TRAUMATISMELE

PANCREASULUI
 CONTUZII ABDOMINALE
-leziuni parietale
-leziuni viscerale

PLAGI ABDOMINALE
-penetrante
-nepenetrante
Leziunile pancreatice traumatice:
-rare,sub 10% din traumatismele abdominale
-frecvent leziuni pluriviscerale (duoden,C.B.P.)
-greu de diagnosticat-dureri vagi in etajul
superior si mediu cu iradiere posterioara;
amilazemia normala in stadiile precoce
-examenul CT
-mortalitate mare
-adesea complicatii postoperatorii: fistule,P.A.,
sepsis
 Clasificarea traumatismelor pancreatice:

1)Contuzie simpla,hematom subcapsular

2)Rupturi pancreatice caudale partiale sau complete cu

leziuni ductale

3)Rupturi pancreatice cefalo-corporeale partiale sau

complete cu leziuni ductale

4)Dilacerari pancreatico-duodenale,leziuni ampulare

si ductale
 TRATAMENT

TIPUL 1: HEMOSTAZA SI DRENAJ DE

VECINATATE
TIPUL 2: PANCREATECTOMIE DISTALA CU
SAU FARA SPLENECTOMIE
TIPUL 3:PANCREATECTOMIE DISTAL DE
LEZIUNEA DUCTALA
TIPUL 4:DUODENO-PANCREATECTOMIE
PANCREATITA
ACUTA
 PANCREATITA ACUTA

REPREZINTA EXPRESIA ANATOMO

CLINICA A PROCESULUI DE
AUTODIGESTIE PANCREATICA
DECLANSAT DE ACTIVAREA INTRA
GLANDULARA A PROPRIILOR ENZIME
MAREA DRAMA ABDOMINALA A LUI
DIEULAFOY

LEGER O COMPARA CU O EXPLOZIE

INTR-O FABRICA DE ARMAMENT
 ETIOLOGIA PANCREATITEI ACUTE

Alcoolul
Dieta bogata in grasimi
Obezitatea
Litiaza veziculara si de CBP
Ateroscleroza si HTA
Denutritie
Boli de colagen: periarterita nodoasa,LES
Tumori pancreatice-obstructie ductala
Diabetul

Dislipidemia

Traumatismele

Infectii- virus urlian,coxsackie B, CMV,HIV; TBC; ascarizii

Cauza iatrogena- postoperatorie,ERCP,punctie pancreatica

Idiopatica
 PATOGENIE
TEORIA CANALARA
(TEORIA REFLUXULUI DUODENAL)

LICHIDUL BILIAR PATRUNDE IN INTERIORUL

PANCREASULUI
OBSTRUCTIE LA NIVELUL PAPILEI
DUODENALE: SPASM ODDIAN,CALCUL
BILA PARCURGE UN TRASEU RETROGRAD
CATRE WIRSUNG SI AJUNGE LA NIVELUL
ACINILOR PANCREATICI
SARURILE BILIARE ACTIVEAZA
TRIPSINOGENUL SI REZULTA TRIPSINA
 PATOGENIE
TEORIA TOXICA-ALERGICA

DUP ALERGII ALIMENTARE SAU

MEDICAMENTOASE (ELIBERARE
MASIV DE HISTAMIN)

IN CURSUL UNOR INFECTII MAI ALES

VIRALE
 PATOGENIE
TEORIA VASCULARA

N PANCREATITELE ACUTE POSTTRAUMATICE I

POSTOPERATORII (LEZIUNI GLANDULARE DIRECTE)

DUP TRANSPLANTE DE ORGANE I CIRCULAIE

EXTRACORPOREAL (HIPOPERFUZII I / SAU
MICROTROMBI N CIRCULAIA PANCREATIC)-
ISCHEMIE SI NECROZA

N HIPERLIPEMII (EMBOLI GRSOI I LEZIUNI ALE

MICROCIRCULAIEI PRIN ACIZI GRAI LIBERI)
 PANCREATA ACUTA FIZIOPATOLOGIE
ETAPA LOCALA CONSTA IN CASCADA ACTIVARILOR
SI AUTOACTIVARILOR ENZIMATICE
INTRAGLANDULARE (Lipaza, Tripsina, Elastaza, Amilaza, Maltaza)
SE CONSIDER C TRIPSINA ESTE PRINCIPALA
ENZIM RESPONSABIL DE AUTODIGESTIE.
-LIPOLIZA,PROTEOLIZA,GLICOLIZA:
Edem intra si peripancreatic
Vasodilatatie regionala
Distructia tesutului peripancreatic,a vaselor de sange
Digerarea grasimii peripancreatice-pete de citosteatonecroza
Revarsat lichidian peritoneal bogat
Ileus paralitic
Extensia procesului de distructie la organele de vecinatate
 PANCREATA ACUTA FIZIOPATOLOGIE

