Mielomul multiplu

Mielomul multiplu este o boala neoplazica a tesutului sanguin, caracterizata prin proliferarea maligna a
plasmocitelor si producerea unei cantitati anormale de imunoglobuline.

Plasmocitele sunt celule sanguine care produc anticorpi.

Anticorpii sunt proteine care, transportate prin circulatia sangvina, ajuta organismul sa lupte impotriva
substantelor daunatoare (bacterii, particule de polen etc). Acesti anticorpi sunt, din punct de vedere
chimic, globuline: motiv pentru care se mai numesc si imunoglobuline.

Cauza mielomului nu este cunoscuta. S-a observat ca apare mai frecvent la cei expusi la radiatii si
substante chimice.
Incidenta mielomului creste odata cu varsta. Varsta medie de diagnostic este 65 ani. Apare rar sub 40
ani.

Cum functioneaza plasmocitele normale?

Plasmocitele impreuna cu alte tipuri de celule sangvine (globule albe) apartin sistemului imunitar, care
apara organismul de agenti straini (patogeni).

Toate globulele albe incep dezvoltarea in maduva rosie - portiunea moale si spongioasa din interiorul
oaselor late. Anumite celule albe parasesc maduva si se matureaza in alte parti ale organismului. Unele
din aceste celule se transforma in plasmocite atunci cand organismul are nevoie sa lupte impotriva
substantelor patogene.

Plasmocitele produc anticorpi. Fiecare tip de plasmocit raspunde la un singur tip de substanta specifica
prin secretia unor mari cantitati de anticorpi. Acesti anticorpi identifica si distrug doar un singur tip de
substanta straina.

Cum functioneaza plasmocitele afectate de mielom multiplu?

Pacientii cu mielom multiplu au un numar anormal de mare de plasmocite, si in acelasi timp si un numar
mare de anticorpi de acelasi tip. Acesti anticorpi se mai numesc si paraproteine.

Plasmocitele neoplazice au tendinta sa se depoziteze in maduva oaselor. Uneori se aglomereaza intr-un

singur os formand o singura masa sau tumora numita plasmacitom.

In majoritatea cazurilor, insa, plasmocitele neoplazice se acumuleaza in mai multe oase, afectiunea
numindu-se mielom multiplu.

In timp ce plasmocitele prolifereaza, afecteaza si slabesc oasele, cauzand dureri si uneori fracturi.

Atunci cand oasele sunt afectate, in sange este eliminat tot mai mult calciu. Aceasta are ca si consecinta
aparitia hipercalcemiei (surplus de calciu in sange), urmata de pierderea apetitului, greata, sete,
oboseala, slabiciune musculara, agitatie si confuzii.

Producerea de paraproteine suprima formarea anticorpilor normali, ceea ce face ca pacientii sa fie mai
sensibili la infectii. Alte efecte ale paraproteinelor sunt: hipervascozitatea (sangele devine mai vascos),
amiloidoza (infiltrarea diferitelor organe cu o substanta asemanatoare amidonului).

Cresterea celulelor sanatoase care compun sangele este inhibata la nivel medular. Numarul insuficient
de globule albe sanatoase si globule rosii determina oboseala slabiciune, cefalee (durere de cap) si o
susceptibilitate crescuta la infectii.

Excesul de anticorpi si de calciu afecteaza functiile normale ale rinichilor de filtrare a sangelui si de
eliminare a substantelor toxice din organism.

Care sunt semnele si simptomele in mielomul multiplu?

La debutul bolii pacientii pot fi asimptomatici.

Apoi cand boala progreseaza apar simptome necaracteristice cum sunt: scaderea fortei fizice, depresie,
oboseala, scaderea apetitului, grata, varsaturi, pierdere in greutate.

Urmatoarele simptome descrise, cauzate de afectarea diferitelor organe, sunt complicatii ale bolii care
apar intr-un stadiu avansat:

