Sunteți pe pagina 1din 69

FRACTURILE

CLAVICULEI

1
PARTICULARITATI

 FRECVENTE (11-12%)

 FAVORIZATE DE FORMA ANATOMICA (“S”)

 MECANISM DE PRODUCERE:

 INDIRECT- CADERI PE MANA,


COT, UMAR (FRECVENT)

 DIRECT- LOVIRE CU UN
CORP CONTONDENT

2
FORME ANATOMOCLINICE
 DUPA SEDIU:

 1/3 INTERNA

 1/3 EXTERNA

 1/3 MEDIE

 DUPA DIRECTIA FOCARULUI


DE FRACTURA
 TRANSVERSAL
 OBLIC (SCURT, LUNG)
 COMINUTIV

 COMPLEXE
 LA COPIL
 CU LEZIUNI ASOCIATE

3
4
EXAMEN CLINIC

INSPECTIE:

 POZITIE ANTALGICA “UMILA”,

 DEFORMAREA REGIUNII CU STERGEREA FOSEI


SUPRACLAVICULARE,

 UMAR MAI COBORAT


SI MAI SCURT,

 ECHIMOZA TARDIVA

5
EXAMEN CLINIC

PALPARE:

 DURERE IN PUNCT FIX

 CREPITATII OSOASE

 MOBILITATE OSOASA ANORMALA IN FOCAR

SUBIECTIV:

 DURERE

 IMPOTENTA FUNCTIONALA (M.A. LA MISCARILE


ACTIVE)

6
EXAME RADIOLOGIC
 OBLIGATOR

 RX. UMAR (FATA)

7
EVOLUTIE

 CONSOLIDARE IN 21-30 DE ZILE

7 zile dupa traumatism


8
COMPLICATII

PRECOCE: TARDIVE:

 FRACTURI DESCHISE  CALUSURI VICIOASE

 LEZIUNI ALE PACHETULUI  PSEUDARTROZE


VASCULAR SUBCLAV
 OSTEITE
 LEZARE PLEX BRAHIAL

 LEZARE DOM PLEURAL

9
TRATAMENT

DE URGENTA:

 ANTALGICE

 IMOBILIZARE PROVIZORIE

 ESARFA TRIUNGHIULARA Mayer

 DESSAULT MOALE

10
TRATAMENT ORTOPEDIC

 MAREA MAJORITATE A CAZURILOR

 IMOBILIZARE 3-4 SAPTAMANI

 METODE:
 APARAT DESSAULT-GERDY
 BANDAJ IN “8” WATSON-JONES
 INELE ELASTICE DELBET
 MOBILIZARE CU MANA LA SPATE (TIP OMBREDANE)
-LA COPII- 14 ZILE

11
12
TRATAMENT CHIRURGICAL
INDICATIE:
 FRACTURI COMPLICATE

 FRACTURI IREDUCTIBILE CU DEPLASARI MARI,


SCURTARI >1,5 CM SI ANGULARI ACCENTUATE
 COMPRESIUNI VASCULONERVOASE

 FRACTURI 1/3 DISTALA

MATERIALE DE SINTEZA:
 BROSE KIRSCHNER, BROSE FILETATE KNOWELS,PLACI
CU SURUBURI, CERCLAJE METALICE, TIGHTROPE

13
14
15
17
FRACTURILE
OMOPLATULUI

18
ANATOMIE PATOLOGICA
 FRACTURILE CORPULUI

 FRACTURILE UNGHIURILOR:
 EXTERN
 INTERN,
 INFERIOR

 FRACTURILE APOFIZELOR:
 ACROMION,
 SPINA,
 CORACOIDA

19
20
21
SIMPTOMATOLOGIE

 DEPINDE DE TIPUL DE FRACTURA

 DURERE IN REGIUNEA SCAPULARA (M.A. LA


RIDICAREA BRATULUI SI INSPIR)

 TUMEFIEREA REGIUNII SCAPULARE

 ECHIMOZA SUBCUTANATA

 MOBILITATE OSOASA ANORMALA

22
EXAMEN RADIOLOGIC
 OBLIGATORIU

 2 INCIDENTE:
 FATA
 OBLICA (AXILARA)

23
TRATAMENT

 IMOBILIZARE IN ESARFA
3 SAPTAMANI

 APARAT DE ABDUCTIE
45-50º

 CHIRUGICAL (RAR IN
FRACTURI ALE GLENEI)

24
25
FRACTURILE
HUMERUSULUI

26
CLASIFICARE

 Fracturi ale extremitatii humerale proximale

 Fracturi diafizare.

