CLINICA CHIRURGICAL SPITALUL CLINIC DE URGEN BAGDASAR-ARSENI

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE CAROL DAVILA-BUCURETI

OCLUZIILE INTESTINALE
- TERMINOLOGIE - ISTORIC - SINDROMUL OCLUZIV: -TREI SEMNE FUNCIONALE - UN SEMN FIZIC - EVOLUIE ANATOMOCLINIC - DIAGNOSTIC POZITIV: - CLINIC - RADIOLOGIC - DIAGNOSTIC DIFERENIAL - DIAGNOSTIC ETIOLOGIC - TRATAMENT

PROF. UNIV. DR. PUNESCU VIRGILIU

- OCLUZIA INTESTINAL - ESTE UN SINDROM CLINIC - PLURIETIOLOGIC I PLURIPATOLOGIC - CARACTERIZAT PRIN: OPRIREA PATOLOGIC A TRANZITULUI INTESTINAL I CONSECINELE ACESTUIA INDIFERENT DE CAUZ I MECANISM.

NU EXIST OCLUZIE, CI OCLUZII INTESTINALE O.H. WANGENSTEEN, 1980

- TERMINOLOGIE: - ILEUS (GR. EILON = RSUCIRE), TERMEN IMPROPRIU - OBSTRUCIE (LAT.OBSTRUCTIO, OB = CONTRA+STIPO,pp = = ATUS = NGRMDIRE)

- OCLUZIE (LAT.OCCLUSIO-OC-CLUDO, pp = clusus = A NCHIDE) FR. OB = CONTRA, CLAUDO = A NCHIDE)

 THOSE WHO CANNOT REMEMBER THE PAST, ARE CONDEMNED TO REPEAT IT SANTAYANA GEORGE
(1863-1952)
CEI CARE NU IN MINTE TRECUTUL SUNT CONDAMNAI S-L REPETE

OCLUZII INTESTINALE
HIPPOCRATE DIN KOS (460-370 .Ch.):
TRATA VOMISMENTELE REPETATE NSOITE DE DURERI COLICATIVE I DISTENSIE ABDOMINAL PRIN CLISME I INSUFLAII DE AER INTRARECTALE.

PRAXAGORAS (350 .Ch.):

A REALIZAT O FISTUL ENTEROCUTANAT DE DECOMPRIMARE, PROBABIL N CAZUL UNEI HERNII INGHINALE STRANGULATE PN LA SFRITUL SECOLULUI AL XIX-LEA: IDEI PATOGENICE NAIVE, TRATAMENT CONSERVATOR; TERAPEUTIC CONFUZ, INTERVENIE CHIRURGICAL TARDIV; LETALITATE EXCESIV

- ETAPA MODERN FIZIOPATOLOGIC:

ANTISEPSIE, ASEPSIE, ANESTEZIE; TREVES F. (1899) INTERVENIE CHIRURGICAL DE PRINCIPIU CERCETRI EXPERIMENTALE HARTWELL I HOGUET (1912) - ADMINISTRAREA SOLUIILOR SALINE BCLRE A. (1905) EXAMEN RADIOLOGIC N OCLUZII

- CONTINUARE 1925-1935 ASPIRAIE INTESTINAL

WANGENSTEEN, WARD I MATAS (1924); MILLER I ABBOTT (1941); HARRIS (1945), CANTOR (1947); MARC ISELIN (1940); BROCQ (1941);

ETAPA CONTEMPORAN:
DIAGNOSTIC PATOGENIC;
INTERVENIE CHIRURGICAL PRECOCE; REECHILIBRARE HIDRIC I ELECTROLITIC; DECOMPRESIE INTESTINAL; ANTIBIOTICE; ANESTEZIE REDUCEREA MORTALITII N OCLUZII

2004 THE AMERICAN GASTROENTEROLOGICAL ASSOCIATION GRAD -1 = CONSULTAII / AN DURERE ABDOMINAL - 12.275.373 PACIENTI; GRAD 1 = DECESE CANCER COLORECTAL / ANAL - 57.477 PERSOANE; GRAD 10 = DECESE OBSTRUCIE INTESTINAL / ILEUS PARALITIC - 5.221 PERSOANE SURSA: NATIONAL AMBULATORY MEDICAL CARE SURVEY: http : / www.cdc.gov / nchs / nchs.html SURSA: NATIONAL CENTER FOR HEALTH STATISTICS website mortality tables ( http : / www.cdc.gov / nchs / data / dvs / wktbli.pdf.) Russo M.W. et al - DIGESTIVE AND LIVER DISEASES STATISTICS, 2004. GASTROENTEROLOGY, 2004; 126: 1448-1453

- OCLUZIILE INTESTINALE I.- SUNT URGENE CHIRURGICALE, CARE PUN PROBLEME DIFICILE:
1. DIAGNOSTIC: - LA DEBUT, INCLUD NOIUNEA DE OPRIRE A MATERIILOR I A GAZELOR 2. TERAPEUTICE: APRECIEREA URGENEI DEPINDE N MARE PARTE DE MECANISMELE OCLUZIEI; - CORIJAREA TULBURRILOR UMORALE, CARE SUNT RESPONSABILE DE GRAVITATEA BOLII

