MEDICATIA

ANTIHIPERTENSIVA

LEGEA JUMATATILOR
TRATAM.
INCORECT
1/8

TRATAM.
CORECT
1/8

NU STIU
1/2
NU TRATAM.
1/4

TA = DC x RVP

ANGIOTENSINOGEN
RENINA
ANGIOTENSINA I
EC
ANGIOTENSINA II
VASOCONSTRICTIE
SECR. DE ARTERIALA
ALDOSTERON

RETENTIE Na + H2O

VOLEMIA

MENIU

I. DIURETICE
II. INHIBITORII SRAA
III. BLOCANTE ALE CAN. Ca2+
IV. INHIBITORII SIMPATICI
V. VASODILATATOARE DIRECTE

I. DIURETICELE
1. - DE ANSA:

- FUROSEMID
- BUMETAMID
- PIRETANID
- AC. ETACRINIC
2. TIAZIDICE SI COMPUSI SULFONAMIDICI:
- HIDROCLOROTIAZIDA
- CLOPAMIDA
- INDAPAMIDA
3. CE ECONOM. K+:
- SPIRONOLACTONA
- AMILORID
- TRIAMTEREN
- Eplerenona (2005/2006)
4. - OSMOTICE: - MANITOL
- GLICEROL

1. DIURETICE DE ANSA

 ACTIUNE INTENSA + RAPIDA

in CRIZA HTA, EPA, ICgrava

FPR in I.Ren.

EFECTE ADVERSE:
K+
AC. URIC
GLICEMIA
SURDITATE TRECATOARE
DESHIDRATARE

2. DIURETICE TIAZIDICE
SEGMENTUL DE DILUTIE AL TCD

 ACTIUNE MODERATA

HTA usoara/moderata (la

varstnici)
IC
edeme , hepatice, alergice

EFECTE ADVERSE:
K+ , Mg
AC. URIC
GLICEMIA
Ca+
Colesterolemia
Lipemia

3. DIURETICE CE
ECONOMISESC K+
TCD si colector
ACTIUNE MODERATA/SLABA

utilizate in:
HIPER-ALDO PRIMAR / SEC.
IC
HIPO K+

EFECTE ADVERSE:
K+
IMPOTENTA SEXUALA,
HIRSUTISM

ASOCIERI DE DIURETICE
IN ICC:
FUROSEMID + SPIRONOLACTONA = DIUREX
+ AMILORID = LOGIREN
IN HTA:
HIDRO-CL-TIAZIDA + AMILORID = DIURSAN
+ TRIAMTEREN =

TRIAMPUR

DIURETICE OSMOTICE
MANITOL
GLICEROL
M.A.:
i.v.

H2O
DIUREZA

PO

H2O

UT.:
prevenirea anuriei;
IRA (faze precoce);
edem cerebral;
intoxicatii acute;
glaucom acut congestiv.

II. INHIBITORII SRAA

A. Inhibitorii enzimei de conversie (IEC)

Bradikinina
Kinaza

IEC

Angiotensina I

EC

Peptide inactive

Angiotensina II
Peptide

Cumulare de
Bradikinin

Diminuare de
AG II

Diminuarea
tonusului
simpatic

PGE2 i PGI2

arterial
RVP

Aldosteron

venos

Natriurez
volemie

UTILIZARI TERAPEUTICE:

HTA toate tipurile EXCEPTIE !!! HTA cu stenoza

de artera renala bilaterala (CONTRAINDICATIE
ABSOLUTA)
Monoterapie
- HTA usoara si moderata
- HTA la tineri cu tulburari metabolice (DZ,
hiperuricemie, dislipidemie)
- HTA sistolica la tineri
Terapie combinata
- HTA si hipertrofia ventriculara stg. (HVS)
- HTA si IM recent
- HTA si disfunctie ventriculara sistolica
- HTA si DZ
- HTA si microalbuminurie

EFECTE ADVERSE:
1. TUSEA uscata, iritativa,
neproductiva, suparatoare !
2. hTA DE PRIMA DOZA
3. IRn IN STENOZA BILATERALA DE
ARTERA RENALA !
4. K+ (scade aldosteronul creste
retentia de K)
5. Alterarea gustului
6. Neutropenia

