PATOLOGIA

CHIRUGICALA A
APENDICELUI
 Anatomie si fiziologie

► Apendicele este un tub cilindric, lung pâna la 9 cm

► Baza sa se afla la locul de confluenta a celor trei temii
musculare de pe cec si la 2 cm de valvula ileo-cecala;
► Este situat în fosa iliaca dreapta
► Mai poate fi gasit în:
 pozitie înalta apendicele venind în raport cu vezica biliara;
 în stânga – situs inversus;
 Anatomie si fiziologie
► Irigatia
provine de la artera apendiculara
ram la arterei mezenterice superioare
► Este considerat un organ vestigial , da cu rol
in imunitate
BOLILE FRECVENTE AL APENDICELUI
APENDICITA ACUTA
APENDICITA CRONICA
TUMORILE APENDICULARE
 APENDICITA ACUTA
► Apendicita acută poate surveni la orice vârstă,
► frecvenţa cea mai mare este între 10-30 ani
denumiă şi „ boala tinereţii”.
► in apariţia apendicitei acute condiţile
favorizante sunt:
 situaţia anatomică a apendicelui
 constipaţie cronică
 parazitare ( oxiuri, ascarizi, tenie );
 ANATOMIE PATOLOGICA
► Apendicita acută catarală în care apendicele
este congestionat, hiperemiat cu desen
vascular accentuat, mezoul evidenţiat şi
mucoaa îngroştă cu pete echimotice.
► Apendicita acută flegmonoasă în care
apendicele este mărit de volum, cu aspect de
„ limbă de clopot”, cu luciul seroasei
dispărut, cu false membrane,
mezoapendicele este infiltrat, friabil, cu
adenopatie, iar în lumenul apendicelui găsim
puroi şi microabcese perietale; în cavitatea
peritomală găsim un lichid seros, tulbure, cu
false membrane.
 ANATOMIE PAOLOGICA
► Apendicita acută gangrenoasă în
care apendicele are culoarea
neagră-verzuie, cu aspect de
„ frunză veştedă”, petele flasc
poate prezenta una sau mai multe
perforaţii; mezoapendicele este
edematiat, friabil, vasele
apendiculare trombozate;.
 ANATOMIE PATOLOGICA
► Plastromul apendicular se caracterizează prin
aglutinarede ause şi marele epiplon în jurul
apendicelui, care are aspect flegmonos, pentru
a bloca aspectul inflamator, Este o peritonită
plastică. Plastromul se poate resorbi sau
abceda, deschizându-se în peritoneu, într-un
organ cavitar sau la perete.
 ANATOMIE PATOLOGICA
► Perforaţia apendiculară reprezintă o formă
evolutivă a apendicitei flegmonoase, dar mai
ales a celei gangrenoase. Perforaţia poate fi
punctiformă sau din contră, atât de mare încât
amputează segmentul distal al apendicelui . În
jur se găseşte o inflamaţie de tip inflamator,
reacţie fibrinoasă şi o cantitate variabilă de
puroi în fosa iliacă dreaptă şi în fundul de sac
Douglas
 SIMPTOMATOLOGIE

► SEMNE FUNCTIONALE
 DURERE ABDOMINALA
►SURVENITA IN PLINA SANATATE
►DEBUT BRUSC
►CU LOCALIZARE IN EPIGASTRU SAU PERIOMBILICAL
►ASA NUMITA “COLICA APENDICULARA”
►APOI DUREREA MIGREAZA IN FOSA ILIACA DREAPTA
►PACIENTUL ESTE AGITAT SI ISI CAUTA POZITIE ANTALGICA
 SIMPTOMATOLOGIE

►INAPETENTA –SEMN PRECOCE SI

CONSTANT DAR NESPECIFIC
►GREATA SI VARSATURILE APAR DAR
TARDIV NU PRECEDEAZA DUREREA
►TULBURARI DE TRANZIT – APARITIA
CONSTIPATIE
 SIMPTOMATOLOGIE

► SEMNE GENERALE
 TEMPERATURA SUB 38 GRADE CELSIUS
 EXAMENUL OBIECTIV –PACIENTUL ESTE IN
POZITIE ANTALGICA : FLEXIA COAPSEI
DREPTE PE ABDOMEN
 CARACTERISTIC PENTRU APENDICITA
ACUTA ESTE EXACERBAREA DURERI LA
PALPARE IN FOSA ILIACA DREAPTA SI
PALPAREA PUNCTELOR DUREROASE Mc
BURNEY ,MORRIS, LANTZ
 SIMPTOMATOLOGIE

► DIEULAFOY
PREZINTA O TRIADA
CARACTERISTICA PENTRU APENDICITA
ACUTA:

 DURERE IN FOSA ILICA DREAPTA

 HIPERESTEZIE CUTANATA
 APARARE MUSCULARA IN FOSA ILIACA
DREAPTA
 SIMPTOMATOLOGIE

► SE MAI DESCRIU URMATOARELE SEMNE

 SEMN LANTZ – DIMINUAREA REFLEXELOR
CUTANATE LA NIVELUL FOSEI ILIACE DREPTE IN
PREZENTA UNEI CONTRACUTURI
 MANEVRA BLOOMBERG- APARITIA DURERI LA
DECOMPRESIUNEA BRUSCA A PERETELUI
ABDOMINAL
 MANEVRA PSOASULUI- RIDICAREA MEMBRULUI
PELVIN DREPT INTINS DETERMINA
ACCENTUAREA DURERI IN FOSA ILIACA
DREAPTA
 EXAMENE PARACLINICE
► LEUCOCITOZA PESTE 10 000
► VSH MARIT
► SEDIMENTUL URINAR ESTE NORMAL
► RADIOGRAFIA ABDOMINALA
► ECOGRAFIA
► CT SCAN
► ULTIMELE AU VALOARE DE
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
 EVOLUTIE
►PLASTRONUL APENDICULAR