II.- AU UN POLIMORFISM CLINIC EXTRAORDINAR: 1. OPRIREA TRANZITULUI PE INTESTINUL SUBIRE SAU PE COLON 2. POT RELEVA MECANISME DIFERITE, CU CONSECINE LOCALE DIVERSE: - OBTURAREA INTESTINULUI - STRANGULAREA INTESTINULUI - SPASM SAU PARALIZIA INTESTINULUI

OCLUZIILE INTESTINALE:
- CONTINUARE -

III. MULTE PROBLEME SE PUN N PREZENA UNEI OCLUZII:

1. AFIRMAREA EXISTENEI, IDENTIFICAREA SINDROMULUI OCLUZIV 2. PRECIZAREA SEDIULUI 3. PRECIZAREA MECANISMULUI N.B. CLINICA SINGUR NU POATE PRECIZA TOATE DETALIILE, NECESIT: - RADIOGRAFIE - LABORATOR

OCLUZIA INTESTINAL
ESTE UN SINDROM CHIRURGICAL DE URGEN CARACTERIZAT PRIN PATRU SIMPTOME ESENIALE:
10 - TREI SEMNE FUNCIONALE: 1- DURERE 2 - VRSTURI 3 OPRIREA MATERIILOR I GAZELOR

20 - UN SEMN FIZIC: 1 METABOLISMUL

30 ALTE SEMNE: 1 TUEU RECTAL / TUEU VAGINAL 2 CICATRICI ABDOMINALE 3 ORIFICII HERNIARE 4 EXAMEN RADIOLOGIC

DIAGNOSTICUL OCLUZIEI INTESTINALE

10.-TRIADA FUNCIONAL PERMITE AFIRMAREA OCLUZIEI INTESTINALE: 1. DUREREA: - ESTE PRIMUL SEMN
- DUREREA - DEBUT VARIABIL: BRUTAL SAU LENT - PROGRESIV CRESCND - MOBIL - PAROXISTIC - EVOLUEAZ N CRIZE COLICATIVE SEPARATE PRIN PERIOADE DE ACALMIE

DIAGNOSTICUL OCLUZIEI INTESTINALE

- CONTINUARE -

2. VRSTURI: - SEMN REFLEX, CONSTANT, DAR ADESEA TARDIV

- UNEORI SIMPLE GREURI ALIMENTARE, PUIN BILIOASE - N REST, INTOLERAN ABSOLUT

3. OPRIREA MATERIILOR I GAZELOR: - DEFINETE SINDROMUL

- DIFICIL DE APRECIAT LA DEBUT - OPRIREA ESTE MARCAT N PRIMELE ORE DE GOLIRE A CONINUTULUI DIN SEGMENTUL SUBIACENT OBSTACOLULUI - OPRIREA GAZELOR ESTE SEMNUL CEL MAI PRECOCE

20. UN SEMN FIZIC: METEORISMUL, CARE ESTE: 1. DE FORME VARIABILE: a - ADESEA DIFUZ: CRETEREA DE VOLUM A ABDOMENULUI b - ALTEORI LOCALIZAT: SEMN LANGIER:
- MEDIAN, CENTRAL, PERIOMBILICAL - OBLIC, TRAVERSND ABDOMENUL - N CADRU, DESENND COLONUL 2. IMOBIL SAU ANIMAT DE UNDE PERISTALTICE: SEMN SCHLANGE - CARE SURVIN N PAROXISM DUREROS - CARE SEMNALEAZ OCLUZIA - CARE SE PROPAG SUB TEGUMENTE, URMND UN TRAIECT FIX; SE TERMIN N PUNCT FIX.

3. SUPLU, ELASTIC, DUREROS LA PALPARE, FR CONTRACTUR PARIETAL = SEMN NEGATIV MAJOR 4.- SONOR: - LA PERCUIE = TIMPANISM - LA AUSCULTAIE = ZGOMOTE HIDROAERICE

DIAGNOSTICUL OCLUZIEI INTESTINALE - CONTINUARE -

N.B.: ACESTE PATRU SEMNE CARDINALE DE OCLUZIE INTESTINAL AFIRM DIAGNOSTICUL, DAR NU NTOTDEAUNA ATT DE NET PENTRU A I LE ATRIBUI N.B.: OPRIREA TRANZITULUI INTESTINAL, N MAREA MAJORITATE A OCLUZIILOR INTESTINALE, ESTE CONSECINA UNUI OBSTACOL MECANIC. EXAMENUL COMPLEMENTAR VA CUTA ALTE SEMNE.

30 CUTAREA ALTOR SEMNE

1.TUEU RECTAL: - AMPULA RECTAL GOAL - TENSIUNEA MOALE A DOUGLASULUI 2. CUTAREA DE CICATRICI ABDOMINALE I - PALPAREA ORIFICIILOR HERNIARE 3. NECESITATEA EXAMENULUI RADIOLOGIC - PERMITE AFIRMAREA OCLUZIEI PE CONSTATAREA IMAGINILOR HIDROAERICE - PERMITE AFIRMAREA OCLUZIEI PE OPRIREA PASAJULUI BARITAT 4. ULTRASUNETE 5. C.T. 6. LAPAROSCOPIE