Durerile osoase - incep lent, cu timpul devin puternice. Durerile se cantoneaza la nivel de coloana
vertebrala, coaste si oase lungi. Pot aparea fracturi patologice.
Durerea de spate se concentreaza cel mai adesea in zona coloanei vertebrale toracice si a celei lombare.
Se constata frecvent o pierdere a inaltimii de cativa cm. Aceasta se datoreaza unei tasari a vertebrelor.
Concentratia ridicata a calcemiei cauzata de osteoliza (distrugerea osoasa) duce la o eliminare crescuta
prin urina. Volumul urinii creste si organismul da semne de deshidratare. Calcemia mare determina
greata, varsaturi ceea ce atrage o pierdere mai mare de lichide.
Simptomele anemiei sunt paloarea, ameteala, oboseala, cefaleea (durere de cap) si dispneea (sete de
aer) la efort fizic.
Infectii repetate cauzate de scaderea numarului de leucocite (globule albe). In prima faza a bolii infectiile
cailor respiratorii sunt pe prim plan. O complicatie tipica a bolii intr-un stadiu avansat este reprezentata
de infectiile urinare.
Predispozitie crescuta la sangerari, cauzata de scaderea numarului de trombocite. Epistaxisul
(hemoragie nazala) si pierderile de sange menstrual la femei sunt tipice.
Doar la foarte putini pacienti apar semne neurologice. Rar si numai dupa o lunga perioada de boala se
poate observa un sindrom medular cu paralizie, pierderea sensibilitatii si incontinenta (pierderi
involuntare de urina si materii fecale).
Manifestarile clinice sunt, asadar, centrate pe efectele sistemice ale proteinei monoclonale
(paraproteina) si starea concomitenta de imunodeficienta, precum si pe efectele invaziei osului si
maduvei osoase cu celule maligne.

Cum se poate diagnostica mielomul multiplu?

Investigatii de laborator
Hemograma (examenul sangelui) evidentiaza anemie normocroma, normocitara, cu dispunerea
globulelor rosii in fisicuri (rulouri); mai poate evidentia trombocitopenie (scderea numarului de
trombocite) sau leucopenie (scaderea numarului de leucocite).
VSH - viteza de sedimentare a hematiilor- are valori foarte mari - de cele mai multe ori peste 100 mm la
ora, fiind, alaturi de anemia normocroma normocitara, un semn important de diagnostic la un pacient cu
dureri osoase.
Investigatiile biochimice arata retentie azotata - cresterea creatininei si a ureei, precum si a acidului uric,
ce reprezinta un semn de afectare renala.
Electroforeza proteinelor serice este diagnostica pentru ca evidentiaza o crestere monoclonala a uneia
din fractiunile de inmunoglobuline - Ig G (55%), Ig A (20%), Ig D (1%), Ig E (doar cateva cazuri) + scaderea

celorlalte clase de imunoglobuline. (Electroforeza este o metoda de laborator ce permite separarea in

camp electric a diferitelor componente ale unei solutii).
Exista o forma de mielom multiplu in care prolifereaza asa- numita proteina Bence Jones- beneficiaza
pentru diagnostic de electroforeza proteinelor urinare, pacientii avand intotdeauna proteinurie.
Examenul urinei- pentru depistare proteinuriei (prezenta proteinelor in urina).
Investigatii imagistice
Radiografii de craniu si oase lungi - sa evidentieze elementele de definitie ale bolii: leziunile osteolitice si
osteoporoza difuza. Descrierea clasica radiologica a mielomului multiplu la nivelul cutiei craniene este
de craniu mancat de molii.
Biopsie de maduva rosie se face punctie sternala sau din creasta iliaca. Acesta va evidentia un numar
crescut de plasmocite adunate in ciorchine. In vederea unei biopsii, medicul foloseste un ac cu un
lumen mai larg pentru a preleva o proba solida din maduva rosie. Proba se examineaza apoi de un medic
anatomopatolog cu ajutorul unui microscop.
Ce metode de tratament exista pentru mielomul multiplu?

Scopul principal al oricarei terapii tumorale este acela de a vindeca boala aproape in totalitate. In cazul
mielomului multiplu o cura permanenta este posibila numai pentru pacientii care sunt afectati local
(plasmocitoza extramedulara sau plasmocitoza solitara) precum si pentru pacientii mai tineri care au
beneficiat de un transplant de maduva . In afara de aceste situatiii, mielomul multiplu este incurabil cu
metodele de tratament curente. De aceea, scopul terapiei este de a prelungi viata pacientului si de a-i
imbunatati calitatea vietii.

1. Chimioterapia
Agentii chimioterapeutici (citostatice) sunt substante care inhiba dezvoltarea celulelor tumorale. S-au
dovedit eficienti in tratamentul mielomului multiplu urmatorii agenti alchilanti: Melfalan,
Ciclofosfamida, in combinatie cu preparate de cortizon - Prednison. Cele mai frecvente efecte secundare
ale tratamentului chimioterapeutic sunt: greata, varsaturile, anemia, pierderea parului, afectarea
sistemului nervos.