►ABCESUL APENDICULAR

►PERITONITA GENERALIZATA
 FORME CLINICE
► IN FUNCTIE DE LOCALIZARE:
 APENDICITA ACUTA RETROCECALA- LA APROXIMATIV
30 % DIN CAZURI
 APENDICITA ACUTA PELVINA- 10 % DIN
CAZURI.DUREREA SITUATA IN HIPOGASTRU SI
PERINEU
 APENDICITA MEZOCELIACA- DURERE
PERIOMBILICALA ,POATE LIPSI DUREREA SI SE POATE
MANIFESTA CA O OCLUZIE FEBRILA
 FORME CLINICE
 APENDICITA SUBHEPATICA –
DURERE LOCALIZATA SUB
REBORDUL COSTAL DREPT
 APENDICITA IN STANGA
 APENDICITA HERNIARA-
INFLAMTIA APENDICELUI IN
SACUL HERNIAR
 FORME CLINICE
► DUPA VARSTA:
 APENDICITA LA SUGARI: RARA SI GRAVA
DEAORECE ANAMNEZA ESTE IMPOSIBILA
 APENDICITA LA COPIL- POATE APARE DUPA O
AFECTIUNE INFECTO CONTAGIOASA
 APENDICITA LA BATRANI PREZINTA 3 FORME
CLINICE:
►OCLUZIA FEBRILA
►PSEUDOTUMOARE
►APENDICITA CU PERITONITA IN 2 TIMPI
 FORME CLINICE
► APENDICITA SI SARCINA
 LOCALIZAREA DURERI IN FOSA ILIACA
DREAPTA PLUS FEBRA, TREBUIE SA RIDICE
SUSPICIUNI DE APENDICITA
 RESTUL SEMNELOR APAR SI IN SARCINA
 APENDICECTOMIA ESTE SINGURA SOLUTIE
TERAPEUTICA IN CAZ CONTRAR REZULTA
PERITONITA
 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
► PATOLOGIE MEDICALA
 JUNGHI TORACIC
 GASTROENTERITE
 LIMFADENITA MEZENTERICE
 BOALA CROHN
► UROLOGICE
 COLICA RENALA DREAPTA
 PIELONEFRITA
 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

► AFECTIUNI GINECOLOGICE
 PIOSALPINX
 CHIST OVARIAN
 SARCINA EXTRAUTERINA
► AFECTIUNI CHIRURGICALE
 COLECISTITE ACUTE
 INFLAMATIA DIVERTICULUI MERKEL
 ULCER PERFORAT
 TRATAMENT

► CHIRURGICAL:
 CLASIC
 LAPARASCOPIC
 OPERATIE DENUMITA APENDICECTOMIE
► ANTIBIOTICOTERAPIA
 IN CAZ DE PERITONITA APENDICULARA
 COMPLICATII
POSTOPERATORII
► INFECTII
► HEMORAGII
► OCLUZII
► FISTULE DIGESTIVE
► PERITONITE LOCALIZATE SAU DIFUZE
► CORPI STRAINI
 APENDICITA CRONICA
►ANATOMIE PATOLOGICA:
 SCLERO-ATROFICA - APENDICE
ATROFIAT , DUR , CULOARE ALB
SIDEFIE
 SCLERO-HIPERTROFICA –
APENDICE INGROSAT
 SIMPTOMATOLGIE
► SINDROMUL DUREROS PREZENT SUB FORMA
UNEI PRESIUNI SAU INTEPATURI LOCALIZATE
IN FOSA ILIACA DREAPTA, RAR IN EPIGASTRU
► SE INSOTESTE DE SINDROM DISPETIC
POSTPRANDIAL, SCADEREA APETITULUI,
UNEORII INSOMNII, AMETELI ,LIPOTIMII,
TULBURARI NERVOASE
 SIMPTOMATOLGIE
►EXAMENUL OBIECTIV CONSTA
 SENSIBILIATE DUREROASA LA
PALPARE
 MANEVRA PSOASULUI POZITIVA
 SEMNUL BINET – TIMPANISM LA
PERCUTIA CECULUI
 MANEVRA ROVSING POZITIVA
 DIAGNOSTIC POZITIV SI
DIFERENTIAL
► DIAGNOSTICUL POZITIV ESTE
REZULTATUL EXCLUDERII ALTOR
AFECTIUNI
► DIAGNOSTICUL DIFERNTIAL SE FACE
INTRE AFECTIUNI DIGESTIVE CARE POT
DETERMINA DURERI SI AFECTIUNI
EXTRADIGESTIVE ( AFECTIUNI URINARE,
GINECOLOGICE, NEVRALGII PARIETALE)
 TRATAMENT
►CHIRURGICAL
 APENDICECTOMIE
 TUMORILE APENDICULARE
► RELATIV RARE
► SUNT LA EVIDENTIATE LA EXAMENUL
HISTOPATOLOGIC DELA NIVELUL
PIESELOR DE EXEREZA
► CELE MAI FRECVENTE TUMORI SUNT:
 CARCINOIDUL APENDICULAR
 MUCOCELUL APENDICULAR
 ADENOCARCINOMUL
 SARCOMUL
 AFECTIUNI RARE ALE
APENDICELUI
► DIVERICULIAPENDICELUI
► INVAGINATIA APENDICULUI
► INVERSIUNEA BONTULUI DUPA
APENDICECTOMIE
► BOALA CROHN APENDICULARA
► METASTAZE PROVENITE DIN DIFERITE
CANCERE
VA MULTUMESC