CUTAREA ALTOR SEMNE

- CONTINUARE -

N.B.: ANALIZA FIN A ACESTOR SIMPTOME PERMITE N UNELE CAZURI DE A ADUCE PRECIZRI N: 1. SEDIUL OCLUZIEI:
- NALT - JOAS

2. MECANISMUL OCLUZIEI:
- MECANIC: - OBTURARE - STRANGULARE - FUNCIONAL

SEDIUL OCLUZIEI
10 OCLUZIA NALT, PE INTESTIN SUBIRE = = ALURA ACUT A BOLII:
1.- DURERE: - DEBUT BRUTAL - FOARTE VIE 2. VRSTURI: - ABUNDENTE - PRECOCE - RAPID FECALOIDE 3.- OPRIREA TRANZITULUI PENTRU MATERII I GAZE: - TARDIV - UNEORI MASCATE PRIN GOLIREA DIAREIC A CAPTULUI INFERIOR, SUB OBSTACOL

SEDIUL OCLUZIEI
- CONTINUARE 20 OCLUZIA JOAS PE COLON = ALURA SUBACUT A BOLII:
1.- DURERE: - DEBUT PROGRESIV - MAI PUIN VIE - EVOLUIE LENT 2.- VRSTURI: - ABSENTE SAU - TARDIVE 3. - OPRIREA TRANZITULUI PENTRU MATERII I GAZE: - PRECOCE - ABSOLUTE - ARE MAI MARE VALOARE

MECANISMUL OCLUZIEI
10 OCLUZII MECANICE:
N.B.: N IMENSA MAJORITATE, OCLUZIILE INTESTINALE SUNT CONSECINA UNUI OBSTACOL MECANIC: 1. OBTURAREA: - OBTURAREA INTESTINULUI PRIN CORP STRIN: - CALCUL BILIAR - GHEM DE VIERMI INTESTINALI (ASCARIZI) - FECALOM - ALTERAREA PERETELUI INTESTINAL: - TUMORI - STENOZE CONGENITALE - STENOZE INFLAMATORII - STENOZE CANCEROASE - COMPRESIUNI EXTRINSECI N.B.: OCLUZIILE PRIN OBTURARE EVOLUEAZ LENT, ADESEA OBSTACOLUL NU SE CREEAZ NTR-O ZI. DURERILE PAROXISTICE, RITMICE, PENTRU NVINGEREA OBSTACOLULUI SUNT PERCEPUTE DE BOLNAV

2. STRANGULAREA
N.B.: - REALIZEAZ LEZIUNI IMEDIATE FOARTE GRAVE: - CELE MAI FRECVENTE CAUZE: - TORSIUNEA ANSEI - VOLVULUS: - INTESTIN SUBIRE - CEC - COLON PELVIN - STRANGULAREA ANSEI PRIN CUDURA N UNGHI ASCUIT PE-O BRID PERITONEAL - INVAGINAIE INTESTINAL ACUT - INCARCERAREA PRIN ORIFICII HERNIARE: - HERNIE EXTERN - HERNIE INTERN N.B.: VASELE PERETELUI INTESTINALSUNT LEZATE, IAR NECROZA I PERFORAIA SUNT CONSECINELE PRECOCE N ABSENA INTERVENIEI CHIRURGICALE. ESTE INDISPENSABIL DIAGNOSTICUL PRECOCE DE OCLUZIE PRIN STRANGULARE

OCLUZII INTESTINALE MECANICE

20 OCLUZII FUNCIONALE

NU AU OBSTACOLE VERITABILE, CI:

- SPASM SAU - PARALIZIA PERETELUI INTESTINAL: - LEGEA STOKES = INFLAMAIA UNEI SEROASE ANTRENEAZ PARALIZIA MUSCULATURII SUBIACENTE. EXEMPLU: N CONTACT CU ABCES APENDICULAR, VEZICULAR,GENITAL. - PSEUDOOBSTRUCIA COLONULUI HEHEAGE OGILVIE (1948) PRIN INERIA PARASIMPATICULUI CAUDAL.

20 OCLUZII FUNCIONALE
- CONTINUARE -

ACEST DIAGNOSTIC DE MECANISM ESTE DIFICIL: - OCLUZIA MECANIC SE NSOETE ADESEA DE FACTOR FUNCIONAL - OCLUZIA PE BRIDE SE NSOETE DE VOLVULUS - OCLUZIA FUNCIONAL SE POATE NSOI DE O ALT URGEN ABDOMINAL ( APENDICIT, SARCIN ECTOPIC RUPT, ULCER PERFORAT, CHIST OVAR, ETC.) I CARE MASCHEAZ AFECIUNEA RESPONSABIL.

EXAMENUL CLINIC AL ABDOMENULUI N OCLUZIA INTESTINAL ACUT

- PREZENA TRIADEI FUNCIONALE EVOC OCLUZIA.

