9.

CONDUITA

URGENTE MEDICO-CHIRURGICALE(1)

STAREA DE RAU ASTMATIC(STATUS ASTHMATICUS)

Definitie
ESTE O CRIZA SEVERĂ ȘI PRELUNGITĂ DE ASTM BRONSIC,CARACTERIZATĂ PRIN DISPNEE GRAVA,DE TIP
EXPIRATOR(ASFIXIE),CARE DUREAZA PESTE 24 DE ORE,REFRACTARĂ LA TRATAMENTUL BRONHODILATATOR
OBIȘNUIT ,CU APARIȚIA SEMNELOR DE INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTĂ,CE AMENINȚA VIAȚA BOLNAVULUI.
Etiologie
-INFECTIILE BACTERIENE/VIRALE
-CONTACT CU ALERGENE(REACTIE ALERGICA IMEDIATA)
-STRES EMOTIONAL
-EXPUNERE LA FRIG,CEATA,UMEZEALA,TRECEREA BRUSCĂ DE LA CALD LA FRIG
-MEDICAMENTELE(SEDATIVE,OPIACEE,TRANCHILIZANTE,ABUZUL DE SIMPATOMIMETICE ȘI
BRONHODILATATORI,SEVRAJ A CORTICOTERAPIEI,CURA DE DESENSIBILIZARE ALERGICA
-OXIGENOTERAPIE NECORESPUNZĂTOARE.

TABLOU CLINIC:
1-SINDROMUL RESPIRATOR:
-DISPNEE CU POLIPNEE SUPERFICIALĂ EXTREMĂ(>25-30 DE RESPIRATII/MIN.)/BRADIPNEE;
-EXPIR DIFICIL,PRELUNGIT+TIRAJ,ASPECT DE “TORACE BLOCAT” IN EXPIR;
-CIANOZA CALDĂ A BUZELOR SI EXTREMITATILOR
-SEMNE DE INSUFICIENTA RESPIRATORIEACUTA(HIPOXIA+HIPERCAPNIA)
-DIMINUAREA EXTREMĂ A MURMURULUI VEZICULAR,ABSENȚA RALURILOR BRONSICE;
-ABSENTA TUSEI
-TRANSPIRATII RECI PROFUZE ALE FEȚEI,MÂINILOR
-RADIOLOGIC - ASPECT DE EMFIZEM OBSTRUCTIV DIFUZ ȘI ACUT;
2- SINDROMUL CIRCULATOR:
-TAHICARDIE SINUSALA(>120/MIN.),ARITMII SUPRAVENTRICULARE;
-PUSEURI DE HTA URMATE DE hTA;
-UNEORI COLAPS CARDIO-VASCULAR ÎN URMA UNEI HIPERCAPNIEI GRAVE
-ACCENTUAREA ZGOMOTULUI II LA PULMONARA,UNEORI ZGOMOT DE GALOP
-ECG - SEMNE DE SUPRAÎNCĂRCARE VENTRICULULUI DREPT.
3- SINDROM NEUROLOGIC:
-AGITAȚIE+PERIOADE DE SOMNOLENTA,CONFUZIE PANA LA COMA(HIPERCAPNIE).

CONDUITA DE URGENTA INCLUDE:

-VERIFICAREA STARII DE CONSTIENTA
-SE CALMEAZĂ PACIENTUL ȘI SE AȘEAZĂ ÎN POZIȚIE SEMISEZANDA (PENTRU A-I FAVORIZA
RESPIRAȚIA)
-ELIMINAREA FACTORULUI DECLANSATOR(ALERGEN)
-OXIGENOTERAPIE(CU DEBIT DE 6-8L/MIN.)
-MONITORIZARE FUNCTIILOR VITALE(RESPIRATIE,PULS,TA)
-ADMINISTRAREA MEDICATIEI ANTIASMATICE CU DURATA SCURTA DE ACTIUNE (SPRAY ,
AEROSOL);
-ABORD VENOS ȘI INSTITUIREA MEDICATIEI.

Tratament
-INTERNARE OBLIGATORIE IN SPITAL(SEC. DE BOLI INTERNE SAU DE ATI)
TRATAMENTUL SIMPTOMATIC INCLUCE:

