ANTICOAGULANTE

RUSU ALEXANDRA VASILICA

GRUPA 28, SERIA C, AN IV
 2

ANTIVITAMINE K
ANT3 HEPARINA

- F Xa
- F IIa
 Anticoagulante
PARENTERALE ORALE
DIRECTE
3
INDIRECTE
INDIRECTE DIRECTE INHIB F IIa INHIB F Xa
(ANTI VIT K)

DABIGATRAN APIXABAN
Heparina
nefractionata BIVALIDURINA
WARFARINA
(UFH)

Heparina cu greutate
moleculara mica ACENOCUMAROL
(LMWH)
RIVAROBAXAN
FRAXIPARINA
ENOXAPARINA
DALTEPARINA
TINZAPARINA
Fondaoa!!!!!!!!! ENDOXABAN
4 HEPARINA
HEPARINA HEPARINA CU GREUTATE MOLECULARA MICA(LMWH)
NEFRACTIONATA(UFH)

F Xa
F Xa – indirect F IIa
FIIa -DIRECT

FIBRINA
INDICATII -URGENTE-
5

TVP TEP IMA

-LMWH -UFH -UFH bolus
-UFH(!!!!!a PTT)

Profilaxie tromboza venoasa –postoperator la

-greutate moleculara =>NU traverseaza BFP(LMWH) pacientii tratati chirurgical
EFECTE ADVERSE:
6

1. Hemoragii => ANTIDOT : SULFAT DE PROTAMINA;

2. Trombocitopenie heparin indusa;
3. Tromboza arteriala paradoxala; HIT
4. Reactie alergica; A
N
5. Tratament termen lung: T
I
- transaminaze; D
O
T
- osteoporoza;
- alopecie; ARGATROBAN
CONTRAINDICATII:
7

1. Afectiuni hemoragice
2. Ciroza hepatica/stari de insuficienta hepatica ( ANT3)
3. Sindrom nefrotic( ANT3)

UFH
LMWH

ADAPTARE DOZACLEARENCE-UL DE CREATININA

Doze terapeutice
Heparina nefractionata Heparina cu greutate moleculara mica
8
1 UI/ml Fraxiparina 0,1 ml/kgc/12hr
2 UI/ml Enoxaoarina 1 mg/kgc/12hr
Heparina
10 UI/ml Dalteparina 100 IU/kgc/12hr
100 UI/ml Tinzaparina 175 IU/kgc/24hr

UFH LMWH

1h IV SC 4-6 h
aPTT  calea intrinseca si calea comuna
↑ N: 30-40 sec +HEPARINA

✓ ✕ CRESTE de 2-3x

↑Hit↑ ↓Hit↓

aPTT Cl creatinina
LMWH
9 Avantaje fată de heparină:
T1/2 =270min
 - Biodisponibilitate mai bună SC; DAR!!!
DOZA LA 12-17H
 - Mod de administrare mai comod;
 - T 1/2 mai lung (interval de administrare mai lung)
2x ZI(ora fixa)
 - Monitorizare mai usoară;
 - Risc redus de trombocitopenie si osteoporoză;
 - Posibilitate de utilizare ambulatorie;
 ENOXAPARIN (CLEXANE);

Formă de prezentare: seringi preumplute 20 mg/0,2 ml; 40 mg/0,4 ml; 60 mg/0,6 ml; 80 mg/0,8 ml; 100 mg/1 ml;
UT:
 - profilaxia trombozei venoase profunde si al trombembolismului pulmonar;
 - prevenirea complicatiilor ischemice ale anginei instabile sau NSTEMI ;
ANTIVITAMINE K
Warfarina(nu exista in Romania)
10
Acenocumarol
(Sinthrome®)
 MECANISM DE ACTIUNE
(Trombostop®)
INDICATII TERAPEUTICE: • TEP
11
• TVP
• FiA
1. Profilaxia si tratamentul bolilor tromboembolice;
2. Valve artificiale(mecanice,tisulare);
3. Sunt sistemico-pulmonar;
4. IMA sau recurent.
EFECTE ADVERSE:
12

1. Hemoragii- ANTIDOT: Vit K

2. Transaminaze;
3. Interactiuni alimentare si medicamentoase;
4. Efortul fizic warfarina;

Determinare INR:se controlează zilnic în primele 5 zile,

de 1-2 ori pe săptămână in prima lunalunar.
N: 1
13 Efecte adverse PRECAUTII

Febra DZ

Necroza TBC

Diaree GANGRENA

Calcificari ale traheei NECROZA TISULARA

Interactiuni alimentare: -se evită: varză,

spanac, broccoli, salată, ceai verde, ceapă (fiartă
sau prăjită), vit. A, E, C în doză mare, etc.
CONTRAINDICATII:
14
1. sdr. hemoragice; 1. Alaptare; 1. Bo
2. vit K DIAREE; 2. HTA maligna; 2. In
3. Ulcer duodenal; 3. AVC; 3. A
(s
4. Sarcina(TERATOGENITATE); 4. Boli hepatice severe;
15