10 INSPECIA: - MINUIOS EFECTUAT DE FA I PROFIL: - CICATRICI ABDOMINALE - METEORISM:

- DIFUZ - LOCALIZAT

- PERISTALTISM:
- SE CAUT ATENT N TIMPUL CRIZELOR DUREROASE - SE MANIFEST PRIN MICRI ONDULATORII - SE NOTEAZ: PUNCTUL DE PLECARE TRAIECT PUNCT DE OPRIRE
:

20 - PALPAREA
- PRACTICAT CU BLNDEE, MNA NCALZIT, PUS PLAT, CU DEPRIMAREA BLND A PERETELUI, NCEPND CU ZONELE MAI PUIN DUREROASE - VOM GSI REZISTENA ELASTIC; NU VA FI CONFUNDAT CU CONTRACTURA ABDOMINAL - METEORISMUL: - SUPLU, ELASTIC, DUREROS LA PALPARE - MOBIL ADESEA, TRADUCE ONDULAIILE PERISTALTICE, - SE ALUNGETE I SE MICOREAZ = SEMN SCHLANGE - ABSENA CONTRACTURII PERETELUI - STAREA CECULUI: PLAT SAU DESTINS - PUNCII PARTICULAR DUREROASE - PALPAREA SISTEMATIC A ORIFICIILOR HERNIARE - UNEORI DESCOPERA TUMORA ABDOMINAL (INVAGINAIE, ABCES RETROCECAL, ILEUS BILIAR,CANCER ).

30- PERCUIA

- SONORITATE TIMPANIC - EVENTUAL MATITATE:

- LOCALIZAT: - ANS PLIN CU LICHID; - DECLIV - LICHID INTRAPERITONEAL

SEMN GANGOLPHE

40 - AUSCULTAIA
- ZGOMOTE HIDROAERICE SPONTANE SAU PROVOCATE PRIN PERCUIE - LINITE ABSOLUT N FINAL

50 -TUEU RECTAL / TUEU VAGINAL:

- AFIRM VACUITATEA AMPULEI RECTALE - APRECIEREA FUNDULUI DE SAC DOUGLAS - EVENTUAL PRECIZEAZ EXISTENA : - TUMOR - COLECIE PELVIN

N.B.: EXAMENUL CLINIC AL ABDOMENULUI N OCLUZIA INTESTINAL ACUT: 1. AFIRM DIAGNOSTICUL

2. DIFERENIAT: - SINDROAME MEDICALE - SINDROAME CHIRURGICALE 3. - RECUNOATE UNEORI: - SEDIUL OCLUZIEI - MECANISMUL OCLUZIEI SEMNELE CLINICE SUNT DIFICIL DE INTERPRETAT, NECESIT INVESTIGAII, EXAMEN RADIOLOGIC

EXAMENUL RADIOLOGIC N OCLUZIA INTESTINAL ACUT

10 - TEHNICA: - CLIEE N POZIII DIFERITE: FA, PROFIL, LATERAL, TRENDELENBURG - CU SUBSTAN DE CONTRAST: SE URMRETE PROGRESIA 2 0 - REZULTATE: 1 - DIAGNOSTIC POZITIV: - PREZENA IMAGINILOR HIDROAERICE: - NIVEL LICHID ORIZONTAL - DEASUPRA, O BUL CLAR, ROTUNJIT = AER - SE DIFERENIAZ DE: - GAZELE NORMALE N DUODEN I ILEON TERMINAL - COLECII PIOGENE INTRAABDOMINALE

EXAMENUL RADIOLOGIC N OCLUZIA INTESTINAL ACUT

- CONTINUARE -

2.- DIAGNOSTIC DE SEDIU: A.- CLIEU FR PREPARARE:

- OCLUZIE INTESTIN SUBIRE: - IMAGINI HIDROAERICE MICI I NUMEROASE - PERIOMBILICALE - MAI LARGI DECT NALTE - ASPECT - TUBURI DE ORG - TREPTE DE SCAR - MARGINI SUBIRI I REGULATE

- OCLUZIE COLIC - IMAGINI HIDROAERICE PUIN NUMEROASE - MAI NALTE DECT LARGI, VOLUMINOASE - PERIFERICE - PEREI GROI CU ANURILE COLICE: ASPECT HAUSTRAT

N.B.: DISTINCIA NU ESTE UOAR:

B.- LAVAJ BARITAT N CAZURI DIFICILE DE DIFERENIAT: - OCLUZIE SUBIRE - NCONJOAR LARG BULA NEAGR CU NIVEL LICHIDIAN - INJECTEAZ CADRUL COLIC - OCLUZIE COLIC: - SUBSTANA SE OPRETE NET PE UN PUNCT AL TRACTULUI COLIC

N.B.: POT FI CAZURI DE EROARE

- OCLUZIE COLIC CONTINUARE -

3. DIAGNOSTIC ETIOLOGIC:
- CANCER COLIC = IMAGINE STENOZANT SAU LACUNAR - VOLVULUS COLON PELVIN = DISTENSIE N CERCEL, IMAGINE N SPIRAL LA LAVAJ - INVAGINAIE INTESTINAL = IMAGINE N COCARD - ILEUS BILIAR = IMAGINE DE CALCUL

OCLUZIA INTESTINAL ACUT

EXAMEN RADIOGRAFIC

OCLUZIA INTESTINAL ACUT

EVOLUIA ANATOMOCLINIC I FIZIOPATOLOGIC:
10- FAZA INIIAL DE LUPT: - DIAGNOSTIC DIFICIL DE AFIRMAT - TRATAMENTUL APLICAT ARE ANSE DE VINDECARE 20- FAZA SECUNDAR, ASTENIC: - DIAGNOSTIC EVIDENT, DAR PREA TARDIV - NTINDEREA LEZIUNILOR INTESTINALE - GRAVITATEA PERTURBRILOR UMORALE, CARE NU MAI POT FI CORECTATE - RIDICAREA OBSTACOLULUI NU MAI ESTE EFICIENT PENTRU A EVITA DECESUL