ETAPA DE DIFUZARE REGIONALA COSTA IN

PATRUNDEREA IN CIRCULATIA SISTEMICA PE
CALE PORTALA SI LIMFATICA A ENZIMELOR
PANCREATICE ACTIVATE
DETERMINA SOCUL ENZIMATIC URMAT DE
MSOF
METASTAZE TOXICE-ZONE DE NECROZA LA
DISTANTA: FICAT,PLAMAN,CEREBRAL,
RINICHI
 PANCREATA ACUTA MORFOPATOLOGIE
FORMA EDEMATOAS ARE CA SUBSTRAT INFLAMAIA
ACUT INTERSTIIAL-EDEMATOAS (EDEM LA
NIVELUL GLANDEI CARE CORESPUNDE UNEI
EXTRAVAZRI SEROASE SAU SEROHEMATICE N
ESUTUL CONJUNCTIV INTERSTIIAL
PANCREASUL ESTE MRIT CA VOLUM, ARE
CONSISTEN FERM, CU EDEM GELATINOS I
LOBULAIA EVIDENT
PETELE DE CITOSTEATONECROZ, PATOGNOMONICE
PANCREATITEI ACUTE, SUNT VIZIBILE SUBCAPSULAR I
LA NIVELUL PERITONEULUI DIN JUR, FIIND
FORMAIUNI LENTICULARE, ROTUNDE, ALB-GLBUI
 PANCREATA ACUTA MORFOPATOLOGIE
FORMA NECROTICO-HEMORAGICA -
ASOCIAZ, N PROPORII VARIABILE I CU
DISTRIBUIE NEUNIFORM, INFLAMAIA
INTERSTIIAL, HEMORAGIILE, NECROZA
LOBULILOR PANCREATICI
ASPECTUL ESTE CENUIU, CND DOMIN
NECROZA GLANDULAR, SAU ROCAT CND
DOMIN FENOMENUL HEMORAGIC
PANCREASUL ESTE MRIT CA VOLUM, CU PETE
SAU TRAVEE HEMORAGICE NEGRICIOASE I CU
ZONE NECROTICE CENUII SAU VIOLACEE, DE
CONSISTEN MOALE I FRIABILE
PANCREATA ACUTA MORFOPATOLOGIE

LEZIUNI EXTRAPANCREATICE
-PETE DE CITOSTEATONECROZ RSPNDITE PE
MARELE EPIPLOON, MEZOURI, PERITONEUL
PARIETAL, LIGAMENTE;
-HEMORAGIE SAU NECROZ HEMORAGIC
RETROPERITONEAL DIFUZND DISTAL PN
N REGIUNEA PELVIN, INFILTRND
MEZOURILE
-EXTENSIA NECROZEI LA COLON SAU LA
DUODEN
-PLEUREZIE SEROAS
 DIAGNOSTICUL CLINIC AL
PANCREATITEI ACUTE
DEBUTUL: POLIMORF, DE OBICEI BRUTAL
(grasimi,alcool)
SEMNUL CARDINAL - DUREREA N ETAJUL
ABDOMINAL SUPERIOR, N BAR, ATROCE,
OBLIG LA POZIII ANTALGICE
IRADIERE POSTERIOARA,UMAR STANG
GREURI I VRSTURI,
ILEUS DINAMIC
BOLNAV ANXIOS,CU TRANSPIRATII RECI,CU
STARE GENERALA CE SE ALTEREAZA
PROGRESIV
 EXAMENUL FIZIC