 Fracturi ale extremitatii humerale distale.

 Fracturi supracondiliene:

27
FRACTURILE EXTREMITATII PROXIMALE
ALE HUMERUSULUI
 fracturi ale capului humeral;

 fracturi ale colului anatomic: subcapitale şi capitale;

 fracturi ale colului chirurgical: angrenate şi neangrenate;

 fracturi ale tuberozitATilor: de trohiter şi de trohin;

 fracturi – luxaTii;

 fracturA – decolare.

28
EXTREMITATEA SUPERIOARA
HUMERALA

29
INSERTII MUSCULARE 30
31
MECANISM DE PRODUCERE

 DIRECT -RAR

 INDIRECT - FRECVENT (PRIN ABDUCTIE,


ADDUCTIE)

32
SIMPTOMATOLOGIE

INSPECTIE:

 TUMEFIERE RAPIDA A
UMARULUI

 DEFORMAREA BRATULUI IN
“CROSA”

 ECHIMOZA
BRAHIOTORACICA
HENNEQUIN (TARDIV)

33
SIMPTOMATOLOGIE

PALPARE:

 PUNCTE DUREROASE (DEPIND DE SEDIUL FRACTURII)


 SUBACROMIAL- FRACT. DE CAP HUMERAL
 3-4 LATURI DE DEGET SUB ACROMION- FRACT. DE COL
CHIRURGICAL
 SUBCORACOIDIAN

 IMPORTANT: PULS, SENSIBILITATE PERIFERICA

34
EXAMEN RADIOLOGIC

 OBLIGATORIU

 RX. UMAR FATA

 RX. UMAR PROFIL (TRANSTORACIC)

35
EVOLUTIE

 CONSOLIDARE IN 3-4 SAPTAMANI

 COMPLICATII:
 LEZIUNI VASCULARE
 LEZIUNI NERVOASE
 REDORI
 ATITUDINI VICIOASE
 PSEUDARTROZE

36
TRATAMENT
 DEPINDE DE TIPUL ANATOMOPATOLOGIC AL FRACTURII

 IMOBILIZARE ORTOPEDICA (3-4 SAPTAMANI)


 APARAT DESSAULT
 APARAT DE ABDUCTIE
 GIPS DE ATARNARE

 CHIRUGICAL:
 OSTEOSINTEZA CU PLACI SI SURUBURI BLOCATE, ANGULAR
STABILE
 TIJE CENTROMEDULARE ZAVORATE
 HEMIARTROPLASTIE UMAR
 ARTROPLASTIE TOTALA INVERSATA UMAR
37
38
40
41
42
FRACTURILE DIAFIZARE
ALE HUMERUSULUI

43
CLASIFICARE
 DUPA TIPUL TRAIECTULUI DE FRACTURA:
 TRANSVERSALE
 OBLICE
 SPIROIDE
 COMINUTIVE BIFOCALE

 DUPA SEDIU:
 1/3 SUPERIORA
 1/3 MEDIE
 1/3 INFERIOARA

44
45
SIMPTOMATOLOGIE

 TUMEFIERE BRAT

 MOBILITATE OSOASA ANORMALA

 DEVIATIA AXULUI ANATOMIC

 DURERE IN PUNCT FIX

 IMPOTENTA FUNCTIONALA TOTALA

 PULS, SENSIBILITATE

46
TRATAMENT

 ORTOPEDIC-DE PREFERAT

 CHIRUGICAL

47
TRATAMENT ORTOPEDIC

 APARAT DESSAULT 4-6 SAPTAMANI

 APARAT DE ABDUCTIE (1/3 PROXIMALA)

 ATELA IN “U” BOHLER

 GIPS DE ATARNARE CALDWELL

48
TRATAMENT CHIRUGICAL

INDICATIE:

 FRACTURI DESCHISE

 PARALIZIE DE NERV RADIAL

 LEZIUNI VASCULARE

 PSEUDARTROZE

 POLITRAUMATIZATI

 ESUAREA TRATAMENTULUI ORTOPEDIC

50
TRATAMENT CHIRUGICAL
METODE:

 PLACA SI
SURUBURI
BLOCATE

 TIJA ZAVORATE PE
FOCAR INCHIS

 FIXATOR EXTERN
(FRACT. DESCHISE)

 TIJE KUNTSCHER,
ENDER

51
52
53
54
COMPLICATII

 FRACTURA DESCHISA

 LEZIUNE DE NERV RADIAL

 LEZIUNI VASCULARE

 PSEUDARTROZA

 CALUSURI VICIOASE

 OSTEITA

55
56
FRACTURILE
EXTREMITATII DISTALE
ALE HUMERUSULUI

57
FORME ANATOMOCLINICE

 fracturile supracondiliene;
 fracturile condilului extern;
 fracturile epitrohleei;
 fracturile supra- si intercondiliene;
 fracturile epicondilului;
 fracturile condilului intern;
 fracturile dicondiliene;
 decolarea epifizara.
58
59
60
SIMPTOMATOLOGIE
 DEFORMAREA CARATERISTICA A
COTULUI DEPINZAND DE TIPUL DE
FRACTURA

 TUMEFIERE LOCALA

 MODIFICARE TRIUNGHI NELATON,


LINIA MALGAIGNE

 MOBILITATE OSOASA ANORMALA,


CREPITATII, MODIFICARI DE
RELIEFURI OSOASE

 TULBURARI DE SENSIBILITATE SI
VASCULARIZATIE
61
COMPLICATII

IMEDIATE:

 FRACTURA DESCHISA

 INTERPUNEREA FRAGMENTELOR OSOASE IN


ARTICULATIE

 LEZIUNI VASCULARE

 LEZIUNI NERVOASE : RADIAL, MEDIAN

62
COMPLICATII

SECUNDARE:

 SDR. VOLKMANN

 OSIFICARI HETEROTIPICE

 PSEUDARTROZE

 CALUS VICIOS

 COT VALG/VAR

 REDORI DE COT

 ANKILOZE DE COT

63
TRATAMENT
PRINCIPII:

 refacerea anatomica a suprafetelor articulare;

 imobilizarea pe o perioada cat mai scurta in aparat gipsat;

 realizarea unei osteosinteze ferme în cazul interventiilor


chirurgicale;

 tehnica chirurgicala cat mai putin traumatizanta;

 inceperea precoce a unui program de recuperare functionala a


miscarilor articulatiei cotului.

64
TRATAMENT
 FRACT. SUPRACONDILIENE
 FARA DEPLASARE
 IMOBILIZARE 28 DE ZILE

 CU DEPLASARE
 REDUCERE ORTOPEDICA + IMOBILIZARE 28 DE ZILE
 EXTENSIE CONTINUA 21 ZILE + IMOBILIZARE 7 ZILE
 CHIRUGICAL: PLACI ,BROSE IN “X”, SURUBURI, ETC

65
TRATAMENT

 FRACTURI CONDIL EXTERN

 REDUCERE SI
IMOBILIZARE
 DACA NU SE
REUSESTE SE
INTERVINE
CHIRUGICAL:OSTEO
SINTEZA CU BROSE
SAU SURUBURI

66
TRATAMENT

 FRACTURI EPITROHLEE

 REDUCERE+IMOBILIZARE

 CHIRUGICAL: BROSE, SURUBURI

67
TRATAMENT

 FRACTURI EPICONDIL

 FRAGMENT MIC- SE EXTIRPA


 FRAGMENT MARE- FIXARE
CHIRUGICALA

68
TRATAMENT

 FRACTURI CONDIL INTERN

 FARA DEPLASARE: IMOBILIZARE


 CU DEPLASARE: CHIRUGICAL

69
70
TRATAMENT

 FRACTURI SUPRA SI
INTERCONDILIENE:

 ORTOPEDIC:
 REDUCERE +
IMOBILIZARE
 TRACTIUNE LA ZENIT
(PRIN BROSA
TRANSOLECRANIANA
)
 CHIRUGICAL: OSTEOSINTEZA CU
BROSE, SURUBURI, PLACI

71
72