OCLUZIA INTESTINAL ACUT

30 - FAZA FINAL:
- ATONIE INTESTINAL: - NUMEROASE TEORII (MICROBIENE, TOXICE, ETC.) NU POT EXPLICA TULBURRILE GENERALE N OCLUZIE - TEORIILE MODERNE DEMONSTREAZ C I SINDROMUL GENERAL AL OCLUZIEI INTESTINALE ESTE COMPARABIL DIN OC, N CARE DOMIN EXHEMIA PLASMATIC. - PRIMA PREOCUPARE N FAA UNEI OCLUZII ESTE DE A CERCETA DAC ESTE VORBA DE O LEZIUNE INTESTINAL SIMPL SAU ASOCIAT, CU O

LEZIUNE MEZENTERIC, CE INTERESEAZ PEDICULUL VASCULO-NERVOS

CONSECINELE DISTENSIEI N OCLUZIA INTESTINAL 1. DURERE COLIC - DESCRCARE DE ACETILCOLIN I HISTAMIN - REFLEX SCURT 2. PRESIUNEA INTESTINAL CRETE LA 20-30 CM 3AP 3. TULBURRI CIRCULATORII LOCALE: - HIPEREMIE INIIAL - STAZ VENOAS, CND APARE DISTENSIA - ISCHEMIE PRIN: - STAZ - REFLEX - ANOXIE: - ACCENTUEAZ DISTENSIA - HIPERPERMEABILITATE - NECROZA ANSEI - ALTERAREA SISTEMULUI NERVOS PARIETAL PARALIZIA I ATONIA FAVORIZEAZ DISTENSIA - OC NERVOS PRIN ACIUNI REFLEXE

CONSECINELE DISTENSIEI N OCLUZIA INTESTINAL

- CONTINUARE 4.-TULBURRI N RITMUL I AMPLITUDINEA MICRILOR RESPIRATORII: - HIPOVENTILAIE ANOXIE 5.- ABSORBIA INTESTINAL SCADE LA 8% -10% 6.- PIERDERI DE LICHIDE I ELECTROLII PRIN: - VRSTURI - LIPSA DE INGESTIE - DIMINUAREA ABSORBIEI INTESTINALE - EXHEMIE PLASMATIC HEMOCONCENTRAIE N.B.: FRECVENT N OCLUZIILE NALTE CU VRSTURI

TULBURRI N ECHILIBRUL APEI I ELECTROLIILOR

DESHIDRATARE HIPERTON:
PIERDERE LICHIDE IZOTONE I HIPERTONE NU INGER LICHIDE CRETE PRESIUNEA OSMOTIC EXTRACELULAR MIGRAREA APEI DIN CELULE SETE CRETE UREEA HEMOCONCENTRAIE DESHIDRATAREA HIPOTON MAI FRECVENT: CONSUM AP PIERDE Na+ HEMOCONCENTRAIE SCADE MASA SANGUIN COLAPS

TULBURRI N ECHILIBRUL APEI I ELECTROLIILOR

- CONTINUARE

ECHILIBRUL ACIDO-BAZIC:
- ACIDOZA METABOLIC FRECVENT
- NU SE ALIMENTEAZ CATABOLISM ENDOGEN - ALCALOZA METABOLIC: - VRSTURI, ASPIRAIE GASTRIC - HIPOKALIEMIE SCADE FORA CONTRACIEI MUSCULARE: - VRSTURI - HIPERFUNCIE CORTICO-SUPRARENAL - HIPONATREMIE N DESHIDRATAREA HIPOTON

HIPOPROTEINEMIE HIPERGLICEMIE CU HIPERAZOTEMIE

DISTENSIE
AGRAVAREA DISTENSIEI

+ STAZ I ANOXIE
+ CRETEREA PERMEABILITII

EXHEMIE PLASMATIC
DIMINUAREA MASEI SANGUINE CIRCULANTE

CAPILARE TULBURRI CIRCULATORII LOCALE ( ISCHEMIE NECROZ )

OC

DIAGNOSTICUL OCLUZIEI INTESTINALE

10 ESTE ABDOMEN CHIRURGICAL SAU NU?
1. - SINDROAME DUREROASE NEFRETICE, HEPATICE: SUNT APIRETICE, CU GREURI, VRSTURI, BALONARE, PUNCTE DUREROASE PRECISE, CU IRADIERI, BALONARE - OCLUZIA LA NCEPUT NU ARE FEBR, NU ARE CONTRACTUR ABDOMINAL 2. COLICI UTERINE, OVARIENE, TESTICUL ECTOPIC NU AVEM: TULBURRI FUNCIONALE ALE INTESTINULUI ANSA PERCEPTIBIL VRSTURI 3. INTOXICAII ALIMENTARE, UREMICE, COM DIABETIC, CRIZE TABETICE 4. AFECIUNI PULMONARE