1
 -OXIGENOTERAPIE(PE SONDA NAZALA/MASCA CU OXIGEN UMIDIFICAT,DEBIT=5-6 L/MIN.)
-PERFUZIE I.V. CONTINUA CU:
⅔ GLUCOZA 5%+⅓ SER FIZIOLOGIC – 2,5 L/24 ORE
BRONHODILATATORE PARENTERALE:
-SALBUTAMOL CU AMINOFILINA
CORTICOTERAPIE PARENTERALA:
-METILPREDNISOLON 1-2 MG/KG I.V. LA 6-8 ORE, SAU
-HEMISUCCINAT DE HIDROCORTIZON 200 MG I.V. IN BOLUS,
URMAT DE DOZA DE 100 mg I.V. LA 4-6 ORE.
ANTIBIOTERAPIE PARENTERALA– SE VOR ADMINISTRA ÎNTOTDEAUNA(DATĂ FIIND FRECVENȚA
SUPRAINFECȚIILOR BRONSICE)
CARDIOTONICE(SE ADMINISTREAZĂ ÎN CAZ DE APARIȚIA INSUFICIENȚEI CARDIACE)
SEDATIVE(LA PACIENTI AGITAȚI)SE ADMINISTREAZA HIDROXIZIN,DIAZEPAM SAU MIALGIN
-CORECȚIA ALTOR FACTORI FAVORIZANȚI/DECLANSATOARE
-MONITORIZAREA PACIENTULUI PENTRU STABILIREA INDICAȚIEI DE IOT CU ASISTENTA
MECANICA VENTILATORIA:
a)PARAMETRI CLINICI SE MONITORIZEAZĂ la interval de 15 min.
b)PARAMETRI DE LABORATOR:
-ASTRUP- la interval de 1 ora(pO₂,pCO₂,pH,bicarbonatul standard,baze exces,saturație de oxigen)
-ELECTROLITI PLASMATICE(Na,K)-la interval de 8 ore.

ÎNTRE CRIZE ESTE ADMINISTRAT TRATAMENTUL DE FOND AL ASTMULUI BRONSIC.

HEMOPTIZIA MASIVA
Definitie
REPREZINTA EXPECTORARE UNEI CANTITATI MARE(>500 ML/24 ORE) DE SANGE PROVENIND DIN ARBORELE
RESPIRATOR.

2
Etiologie
1.TRAUMATISME TORACICE SI PULMONARE,CORPI STRAINI
2.AFECTIUNI APARATULUI RESPIRATOR(POLIPI,ULCERATII,CANCER,TBC,BRONSIECTAZIE
PLEUREZII,etc.)
3.AFECTIUNI APARATULUI CARDIOVASCULAR(STENOZA MITRALA,HTA,INFARCTUL
PULMONAR, ANEVRISM AORTIC,FLEBITE VENELOR PULMONARE,etc.)
4.HEMOPATII(SINDROME HEMORAGICE,LEUCEMIE ACUTA,PANMIELOFTIZIE)
5.ALTE CAUZE:INTOXICATII ENDOGENE(INSUFICIENTA HEPATICA),SI EXOGENE (FOSFOR,
CIUPERCI),AVITAMINOZA C,SEPTICEMII,CHISTUL HIDATIC,TERAPIE ANTICOAGULANTA.
Diagnostic
1)TABLOU CLINIC:
-PRODROAME:SENZATIE DE GADILATURA A LARINGELUI,CALDURA RETROSTERNALA,TUSE CU GUST SĂRAT
(DE SANGE)IN GURA;
-PACIENTUL DEVINE PALID,ANXIOS,TRANSPIRAT,TAHIPNEIC
-APARE TAHICARDIE,SCADERE TA(MAI RAR TA PRABUSESTE- SOC HIPOVOLEMIC)
-CEFALEE,AMETELI,JENA RESPIRATORIE
-TUSE IRITATIVA CU EXPECTORATIE SANGUINOLENTA DE CULOARE ROȘU- APRINS, SPUMOS-
AERARATA +CONTINUT MUCOS SAU MUCO-PURULENT)
-DISPNEE,CIANOZA,ASFIXIE
-RALURI BRONSICE
-FEBRA

2)PREZENTA ANAMNEZEI PULMONARE SAU CARDIACE

3)EX.COMPLEMENTARE DE URGENTA:
-EX.ORL(FARINGO-LARINGOSCOPIE)
-RADIOGRAFIE TORACICA
-HLG COMPLETA ,EX. DE SPUTA
-GR.SANGUINA +RH-FACTOR
-BRONHOSCOPIE IN URGENTA
-CT TORACICA
-ANGIOGRAFIE PULMONARA.

Tratamentul ARE URMATOARE OBIECTIVE TERAPEUTICI:

-PREVENIRE ASFIXIEI
-PREVENIRE OBSTRUCTIEI BRONSICE
-PREVENIRE INSUFICIENTEI RESPIRATORII ACUTE
-IDENTIFICARE SURSEI DE HEMORAGIE SI LIMITAREA/OPRIREA SANGERARII
-PREVENIRE SUPRAINFECTARII TARDIVE.

CONDUITA DE URGENTA:
-EVALUAREA PACIENTULUI PENTRU ELUCIDAREA CAUZEI DE HEMOPTIZIE
-APRECIERE SEVERITATII HEMOPTIZIEI.
-SPITALIZARE
-SUPRAVEGHERE CLINICĂ ȘI DE LABORATOR
-REPAUS ABSOLUT,ÎN POZIȚIE SEMISEZANDA,ÎN CAMERA BINE AERISITA CU TEMPERATURA
MODERATA,REPAUS VOCAL ABSOLUT;
-ALIMENTATIA VA FI FORMATĂ DIN LICHIDE RECI ÎN CANTITĂȚI MICI ȘI REPETATE;
-PUNGA CU GHEAȚĂ PE HEMITORACELE SAU PRESTERNAL(PENTRU VASOCONSTRICTIE
PULMONARA REFLECTORIE)
-OXIGENOTERAPIA(PE CANULA NAZALA)
-HEMOSTAZA INTRABRONSICA ÎN TIMPUL BRONHOSCOPIEI(CU SONDA FOGARTY)
TRATAMENT SIMPTOMATIC:
-SEDAREA TUSEI(CODEINA)

