ARTERIOPATIA PERIFERICA OBLITERANTA ATEROSCLEROTICA

CONF .DR.AMBARUS VALENTIN

I. DEFINITIE : Arteriopatia obliteranta aterosclerotica este un sindrom de ischemie

cronica progresiva determinat de leziuni ateromatoase arteriale.

II. DIAGNOSTICUL POZITIV DE EXISTENTA AL ISCHEMIEI PERIFERICE

CRONICE:

A. TABLOUL CLINIC – TETRADA CLASICA

Durere

Modificari de temperatura si culoare a tegumentelor

Diminuarea pana la abolire a pulsatiilor arteriale

Tulburări trofice;

 Iniţial minore(tegumente subţiri ,uscate,fără pilozitate,unghii
ingrisate,friabile,musculatura atrofiata dar cu ROT pastrate)
 Ulterior majore=gangrena
B. PARACLINIC

1. Indicele glezna-brat
2. Oscilometria si oscilografia
3. Termografia cutanata cu infrarosii
4. Reografia
5. Hemodensitometria fotoelectrica
6. Echografia Doppler pulsatila
7. Clearance-ul tisular cu radioizotopi
8. Arteriografia
9. Radiografia simpla

III DIAGNOSTICUL GRADULUI DE OBLITERARE

1. Criteriile clinice(conform clasificarii Leriche in 4 stadii)
I=preobliterativ(usoara jena la mers,acroparestezii)
II=claudicatie de efort(estimare cantitativaprin timpul sau indicele
de claudicatie)
 II a< 200m
 II b >200m
III=claudicatie de repaus(permanenta)
IV=tulburari trofice majore
2. Criteriile paraclinice
 Indicele oscilometric
 Debitul arterial la Echo-Doppler pulsatil
 Aspectul arteriografic

1
IV DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL

A. Alte arteriopatii
1. Trombangeita obliteranta Bürger
2. Poliartrita nodoasa
3. Arteriopatia diabetica
B. Angionevroze
1.Boala Raynaud
2.Acrocianoza
C. Sindroame tromboflebitice
1.Tromboflebita acuta a membrelor inferioare
2.Sindromul postflebitic

V TRATAMENT
Obiective:

1.Stoparea leziunilor ateromatoase parietale

2.Cresterea irigatiei arteriale periferice
3.Limitarea extensiei procesului trombotic

I.Tratament igieno-dietetic

 Repaus la pat
 Gimnastica vasculara Bürger
 Evitarea frigului si umezelii
 Interzicerea cu desavarsire a fumatului
 Igiena riguroasa a picioarelor
 Dieta

II.Tratament medicamentos
1. Medicatia hipolipemianta-hipocolesterolemianta
a. Inhibitorii sintezei colesterolului

a.1. Nicotinamida si derivatii

 NICOTINAMIDA(Vitamina PP)
 NICOTINAT DE ALUMINIU (Nicalex)
 NICOTINAT DE TEOFILINĂ(Xantinol-nicotinat,
Complamin,Sadamin)
 NICOFURANASE (Bradilane)
 NICOTINIL-ALCOOL(Ronicol)

a.2. Derivaţii sexocorticoizi

 METILCLORESTRONA(Atheran)

a.3. Acizii acetici susbtituiţi

2
  FENIL-ETIL-ACETAMIDA(Hiposterol)
 TETRA-ACETIL-ACETAMIDA(Normosterol)
a.4. Fibraţii

 CLOFIBRATUL(Atromit)
 FENFIBRATUL(Lipanthyl)
 BEZAFIBRATUL(Befizal)
 GEMFIBROZIL(Lipur)

a.5. Inhibitorii HMG-CoA reductazei

 LOVASTATINA
 SIMVASTATINA
 MEVASTATINA
 PRAVASTATINA
 ROSUVASTATINA(Crestor)
 ATORVASTATINA

b. Inhibitorii absorbtiei intestinale de colesterol

 EZETIBIBUL
 SITOSTEROLUL
 COLESTIRAMINA SI COLESTIPOLUL
 ORLISTAT

c. Mobilizatorii lipidelor fixate pe peretii arteriali

 DETHYRONA
 ACIDUL NICOTINIC

d. Factorii lipotropi

e. Factorii de dispersie si conversie II-poproteica

 HEPARINA

2.Medicatia vasodilatatoare

a.Procedurile si medicamentele cu actiune imediata

 HISTAMINA HIDROCLORICA
 TOLAZOLINUL
 PAPAVERINA
 DIHIDROERGOTOXINA
 NOVOCAINA 1%
 ALCOOL ETILIC
b. Vasodilatatoarele de fond

3
  VITAMINA PP
 COMPLAMINUL
 BAMETHANUM
 KALODINOGENEZA
c. Musculotrope cu actiune pe microcirculatie

 PENTOXIFILINA
 PENTIFILINA
 FLUNARIZINA
 NAFTIDROFUFURIL
 CICLANDELATUM
 BLUFOMEDIL
 KETANSERINA

3. Tratamentul diatezei trombogene

a. Anticoagulantele

 HEPARINA
 CALCIPARINA
 ACENOCUMAROLUM

b. Tratamentul fibrinolitic(trombolitic)

c. Tratamentul dizlocant
c.1Antimamaricele
 CLOROCHINA
 HIDROXICLOROCHIN
c.2 Dextranul 40

d. Antiagregantele plachetare

• Generatia I:
 ASPIRINA
 DIPIRIDAMOLUL
 SULFINPIRAZONA
• Generatia a II a
 TICLOPIDINA
 KETANSERINA
 EPOPROSTENOL
 PLAVIX
 ABCIXIMAB

III Tratamentul baleneofizioterapic

 Masaje
 Gimnastica vasculara
 Fizioterapie:diatermie,galvanoterapie,faradizari,ultrascurte

4
  Bai(generale sau partiale)carbogazoase;
 Mofete

IV Tratamentele invazive

1.Tratamentul chirurgical conservator

2. Proceduri invazive nechirurgicale

2.aAngioplastia percutana transluminala

2.b Endoprotezele vasculare
2.c Tehnicile de aterectomie
 Aterotomul Simpson
 Rotablatorul
 Laser-angioplastia
 Angioplastia cu ultrasunete

3. Chirurgie restauratorie

• Indicatie; insuficienta circulatorie periferica stadiul III

• Proceduri:
 Trombendarectomia
 Rezectia segmentului obliterant si inlocuirea cu
grefa de safena interna sau cu proteza vasculara de
dacron
 Pontajul(by-pass-ul) zonei compromise prin
autogrefa sau proteza vasculara.

4.Tratamentul ulceratiilor si a gangrenei infectate

Se face prin;
 Bai locale cu hipermanganat de potasiu1/10.000
 Antibiotice
 Debridarea si excizia tesuturilor necrozate
 Amputatie in caz de gangrena