Universitatea “Ovidius”, Constanta

Facultatea de Medicina generala

2019

REFERAT MEDICINA MUNCII

EXPUNEREA PROFESIONALĂ LA
SUBSTANŢELE CHIMIOTERAPICE

Cheleş Oana
Seria A, Grupa 4
 EXPUNEREA PROFESIONALĂ LA SUBSTANŢELE
CHIMIOTERAPICE

Chimioterapia este un tip de tratament care foloseşte medicamente pentru

tratamentul cancerului (pentru a distruge celulele canceroase şi/sau pentru a limita
creşterea acestora). Medicamentele sunt numite ‘citostatice’.

Cum funcţionează chimioterapia?

Celulele normale se dezvoltă şi mor într-un mod bine stabilit, controlat de
organism. Cancerul survine când celulele devin anormale şi continuă să se dividă,
formând mai multe celule dezordonat şi necontrolat. Citostaticele distrug celulele
canceroase oprindule dezvoltarea şi multiplicarea în unul sau mai multe momente
are ciclului lor de dezvoltare. Pentru că unele medicamente sunt mai eficiente
administrate împreună decât separat, deseori tratamentul constă în administrarea
mai multor chimioterapice. Această metodă se numeşte chimioterapie combinată.

Administrarea citostaticelor
Chimioterapia intravenoasă

Pentru a intra direct în sânge, multe medicamente citotoxice sunt administrate prin
injecție direct într-o venă (injecție intravenoasă). Unele se injectează direct, altele
prin perfuzie. Astfel sunt mai diluate și există un risc mai mic de a irita venele  în
momentul în care ajung în sânge. Poate dura câteva ore pentru ca o doză să curgă
complet în sânge.

Chimioterapia administrată pe cale orală

Unele medicamente pentru chimioterapie pot fi luate sub formă de comprimate sau
lichide pe cale orală și sunt absorbite în sânge din intestin.
 Universitatea “Ovidius”, Constanta
Facultatea de Medicina generala
2019
Alte metode

injectarea intramusculară;

cremă aplicată pe piele;

infecție în cavitatea toracică;

injecție direct în tumoră.

Atat personanul medical/asistentii care asigura administrarea terapiei

chimioterapice cat si farmacistii care prepara aceste substante, sunt supusi
riscurilor de a intra in contact cu substantele periculoase.

Agenți chimioterapici
intracelulari și antineoplazice (co
d ATC L01)
Bendamustină#  • Clorambucil#  • Melfalan
Azot-iperite
Oxazafosforine: Ciclofosfamidă#  • Ifosfamidă
Agenți alchilanți NitrozoureeCarmustină  • Lomustină  • Fotemustină
de tip Sulfonați de alchilBusulfan  • Treosulfan
Compuși ai platineiCarboplatină#  • Cisplatină#  • Dicicloplatină
AlteleHidrazine: Procarbazină#; Triazene: Dacarbazină
acid folicAminopterină  • Metotrexat#  • Pemetrexed
Inhibitori ai purineCladribină  • Clofarabină  • Fludarabină  
replicării ADN Antimetaboliți pirimidineCapecitabină#  • Citarabină#  • Floxuridină
pentru
dezoxiribonucleotid
Hidroxicarbamidă#
e

Inhibitori de IDerivați de camptotecină: Irinotecan#  • Topotecan  • Rubitecan

topoizomerază IIDerivați de epipodofilotoxină: Etopozid#  • Tenipozid
Antibiotice
Bleomicină#  • Dactinomicină#  • Daunorubicină#  • Doxorubicină
antitumorale

Inhibitori ai Blocanți ai asamblării microtubulilorVinca-alcaloizii: Vinblastină#

fusului mitotic Blocanți ai dezasamblării microtubulilorTaxani: Cabazitaxel  • Docetaxel

Altele Asparaginază#  • Bortezomib  • Celecoxib  • Demecolcină  • Estramustină fosfat  • 

Efectele secundare ale medicamentelor citotoxice
Medicamentele citotoxice ajung la aproape toate celulele din organism și distrug
celulele canceroase, precum și unele celule necanceroase. De aceea, chimioterapia
poate cauza efecte secundare . Tratamentul cu citostatice poate cauza greață,
căderea părului și oboseală. În plus, efecte adverse similare au fost observate la
lucrătorii din domeniul asistenței medicale care pregătesc și administrează aceste
medicamente.