20 ESTE O LEZIUNE CHIRURGICAL, DAR ESTE OCLUZIE?

1.- HEMORAGIA INTERN EX. EXTRAUTERIN: COLAPS, OC 2. -TORSIUNE DE ORGAN: - CHIST OVAR TUEU VAGINAL - TORSIUNE MARE EPIPLOON DD CU BLOC APENDICULAR, INVAGINAIE - TORSIUNE VEZICUL BILIAR PALPARE - TORSIUNE STOMAC, SPLIN, TROMP UTERIN - RARE 3. - PERITONITE - SE COMPLIC CU OCLUZII PARALITICE 4. - PSEUDOSTRANGULRI HERNIARE ARE HERNIE, DAR BOALA ESTE ALTA 5.- HERNII MICI, NECUNOSCUTE DE BOLNAV, DAR STRANGULATE 6.- OCLUZII COMBINATE - TUMOR + OCLUZIE 7.- PANCREATIT ACUT, INFARCT ENTEROMEZENTERIC 8. - DILATAIE ACUT GASTRIC

30 ESTE OCLUZIE, DAR ESTE MECANIC?

- OCLUZIE PARALITIC N INFECIE PERITONEAL
- OCLUZIE SPASMODIC POSTOPERATOR

40 ESTE MECANIC, DIAGNOSTIC DE SEDIU: 1- ANTECEDENTE 2- DUREREA INIIAL : - OMBILICAL INTESTIN SUBIRE - SACRATE VOLVULUS COLON PELVIN N.B.: SEDIUL OCLUZIEI ESTE ACOLO UNDE SE NATE DUREREA I UNDE MOARE PERISTALTISMUL

30 ESTE OCLUZIE, DAR ESTE MECANIC?

- CONTINUARE 3 - VRSTURI: - INTESTIN SUBIRE: FRECVENTE I VIOLENTE - OCLUZIE JOAS: RARE SAU ABSENTE N.B.: CU CT SUNT MAI FRECVENTE, SUNT MAI APROAPE DE PILOR: PREZENA BILEI I A SUCULUI PANCREATIC = OCLUZIE SUBVATERIAN
OCLUZII DUODENALE = VARSATURI = 10 L

4 - METEORISM: - LOCALIZAT EPIGASTRIC = OCLUZIE NALT - ABDOMEN DESTINS: SPRE NAINTE = OCLUZIE NALT LATERAL = OCLUZIE COLON (SEMN LAUGIER) - CEC PLAT = OCLUZIE INTESTIN SUBIRE - DESTINS = OCLUZIE COLON (SEMN BOUVERET)

30 ESTE OCLUZIE, DAR ESTE MECANIC?

- CONTINUARE 5 PERISTALTISM: - VIU I SCURT OCLUZIE INTESTIN SUBIRE - LENT I LUNG OCLUZIE COLON 6 DIAREE SNGERND: - INVAGINAIE ILEAL = PUIN ABUNDENT - INVAGINAIE COLON = MAI ABUNDENT CONCLUZII: A CLINIC: 10 OCLUZIE INTESTIN SUBIRE:
1. EVOLUIE RAPID 2. ALTERAREA RAPID A STRII GENERALE 3. OPRIREA SCAUNELOR I A GAZELOR 4. EXAMEN - METEORISM MEDIAN, PERIOMBILICAL - CEC PLAT

N.B.: CU CT OCLUZIA ESTE MAI GRAV I PRECOCE, SEDIUL SU ESTE MAI SUS, PE INTESTIN SUBIRE, CU EXCEPIA:
VOLVULUS CEC SAU COLIC NEOPLASM BRUSC STENOZAT

30 ESTE OCLUZIE, DAR ESTMECANIC?

20 OCLUZII COLICE: 1. ALUR SUBACUT 2. ABSENA FRECVENT A VRSTURILOR 3. OPRIREA PRECOCE I ABSOLUT A SCAUNELOR I GAZELOR 4. STAREA GENERAL MULT TIMP BINE CONSERVAT 5. EXAMEN:
METEORISM IMPORTANT N CADRU LA DEBUT CEC DILATAT I DUREROS SEMN BOUVERET TUEUL RECTAL DESCOPER UNEORI CAUZA

- CONTINUARE -

B. RADIOLOGIC

SEDIUL OCLUZIEI - NAURYN

1. OCLUZIA ACUT DUODENAL SUBVATERIAN: - VRSTURI PROFUZE, IRITANTE, ABDOMEN PLAT, CHIAR RETRACTAT, OLIGURIE MARCAT DE LA NCEPUT 2. OCLUZIA JEJUNOILEAL: - VRSTURI FRECVENTE, FOARTE RAPID FECALOIDE, METEORISM PERIOMBILICAL, PERSISTENT, VIU, SCURT, OLIGURIE, COLAPS RAPID 3. OCLUZIA ILEAL TERMINAL SAU ILEOCECAL: - VRSTURI FECALOIDE, PRECOCE, CU SEMNE FIZICE NUMEROASE I CLARE, METEORISM, TIMPANISM, ZGOMOTE INTESTINALE, PERISTALTISM VIOLENT, DURERI APROAPE CONTINUE, LIPSA GAZELOR, UNEORI REZULTAT POZITIV LA TUEUL RECTAL

SEDIUL OCLUZIEI NAURYN

- CONTINUARE -

4.OCLUZIA COLONULUI TRANSVERS:

- FR VRSTURI FECALOIDE, VRSTURI RARE, METEORISM MAI ALES N DREPTUL OMBILICULUI CU SONORITATE SUBHEPATIC, PERISTALTISM LENT

5.OCLUZIA COLONULUI DESCENDENT I SIGMOID: - VRSTURILE POT LIPSI, METEORISM MARE SAU N CADRU (TIP BATRACIAN), CE DEFORMEAZ ASIMETRIC ABDOMENUL, STARE GENERAL BUN, REZULTATE POZITIVE LA RECTOSCOPIE SAU LA TUEUL RECTAL / VAGINAL