3
 -HEMOSTATICE:
– SOL.DE CACL 10% I.V. LENT 10-30 ML
SAU PER OS 5-6 G/ZI+200 ML DE APA– 1 LINGURA LA 1-2 ORE;
– SOL.DE VIT.C 500 MG I.M.,SAU I.V.;
SOL. DE ETAMSILAT
– SANDOSTATIN,MANNITOL,VENOSTAT,ADRENOSTAZIN,DICYNONE- 1-4 F /ZI;
VIT. K ,REPTILAZA(HEMOCOAGULAZA),ADRENOXIL - 2-4 F/ZI;
– TROMBINA,ADRENALINA– IN AEROSOLI
-TRANSFUZII(LA NEVOIE) SAU SUBSTITUENTI MACROMOLECULARI
-SOL.HIPERTONE DE NACL 10% 10-20 ML I.V. ,SAU SOL. DE GLUCOZA 40%40-50 ML I.V.
SAU PER OS 1 LINGURĂ DE SARE +1 PAHAR DE APA;
-LIGATURA CELOR 4 MEMBRE(PENTRU DIMINUARE INTOARCERII VENOASE) TIMP DE 20-30 DE
MIN. DE MAI MULTE ORI PE ZI(COMPLICATIE POSIBILA- TROMBOZE).
-HEMOSTAZA CHIRURGICALA IN URGENTA(LIGATURAREA VASULUI LEZAT)
-ALTE MEDICAMENTE:
-TRATAMENT ETIOLOGIC
-SEDATIVE,TRANCHILIZANTE
-EXTR. DE HIPOFIZA POSTERIOARĂ(COAGULANT) I.M. SAU I.V. 1 F.,SE REPETA LA 2-4 ORE;
-VASOPRESIN 20 UI+200 ML SOL.DE GLUCOZA 5% I.V. LENT(20 DE MIN.)SUB CONTROL AL TA.

PNEUMOTORAX
Definitie
PNEUMOTORAX SPONTAN REPREZINTA PATRUNDREA SI ACUMULAREA DE GAZE ÎN CAVITATEA PLEURALA,AERUL
PATRUNZAND PRINTR-O PERFORATIE PATOLOGICĂ A SEROASEI PLEURALE.
PNEUMOTORAX SPONTAN ÎN SPECIAL CEL CU “SUPAPA” PROVOACĂ TULBURĂRI RESPIRATORII ȘI CIRCULATORII DE TIPUL
ASFIXIEI ȘI COLAPSULUI VASCULAR,CARE POT FI URMATE DE MOARTE.

Etiologie
-TBC PULMONAR
-EMFIZEM PULMONAR
-CHISTURI AERIENE PULMONARE
-BRONSITEI CRONICE

4
-TUSE CONVULSIVA
-PNEUMOTORAX IDIOPATIC BENIGN
-PNEUMOTORAX TRAUMATIC.

TABLOU CLINIC:
-JUNGHI TORACIC VIOLENT,AGRAVAT DE EFORT/TUSE (TIP LOVITURĂ DE PUMNAL)
-DISPNEE ACCENTUATA CU POLIPNEE
-ANXIETATE
-CIANOZA
-TUSE CHINTOASA(IN ACCESE)
-SEMNELE DE INSUFICIENȚĂ RESPIRATORIE ACUTĂ
-SEMNELE DE ȘOC PLEURAL
(TAHICARDIE,PULS MIC ,RAPID,COLAPS,PALOARE, ACROCIANOZA,TRANSPIRATII RECI).

-SEMNELE FIZICE:
BOMBAREA ȘI IMOBILIZAREA HEMITORACELUI AFECTAT,
ABOLIREA VIBRAȚIILOR VOCALE,
PERCUTOR- HIPERSONORITATE PULMONARA,DISPARITIA MATITATII CARDIACE;
ABOLIREA MURMURULUI VEZICULAR.
RADIOLOGIC- HIPERTRANSPARENTA HEMITORACICA(LIPSA DESENULUI BRONHO-VASCULAR) CU
IMPINGEREA PLAMANULUI SPRE HIL,UNEORI -DEPLASARE MEDIASTINULUI

TRATAMENT- OBIECTIVE:
-DIMINUARE DURERII
-AMELIORARE DISPNEEI
-REEXPANSIONARE PULMONARA(PRIN BRONHOSCOPIE CU ASPIRAȚIE,)
-PREVENIRE RECIDIVEI.