Uneori medicamentele citotoxice au reacții adverse pe termen lung și efecte

tardive. Acestea includ riscul de leziuni cardiace, leziuni pulmonare și insuficiență
renală. Cele mai multe efecte secundare adverse apar deja în timpul tratamentului,
dar leziunile cardiace, de exemplu, pot să apară numai după mulți ani.

Medicamentele pentru chimioterapie constituie majoritatea medicamentelor

periculoase definite de Institutul Național pentru Siguranța și Sănătatea
Ocupațională (NIOSH) și alte organizații. Evident, aceste chimioterapice oferă
un beneficiu terapeutic pacienților, dar pot prezenta riscuri pentru sănătatea
lucrătorilor care trebuie să le gestioneze zilnic.

Tablou clinic
Efectele pot varia de la iritații acute, cum ar fi iritarea pielii și mucoaselor,
dureri de cap și căderea părului,tulburari de vedere,oboseala, la efecte pe
termen lung mai mari, cum ar fi efecte reproductive adverse (avort spontan,
teratogenicitate) și efectele genotoxice (modificari genetice cromozomiale) pana
la leucemii si alte tipuri de cancer.

În timp ce mai puțin de 5% dintre medicamentele pentru chimioterapie au fost

evaluate pentru contaminarea la locul de muncă, cercetările curente și trecute oferă
o rațiune solidă pentru recomandările existente despre pericolele pe care aceste
medicamente le prezintă lucrătorilor din domeniul sănătății și despre necesitatea de
a adera la procedurile adecvate la locul de muncă.

Precizarea diagnosticului pozitiv:

 Universitatea “Ovidius”, Constanta
Facultatea de Medicina generala
2019
1. Stabilirea expunerii profesionale

 subiectiv – anamneza profesională

 obiectiv- documente oficiale de vechime în profesiunile şi locurile de muncă
cu risc (carnetul de muncă);
 vizitarea locului de muncă

2. Examenul clinic

a) Istoricul bolii din care să reiasă

→ debutul bolii

→ evoluţia bolii: locul şi timpul de apariţie al simptomelor, influenţa încetării

expunerii profesionale (concedii);

→ tratamente efectuate: medicamente, mod de administrare, perioada, data ultimei

administrări.

b) Anamneza profesională:

timpul de expunere

tipul substantelor la care a fost expus

posibile accidente la locul de munca

3.Examen paraclinic

 Examen fizic: O analiză a corpului pentru a verifica starea de sănătate,

inclusiv verificarea semnelor de boală. Un exemplu este un examen al sânilor
pentru a detecta eventuali noduli.
 Teste de laborator: Prelevarea de țesut, sânge, urină sau alte elemente din
organism. De exemplu, un test de sânge care măsoară un antigen specific.
 Investigații de imagistică: Se obțin imagini din interiorul corpului, iar
exemple ar fi o mamografie, care este un test de screening pentru cancerul de
sân.
 Teste genetice: Teste care depistează anumite mutații genetice legate de
anumite tipuri de cancer.
 Teste de sange:
Hemoleucograma– măsoară cantitatea unor diferite tipuri de celule sangvine
dintr-o mostră de sânge. Cancerul de sânge poate fi detectat utilizând acest test
dacă se găsesc prea multe sau prea puține tipuri de celule sangvine sau celule
anormale.

Testarea proteinelor din sânge – un test pentru examinarea diferitelor proteine
din sânge poate ajuta la detectarea anumitor proteine normale ale sistemului
imunitar (imunoglobuline) care sunt uneori în concentrații mari la persoanele cu
mielom multiplu.

Testarea unor markeri tumorali – markerii tumorali sunt substanțe chimice

produse de celulele tumorale care pot fi detectate în sânge. Exemple de markeri
tumorali includ antigenul specific prostatei (PSA) pentru cancerul de prostată,
antigenul cancerigen 125 (CA 125) pentru cancerul ovarian, calcitonina pentru
cancerul tiroidian, alfa-fetoproteina (AFP) pentru cancerul hepatic și
gonadotropina corionică umană pentru cancerul testicular și cancerul ovarian.

Medicamentele periculoase și / sau metaboliții lor au fost identificați și cuantificați

în urină de către lucrătorii medicali expuși.Activitatea genotoxică la lucrătorii din
domeniul sănătății a fost documentată prin diverse tehnici, inclusiv anomalii
cromozomiale, micronuclei și studii de evaluare a riscului.