2. Transplantul cu celule stem

Studiile au demonstrat ca folosirea Melfalan-ului in doza foarte mare a condus la remisia totala a bolii
(disparitia totala a simptomelor de boala) in cazul multor pacienti. Totusi, doza mare de terapie a avut
un efect negativ asupra maduvei oaselor: scaderea accentuata a celulelor albe din sange, combinata cu
un risc major la infectii. In privinta acestuia efect negativ s-au stabilit urmatoarele proceduri:
administrarea factorilor de crestere care accelereaza regenerarea celulelor albe din sange

transplantarea de celule stem periferice (care circula in sange) obtinute inainte de administrarea
terapiei cu doza mare de la propriul corp.
3. Radioterapia
Scopul terapiei cu iradiere este de a opri multiplicarea celulelor neoplazice si astfel de a preveni
dezvoltarea ulterioara a tumorii. Efectele secundare, cum ar fi inrosirea pielii sunt rare.

4. Tratamentul cu Interferon
Alfa-interferonul este o substanta activa produsa de corpul uman care actioneaza asupra sistemului
imunitar. Printre alte lucruri, interferonul inhiba multiplicarea celulelor patologice. Folosirea
interferonului se recomanda pacientilor pentru care chimioterapia a condus la stabilizarea tabloului
clinic. Scopul interferonului este, practic, de a mentine starea de remisie obtinuta prin chimioterapie.

5. Tratamentul cu Thalidomida
Folosirea thalidomidei in tratamentul mielomului multiplu este o noua abordare terapeutica.
Cercetatorii au descoperit ca thalidomida poate inhiba formarea unor noi vase de sange. Regenerarea
vaselor de sange, cunoscuta de asemenea sub numele de angiogeneza, reprezinta o conditie
indispensabila pentru cresterea tumorilor.

6. Tratamentul cu bifosfanati
Unul dintre cele mai frecvente simptome pe care il au pacientii cu mielom multiplu este durerea de
oase, cauzata de distrugerea materialului osos. Bifosfanatii pot incetini procesul de distrugere a oaselor,
observandu-se o reducere considerabila a durerilor. Toti fosfanatii pot cauza probleme ale rinichilor,
motiv pentru care functia rinichilor trebuie monitorizata in mod regulat.

7. Tratamentul simptomelor care acompaniaza boala

Tratamentul de fond trebuie sa fie insotit de tratamentul pentru fiecare complicatie in parte: anemie,
hipercalcemie, insuficienta renala, fragilitate crescuta a oaselor, dureri si infectii.

Ce prognostic au pacientii cu mielom multiplu?

Stadializarea bolii are valoare prognostica.

Stadiul I

Hemoglobina - mai mare de 10 g/dl

Calciul seric - sub 12 mg/dl
Radiografii fara leziuni osteolitice
Valori moderat crescute ale Ig G, Ig A, proteinuriei.
Stadiul III
Hemoglobina - cu valori sub 8,5 g/dl
Calciul seric - peste 12 mg/dl
Radiografii osoase cu leziuni litice avansate
Valori mult crescute ale imunoglobulinelor Ig G, Ig A, proteinuriei
Stadiul II
Intermediar intre cele doua stadii.
Stadializarea mai cuprinde si valoarea creatininei serice.
Dupa cum am mai spus, stadializarea are valoare predictiva astfel:
Stadiul I are o supravietuire de 5 ani.
Stadiul II beneficiaza de o supravietuire de 3-4 ani.
Stadiul III are o durata de supravietuire de mai putin de 2 ani.
Intrebari frecvente

1. Cat de comun este mielomul multiplu?

Mielomul multiplu este a doua forma, ca frecventa, de boala maligna a maduvei oaselor si apartine
grupului de limfom non-Hodgkin. Este o forma relativ rara de cancer care se regaseste la aproximativ 1%
din totalul numarului de cancere si la aproximativ 2% din totalul deceselor datorate cancerului. Conform
estimarilor facute, exista 21.420 de noi cazuri de mielom multiplu in Europa in fiecare an si aproximativ
15.000 de decese cauzate de aceasta boala. Se estimeaza ca in Europa traiesc cu aceasta boala 60.000
de persoane.