CONDUITA DE URGENTA:
-POZITIONARE PACIENTULUI ÎN POZIȚIA SEMISEZANDA
-REPAUS FIZIC SI VOCAL ABSOLUT
-REEXPANSIONARE PULMONARA POATE FI EFECTUATA PRIN :
-ACTIV:
-PRIN ASPIRATIE CONTINUA PRIN TUB DE DREN
(TORACOTOMIA MINIMA CU DRENAJ PRIN SONDA PEZZER RACORDAT LA UN SISTEM DE SIFONAJ
SUB APA PREVAZUT CU SUPAPA MECANICA)
-EXUFLATIE DECOMPRESIVA DOZATA DE URGENȚĂ
(PUNCTIE CU SERINGA DE 20 ml CU AC GROS CU BIZOU SCURT DUPĂ ANESTEZIE LOCALĂ CU XILINA SAU
CU CU APARATUL DE PNEUMOTORAX CU TROACAR CU SUPAPA IN SPATIUL II SAU V INTERCOSTAL PE LINIA
AXILARA MEDIE)
-BRONHOSCOPIE CU ASPIRAȚIE CONTINUĂ CU ASPIRATOR ELECTRIC
-SPONTAN:
-PRIN INCHIDEREA FISTULEI SI REZOBTIA PROGRESIVA A AERULUI DIN PLEURA.
ALTE MASURI:
-OXIGENOTERAPIE(BALON,SONDA NAZALA)
-COMBATEREA TUSEI(CODEINA,DIONINA)
-COMBATEREA DURERII
(ANTIALGICE–ALGOCALMIN 1-2 F.,FORTRAL 1-2F.,MIALGIN 1F. I.V.,MORFINA 0,01-0,02 G S.C.)
-COMBATEREA ANXIETATII
(ANXIOLITICE-PLEGOMAZIN I.M.,HIDROXIZIN I.M.,DIAZEPAM,NITRAZEPAM, ROMERGAN)
-COMBATEREA hTA(VASOACTIVE - DOPAMINA,DOBUTAMINA).

INFARCT MIOCARDIC ACUT(IMA)

5
IMA –ESTE O AFECȚIUNE ACUTĂ, REPREZENTATĂ PRINTR-UN SET DE SIMPTOME DETERMINATE DE BLOCAREA
COMPLETĂ SAU PARȚIALĂ A UNEIA SAU MAI MULTORA ARTERELE CORONARE DE CATRE UN CHEAG DE SANGE.
OPRIREA BRUSCĂ A FLUXULUI SANGUIN LA NIVELUL MIOCARDULUI DUCE LA DISTRUGEREA ACESTUIA ȘI POATE
DETERMINA DECESUL A PACIENTULUI.
Etiologie
-ATEROSCLEROZA CORONARIANA
-HTA
-DZ
-BOLI AUTOIMUNE(LUPUS,PERIARTERITA NODOASA,SARCOIDOZA)
-COMPRESIE EXTRINSECA(TUMORI SUBPERICARDICE,ANEVRISM)
-EMBOLII PE ARTERELE CORONARE(ENDOCARDITA,PROLAPS DE VALVA MITRALA,etc.)
-TRAUMATISME
-ANOMALII CORONARIENE CONGENTALE
-BOLI HEMATOLOGICE(POLIGLOBULIE).

SEMNE CLINICE ESENTIALE:

1 -DUREREA RETROSTERNALA CU IRADIERI FOARTE ÎNTINSE (CEFALICA ,BRAHIALA,ABDOMINALA)
DEBUT BRUSC,DE OBICEI,ÎN REPAUS , DETERMINA AGITAȚIE BOLNAVULUI;
DUREREA ARE CARACTER CONSTRICTIV, INTENSITATE – EXTREMĂ,ATROCE,
DURATA DE LA 1 ORA PANA LA 48 DE ORE
NU CEDEAZA LA NITRITI
POATE FI ASOCIATĂ CU GREATA,VARSATURI,DISPNEE,PALPITATII,AMETELI,FATIGABILITATE.
2 -TA- SCĂDEREA TENSIONALĂ (POATE FI PRECEDATA DE O UȘOARĂ HTA)
APARE IMEDIAT DUPA DEBUT SAU LA 6-24 DE ORE;
POATE AJUNGE PANA LA COLAPS
DURATA- POATE PERSISTA SAPTAMANI
3 -FEBRA
APARE LA 12-24 DE ORE DE LA DEBUT ȘI URCA ÎN JUR DE 38⁰C.
ALTE SEMNE:
-CARDIACE:
TAHICARDIA,FRECATURA PERICARDICA,ARITMII,ZGOMOT DE GALOP,SUFLU DE INSUFICIENTĂ
MITRALA STANGA FUNCTIONALA;
-RESPIRATORII- DISPNEE,TUSE MAI ALES NOCTURNA SAU ÎN POZIȚIE CULCAT
-GASTRO-INTESTINALE:
DURERI EPIGASTRICE, GREAȚĂ, VARSATURI, SUGHIT,METEORISM,CONSTIPATII.
-URINARE: OLIGURIE
-NEURO-PSIHICE(UNEORI):ANXIETATE,AMETELI,CONFUZIE,PAREZE, PARALIZII
-TRANSPIRATII.
-Investigatii :
DIAGNOSTICUL INFARCTULUI SE FACE ÎN REGIM DE URGENȚĂ
-ECG, ECO-CORD,TA
-DOZARILE ENZIMATICE :
TROPONINE T ȘI I (NIVELUL LOR CREȘTE LA 3-12 ORE DE LA INSTALAREA DURERII)
CREATIN-KINAZA(CK-MB) - CRESTE LA 3-12 ORE,DAR ESTE MAI PUTIN SENSIBILA ;
LACTAT-DEHIDROGENAZA(LDH)
TGO(TRANSAMINAZA GLUTAMIC-OXALACETICA) SI MIOGLOBINA SERICA.
SE CONSIDERA CA O CREȘTERE ENZIMATICĂ ESTE SEMNIFICATIVĂ PENTRU NECROZA MIOCARDICĂ DACĂ SE
ATINGE CEL PUȚIN DUBLUL VALORILOR NORMALE PENTRU ACEA ENZIMA.
-ANALIZA DE SANGE(HLG–HIPERLEUCOCITOZA+NEUTROFILIE(>8-12 000/mmc),
AN.BIOCHIMICA(CREATININA,PROFILUL LIPIDIC, VSH SI CRP ,GLICEMIA,COAGULOGRAMA)
IMAGISTICA:
-CT,RMN,CORONAROGRAFIA
-ANGIOGRAFIE RADIOIZOTOPICA CU TECHNETIU= INVESTIGATIE “GOLDEN-STANDARD” IN IMA.

