16.

Diagnosticul pozitiv si diferential in intoxicatia cu hidrocarburi aromate (benzen) Diagnosticul pozitiv pe baza: a) Anamnezei care vizeaza stabilirea expunerii profesionale la benzen. Se cer documente oficiale privind vechimea in profesia expusa si se determina cantitatea de benzen in aerul locului de munca. b) Tabloului clinic: a. Pentru intoxicatia acuta cu benzen i. Sindrom iritativ puternic ii. Sindrom ebrionarcotic: cefalee, ameteala, euforie, excitatie psihomotorie, greata si varsaturi, halucinatii, tulburari de echilibru, pierderea cunostintei, paralizii, coma b. Pentru intoxicatia cronica: i. Semne si simptome de PREBENZENISM: macrocitoza si hipercromie, sindrom ebrionarcotic usor (cefalee, ameteala, intoleranta la alcool, insomnie, astenie fizica si psihica, tulburari de dinamica sexuala ii. Semne si simptome de BENZENISM: 1. In sindromul infectios leucopenie 2. In sindromul hemoragipar trompocitopenie 3. In sindromul anemic - eritropenie c) Examenelor de laborator si a celor paraclinice: a. Indicatori de expuere la benzen: cresterea fenolilor in urina peste 50mg/l. Pentru aceasta, recoltarea urinei va trebui a fi efectuata imediat dupa sfarsitul schimbului. b. Indicatori de efect biologic: hemograma Markeri de PREBENZENISM i. Hematii sub 4,5 milioane pentru barbati sau sub 3,5 milioane la femei ii. Leucocite 10000 iii. Trombocite 150000 iv. Macrocitoza si hipercromie Markeri de BENZENISM: i. Hematii sub 1 milion (anemie marcata) ii. Leucopenie (poate ajunge sub 1000) iii. Trombocitopenie (poate ajunge sub 50000) iv. Reticuloza indicator de regenerare a maduvei. c. Probe de coagulare: timp de sangerare si de coagulare prelungit, semnul Rumpell-Leede pozitiv. Diagnosticul diferential se face cu anemiile, leucopeniile si trombocitopeniile de alta natura. 17. Locuri de munca si profesiuni expuse la intoxicatia cu benzen - in rafinariile si in fabricile de distilare uscata a carbunelui unde se produce benzen - in industria chimica de sinteza si chimio-farmaceutica unde benzenul se foloseste ca materie prima sau intermediara - in industria de prelucrare a cauciucului

- in industriile de incaltaminte, tipografica, optica, a impermeabilelor, a obiectelor de celuloid, a linoleumului si in vopsitorii unde benzenul este folosit ca solvent si diluant 18. Etiologia intoxicatiei cu tetraclorura de carbon Cauza intoxicatiei cu CCl4 este expunerea muncitorilor la vaporii de CCl4 din fabricile de freon, industria matasii, pesticidelor, cernelii de heliogravura, utilizarea CCl4 ca solvent sau degresant. 19. Diagnosticul pozitiv si diferential in intoxicatia cu tetraclorura de carbon Diagnosticul pozitiv Anamneza profesionala pentru a evidentia expunerea la CCl4. Tablou clinic: a) In intoxicatia acuta: a. Sindrom ebrionarcotic: ameteala, cefalee, greata, varsaturi. b. Semne de lezare hepatica: dureri abdominale, greata, varsaturi, inapetenta, hepatomegalie, icter, semne de insuficienta hepatica acuta c. Sindrom hemoragipar: protrombina scazuta d. Semne de lezare renala: dureri lombare, oligoanurie, semne de insuficienta renala acuta e. Sindrom iritativ tegumentar sau al mucoaselor Netratata poate duce la deces prin insuficienta hepatica sau renala acuta, prin edem pulmonar acut, bronhopneumopatii, fibrilatie ventriculara, pneumonii hemoragice. b) Intoxicatia cronica: a. Encefaloza toxica (cefalee, inversarea ritmului somn-veghe, distonie neurovegetativa) b. Tulburari de dinamica sexuala c. Semne de lezare hepatica si renala: inapetenta, greata, varsatura, subicter, oligoanurie d. Semne de polinevrita: ingustarea campului vizual, diplopie, ambliopie. e. Sindrom iritativ cronic: conjunctivita, bronsita cronica, dermatoze. Examen paraclinic si de laborator: a. Determinarea CCl4 din aerul expirat, din sange si urina b. Examene de laborator pentru depistarea leziunilor hepatice si renale.

Diagnosticul diferential se face cu hepatitele toxice de alta etiologie, hepatie virale, nefrite toxice de alta etiologie, encefaloze toxice de alta etiologie, abdomen acut.