2. La ce varsta apare mielomul multiplu?

Cei mai multi dintre pacientii cu mielom multiplu au peste 60 de ani, ceea ce duce la concluzia ca
probabilitatea imbolnavirii creste o data cu varsta. Cu toate acestea, multi tineri sufera de mielom
multiplu.

3. Mielomul multiplu este vindecabil?

Vindecarea permanenta este posibila numai in cazurile in care boala s-a localizat intr-un singur loc
(mielom multiplu solitar) si la pacientii tineri, ca urmare a unui transplant de maduva osoasa (de la o alta
persoana). In rest, mielomul multiplu este incurabil cu metodele de tratament curente. Scopul terapiei
este aceea de a prelungi viata si de a optimiza calitatea vietii.

4. Care este speranta de viata a persoanelor care sufera de mielom multiplu?

Speranta medie de viata de la timpul diagnosticarii este de la 3 la 5 ani. Totusi, aceste valori sunt medii,
speranta de viata putand fi in mod considerabil mai lunga.

5. Mielomul multiplu este o boala contagioasa sau ereditara?

Mielomul multiplu nu este contagios. Chiar daca rudele de gradul intai (parinti, frati, surori) ai
pacientilor cu mielom multiplu au un risc mai mare de a dezvolta neoplazia, aceasta nu este o boala
ereditara propriu-zisa.

(Sursa: Emedonline, Autor: Mihaela Merisor)

Publicat de Ramona Sandrina Ilie la 06:10

Etichete: despre boli
20 de comentarii:
alina arghirescu spunea...
un articol inchegat,pe intelesul tuturor ! aprecieri si multumiri !
mai 28, 2009
Sandrina-Ramona Ilie ( Lady Allia) spunea...
V mulumesc pentru mesaj, dar aprecierile i revin Doamnei Mihaela Merior, care a publicat acest
articol pe Emedonline.

n ceea ce m privete, eu doar m-am gndit s extrag din fiecare caz afeciunile, s caut ct mai multe
informaii despre acestea, pentru ca oamenii s poat s se lmureasc, s se informeze i de ce nu s
previn...

V mulumesc pentru citire i v mai atept pe blog!

iunie 12, 2009

dania niculae spunea...
Foarte documentat articolul.Nu sunt medic dar am citit de 1 an si o luna foarte multe pagini despre
mielom (de cand draga mea bunica a fost diagnosticata cu acest cancer).Stii insa ce ar interesa pacientii
care dau de aceasta postare?Cum ar putea intra in posesia Thalidomidei, Velcade-ului,etc.Eu ma
confrunt des cu aceasta problema mai ales ca,in Romania,Thalidomida nu se gaseste,de la Laussane nu
ti-o mai trimit, asa ca un minimum de informatii despre locul de unde poti procura aceste medicamente
ar fi interesant.
octombrie 31, 2009
Alina Teaha spunea...
Pentru Mielomul multiplu mai exita ca tratament si autotransplantul cu celule stem si un produs numit
Revlimid. Sanatate tuturor!
martie 20, 2010
Anonim spunea...
mama mea este bolnava de mielom multiplu,eu sunt insarcinata si doresc sa colectez celule stem si as
dori sa va intreb dc as putea ajuta-o in vindecarea boli!!va multumesc si ast rasp urgent!!!
martie 21, 2010
Alina Teaha spunea...
Buna seara!

Eu nu sunt medic, sunt si eu o fata care are o mama tot bolnava de mielom multiplu. Eu m-am interesat
deja la o clinica din Germania daca celulele pe care le-am recoltat de la fetita mea sunt bune. Din pacate
ei spun ca sunt sanse foarte mici pt a fi compatibile asa ca nu se risca. Dar se poate face autotransplant
cu celule stem *chiar de la mama ta) sau daca are frati se poate face transplant de celule stem de la ei.
Nu stiu in ce stadiu este mama ta si ce posibilitati materiale aveti pt ca eu mai cunosc si alte solutii, dar
este nevoie de banii.

Daca vrei cu tot dragul mai putem tine legatura.