SENSIBILITATE ABDOMINAL , DIFUZ, CU MAX. DE

INTENSITATE N ET. ABD. SUPERIOR
APARARE MUSCULARA
ABDOMEN DESTINS, METEORISM -ileus
ECHIMOZE PERIOMBILICAL SEMN CULLEN SAU PE
FLANCURI SEMN GRAY-TURNER
PLEUREZIE SAU ATELECTAZIE IN BAZA STNG
ICTER
FORMELE SEVERE: AGITAT, CONFUZ SAU COMATOS
(ENCEFALOPATIE ENZIMATICA), SEMNE OC HIPOVOLEMIC
SEMNUL CULLEN-hemopeitoneu
SEMN GRAY-TURNER-catabolismul bilirubinei
Toate aceste semne si simptome nu
sunt suficient de specifice pentru
realizarea diagnosticului diferential
intre pancreatita acuta si alte boli
 FORME CLINICE

PSEUDOOCLUZIVA

PSEUDODISPEPTICA

PSEUDOPERITONITICA
 INVESTIGAII DE LABORATOR

AMILAZELE SERICE I URINARE

-CRETERI FALS POZITIVE: OCLUZII INTESTINALE,
PERITONITE ACUTE DIFUZE, INFARCT
MEZENTERIC, INSUFICIEN RENAL
HIPERLIPAZEMIA
CRETEREA TRIPSINEI SERICE IMUNOREACTIVE
DOZAREA IZOAMILAZEI PANCREATICE
LEUCOCITOZA
ANEMIE
 INVESTIGAII DE LABORATOR

HIPOCALCEMIA
HIPERGLICEMIA SI/SAU
GLICOZURIA
TESTE DE CITOLIZ, BILIRUBINA,
FOSFATAZA ALCALIN
TESTELOR FUNCIONALE RENALE
PROTEINA C REACTIVA, VSH
MASURAREA GAZELOR ARTERTIALE
 Creterea amilazemiei (n ser) i
amilazuriei (n urin) de 3-4 ori peste
valorile normale; sunt nespecifice
deoarece cresc i n alte afeciuni: sarcina
tubar rupt, parotidite, afeciuni renale,
pulmonare a);

Creterea lipazei n ser, o enzim

specific pancreasului, este de 20-30 de
ori mai mare fa de normal, i este un
test diagnostic fidel i sensibil
Concentraia crescut de amilaz i lipaz
n eventualele revrsate lichidiene
abdominale sau pleurale (ascita,
pleurezia);

Leucocitoz 10-15.000 leucocite/mm3,

cu neutrofilie
 EXPLORARI IMAGISTICE

RADIOGRAFIA TORACIC (PLEUREZIA REACTIV)

RADIOGRAFIA ABDOMINAL SIMPLA:ANSA
SANTINEL SI SEMNUL COLONULUI AMPUTAT
TRANZITUL BARITAT
IRIGOGRAFIA
COLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCOPIC
RETROGRAD -LA 48-72 ORE DE LA DEBUT
PENTRU DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL
PANCREATITEI ACUTE PRIN OBSTRUCII PAPILARE
PERSISTENTE
SCINTIGRAMA PANCREATICA (seleniu)
ANSA SANTINELA
SEMNUL COLONULUI AMPUTAT
 EXPLORARI IMAGISTICE

ECOGRAFIA: CRETEREA N VOLUM A

PANCREASULUI I HIPOECOGENITATEA
GLANDULAR, DILATARE WIRSUNGIAN, ZONE
HIPERECOGENE - FOCARE NECROTICO-
HEMORAGICE;
SENSIBILITATE REDUSA
COMPUTER TOMOGRAFIA (CT) LA 48- 72 DE ORE DE
LA DEBUT
SISTEMATIZARE IN DIVERSE CLASIFICARI SI
VALOARE PROGNOSTICA
RMN
 ECOGRAFIA
ABDOMINALA
Neinvaziva, repetabila oricand, usor de
efectuat, ieftina.
Precizeaza
- aspectul pancreasului (dimensiuni, consistenta,
omogenitate, prezenta zonelor necrotice, sechestre,
pseudochiste)
- prezenta de lichid in cavitatea peritoneala si pleurala
- alte leziuni asociate
 ECOGRAFIA
ABDOMINALA
Evalueaz

- volumul pancreasului,
- colecii locale sau peritoneale,
- explorarea arborelui biliar
- confirmarea diagnosticului clinic de pancreatit;
- este utila mai ales pentru diagnosticul complicatiilor

Specificitate 90%; sensibilitate 60-95%

 COMPUTER
TOMOGRAFIA
este cea mai util investigaie n
evaluarea pancreasului i a extensiei
zonelor de necroz
Superioara calitativ ecografiei