Este vital ca toți farmaciștii - nu numai cei care practică medicina oncologică - să
instruiască tehnicienii farmaciei și alte persoane cu privire la medicamente și
practici potențial periculoase care ar putea duce la expunere. Farmaciștii ar trebui
prin exemple și acțiunile lor să-i îndrume pe ceilalti cu privire la modul de lucru cu
aceste medicamente potențial dăunătoare.

Categoriile de persoane care lucrează în departamentul Citostatice

includ:
Personal de specialitate:

• Farmacişti

• Asistenţi

• Ingineri în domeniul farmaceutic

 Universitatea “Ovidius”, Constanta
Facultatea de Medicina generala
2019
Personal nefarmaceutic:

• Personal auxiliar de farmacie

• Personal de vânzări în farmacie

• Personal responsabil cu curăţenia

• Personal responsabil cu întreţinerea

Profilaxie
In procedeul prepararii medicamentelor oncologice personalul permanent trebuie
sa fie instruit corespunzator si sa fie disponibil intr-un numar suficient de mare.
Locurile de munca permanente trebuie evitate in zona de preparare centralizata si
trebuie organizate pe baza de rotatie. Numarul persoanelor potential expuse trebuie
redus la minim.

Sanatate si siguranta la locul de munca

Personalul implicat in prepararea medicamentelor oncologice in farmacie

este expus la potentialul carcinogenic, mutagenic si toxic reproductiv (CMR)
al medicamentelor. Din acest motiv trebuie sa li se ofere controale medicale
periodice (nu mai putin de o data pe an) privind sanatatea si siguranta la
locul de munca, tinand cont de toti factorii specifici pe care ii presupune
locul de munca.

Aceste controale periodice includ:

• Examinare medicala inainte de angajare (hemoleucograma,

radiografie toracica)

• Examinari periodice pe parcursul angajarii la intervale de 1-2 ani

• Examinari la cererea angajatului daca sunt suspiciuni de probleme de

sanatate datorate locului de munca

Este recomandat ca examinarile sa includa monitorizarea parametrilor

biologici care pot fi afectati datorita expunerii profesionale, chiar daca
relevanta poate fi limitata.
Expunerea la medicamentele anticanceroase trebuie sa fie documentata de catre
angajator intr-o forma adecvata.
Aceasta documentatie trebuie sa cuprinda tipul si cantitatile de medicamente
anticanceroase folosite si frecventa prepararii lor pentru fiecare angajat care
manipuleaza aceste medicamente. In plus, utilizarea continua a masurilor de
siguranta tehnica si asupra personalului trebuie sa fie asigurate prin implementarea
procedurilor standard de operare privind manipularea, prepararea si eliminarea
medicamentelor anticanceroase, precum si a accidentelor legate de munca si
managementul acestora.

Instruirea, educatia si specializarea profesionala a angajatilor

Scopul instruirii, a educatiei continue si a specializarii profesionale este de a oferii
personalului cunostinte teoretice si abilitati practice.

Cunostinte teoretice:

• Sistem de management al calitatii si al riscului

• Legi nationale si regionale, reguli, regulamente si practica de calitate

• Manipularea in conditii de siguranta a substantelor periculoase in

cadrul institutiei

• Pericole si masuri de siguranta, echipamente si eliminarea

materialelor contaminate

• Managementul si preventia accidentelor

• Manipularea deseurilor periculoase

• Medicamente si stabilirea dozelor

• Stabilitate si incompatibilitate

• Managementul prepararii

• Munca in conditii aseptice

 Universitatea “Ovidius”, Constanta
Facultatea de Medicina generala
2019
• Echipamentul tehnic necesar la prepararea si administrarea

medicamentelor anticanceroase

• Efectele si farmacologia medicamentelor oncologice

• Farmacia clinica

• Tipuri de cancer si optiuni terapeutice

• Patologia si impactul asupra modificarilor de doza

• Managementul studiilor clinice care implica medicamente

anticanceroase

Farmacia oncologica

Prepararea tuturor medicamentelor anticanceroase trebuie sa aiba loc intr-o

zona centralizata destinata doar acestui scop pentru a asigura un mod de
lucru in conditii aseptice si manipularea in conditii de siguranta a
preparatelor anticanceroase.
Prepararea medicamentelor cu risc carcinogen, mutagen si toxic
reproductiv (CMR) trebuie efectuata sub responsabilitatea farmacistului in
conformitate cu legislatia locala.