6
CONDUITA DE URGENTA:
-TRANSPORT DE URGENTA LA SPITAL
-OXIGENOTERAPIE PE SONDA NAZALA
-PSIHOTERAPIE(LINIȘTIREA PACIENTULUI)
-POZIȚIONARE CEA MAI COMODĂ
-REPAUS FIZIC SI VOCAL ABSOLUT
-MONITORIZARE FUNCTIILOR VITALE.
-SEDAREA DURERII SE FACE LA INDICAȚIA MEDICULUI(MIALGIN,MORFINA)
-COMBATEREA ANXIETATII- DIAZEPAM
-TRATAMENTUL ANTICOAGULANT/TROMBOLITIC(HEPARINA,STREPTOKINAZA,ACTIVAZA)
-TRATAMENTUL COMPLICATIILOR(SOCUL CARDIOGEN,INSUFICIENTA CARDIACA,ARITMII,etc.).
-MOBILIZAREA PACIENTULUI SE FACE TREPTAT
-ALIMENTATIA VA FI USOARA.

EMBOLIE PULMONARA(EP,TEP)
Definitie
EMBOLIA PULMONARA ÎNSEAMNĂ BLOCAREA BRUSCĂ A UNEI ARTERE PULMONARE(SAU A UNOR RAMURI ALE
ACESTEIA) CU UN CHEAG DE SÂNGE CARE A PLECAT DE LA VENELE CU TROMBOZA ALE PICIORULUI.
EP - ESTE CAUZA IMPORTANTA DE MORTALIATATEA.

Etiologie
-TROMBOEMBOLISMUL PULMONAR,TROMBOZA VENOASA PROFUNDA
-FACTORI CHIRURGICALI- INTERVENTII CHIRURGICALE LA NIVELUL ABDOMENULUI/BAZINULUI,OPERATII
ORTOPEDICE SAU IMOBILZARI PRELUNGITE
-FACTORI MEDICALE:
HTA,BOLI ONCOLOGICE,INSUFICIENTA CARDIACA,NEFROPATII,AVC ÎN ANTECEDENTE,BOLI HEMATOLOGICE
(POLICITEMIA VERA,POLIGLOBULIA,COAGULOPATII,s.a.);
MEDICAMENTE(CITOSTATICE,etc.)
VARSTA >60 DE ANI
FUMATUL,OBEZITATEA,SARCINA,CALATORII CU AVION CARE DUREAZA >4 ORE,s.a.
-CAUZE NECUNOSCUTE.

CLINIC:
CONSECINTELE UNEI EP POT FI DE 2 FELURI:
-INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA
-INSUFICIENTA CIRCULATORIE.

7
EP MICA ARE SIMPTOME:
JUNGHI TORACIC,TUSE ,DISPNEE,TAHICARDIE SI FEBRA.
EP MEDIE:
JUNGHI TORACIC,DISPNEE,POLIPNEE,HEMOPTIZIE,STARE DE ANXIETATE.
EX.OBIECTIV:
TAHICARDIE,SUBFERILITATE,ICTTER TEGUMENTAR,
RALURI PULMONARE
DIMINUARE MURMURULUI VEZICULAR
FRECATURA PLEURALA
MATITATE LA BAZA PLAMANILOR(DIN CAUZA PREZENTEI LICHIDULUI PLEURAL).

EP MASIVA:
TABLOU CLINIC ARE UN ASPECT DRAMATIC
-DEBUTUL ESTE BRUSC
-DURERE TORACICA RETROSTERNALA VIOLENTA
-DISPNEE CU POLIPNEE
-TUSE INITIAL SEACA ,APOI - HEMOPTOICA;
-ANXIETATE MARCATA
-TAHICARDIA ,SCADEREA MARCATA A TA,ACROCIANOZA,ALTERARE STARII DE CONSTIINTA(SOCUL CARDIOGEN)
-SEMNE DE INSUFICIENTA CARDIACA DREAPTA(HEPATOMEGALIE,TURGESCENTA JUGULARELOR)
-FEBRA(38,5⁰C)
-DIAFOREZA,PIELEA UMEDA SI RECE
-OLIGURIE PANA LA ANURIE
-DURERI LA NIVELUL GAMBEI CU SEMNE DE INFLAMATIE
-SINCOPA
-ACCENTUAREA ZGOMOTULUI II CARDIAC
-RALURI PULMONARE,FRECATURA PLEURALA.