Diagnostic intre pancreatita edematoasa

si pancreatita necrotica
Este folosita ca scor prognostic
 ALTE MIJLOACE DE
INVESTIGATIE
PARACENTEZA
DIAGNOSTICA
Au valoare mai mare decat
nivelul amilazelor,
particularitatile fizice
ale lichidului
Posibilitatea de a aspira
mai mult de 10 ml
indica o pancreatita
severa
 DIAGNOSTICUL DE GRAVITATE AL
PANCREATITEI ACUTE

Gravitatea lezional i fiziopatologic a bolii

implic identificarea rapid a formelor severe
ale pancreatitei acute pe baza unor sisteme de
scor prognostic multifuncional
 Scorul Ranson
La internare:
Varsta >55 ani(P.A. alcool), >70 ani(P.A. biliara), Leucocite
>16000/mm3(P.A. alcool), >18000/mm3(P.A. biliara),
Glicemie >11 mmol/l;>200 mg/dl(P.A. alcool), >12
mmol/l(P.A. biliara), LDH >1,5xN;>350ui/l(P.A. alcool),
>1,7xN(P.A. biliara)
AST >250 ui/l (P.A. alcool), >9xN(P.A. biliara)

La 48 de ore:
Scaderea hematocritului cu peste 10%
Cresterea ureei sangvine>1,8 mmol/l(5 mg/dl in P.A. alcool), >
0,7 mmol/l(P.A.biliara)
Calcemie<2 mmol/l; <8mg/dl;
PaO2<60 mmHg
Deficit de baze>4 mEq/l(P.A. alcool), >5 mEq/l(P.A. biliara)
Sechestrare lichidiana>6 l(P.A. alcool), >4l(P.A. biliara)

Prezenta a 1-3 criterii nu indica o forma severa de P.A. Scor>4

P.A. severa
Scor Glasgow:varsta,leucocite,glicemie,LDH,uree,PaO2,calcemie,albumina
APACHE II(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation): ia in calcul 34
de parametri apartinand de 7 sisteme fiziologice majore.
Scorul Balthazar: scor pe semnele tomodensitometriei- 5 stadii
Gradul A: pancreas normal
Gradul B:creserea in volum a pancreasului cu pastrarea conturului
Gradul C:inflamarea glandei si a grasimii peripancreatice cu pierderea conturului
Gradul D:preenta unei colectii lichidiene pancreatice
Gradul E:prezenta mai multor colectii peripancreatice si la distanta
Procentul necrozei pancreatice:
Fara necroza (0)
Necroza intre 0 si 30% (2)
Necroza 30-50% (4)
Necroza >50% (6)
CTSI(Computer Tomography Severity Index)- maxim 10 puncte; evalueaza
severitatea P.A.
Focar retropancreatic masiv cu extensie retrorenal stg
 DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

IMA
PLEUREZIE BAZALA STANGA
TEP
GASTRITA
ULCER GASTRIC/DUODENAL IN PUSEU ACUT
ANGOR ABDOMINAL
ULCER GASTRIC/DUODENAL PERFORAT
INFARCT ENTERO-MEZENTERIC
COLICA BILIARA-COLECISTITA ACUTA
OCLUZIE INTESTINALA
 COMPLICATII
Primele 3-4 zile:
-IRA-oligurie
-pneumopatii acute
-insuficienta hepatica
-encefalopatie/leziuni cerebrale difuze
Dupa ziua a 5-a:
-ocluzie intestinala
-perforatie de organe cavitare
-eroziunea organelor parenchimatoase-ficat/splina
-eroziuni vasculare-hemoragie interna
-tromboze vasculare(v. porta)
 COMPLICATII
SUPURATIA-dupa saptamana a 2-a:

Formele supurate reprezinta 1-10 % din P.A. dar sunt

raspunzatoare de 80% din decese.

Circumscrisa- abcesul pancreatic

Difuza

Extrapancreatica

Pseudochistul infectat
 COMPLICATII
Tardiv-dupa 4 saptamani:

PSEUDOCHIST
ASCITA PANCREATICA
CASEXIE
PANCREATITA CRONICA
HIPOINSULINISM
PANCREATITA ACUTA RECIDIVATA
Pancreatita acuta reprezinta un proces inflamator acut al pancreasului
insotit de implicarea variabila a tesuturilor adiacente sau a unor organe si
sisteme la distanta.
Pancreatita acuta severa se asociaza cu insuficianta de organ si/sau cu
complicatii locale- necroza (suprainfectata sau nu), pseudochistul sau abcesul
pancreatic.De cele mai multe ori este expresia dezvoltarii necrozei
pancreatice.
Necroza pancreatica,difuza sau localizata, reprezinta arii de tesut pancreatic
neviabil, asociate de cele mai multe ori cu necroza grasimii peripancreatice.
Pseudochistul pancreatic este o colectie lichidiana extra sau
intrapancreatica,cu perete format din tesut fibros sau de granulatie,continand
lichid pancrteatic si uneori detritusuri necrotice sau sange si care apare dupa
minim 3 saptamani de la debutul unei P.A.
Abcesul pancreatic reprezinta o colectie purulenta inchistata aflata in
proximitatea pancreasului determinata de contaminarea microbiana a focarelor
de necroza sau a pseudochistului pancreatic.
Decese pancreatita ac.
sever
MSOF Supuraie
oc septic

1 saptamana A 3-a saptamana

A
A..T
T..II..
Chirurgie
Chirurgie
 TRATAMENT
TRATAMENTUL PRIMAR AL PA ESTE NON
CHRURGICAL (CONSERVATOR), INDIVIDUALIZAT,
ADAPTAT LA PARTICULARITATILE CLINICO-
BIOLOGICE SI EVOUTIVE ALE FIECARUI PACIENT IN
PARTE
PACIENTII CU PANCREATITA ACUTA SEVERA SE
INTERNEAZA IN ATI DATORITA POSIBILITATII DE
APARITIE A NUMEROASE COMPLICATII CU RISC VITAL
TRATAMENTUL MEDICAL SE INCEPE PRECOCE, CAT
MAI RAPID DE LA DEBUTUL SIMTOMATOLOGIEI
CLINICE SI CONSTA IN TRATAMENTUL SOCULUI,
ANALGEZIE, TRATAMENT PATOGENIC SI PREVENIREA
COMPLICATIILOR
 PANCREATITA ACUTA TRATAMENT

*ANALGEZIA ARE UN ROL PRIMORDIAL

IN GENERAL SE FOLOSESC DERIVATII DE
PETIDINA(MIALGIN) SAU PROCAINA SAU
XILOCAINA IN ANESTEZIA PERIDURALA
SE CONTRAINDICA MORFINA DEOARECE
STIMULEAZA SECRETIA PANCREATICA SI
REALIZEAZA SPASM ODDIAN AVAND ASTFEL
EFECT AGRAVANT.
 TRATAMENT

*COMBATEEA SOCULUI CONSTA IN:

-RESTABILIREA MASEI SANGVINE,
-REECHILIBRARE HIDROELECTROLITICA,
-SCADEREA HEMATOCRITULUI SI
-HIPOABUMINEMIA NECESITA ADMINISTRAREA DE
SANGE PROASPAT PLASMA SAU ALBUMINA,
- RESTABILIREA VOLEMIEI SE FACE PRIN SOLUTII
CRISTALOIDE SUB CONTROLUL DIUREZEI SI PVC
 PANCREATITA ACUTA TRATAMENT
*PUNEREA IN REPAUS A PANCREASULUI -PRIN
BLOCAREA STIMULILOR SECRETORI EXO SI
ENDOGENI PRIN MONTAREA UNEI SONDE
NAZOGASTRICE SI SUPRIMAREA ALIMENTATIEI;
LA NEVOIE ALIMENTATIA SE POATE REALIZA
PARENTERAL CU SOLUTII DE AMINOACIZI
GLUCOZA SI EMULSII LIPIDICE CU EXCEPTIA
PANCREATITELOR ACUTE DIN CADUL
HIPERLIPEMIILOR
BLOCAREA SECRETIEI EXOCRINE SE POATE
REALIZA PRIN ADMINISTRAREA DE
ANTICOLINERGICE( ATROPINA ), SAU
ANTISECRETORII ( GLUCAGON,
ACETAZOLAMIDA, SOMATOSTATIN, AXID)
 PANCREATITA ACUTA TRATAMENT
*TERAPIA ANTIENZIMATICA DESI CU MARE
EFICIENTA EXPERIMENTAL, CLINIC NU A DAT
REZULTATELE SCONTATE.
SE UTILIZEAZA TRASILOLUL SI GORDOXUL CU
CONDITIA CA TERAPIA SA INCEAPA PRECOCE SI
SA SE REALIZEZE IN DOZE MARI. DESI ACEASTA
TERAPIE NU A SCAZUT MORTALITATEA
TERAPIAESTE GENERAL ACCEPTATA PENTRU
ROLUL ANTISOC
INSUFICIENTA RESPIRATORIE SCADEREA PAO2
LA 60-70MMHG NECESITA OXIGENOTERAPIE;
PAO2 SUB 60MMHG NECESITA INTUBATIE
OROTRAHEALA SI VENTILATIE MECANICA
 PANCREATITA ACUTA TRATAMENT
INSUFICIENTA RENALA ACUTA SE PREVINE PRIN
REECHILIBRAREA VOLEMICA CORECTA SI SUSTINUTA.
SE POT ADAUGA DOPAMINA IN PERFUZIE SAU
DIURETICELE. IN CAZUL IN CARE NU SE OBTINE
AMELIORARE SE INDICA UTILIZAREA HEMODIALIZEI
SAU DIALIZEI PERITONEALE
PREVENIREA ISCHEMIEI GLANDULARE SE POATE
REALIZA PRIN UTILIZAREA DEXTRANILOR CU
GREUTATE MOLECULARA MICA SAU PRIN BLOCAREA
FARMACOLOGICA A RECEPTORILOR SI
ADRENERGICI
CORTICOIZI -PENTRU COMBATEREAL SOCULUI SAU
PENTRU EFECTELE SALE ANTINFLAMATORII ,
ANTIALERGICE SAU PENTRU EFECTUL STABILIZATOR
ASUPRA MEMBRANELOR CELULARE
 PANCREATITA ACUTA TRATAMENT