PREZENTARE:
PERINDOPRIL
TRANDOLAPRIL
(Prestarium)
(Gopten)
FOSINOPRIL BENAZEPRIL
(Monopril) QUINAPRIL
RAMIPRIL CILAZAPRIL
(Tritace) ENALAPRIL
LISINOPRIL
(Renitec)
(Ranolip) CAPTOPRIL

B. BLOCANTII RECEPTORILOR DE
ANGIOTENSINA SARTANII (BRA)
Ag II

Receptorii
AT1

Contractia
muschiului
neted
vascular

Cresterea
celulara

Retentia de
sare si apa

Receptorii
AT2

Cresterea
secretiei de
catecolamine

TA
Mecanism de actiune si actiune
farmacodinamica

UTILIZARI TERAPEUTICE:

Monoterapie:
HTA si HVS
HTA si disfunctie VS sau IC
Terapie combinata (diuretice,
blocante de
Ca,
Betablocante)
nefropatie diabetica IR
HTA + DZ nefropatie sau IR
prevenirea decesului
cardiovascular (IM si AVC)

PREZENTARE
LOSARTAN (Cozaar)
VALSARTAN (Diovan)
CANDESARTAN (Atacand)
IRBESARTAN (Aprovel)
TELMISARTAN (Micardis)
EPROSARTAN
OLMESARTAN

NU!!!:
AFECTEAZA PROFILUL
LIPIDIC
HIPERGLICEMIE
REBOUND
TUSE, BRONHOSPASM

SARTANII

HIPERTROFIA si FIBROZA
HIPERTROFIA si HIPERPLAZIA
VASCULARA
MICROALBUMINURIA

III. BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIU

CLASIFICARE:

A. DIHIDROPIRIDINELE
Gen.I:

(tropism

NIFEDIPIN
NICARDIPIN
FELODIPIN (Auronal)
Gen.II: NIFEDIPINR noi forme ale gen.I
NICARDIPINR
NIMODIPIN
NISOLDIPIN noi principii active
NITRENDIPIN
Gen.III: AMLODIPIN
(Norvasc)

LACIDIPIN
(Lacipil)

LERCANIDIPIN
(Leridip)

):

B. FENILALCHILAMINELE (tropism
VERAPAMIL
GALOPAMIL
FALIPAMIL
C. BENZOTIAZEPINELE (tropism +
DILTIAZEM

):

):

Blocanti de calciu
Miocard

Tesut nodal

Inotropism
negativ

Bradicardie
DC

Consumul de O2
+

Oferta de O2

Artere
Dilatatie
coronara

Dilatatie
periferica
TA tahicardie
reflexa

BLOCANTELE CANALELOR
2+
DE Ca
ANTIARITMICA
ANTIANGINOASA

( DC, RVP si
complianta a. mari)
ANTIATEROGENA
ANTI-HTA

IV. INHIBITORII SIMPATICI

A. INHIBITORI ADRENERGICI PERIFERICI

- GUANETIDINA

- GUANADREL
B. INHIBITORI ADRENERGICI CENTRALI
- ALFAMETILDOPA

- CLONIDINA
- GUANABENZ
- MOXONIDINA
C. INHIBITORI ADRENERGICI CENTRALI SI PERIFERICI
- REZERPINA
D. ALFA BLOCANTE
neselective: FENOXIBENZAMINA, FENTOLAMINA

selective:

PRAZOSIN, DOXAZOSIN, TERAZOSIN

E. BETA BLOCANTE

INHIBITORI ADRENERGICI PERIFERICI

Inhiba eliberarea Noradrenalinei din veziculele neuronilor
adrenergici
UT.: In forme severe de HTA care nu are raspuns la alta
medicatie
B. INHIBITORI ADRENERGICI CENTRALI
A.

ALFA METILDOPA
GUANABENZ

CLONIDINA

receptori
2adrenergici
Glande salivare

Gura uscata

receptori
I1-imidazolici
nucleul
tractului solitar

Inhibarea activitatatii
simpatice
Inhiba eliberarea de NE
vasodilatatie
! hipotensiune !