INVESTIGATII:
-CT TORACIC CU SUBSTANTA DE CONTRAST(ANGIOGRAFIA CT) SAU RMN
-ANGIO-RMN VENOS– ÎN CAZ DE CONTRAINDICAȚII PENTRU EXAMENUL CT
-UN TEST DE SANGE “DIMER D”(NIVELURILE SCAZUTE DE DIMER D EXCLUD PRACTIC EP)
(D-DIMERI SUNT MARKERI AL STĂRII DE HIPERCOAGULABILITATE ȘI AL FIBRINOLIZEI ENDOGENE)
-ECO-CORD
-RADIOGRAFIE TORACICA
-ECOGRAFIE DOPPLER VASCULARA(FLEBOGRAFIA)LA NIVELUL MEMBRELOR INFERIOARE
-ANGIO-CT PULMONAR
-SCINTIGRAFIA PULMONARA(INDICA DEFICITUL DE PERFUZIE VENOASA LA NIVELUL ZONEI DE INFARCTIZARE).
AN.GENERALE ALE SANGELUI(HEMOGRAMA SI BIOCHIMIA).

TRATAMENT- OBIECTIVELE:
-PREVENIREA DECESULUI
-REDUCEREA TULBURARILOR FIZIPATOLOGICE
-AMELIORAREA MANIFESTARILOR CLINICE
-PREVENIREA COMPLICATIILOR(HIPERTENSIUNII PULMONARE).

TRATAMENTUL TEP(TROMBOEMBOLISMUL PULMONAR)SE STABILESTE IN FUNCTIE DE TIPUL EMBOLISMULUI:

-TEP MIC(SIMPTOMATOLOGIA REDUSA)
ESTE NECASARA ADMINISTRAREA DE ANTICOAGULANTE(I.V,PER OS)
-TEP MASIV SE ADMINISTREAZA TRATAMENT CARE DISTRUGE CHIAGUL FORMAT- TROMBOLITIC
-INTERVENTIA CHIRURGICALA.

-SUBSTANTE VASOACTIVE - ISUPREL(1 MG)+ SER FIZIOLOGIC/GLUCOZAT,

DOPAMINA 1F. SAU NORATRINAL 1-2 F.+GLUCOZA

8
-ANTICOAGULANTE SI ANTITROMBOTICE:
TRATAMENTUL SE INCEPE SIMULTAN CU 2 ANTICOAGULANTE:
HEPARINA (CARE ACTIONEAZA IMEDIAT)= 50-100 MG I.V.,APOI IN PERFUZIE TIMP DE 3 ORE
SI ACENOCUMAROL(CARE INCEPE SE ACTIONEZE IN 2-3 ZILE).
HEPARINA SE OPRESTE IN MOMENTUL IN CARE ACENOCUMAROL INCEPE SE ACTIONEZE.
-TROMBOLITIC- STERPTOKINAZA(STREPTASE) IN 2 DOZE IN PERFUZIE I.V. SAU UROKINAZA
-INHIBITORI DIRECTI AI TROMBINEI ( ARGATROBAN,LEPIRUDIN,s.a.)
-DILUANTUL DE SANGE ORAL- WARFARINA.

CONDUITA DE URGENTA:
-REPAUS ABSOLUT VOCAL
-OXIGENOTERAPIA
-ANTIALGICE(MIALGIN -100 MG I.M. REPETAT LA NEVOIE 2-3 /24 ORE,FORTRAL -30 MG I.M.)
-TRANSPORT URGENT LA SPITAL

EDEM PULMONAR ACUT (EPA)

Definitie
EDEMUL PULMONAR ACUT REPREZINTA O AFECTIUNE CARACTERIZATA PRIN INUNDAREA BRUTALĂ A
ALVEOLELOR,A TESUTULUI INTERSTITIAL PULMONAR ȘI A CONDUCTULUI BRONSIC CU LICHID (TRANSUDATUL
DIN CAPILARE PULMONARE).
Etiologie
-EPA HEMODINAMIC(CARDIOGEN)-
INSUFICIENȚA ACUTĂ VENTRICULULUI STANG,
TAHIARITMII,CARDIOMIOPATIA,STENOZA AORTICA,IMA,MIOCARDITE,TAMPONADA CARDIACA,s.a.
-EPA LEZIONAL(NON-CARDIOGEN)-
SEPSIS,POLITRAUMA,ARSURI,PANCREATITA,STĂRI DE ȘOC,PNEUMONII,INHALARE DE TOXINE,ASPIRARE
SUCULUI GASTRIC
-EPA NEUROGEN(ISCHEMIA,ENCEFALOPATIA)
-EPA DE ALTITUDINE>2000m+EDEM CEREBRAL(HIPOXIA)
-EPA IATROGEN- ADMINISTRAREA DE MEDICAMENTE:
BLOCANTE ALE CANALELOR DE CALCIU,BETA-BLOCANTE.