ANTIBIOTERAPIA SE UTILIZEAZA
PENTRU PROFILAXIA INFECTARII
MICROBIENE SI MAI ALES IN
PANCREATITELE ACUTE NECROTICI-
HEMORAGICE UNDE POSIBILITATEA
CONTAMINARII MICROBIENE ESTE
MARE
 PANCREATITA ACUTA TRATAMENT
TRATAMENTUL CHIRUGICAL
TRATAMENTUL CHIRURGICAL DE LA CEL
MINIINVAZIV PANA LA LAPAROTOMIE ESTE
INDICAT IN CAZUL COMPLICATIILOR
PANCREATITEI ACUTE.
IN ULTIMA DECADA INDICATIA OPERATORIE
IN PANCREATITA ACUTA A FOST
RECONSIDERATA DATORITA PROGRESELOR
REALIZATE IN ACURATETE DIAGNOSTICA, IN
STABILIREA CRITERIILOR PROGNOSTICE SI
NU IN ULTIMUL RAND IN CRESTEREA
EXPERIENTEI CLINICE
 PANCREATITA ACUTA TRATAMENT
TRATAMENTUL CHIRUGICAL

INTERVENTIILE IN URGENTA IMEDIATA PRIMELE

8 ORE SE REALIZEAZA LA PACIENTII CU
SIMPTOMATOLOGIE DE ABDOMEN ACUT LA CARE
DIAGNOSTICUL DE PANCREATITA ACUTE NU
POATE FI PUS CU CERTITUDINE
 PANCREATITA ACUTA TRATAMENT
TRATAMENTUL CHIRUGICAL

