI CARDIAC
● VASODILATAŢIE CU REDUCEREA REZISTENŢEI PERIFERICE TOTALE
● HIPOTENSIUNE ARTERIALĂ SISTOLICĂ ŞI DIASTOLICĂ
● RETENŢIE HIDROSALINĂ PRIN SCĂDEREA FILTRĂRII GLOMERULARE
EFECTE ADVERSE:
● FENOMEN DE REBOUND LA ÎNTRERUPEREA TRATAMENTULUI
● SOMNOLENŢĂ, HIPOSALIVAŢIE CU USCĂCIUNEA GURII, CONSTIPAŢIE,
GREATĂ

10
● DIMINUAREA POTENŢEI SEXUALE
INDICAŢII:
● HTA ESENŢIALĂ ÎN FORMELE UŞOARE/ MODERATE/ SEVERE
REFRACTARE LA TRATAMENTELE ANTERIOARE
● HTA SECUNDARĂ + DIURETICE
● TRATAMENTUL SINDROMULUI DE ABSTINENŢĂ LA MORFINĂ
PREZENTARE:
● CLONIDINĂ CPR 0,15 MG
● HAEMITON CPR 0,075 / 0,30 MG
CONTRAINDICAŢII:
● CONDUCĂTORII AUTO
● SINDROAMELE DEPRESIVE
● INSUFICIENŢA RENALĂ (SCADE FILTRAREA GLOMERULARĂ)
2. α METIL DOPA
ACTIUNE FARMACODINAMICĂ:
● ESTE BIOTRANSFORMATĂ ÎN α METIL DOPAMINĂ ŞI APOI ÎN α METIL
NORADRENALINĂ, FUNCŢIONEAZĂ CA FALS MEDIATOR CHIMIC ŞI
ACŢIONEAZĂ CA AGONIST α2 PRESINAPTIC => EFECTUL SIMPATOLITIC
CENTRAL => SCADE DEPOZITELE DE NORADRENALINĂ
● ACŢIUNE DEPRIMANTĂ PE SNC
● RETENŢIE HIDROSALINĂ
EFECTE ADVERSE:
● SOMNOLENŢĂ ÎN PRIMELE ZILE
● EFECTE TOXICE HEPATICE (↑ TRANSAMINAZELE)
INDICAŢII:
● HTA FORME MEDII ŞI SEVERE ÎN ASOCIERE CU DIURETICELE
PREZENTARE:
● DOPEGYT CP 250 MG; SE ADM 1 CPR X 3 /ZI
CONTRAINDICAŢII:
● INSUFICIENŢA HEPATICĂ

11
3. RESERPINA
● ALCALOID DIN RĂDĂCINA DE RAUWOLFIA SERPENTINA
ACTIUNE FARMACODINAMICĂ:
a. ACŢIUNEA SIMPATICOLITICĂ: CONSTĂ ÎN REDUCEREA CATECO-
LAMINELOR DIN TERMINAŢIILE SIMPATICE CENTRALE ŞI PERIFERICE, CU
URMĂTOARELE CONSECINŢE:
● BRADICARDIE
● VASODILATAŢIE, SCADE REZISTENŢA PERIFERICĂ TOTALĂ
● SCADE ACTIVITATEA RENINEI => HIPOTENSIUNE ARTERIALĂ
● BRONHOCONSTRICŢIE
● MIOZĂ
● STIMULAREA MOTILITĂŢII ŞI A SECREŢIILOR DIGESTIVE
b. ACŢIUNE NEUROLEPTICĂ (ANTIPSIHOTICĂ) PRIN REDUCEREA NEURO-
TRANSMIŢĂTORILOR NORADRENALINĂ, ADRENALINĂ ŞI SEROTONINĂ CU
URMĂTOARELE CONSECINŢE:
● SCADE ACTIVITATEA PSIHO-MOTORIE
● SCADE AGRESIVITATEA
● ARE ACŢIUNE ANTIPSIHOTICĂ
INDICATII:
● HTA FORME MEDII ŞI SEVERE ÎN ASOCIERE CU DIURETICELE
● PSIHOZE
CONTRAINDICAŢII:
● ULCER GASTRO-DUODENAL, SINDROMUL DIAREIC
● ASTMUL BRONŞIC
● SINDROMUL PARKINSONIAN
● SINDROMUL DEPRESIV
PREZENTARE:
● HIPOSERPIL CP 0,025 MG
INTERACŢIUNI:
● SINERGISM CU ANESTEZICELE GENERALE ŞI β ADRENOLITICELE (↓TA)
● ANTAGONISM CU ANTIDEPRESIVELE TRICICLICE

12