CLINIC:
-DEBUTUL ESTE ACUT.DE OBICEI,NOCTURN

9
-DISPNEE SEVERĂ CU ORTOPNEEA,
SETE DE AER,TAHIPNEE(>30-40/MIN.),WHEEZING,TIRAJ
HIPOXEMIE SEVERA-CIANOZA,
HIPOCAPNIE→HIPERCAPNIE
-HTA(↑↑CATECOLAMINE)→ hTA(IN ACIDOZA SEVERA)
-TAHICARDIE,ARITMIE
-ANXIETATEA MARCATA, AGITAȚIE PSIHOMTORIE
-TUSE IRITATIVA USCATA ,CARE DEVINE RAPID PRODUCTIVA ,CU SPUTA ROZATA, AERATA,
SPUMOASĂ, ABUNDENTA
-TRANSPIRATIILE EXCESIVE
-SEMNE DE HIPERTENSIUNEA VENOASA CENTRALA( JUGULARE TURGIDE, HEPATOMEGALIE)
IN EPA NON-CARDIOGEN POT APAREA :
-FEBRA
-TUSE CU EXPECTORATIE MUCO-PURULENTA
-DURERI TORACICE.
-LA AUSCULTATIE PULMONARA: RALURI SUBCREPITANTE(UMEDE)CARE SE URCA DE LA BAZA SPRE VARF,
WHEEZING,RALURI BRONSICE(BRONHOSPASM).
AUSCULTATIA INIMII (ESTE DIFICILA DATORITA DISPNEEI) - ZGOMOT DE GALOP(VS),SUFLURI CU CARACTER
ORGANIC.

INVESTIGATII:
-RADIOGRAFIE
-ECG,ECO-CORD
-CATETER TRASPULMONAR
LABORATOR:
-GAZE SANGUINE
-pH
-ENZIME (TROPONINE,s.a).

TRATAMENT - OBIECTIVE:
-RESTABILIRE OXIGENARII TISULARE
-CORECTAREA RITMULUI CARDIAC
-CORECTAREA INSUFICIENTEI RESPIRATORII ACUTE
-COMBATEREA ANXIETATII SI TAHIPNEEI
-ELIMINAREA FACTORILOR FAVORIZANTI.

TRATAMENTULMEDICAL INCLUDE:
-TRATMENTUL ETIOLOGIC
-TRATAMENTUL SIMPTOMATIC:
-MORFINA 0,01-0,05 G I.V. SAU I.M.
-DIGITALICE– DIGOXIN 0,5 MG I.V.,DESLANATOZID 2 MG I.V.
-DIURETICE – FUROSEMID 2 F. ADMINISTRATE LENT I.V. TIMP DE 1-2 MIN.
-VASODILATATOARE(NITROGLICERINA)
-MIOFILINA(BRONHOLITIC)
-FLEBOTOMII(IN CAZUL EPA HIPERTENSIV)
DACĂ SITUAȚIA NU SE REMEDIAZĂ – DOPAMINA,DOBUTAMINA(EFECT INOTROP POZITIV).
TRATAMENTUL PE TERMEN LUNG.

CONDUITA DE URGENTA:
-AȘEZARE IN POZITIE SEZANDA(SCADE INTOARCEREA VENOASA)
-SE CURATA GURA PACIENTULUI(ASPIRATIE SECRETIILOR)
-OXIGENOTERAPIA(PRIN SONDA NAZO-FARINGIAN SAU PE MASCA+UMIDIFICARE-BARBOTOR)6-8 L/MIN.,
IN BPOC- 1-2L/MIN.

10
-AEROSOL ANTISPUMA CU ALCOOL ETILIC SI BRONHODILATATOARE
-SE APLICA GAROUL LA RADACINA A 3 MEMBRE,
LA FIECARE 10 MIN. SE MUTA SUCCESIV GAROUL LA AL 4 MEMBRU,DESFACEREA
FACANDU-SE PROGRESIV.
-MONITORIZAREA FUNCȚIILOR VITALE
-TRANSPORT DE URGENTA LA SPITAL.

DISECTIE DE AORTA
Definitie
DISECTIE DE AORTA ESTE O PATOLOGIE POTENTIAL FATALA,CARE REPREZINTA SEPARAREA SRTRATURILOR
PERETELUI AORTIC DATORITĂ RUPERII INTIMEI ȘI PĂTRUNDEREA SANGELUI ÎN TUNICA MEDIE.
DESECTIE DE AORTA PREZINTA RISC RIDICAT DE DECES.
Etiologie
-ATEROSCLEROZA CORONARIANA
-MALFORMATII CONGENITALE(COARCTATIE DE AORT,ANEVRISM DE AORTA)
-IATROGENII- INTERVENTII CHIRURGICALE LA NIVELUL INIMII,TRAUMATISME ÎN TIMPUL CATETERIZARII
-HTA SEVERA
-VASCULITE(SIFILIS,s.a.)
-TRAUMATISME TORACICE.

