ABCESUL PULMONAR

M .IONESCU
DEFINITIE

- SUPURATIE CIRCUMSCRISA A
PARENCHIMULUI PULMONAR DE ETIOLOGIE
INFECTIOASA
CLASIFICARE

PRIMITIVE- SE DEZVOLTA PE TERITORII PULM

ONARE INDEMNE,ETIOLOGIC INFECTII CU BACTERII
ANAEROBE
SECUNDARE-COMPLICATII ALE UNOR LEZIUNI
PREEXISTENTE(CANCER,CORPI STRAINI,CHISTE)
SAU MODALITATI EVOLUTIVE ALE PNEUMONIILOR
CU STAFILOCOCI, KLEBSIELLA, ETC
- ETIOLOGIC FLORA AEROBA,MIXTA
ETIOPATOGENIE

 MECANISME DE DISEMINARE
-ASPIRATIE CEA MAI FRECVENTA
(DIN CAILE AERIENE SUPERIOARE) MECANISM
COMUN CU CEL DIN PNEUMONIA DE ASPIRATIE
-HEMATOGENA (SEPTICEMII CU PUNCT DE
PLECARE GENITAL,DIGESTIV)
-DE VECINATATE(ABCESE SUBFRENICE,
MEDIASTINALE,ETC.)
FACTORI FAVORIZANTI PT.ASPIRATIE

-SE POATE PRODUCE SI LA PERSOANELE SANATOASE DAR

ACEST EPISOAD TRECE NEOBSERVAT SI FARA LEZIUNI
-ALTERAREA CONSTIENTEI(ALCOOLISM,AVC,SUPRADOZE DE
MEDICAMENTE,COME)
-DISFAGIA ANOMALII ESOFAGIENE (NEOPLASM,DIVERTICULI,etc)
-RGE
-BOLI NEUROLOGICE(SCLEROZA MULTIPLA,B.PARKINSON,PARALIZIE
DE NERVI IX,X,XI ETC)
-VARSATURI PRELUNGITE
-ANESTEZIE FARINGIANA
-INEC(PRIN ACCIDENTE, SUBMERSIE)
FLORA BACTERIANA

IN ABCESELE PRIMITIVE: FLORA BACTERIANA ANAEROBA

BACILI G – DIN FAMILIA BACTEROIDIS
FUZOBACTERIUM,COCI G – PEPTOCOCCUS,
PEPTOSTREPTOCOCCUS,BACILI G + SPORULATI,
CLOSTRIDIUM
IN ABCESELE SECUNDARE PE LINGA FLORA ANAEROBA
SE IZOLEAZA SI BACTERII AEROBE:
COCI G+ STAPHILOCOC AUREU,STREPTOCOC,
BACILI G – K PNEUMONIAE,PSEUDOMONAS,ENTEROBACTER
MAI RAR NOCARDIA, LEGIONELLA, ACTINOMYCES
TABLOU CLINIC

 DEBUTUL -INSIDIOS (MANIFESTARI PSEUDOGRIPALE)

-ACUT FEBRA,TUSE CU EXPECTORATIE
MUCOPURULENTA, ALTERAREA STARII GENERALE
DUPA 5-10 ZILE -EXCAVAREA FOCARULUI DE PNEUMONIE
-SPUTA ABUNDENTA MUCOPURULENTA
-HEMOPTIZII(EVACUAREA COLECTIEI IN
BRONHII)
-VOMICA
SPUTA POATE AVEA URMATOARELE CARACTERE
- PUROI GALBEN VERZUI
- PLURISTRATIFICATA
- PURULENTA INTERMITENT SAU HEMOPTOICA
PARACLINIC

 LABORATOR: LEUCOCITOZA,SDR.INFLAMATOR
CR.NESPECIFIC
 RX IMAGINE CAVITARA CU NIVEL HIDROAERIC INTR-O
ZONA DE CONDENSARE PERICAVITARA, CONTUR INTERN
NET,CONTUR EXTERN DIFUZ
 BRONHOSCOPIA –MODIFICARI DE TIP CONGESTIV-INFLAMATOR
ALE MUCOASEI BRONSICE
-SECRETII PURULENTE IN TERITIRIUL
AFECTAT
-ASPIRATIA PUROIULUI
-ESTE OBLIGATORIE MAI ALES LA B>40
ANI
PARACLINIC
 EX FLORA BANALA
MACROSCOPIC- PURULENTA
MICROSCOPIC - MATERIALUL EXPECTORAT ESTE FRECVENT
CONTAMINAT CU ANAEROBI ORALI
- DG PNEUMONIEI CU ANAEROBI NECESITA
CULTURA DE ANAEROBI DIN SECRETIILE PULMONARE
NECONTAMINATE CU SECRETII ORALE
TEHNICI SPECIALE- ASPIRARE TRANSTRAHEALA
- PUNCTIE PULMONARA TRANSTORACICA
- PERIAJ CU AJUTORUL BRONHOSCOPULUI
TEHNICI INVAZIVE DE OBICEI EVITATE CU EXCEPTIA CAND
PACIENTUL NU RASPUNDE LA TERAPIA EMPIRICA
EX FLORA BANALA

 FROTIUL GRAM DIN SPUTA STUDIATA INITIAL LA O

MARIME MICA(OCULARX10) PT DETERMINAREA GRADULUI
CONTAMINARII CU CELULE EPITELIALE SCUAMOASE ARE VALOARE
MARE PT DIAGNOSTIC

 SENSIBILITATEA SI SPECIFICITATEA FROTIULUI GRAM DIN SPUTA

CONTAMINATA MINIMAL CU SECRETII DIN CAI(>25 PMN,<10
CELULE EPITELIALE
(CAMP MICROSCOPIC) ESTE DE 62% RESPECTIV 85%
LA IDENTIFICAREA UNUI AGENT CA S.PNEUMONIAE
IN ACESTE CAZURI SENSIBILITATEA SI SPECIFICITATEA
FROTIULUI ESTE SUPERIOARA CULTURILOR
DG DIFERENTIAL

 TBC PULMONARA
 NEOPLASMUL BRONHOPULMONAR
 CHISTELE HIDATICE RUPTE SI PARTIAL
EVACUATE
TRATAMENT

ANTIBIOTICOTERAPIA-PENICILINA G 5-10 MIL.U/zi

(BACTERICIDA ACTIVA PE MAJORITATEA B.ANAEROBE MAI PUTIN PE
B.fragilis
-METRONIDAZOLUL(BACTERICID
INACTIV ASUPRA CATORVA SPECII G+(STREPTOCOCI MICROAEROFILI)
-CLINDAMICINA BACTERIOSTATICA
DAR ACTIVA PE B.fragilis
-CLORAMFENICOL
BACTERIOSTATIC,ACTIV PE MAJORITATEA SPECIILOR
ANAEROBE,TOXICITATE MEDULARA
TRATAMENT

 IN CAZURI GRAVE: CEFALOSPORINE II/ III,CARBENICILINA,

 PIPERAZINPENICILINE,TIENAMICE
 TRATAMENT CHIRURGICAL-IN ABCESELEPULMONARE
CRONICIZATE 3-6 LUNI DE TRATAMENT INEFICACE
 -DRENAJUL CAVITATII
PLEURALE(IN CAZ DE ASOCIERE CU EMPIEM PLEURAL)
 ASPIRATIE BRONHOSCOPICA
 KINEZITERAPIE
 TRATAMENTULFACTORILORFAVORIZANTI(CORECTAREA
FACTORILOR LOCALI SI GENERALI)