ANTIBIOPROFILAXIE I ANTIBIOTERAPIE N CHIRURGIA GENERAL Clasificarea Altemeier a interveniilor chirurgicale: Clasa I Chirurgie curat:

plaga operatorie nchis n mod primar, non-traumatic, fr semne de inflamaie, nedrenat (sau drenat n sistem nchis); fr deschiderea unor viscere cu coninut infectant (tub digestiv, ci respiratorii sau genitor-urinare); greeli de asepsie absente.

Clasa II Chirurgie curat-contaminat:

deschiderea unui viscer cu coninut infectant cu contaminare minim; greeli minore de antisepsie; drenaj mecanic simplu.

Clasa III Chirurgie contaminat:

contaminare important cu coninut digestiv, biliar sau cu urin non-steril; plgi traumatice recente (<6h); intervenii n prezena unei inflamaii acute non-purulente; greeli importante de asepsie.

Clasa IV Chirurgie murdar sau infectat:

plgi traumatice murdare sau tratate tardiv (>6h); inflamaie sau infecie purulent; perforaia unui viscer; plgi cu esuturi devitalizate sau ischemice.

DEFINIIA I CLASIFICAREA INFECIILOR CHIRURGICALE: 1. Infecii superficiale ale plgii operatorii

apar n primele 30 de zile dup operaie; intereseaz pielea i esutul celular subcutanat i prezint cel puin un criteriu din urmatoarele: o drenaj purulent (documentarea prin cultur nu este obligatorie); o culturi pozitive izolate de la nivelul plgii; o cel puin un semn de inflamaie (durere, eritem, cldur, fluctuaie sau induraie la nivelul plgii); o plaga este deliberat deschis de ctre chirurg; o medicul curant de clar plaga infectat. infectia nu este considerat superficial dac este localizat la nivelul unei epiziotomii, circumcizii sau arsuri.

2. Infecii profunde ale plgii operatorii

apare n primele 30 de zile dup operaie sau n primul an dac este prezent un implant; cuprinde esuturi mai profunde ale plgii (fascia i/sau muchi) i prezint cel puin un criteriu din urmatoarele: o drenaj purulent din plag profund, dar fr interesare organe/caviti; o fascie dehiscent sau deliberat separat de chirurg datorit semnelor clinice; o abces profund identificat prin examinare direct, examen histopatologic sau radiologic; o medicul chirurg declar infecia profund a plgii.

3. Infecia chirurgical de organ/cavitate

apare n primele 30 de zile dup operaie sau n primul an dac este prezent un implant; intereseaz structuri anatomice nedeschise sau manipulate n timpul operaiei i prezinta cel puin un criteriu din urmatoarele: o drenaj purulent de la nivelul unui organ/cavitate; o culturi pozitive izolate la nivelul organului/ cavitii; o identificarea unui abces la nivelul organului/cavitii prin examinare direct, examen histopatologic sau radiologic; o medicul curant declar diagnosticul.

RECOMANDARI GENERALE PENTRU ANTIBIOPROFILAXIE 1. Antibioprofilaxia este recomandat pentru interveniile chirurgicale din clasa Altemeier I i II. n cazul claselor III i IV administrarea de antibiotice are mai degrab un caracter curative. Dac antibioterapia este instituit rapid (n primele ase ore) tratamentul curativ precoce este echivalent cu profilaxia evoluiei unei infecii deja existente. Calea optim de administrare este intravenoas; rareori se recomand administrarea orala. 2. Prima doza de antibiotic se recomand a se administra cu cel mult 60 de minute nainte de incizie, de ctre echipa de anestezie. Cnd este indicat administrarea de Vancomicina sau Fluoroquinolone n perfuzie, aceasta va fi iniiat cu cel mult 120 de minute inainte de incizie, recomandndu-se s fie terminat n momentul induciei anesteziei. Scopul administrrii profilactice a antibioticului este s ating n timpul operaiei, nivele serice care s depaeasc MIC-ul (Minimum Inhibitory Concentration) microorganismelor ce ar putea fi prezente. Studiile experimentale au artat c datorit antibioprofilaxiei, inciziile contaminate au avut o evolutie similar cu cele necontaminate. Pe de alt parte, administrarea primei doze postoperator a rezultat ntr-o rat a IC aproape identic cu a pacienilor care nu au primit antibioprofilaxie. 3. Durata antibioprofilaxiei. Majoritatea studiilor i protocoalelor arat c antibioprofilaxia dup nchiderea plgii operatorii nu mai este justificat, recomandnd ca aceasta s nu depeasc 24 de ore post-operator. Exist ns excepii de la aceast recomandare n unele ghiduri: American Society of Health System Pharmacists (ASHP) recomand 72 de ore de antibioprofilaxie n chirurgia cardiotoracic, acceptnd ns c scurtarea duratei sub 24 de ore este de asemenea corect. n cazul chirurgiei din clasele III i IV, antibioterapia, dac este instituit precoce (sub 6 ore) are valoare de profilaxie a evoluiei infeciei (plaga fiind deja contaminat) i durata sa poate depi 24 de ore. Se recomand ca indicaia privind durata antibioprofilaxiei s fie fcut, n foaia de observaie, de ctre medicul anestezist, n consult cu medicul chirurg. 4. Readministrarea intraoperatorie a antibioticului se impune dac durata operaiei depeste dublul timpului de injumtire a antibioticului n plasm, cu scopul de a preveni scderea nivelului plasmatic sub MIC-ul microorganismelor. 5. n situaia n care recomand rile privind antibioprofilaxia endocarditei bacteriene nu se suprapun cu antibioprofilaxia n funcie de tipul chirurgiei, se va alege aceasta din urm (antibioprofilaxia n functie de profilul chirurgiei).