WARFARINA: tb 1mg, 2mg, 4mg;

ACENOCUMAROL: (TROMBOSTOP tb 2mg),

( SINTROM tb a 1 si 4 mg).
16 ANTICOAGULANTE ORALE DIRECTE (DOAC)
INDICATII TERAPEUTICE
17

 FiA/FlA –profilaxia evenimentelor tromboembolice;

 TEP;
 TVP;
 Alergie la heparina/ HIT  TVP, TEP ACUTE;
 INR labil, greu de controlat;
 SCA-revascularizati prin angioplastie primara
Doze terapeutice in functie de functia renala si de varsta
18 Apixaban Dabigatran Rivaroxaban Edoxaban
Insuficienta renala
150 mg x 2/zi
usoara 5 mg x 2/zi 20 mg/zi 60 mg/zi
(CrCl 50-80 ml/min)

300 mg sau 220 mg pe zi in

Insuficienta renala functie de evaluarea Se reduce la
5 mg x 2/zi Se reduce la
moderata individuala a riscului 30 mg/zi
15 mg/zi
(CrCl 30-50 ml/min) tromboembolic si a riscului
hemoragic

Insuficienta renala Se reduce la Se reduce la

Reducerea dozei la
severa Contraindicat 15 mg/zi 30 mg/zi
2,5 mg x 2/zi
(CrCl 15-29 ml/min)
Nerecomandat
Insuficienta renala
In Europa Nu se recomanda
terminala Contraindicat Nu se recomanda
Utilizat la
(CrCl <15 ml/min)
Hemodializati in SUA

5 mg x 2/zi Varsta 75-80 ani:

(2,5 mg x 2/zi daca 300 mg sau 220 mg/zi
2 din 3 cretierii in functie de evaluarea
60 mg/zi
Varstinc sunt prezente: tromboembolic si a riscului 20 mg/zi
1.Varsta > 80 ani hemoragic
2.Greutatea < 60 kg Varsta ≥ 80 ani:
3.Cr serica> 1.5mg/dl reducere la 110mg x 2/zi
 Efecte adverse:
19

Dabigatran

IDARUCIZUMAB
 hemoragii: (Praxbind)

antidot Inhibitori de F Xa

ANDEXANET ALFA
(Andexxa)
NU necesita dozare periodica INR

DAAAR!!!! Evaluare FUNCTIE RENALA

Cl Cr/10 =luni control functia renala
 Efecte adverse:
20

 risc mare de sangerare GI: APIXABAN;

 efectul anticoagulant scade rapid după 12–24 h;
 dispepsie : APIXABAN
RIVAROXABAN
ENDOXABAN
*** DABIGATRAN- dispepsie combatuta in timp prin
administrare in timpul meselor;
 Interactiuni medicamentoase: verapamil, amiodarona, chinidina.
CONTRAINDICATII:
21

Situatii la care DOAC nu sunt indicate:

• EP masiva/ TVP proximala extensiva. Se prefera Heparina.
• Pacientii cu risc initial ridicat de sangerare (TEP postoperator, trauma). De preferat cu precautii
Heparina (doza se titreaza, efect scurt, antidot eficient si disponibil – sulfatul de protamina).
• Cl cr <15ml/min (Apixaban se foloseste la hemodializati in SUA).
• Stenoza mitrala reumatismala moderata si severa.
• Pacienti purtatori de valve mecanice.
• Pacienti cu disfunctie hepatica severa (timp de protrombina/INR crescut, hipoalbuminemie). De
preferat AVK.
• Sarcina, se utilizeaza HGMM. Heparina si DOAC traverseaza placenta.
DOZARE
22

Warfarin 1-2mg
Antivitamina K
Acenocoumarol 2-4mg

Apixaban 2,5-5mg 2x zi

DOAC Rivaroxaban 10-15-20mg 2x zi

Dabigatran 110-150 mg2x zi

 Chirurgia electiva
23
 In cazul necesitatii unor interventii chirurgicale
24
de urgenta
URGENTA

Cand a fost luata

ultima doza??

Functia renala!! Cl Cr?

Putem
Putemastepta?
astepta?
  

AVK DOAC
25
Schema terapeutica

Cel putin 1/L

Labilitate in functie de pacient Monitorizare INR NU

 >70 alimente  NU

Interactiuni
alimentare
si
medicamentoase

Debutul

Eficienta
 VKA DOAC

Mai multe studii la varstnici si BCR  risc de hemoragie craniana

Doze fixe
Antidot disponibil imediat

Interactiuni medicamentoase
Utilizat in FiA valvulara

Nu monitorizam paramentrii de coagulare

Debut mai
len t

Debut mai
rapid
 INDICATII TERAPEUTICE
27 Angina instabila
Tratament
FiA Preventie TVP Post STEMI si
TVP/EP
N-STEMI

Warfarina X X X X

Dabigatran X X X

Rivaroxaban X X X

Apixaban X X X

Edoxaban X X

UFH X X

LMWH X X X X

Fondaparinux X X
28
VA MULTUMESC!