50 DIAGNOSTICUL NATURII OCLUZIEI - LEZIUNE:

N INTERIORUL LUMENULUI PE PEREII ANSEI LEZIUNE PE MEZOU

A. OCLUZIA PRODUS PRIN OBSTRUCIE:

1. TEREN VRSTNIC 2. ANATOMIE - DISTENSIA ANSEI DEASUPRA OBSTACOLULUI - LIPSA DE TULBURRI N CIRCULAIA ANSEI - HIPERTROFIA N FORME CRONICE
3. ANTECEDENTE: - CRIZ DUREROAS - HIPERPERISTALTISM - ZGOMOTE HIDROAERICE - DEBACLU DE MATERII I GAZE

- CRIZE

KOENIG
-

ANTECEDENTE SUBOCLUZIVE

50 DIAGNOSTICUL NATURII OCLUZIEI

- CONTINUARE 4. SEMNE FUNCIONALE PROGRESIVE 5. OPRIREA PROGRESIV A SCAUNELOR I GAZELOR 6. EXAMEN - METEORISM - CONSIDERABIL, DIFUZ - ANIMAT DE UNDE PERISTALTICE - ZGOMOTE HIDROAERICE LA AUSCULTARE - TUEU RECTAL POATE PERCEPE TUMORA 7. RADIOLOGIE: - NIVELURI HIDROAERICE PUIN NUMEROASE - CALCUL N ILEUS BILIAR

B. OCLUZIA PRODUS PRIN STRANGULARE

1. TEREN - COPIL: - ADULT TNR 2. ANTECEDENTE - PERITONITA TBC - CICATRICI ABDOMINALE 3. ANATOMIE METEORISM LOCALIZAT PRIN DISTENSIA ANSEI STRANGULATE - PARALIZIA ISCHEMIC A ANSEI 4. SEMNE FUNCIONALE ALARMANTE: - DURERI BRUTALE LA DEBUT, PAROXISTICE - VRSTURI PRECOCE, INCOERCIBILE 5. OPRIREA SCAUNELOR I GAZELOR, ADESEA NLOCUIRE DE DIAREE

B. OCLUZIA PRODUS PRIN STRANGULARE

- CONTINUARE 6. ALTERAREA RAPID A STRII GENERALE 7. EXAMEN METEORISM : - LOCALIZAT, ASIMETRIC SEMN - TIMPANIC SEMN KIWUL = SIGMOID - ELASTIC VON WAHL - IMOBIL(FR ONDULAII PERISTALTICE)

- SEMNE DE SUFERIN A ANSEI (DURERE, APRARE) 8. RADIOLOGIC - ANSA DILATAT CU AER

60 DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC
A. EVIDENT: 1.CICATRICI, BRIDE 2. TRAUMATISM VECHI TORACIC- HERNIE DIAFRAGMATIC 3. TUMOR PELVIN: - CHIST OVAR - SARCIN ECTOPIC RUPT - TORSIUNE ANEX 4. SINDROM INFECIOS: - APENDICE (MEZOCELIAC NTOTDEAUNA) - VEZICULAR - SALPINGIAN - SIGMOIDIAN

N.B.: FEBRA I HIPERLEUCOCITOZA POT TRADUCE SUFERINA ANSEI

60 DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC
- CONTINUARE -

B. PRESUPUS: - N FUNCIE DE VARST, SEDIU I MECANISM

1. NOU - NSCUT: - IMPERFORAIE ANAL
- BOALA CELIAC - VOLVULUS SAU MALFORMAIE CONGENITAL (ATREZIE,MEGACOLON)

2. SUGAR: - INVAGINAIE 3. COPIL: - DIVERTICUL MECKEL

- TBC - MEGACOLON CONGENITAL - HERNII INTERNE, VIERMI INTESTINALI, CORPI STRINI,TUMOR

60 DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC
- CONTINUARE 4.- ADULT: - STRANGULARE BRIDE - VOLVULUS COLON PELVIN, INTESTIN SUBIRE, CEC - HERNII INTERNE - NEOPLASM, ILEIT TERMINAL - ILEUSURI PRIN BOLURI ALIMENTARE, ILEUS PARALITIC 5.- BTRNI:- CANCER-CEL MAI FRECVENT = = OBSTRUCIE - ILEUS BILIAR - VOLVULUS COLON PELVIN - APENDICIT ACUT - TRAUMATISM HERNIE DIAFRAGMATIC - TBC INTESTINAL

60 DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC
- CONTINUARE 6.- OCLUZIA FEMEII NSRCINATE:
N.B.: - DIAGNOSTIC DIFICIL - VOLVULUS - HERNIE INTERN

7. OCLUZII POSTOPERATORII:
- PRECOCE: - MECANICE - BRID SAU BRE - PARALITICE - SECUNDARE : - DUP 5-8 ZILE - INFLAMAIE - ABCES DOUGLAS - ABCES SUBFRENIC