In pancreatita acuta care survine la un pacient

cunoscut cu patologie biliara
(litiaza/colesteroloza) sau cand explorarile
imagistice evidentiaza o astfel de patologie se
indica interventia chirurgicala:
-colecistectomie cu drenajul CBP
 PANCREATITA ACUTA TRATAMENT
TRATAMENTUL CHIRUGICAL
INTERVENTILE IN URGENTA AMANATA 8ORE
PANA LA 7ZILE SUNT INDICATE PANCREATITEI
ACUTE DE ETIOLOGIE BILIARA SAU IN CAZUL
APARITIEI UNOR COMPLICATII ALE PANCREATITI
ACUTE NECROTICE
IN PRIMELE 48-72 DE ORE ARE INDICATIE
COLANGIOGRAFIA ENDOSCOPICA PANCREATICA
RETROGADA CARE POATE EXTRAGE CALCULII
INCLAVATI PAPILAR SAU PE CEI EXISTENTI IN CBP
PRIN SFINCTEROTOMIE.
DEASMENEA POATE FI UTILA IN ANGIOCOLITA
SEPTICA; DECOMPRIMAREA CAII BILIARE ARE
EFECTE BENEFICE IN EVOLUTIA PANCREATITEI
ACUTE
PANCREATITA ACUTA TRATAMENT
TRATAMENTUL CHIRUGICAL
 PANCREATITA ACUTA TRATAMENT
TRATAMENTUL CHIRUGICAL
URGENTA INTARZIATA INDICATA PENTRU
INDEPARTAREA NECROZELOR PANCREATICE
SI EXTRAPANCREATICE, PRIN NECRECTOMIE,
SECHESTRECTOMIE SI DRENAJUL SI LAVAJUL
CAVITATILOR RESTANTE
DRENAJUL SE POATE REALIZA SI FARA
INCHIDEREA CAVITATII PERITONEALE-
DRENAJ DESCHIS: ARE AVANTAJUL DE A
PERMITE UN ACCES FACIL SI PERMANENT LA
NIVELUR FOCARELOR DE NECROZA
PANCREATITA ACUTA TRATAMENT
TRATAMENTUL CHIRUGICAL
PANCREATITA ACUTA TRATAMENT
TRATAMENTUL CHIRUGICAL
 PANCREATITA ACUTA TRATAMENT
TRATAMENTUL CHIRUGICAL
INTERVENTII LA 3-6 SAPTAMANI SE
ADRESEAZA PSEUDOCHISTURILOR SI
ABCESELOR PANCREATICE
ABCESELE PANCREATICE AU INDICATIE
VITALA DE LA DIAGNOSTICARE
DEBRIDARE LAVAJ DRENAJ SAU LA CEI CU
STARE GENERALA GRAVA SE POATE TENTA
DRENAJUL PERCUTAN GHIDAT ECO SAU CT
 Valorificarea imagisticii
-CT obligatoriu cu contrast oral si I.V.
-Obligatoriu reconstructii sagitale si antero posterioare

Definesc raporturile cu structuri anatomice regionale si

limitele colectiilor supurative

Hotaresc calea de abord in spatiul retroperitoneal

PANCREATITA
CRONICA
DEFINITIE: SUNT LEZIUNI INFLAMATORII
DURABILE ALE PANCREASULUI, DUCAND
IN FINAL LA O SCLEROZA GLANDULARA
PRIN PROLIFERARE FIBROASA;
REZULTATUL FINAL ESTE REPREZENTAT DE
INSUFICIENTA PANCREATICA EXO- SI
ENDOCRINA.
 PANCREATITA CRONICA
CLINICA
DUREREA DOMINA TABLOUL CLINIC,
POATE FI PERSISTENTA SAU RECURENTA;
SEDIUL ESTE LA NIVELUL ETAJULUI
ABDOMINAL SUPERIOR, IRADIIND IN
HIPOCONDRUL DREPT SAU STANG SAU
POSTERIOR SPRE COLOANA VERTEBRALA;
ESTE DECLANSATA DE MESELE CU
CONTINUT CRESCUT DE PROTEINE SI/SAU
LIPIDE SI DE ALCOOL;
 PANCREATITA CRONICA
CLINICA
DUREREA APARE PRIN -FIBROZAREA
NERVILOR PANCREATICI SI
PERIPANCREATICI,
-IRITATIA
TERMINATIILOR SENZITIVE NERVOASE PRIN
EDEM SAU FIBROZA SI PRIN DILATATIA
CANALICULARA RETROGRADA;
DUREREA SE INSOTESTE DE GREATA,
VARSATURI, METEORISM
DIAREE/STEATOREE
ANOREXIE/SCADERE PONDERALA/CASEXIE
 PARACLINIC
HIPERGLICEMIE
HIPOPROTEINEMIE
RADIOGRAFIA ABDOMINALA PE GOL
TRANZIT BARITAT
ERCP
ECOGRAFIA ABDOMINALA
EXAMEN COMPUTER-TOMOGRAFIC
CALCIFICARI LA NIVEL PANCREATIC
 TRATAMENT
MEDICAL

REGIM ALIMENTAR
ANALGETICE
ANTISPASTICE
ASPIRINA
 TRATAMENT

CHIRURGICAL
-SFINCTEROTOMIE ENDOSCOPICA
-WIRSUNGOJEJUNOANASTOMOZA
-WIRSUNGOSTOMIE
-DPC
-SPLENOPANCREATECTOMIE
CORPOREOCAUDALA
-PANCREATECTOMIE TOTALA
-SPLANHNICECTOMIE