Echipamentul personal de protectie (PPE)

Echipamentul personal de protectie trebuie sa intruneasca standardele de

conformitate europeana (CE) si sa fie specificat in evaluarea riscului.
Personalul trebuie sa poarte echipament de protectie personal adecvat in
fiecare zona identificata ca fiind cu risc.
In functie de zona de lucru, echipamentul personal de protectie este
compus din:
• costum de protectie (poate fi in combinatie cu mansete)
• manusi de protectie
• echipament de protectie respiratorie
• capeline
• ochelari pentru protectie vizuala
• acoperitori pentru pantofi (botosei)
Costumul de protectie

Costumul de protectie trebuie sa fie suficient de lung (pentru a acoperi

coapsele), inchis pana la gat, cu maneci lungi si mansete adecvate. Acesta
trebuie sa fie impermeabil pentru lichide in special in zonele expuse si
trebuie sa fie testat si clasificat pentru a fi utilizat la prepararea
medicamentelor anticanceroase periculoase. Din motive de protectie a
produsului preparat ele trebuie sa fie sterile sau cel putin sa permita
accesul a cat mai putine particule/germeni.

Manusi de unica folosinta

Manusi nepudrate adecvate sau combinatii de mai multe manusi trebuie sa fie
purtate si schimbate in mod regulat. Ele trebuie de asemenea schimbate in cazul in
care au fost contaminate.

Protectie respiratorie, ochelari de protectie, capeline si botosei

de unica folosinta

Personalul responsabil de prepararea medicamentelor oncologice trebuie

sa poarte echipamente adecvate pentru protectia capului astfel incat sa
acopere parul si barba, protectie respiratorie adecvata, ochelari de protectie
si acoperitori de pantofi (botosei) in conformitate cu necesitatile individuale
asociate zonei de lucru si a activitatilor efectuate. Echipamentul de protectie
personala trebuie schimbat in mod regulat si dupa fiecare contaminare cu produse
periculoase.

Extravazarea (paravazarea)

In cazul terapiei cu citostatice, diseminarea accidentală a agenţilor citostatici, cu

potenţial necrozant în ţesutul cu care intră în contact, reprezintă o complicaţie
gravă care necesită tratament imediat. Recomandările privind prevenirea acesteia,
un catalog de măsuri şi un formular de consemnare pentru tratamentul extravazării
trebuie să fie la îndemână în toate saloanele şi unităţile care asigură tratament
oncologic. Trusa pentru aplicarea imediată a tratamentului pentru extravazare
conţine toate materialele necesare pentru scheme terapeutice specifice ale
substanţelor utilizate şi trebuie să fie gata în permanenţă într-un loc deschis,
accesibil, în salon sau unitate.
 Universitatea “Ovidius”, Constanta
Facultatea de Medicina generala
2019

Manipularea medicamentelor anticanceroase pe sectii

Asistentii medicali si medicii au ca responsabilitati principale manipularea

medicamentelor anticanceroase in saloane. Acestea includ primirea,depozitarea,
pregatirea administrarii, administrarea medicamentelor anticanceroase,
manipularea excretiilor pacientilor (apartinatorii pot sa fie implicati in acest ultim
pas) si manipularea eventualelor scurgeri accidentale ale medicamentelor
anticanceroase.
Farmacistul cu specializarea in oncologie ar trebui sa sustina si sa
consilieze personalul care lucreaza pe saloane in ceea ce priveste
respectarea procedurilor de manipulare in conditii de siguranta a
medicamentelor oncologice si utilizarea corecta a echipamentului de
protectie personala pentru a garanta efectuarea in siguranta a tehnicilor de lucru.

BIBLIOGRAFIE

1. https://www.cdc.gov/niosh/topics/healthcarehsps/antineoa
dmin.html
2. http://theoncologypharmacist.com/top-issues/2013-
issues/may-2013-vol-6-no-2/15787-chemotherapy-and-
pharmacy-a-toxic-mix
3. https://cancer360.ro/citostatice/
4. https://www.esop.li/downloads/QuapoS6_Roumanian_HP.pd
f
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4414071/
6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5063725/
7. https://www.rogelcancercenter.org/news/archive/chemothera
py-drugs-can-harm-cancer-care-workers
8. https://www.livescience.com/15721-nurses-exposed-toxic-
cancer-drugs.html