Sanatate multa mamei si tie nastere usoara!
martie 21, 2010
Alina Teaha spunea...
Apropo de Thalidomida noi am procucat-o din Viena de la o farmacie numita Flora Apotheke.
Iar Velcade se gasete la noi dar foarte greu, mama la facut la Fundeni. Toate bune la toata lumea!

martie 21, 2010

Anonim spunea...
buna ziua sunt posesor al MEDICAMENTULUI Thalidomide 100 MG 3 CUTI,A CATE 30 PASTILE
OLANDA,NUMAR CONTACT:0766698237
noiembrie 30, 2010
Anonim spunea...
buna ziua sunt posesor al MEDICAMENTULUI Thalidomide 100 MG 3 CUTI,A CATE 30 PASTILE
OLANDA,NUMAR CONTACT:0766698237
noiembrie 30, 2010
Anonim spunea...
Ce analize de sange trebuie sa cer la laborator sa fie facute pentru a infirma acest diagnostic ?
februarie 13, 2011
Teaha Alina spunea...
Eu nu sunt medic cum am mai spus. Mama mea a facut la inceput hemograma completa, IgG, IgM, IgA,
fibrinogen, proteina C reactiva, Vsh si altele, iar apoi a facut si biopsie din maduva. Va doresc sanatate
multa!
februarie 13, 2011
Anonim spunea...
Tatal meu sufera de mielom multiplu si nu reusesc sa aflu in ce stadiu se afla boala,nu stiu decat ca pe
rmn arata ca i-a afectat si coloana si coastele.a facut deja tratament cu chimioterapie si radioterapie si
de la stadiul de a nu se putea ridica din pat a ajuns la cel de a a merge lejer si a-si desfasura toate
activitatile cu mai multa greutate decat atunci cand era sanatos, dar tot se observa un progres
enorm.poate sa ma ajute cineva cu mai multe informatii?
martie 05, 2011
cornelia spunea...
prietena mea bolnava de mielom multiplu a facut 17 cure de chimioterapie.pe fila de iesire din spital i-a
fost scris urmatoarele:absena dobandita aunei parti a capului si agitului fiind controlata pin palpare de la
baza craniului pina la mijlocul coloanei.medicul nu aexplicat nimic familiei.ce imi puteti spune despre
acest diagnostic?
mai 23, 2011
Anonim spunea...
Noi am procurat Thalidomoda din Viena de la o farmacie numita Flora Apotheke, le trimitem banii in
cont si medicamnetele ajung in Bucuresti cu DHL in 2 zile.

august 23, 2011

Anonim spunea...
buna ziua! va rog sa imi spuneti daca stie cineva de unde pot procura medicamentul
melfalan(alkeran)fiole,50mg,7 fiole.si la ce pret. va multumesc.
octombrie 03, 2011
Anonim spunea...
Buna ziua,

Cum ati reusit sa faceti comanda la Viena de Thalidomida? ati sunat la tel. de pe site? mie nu mi-a
raspuns nimeni, se face comanda on line? multumesc mult!
octombrie 10, 2011
Alina Teaha spunea...
Buna ziua,

Farmacia se numeste Flora Apotheke, doamna sef de farmacie Wehrstein, telefon 0043 191 45 207
adresa de mail office@flora-apotheke.co.at.

Succes si multa sanatate!

octombrie 10, 2011
Anonim spunea...
am o cutie de velcade 3,5 mg. info 0746942055
noiembrie 05, 2011
Anonim spunea...
BUNA SEARA: AM SI EU O INTREBARE IN LEGATURA CU "MIELOM MULTIPLU" SOTUL MEU ESTE
DIAGNOSTICAT DE LA FUNDENI IN URMA CU APROAPE 3 ANI DE ACEASTA BOALA STAD.3 FACE
TRATAMENT LA 6 SAPTAMINI CU ALKERAN SI PREDNISON,DAR MAI ARE O PROBLEMA ARE
INSUFICIENTA RENALA DE 4 ANI SI FACE DIALIZA MI S A RECOMANDAT VELCADE DE LA FUNDENI,IAR
ONCOLOGII DIN LOCALITATE SPUN CA NU ESTE INDICAT AS DORI UN SFAT SAU O PARERE,VA
MULTUMESC
noiembrie 12, 2011
Anonim spunea...

Tata are mielom multiplu. Am cumparat Thalidomida de la Viena de la urmatoarea farmacie:

Allerheiligen Apotheke (Fa. Baldia KG), Allerheiligen Platz 4, 1020 Wien. Tel: +43 1 33043230

Pentru a cumpara thalidomida e nevoie: reteta, formular de instruire a pacientului cu privire la posibilele
riscuri si efecte secundare (formularul se poate procura de la farmacie noi l-am primit prin fax) si un
document care atesta legitimatia medicului.

Pretul depinde de gramaj. puteti suna la farmacie sa intrebati (eu am vorbit in limba engleza).
iunie 12, 2012