TABLOU CLINIC DIN DISECTIA DE AORTA:

-DEBUTUL ESTE BRUTAL,DRAMATIC CU DURERI TORACICE INTENSE SI POSIBIL DECES IMEDIAT
-DUREREA SPONTANA DE INTENSITATEA MAXIMA DE LA INCEPUT(“LOVITURĂ DE PUMNAL”, ASCUTITA ,
SFASIETOARE)
CU CARACTER MIGRATOR,
LOCALIZAREA: DUREREI:
RETROSTERNALA - ESTE INTERESATĂ AORTA ASCENDENTA)ESTE FORMA MAI GRAVA DE DISECTIE DE AORTA
GAT SI MAXILAR - ARCUL AORTIC
INTERSCAPULOVERTEBRAL– AORTA DECENDENTA.
APARIȚIA SIMULTANĂ SUPRA- SI SUBDIAFRAGMATICA A DURERII ACUTE,INTENSE TREBUIE SĂ SUSPECTEZE
DISECȚIA.
-DISPNEE,HEMOPTIZIE(DACA DISECTIA SE RUPE IN PLEURA= HEMOTORAXUL)
PALOAREA PIELII
TRANSPIRATIE
PALPITATII,UN RITM CARDIAC SLAB, hTA
DURERE ABDOMINALA
SEMNE NEUROLOGICE:

11
 AMETEALA,OBOSEALA BRUSCA,LESIN,SINCOPA
CEFALEE,TULBURARI DE VEDERE .ATAXIA
AFAZIE(TULBURARI DE LIMBAJ-DIFICULTATI LA INTELEGERE SI EXPRIMARE)
HEMIPAREZA,PARAPLEGIE
COMA
-SIMPTOME VAGALE(DIAFOREZA,PALPITATII,GRETURI,VARSATURI,ANXIETATE)
DISFAGIE(DIN CAUZA COMPRESIEI ESOFAGULUI)
DISFONIE(COMPRESIE NERVULUI LARINGEU RECURENT).

INVESTIGATII:
-ANGIOGRAFIA AORTICA,CT, RMN
-ECO-DOPPLER LA NIVELUL AORTEI
-ECG,ECO-CG
-RADIOGRAFIE TORACICA
-AN. DE SANGE(HLG,CREATIN-KINAZA,UREE,CREATININA); GRUP SANGUIN SI RH-FACTOR.
POTE FI PREZENTA LEUCOCITOZA
CREATININA ESTE CRESCUTA(DACA SUNT IMPLICATE ARTERE RENALE)
ENZIMELE CRESC IN ISCHEMIE MIOCARDICA
SCADERE Htc ȘI Hb SUGEREAZĂ HEMORAGIE
HEMATURIA,OLIGURIA SI ANURIA POT APARE DACA ESTE IMPLICATA ARTERA RENALA.

METODE DE TRATAMENT:
DISECTIA LA NIVELUL AORTEI ASCENDENTE TREBUIE TRATATĂ CHIRURGICAL.
DISECTIA LA NIVELUL AORTEI DESCENDENTE POATE FI TRATATĂ MEDICAMENTOS ȘI CHIRURGICAL SAU
INTERVENTIONAL(PRIN CATETERIZARE ȘI STENTARE).
METODA POTRIVITA DEPINDE DE GRADUL SEVERITATII AFECTIUNII.

TRATAMENT MEDICAMENTOS SIMPTOMATIC A PACIENTULUI STABIL HEMODINAMIC:

-CUPAREA DURERII(ANTIALGICE MAJORE-MORFIN,FORTRAL,s.a.)
-COMBATEREA GRETEI- ANTIEMETICE(METOCLOPRAMID)
-COMBATEREA ANXIETATII(DIAZEPAM)
-COMBATEREA HTA- ANTIHIPERTENSIVE(BETA-BLOCANTI SAU BLOCANTI CANALELOR DE CALCIU)
-IN PREZENTA SEMNELOR DE DETRESA RESPIRATORIE– IOT+VENTILATIA MECANICA.
TRATAMENT CHIRURGICAL.

DACA PACIENT ESTE INSTABIL HEMODINAMIC,ATITUDINEA IMEDIATA ESTE DIFERITA:

-PACIENTUL FIIND INTUBAT ȘI VENTILAT DE LA ÎNCEPUT
-SE INSTALEAZĂ DOUA LINII VENOASE CENTRALE
-MONITORIZARE CONTINUA A PRESIUNII SANGUINE,RESPIRATORIE,RITMULUI CARDIAC ȘI DIUREZEI,
STATUSULUI MENTAL,s.a.
-MONITORIZARE ECG.

12
CONDUITA DE URGENTA ÎN DISECTIE AORTICA :
-CALMAREA PACIENTULUI
-OXIGENOTERAPIE(15 L/MIN.)
-POZITIE PACIENTULUI - IN DECUBIT DORSAL
-MONITORIZARE A FUNCȚIILOR VITALE
-TRANSPORT DE URGENTA LA SPITAL.

13