N.B.: MASCATE DE ANTIBIOTICE DEVIN MECANICE- CDERE ANS - TARDIVE: - BRID - VOLVULUS - STRANGULARE

60 DIAGNOSTICUL ETIOLOGIC
- CONTINUARE -

8. DESCOPERITE OPERATOR:
- BRIDE TBC, STENOZ TBC SAU TUMORAL PE INTESTIN SUBIRE - HERNIE INTERN STRANGULAT - CORP STRIN ALIMENTAR PARAZII, MEDICAMENTE - COMPRESIE TUMOR, CARCINOMATOZ

TRATAMENTUL OCLUZIILOR INTESTINALE

NU LSAI SOARELE S APUN PESTE O OCLUZIE INTESTINAL

OBIECTIVELE TERAPEUTICE: 10. REECHILIBRAREA HIDROELECTROLITIC I NUTRIIONAL 20. REZOLVAREA DISTENSIEI GASTROINTESTINALE 30. REZOLVAREA OBSTRUCIEI DIGESTIVE 40. PROFILAXIA RECIDIVELOR OCLUZIEI N.B.: INDICAIILE OPERATORII N OCLUZIILE INTESTINALE SUNT LEGATE DE JUSTEEA DIAGNOSTICULUI I STAREA BOLNAVULUI

10 REECHILIBRAREA HIDROELECTROLITIC I NUTRIIONAL:

TRATAMENTUL OCLUZIILOR INTESTINALE

- DESHIDRATARE HIPOTON, EXTRACELULAR SAU / I GLOBAL: SER FIZIOLOGIC PENTRU UMPLEREA SPAIULUI EXTRACELULAR - ACIDOZ METABOLIC BICARBONAT - HIPOPOTASEMIE- CORECTARE DUP RELUAREA DIUREZEI - HIPOCLOREMIE - PROTEINE - TRATAMENT ANTIINFECIOS - TRATAMENT GENERAL: - ANALEPTICE - VITAMINE - LUPTA MPOTRIVA TROMBOZEI - PROFILAXIA ATELECTAZIEI PULMONARE - ALIMENTAIE RAIA CALORIC

VOLUM

Na+
20-35

K+ 3-50

Ca++ Cl3,5 3,6

527 2-4 3050

HCO-3

5001.500 SUC GASTRIC 1.0002000

SALIV BIL

10-45

30-70 5-20 140165 130150 80150 5-25 2-15 10-30

5001.200

700SUC PANCREATIC 1.2OO

SUC INTESTINAL

80160 20- 30-40 160 50 - 60 100 120 50130 30

1.0003.000

20 REZOLVAREA DISTENSIEI GASTROINTESTINALE

- ASPIRAIE DIGESTIV CONTINU - ROLUL VALVULEI BAUHIN

30 REZOLVAREA OBSTRUCIEI DIGESTIVE

- OPERAIE - IMEDIAT DUP REECHILIBRARE (2-3 ORE) - PROCES INFLAMATOR - ABCES PELVIN - TBC - DIFERENIEREA OBSTRUCIEI DE STRANGULARE - DECOMPRESIUNEA INTRAOPERATORIE - DIRIJAREA MANUAL N SUS SAU N JOS A CONINUTULUI FA DE OBSTACOL (MANEVRA MONK MOYNIHAN) - ENTEROSTOMIE DE DECOMPRESIE - TEHNICA BAKER - SE AMN :

20 REZOLVAREA DISTENSIEI GASTROINTESTINALE

INTESTIN SUBIRE:
1. NEALTERAT - NLTURARE OBSTACOL (COARD, APENDICE, TROMP, DIVERTICUL MECKEL) - DEVOLVULARE - DEZINVAGINAIE - STRANGULARE - SECIUNE INEL (N.B.: - WINSLOW-VASE!) - TUMOR ABLAIE - TBC REZECIE SAU DERIVARE 2. NEALTERAT: - DAR NU SE POATE RIDICA OBSTACOLUL - CECOSTOMIE - DERIVAIE INTERN 3. ALTERAT: - REZECIE LARG + ANASTOMOZ - INFARCT DE MEZENTER TRATAMENT GENERAL

 INTESTIN GROS 1. ANS NEALTERAT: - REZECIE CU EXTERIORIZARE - REZECIE CU ANASTOMOZ

2. ANS ALTERAT: - REZECIE - HEMICOLECTOMIE DREAPT CU ILEOTRANSVERSOANASTOMOZ - COLECTOMIE STNG CU COLOSTOMIE 3. CAZURI GRAVE - CECOSTOMIE - ENTEROSTOMIE PE ANS DILATAT

OCLUZII FUNCIONALE 1. ILEUS FUNCIONAL - ASPIRAIE GASTRIC CONTINU

- TRATAMENT MEDICAL 2. EPISOD INFLAMATOR: PELVIPERITONIT: - ASPIRAIE - ANTIINFLAMATOARE - DRENAJ PE CALE JOAS

 OCLUZII POSTOPERATORII:

1. IMEDIATE: - ASPIRAIE GASTRIC - DILATAIA ACUT GASTRIC - REHIDRATARE - RESTABILIRE PERISTALTISM 2. PRECOCE: - PERITONIT: LOCALIZAT GENERALIZAT - OBSTACOL NLTURARE 3. TARDIVE: DUP 8-14 ZILE BRID, INCARCERARE, AGLUTINARE ANSE

40 PROFILAXIA RECIDIVEI OCLUZIILOR: - CHIRURGIE CURAT, FIZIOLOGIC - TEHNICI CHIRURGICALE