C. INHIBITORI ADRENERGICI CENTRALI SI

PERIFERICI
Impiedica recaptarea NE in veziculele de depozit
din neuronii postganglionari:
- la nivel periferic tonusul periferic
RVP TA;
- la nivel central efecte sedative; efecte
depresive

D. ALFA BLOCANTE
neselective: FENOXIBENZAMINA,
FENTOLAMINA
UT.: criza hipertensiva;
feocromocitom
selective: PRAZOSIN, DOXAZOSIN,
TERAZOSIN
E. BETA BLOCANTE

E. BETA BLOCANTELE
ANTIARITMICA ( automatismul)
ANTIANGINOASA +

CORONARODILAT. (

consumul O2, Bd)

ANTI-HTA ( DC)
ANTIGLAUCOMATOASA (Timolol, Betaxolol)
ANTIANXIOASA (Propranolol)

R.A.

1. BRONHOCONSTRICTIE
FC, TULBURARI DE
CONDUCERE AV
3. ISCHEMIE PERIFERICA

4.
5.

R. HIPERGLICEMICE
REBOUND

C.I.

AB, BPCO
Bd severa, BAV gr. II si III
SD. RAYNAUD,
ARTERIOPATIE CR.
OBLITERANTA
DZ

NESELECTIVE
1+ 2
+

SELECTIVE
1

ATENOLOL (Tenormin)
PROPRANOLOL
METOPROLOL (Betaloc)
OXPRENOLOL
BISOPROLOL (Concor)
PINDOLOL
NEBIVOLOL (Nebilet)
NADOLOL
ACEBUTOLOL (Sectral)
SOTALOL
TIMOLOL
ESMOLOL
BETAXOLOL
CELIPROLOL
CARVEDILOL (Dilatrend)

V. VASODILATATOARE DIRECTE
RVP
R. SIMP. => Th REFLEX => + BLOCANT
RETENTIE H2O, Na+
=> + DIURETIC

Vasodilataie

RVP

Tonusul
simpatic

Tahicardie
Contractilitatea
miocardic

constricia
arteriolar
TA

capacitatea
venoas

ARP

DC

RVP

Ag II circulant

Aldosteron

Excreia de Na

Volemia

a.VASODILATATOARE ORALE
HTA MODERATA / SEVERA

HIDRALAZINA
R.A.: PALPITATII, ANGINA, LES

MINOXIDIL

b. VASODILATATOARE INJECTABILE
IN URGENTE HTA

DIAZOXID (a.)-i.v. efect 5-20

R.A.: GLICEMIA=> NU IN DZ

NITROPRUSIAT DE Na (a.+ v.)-i.v. efect 1 2

MONITORIZARE
FOTOSENSIBILA

STADIU
LIMITA

GRUP DE RISC GRUP DE RISC GRUP DE RISC

A
B
C
STILUL DE
VIATA

STILUL DE
VIATA

STILUL DE
VIATA

140-159/90-99

STILUL DE
VIATA

STD. II

130-139/85-89

STD. I

160-179/100-109

STD. III
180/110

GRUPA A:
A FARA AFECTAREA ORG. TINTA, BOLI CV,
DZ SAU ALTI FACTORI DE RISC
GRUPA B:
B FARA AFECTAREA ORGANELOR TINTA, BOLI CV,
DZ CU FACTORI DE RISC: FUMAT,
COLESTEROL , >60 ANI, POSTMENOPAUZA,
SEX MASCULIN, AHC
GRUPA C:
C CU AFECTAREA ORGANELOR TINTA, BOLI CV,
DZ SAU ALTI FACTORI DE RISC

START: DIURETIC
DIURETIC
TIAZIDIC

ASOCIERE
DIURETICE

TT. ALTERNATIV

HTAS izol
BLOC. Ca2+

START CU ALTA
CLASA DECAT
DIURETIC

LIPSA RASPUNS

+ IEC, SARTANI,
BLOC. Ca2+, BLOC.

BLOC. /
- BLOC.

+ DIURETIC

LIPSA RASPUNS

D / + M DIN ALTA CLASA