PLEUREZII

 PLEUREZIA – prezenta de lichid in cavitatea pleurala ( in boli

generale, in boli ale aparatului respirator).
 FP - in conditii fiziologice sp. pleural este virtual
 - ruperea echilibrului productie-rezorbtie determina pleurezie prin:
 1. cresterea presiunii venoase sistemice- IVS
 2. cresterea presiunii venoase pulmonare- TEP
 3. scaderea presiunii coloid osmotice-hipoalbuminemie
(prin deficit de sinteza-ciroza h, pierdere excesiva de proteine- sd
nefrotic)
 4. obstructie limfatica- compresiune ( adenopatii, tumori )
 5. cresterea permeabilitatii pleurei viscerale determinata
de procese inflamatorii,neoplazice
 CAUZELE PLEUREZIEI
 Pulmonare (pneumonii,tuberculoză, cancer,
infarct pulmonar).
 Mediastinale,
 Subdiafragmatice ( abces subfrenic, pancreatite,
ciroze, neoplasme,tumori ovariene),
 Generale ( infecții, colagenoze, insuficiență
cardiacă,hemopatii maligne)
 Ale cutiei toracice (traumatisme)
 Dg. de pleurezie - clinic
 - radiologic: radiografie, CT.
 - punctie pleurala
 - biopsie pleurala


 Diagnostic clinic :
 -tuse uscata, persistenta
 -durere toracica acuta-junghi
 -dispnee proportionala cu cantitatea de lichid
 -bombarea peretelui toracic + largirea sp. intercostal
 -scaderea AMR la nivelul toracelui afectat
 -absenta/diminuarea transmiterii VV ,matitate
 -diminuarea/abolirea MV
 -prezenta frecaturii pleurale in perioada de constituire/rezorbtie a
lichidului
 Dg. Radiologic – opacitate de intensitate supracostala, omogena,
fara bronhograma aerica, cu limita superioara concava in sus, contur
superior difuz, ce impinge mediastinul cotrolateral ( in acumularea
lichidiana masiva ).
 EXPLORĂRI

 Ecografia - utila in a diferentia

caracterul lichidian sau inchistat
al/Examenul CT - stabileste dg. de
pleurezie
- permite analiza
pleurei si a altor structuri
PUNCȚIA PLEURALĂ

DG. ETIOLOGIC : EXUDAT / TRANSUDAT => necesitatea efectuarii toracocentezei
 TRANSUDAT:
 R. Rivalta negativa
 proteine pleurale < 3g /dl
 densitate lichid pleural < 1016
 proteine l. pleural / proteine sange <0,5
 LDH l.pleural / LDH sange < 0,6
 LDH < 200 UI / L
 PMN < 50%

 CAUZE DE TRANSUDAT: Insuficienta cardiacă, Ciroza hepatica., sd.nefrotic,

 EXUDAT:
 R. Rivalta pozitiva
 Preteine l.pleural >3g / dl
 Proteine l. pleural / proteine ser >0,5
 Densitate l.pleural > 1016
 LDH l. pleural / LDH sange >0,6
 PMN >50% ( in infalmatiile acute )
 CAUZE DE EXUDAT: pleurezie TB, virala, parapneumonica, mezoteliom, pancreatite, LES, PR
EXUDAT- teste suplimentare pentru stabilirea etiologiei exudatului:
1.EXAMEN MACROSCOPIC- aspect clar, citrin.
- tulbure, purulent (piotorax ).
- serosanguinolent- rozat.
- sanguinolent- rosubrun=hemotorax
- opalescent-chilos ( TG > 110 mg/d).
-chiliform ( colesterol crescut, TG=N)
2.BIOCHIMIE - glicopleuria = glucoza din lichidul pleural
- scazuta < 60mg/dl in -pl. parapneumonica empiem pl.)
-pl. neoplazica
-pl. TBC
- pl. din PR.

- amilaza pleurala crescuta: pancreatite, ruptura esofagiana,

pleurezie neoplazica
-
- adenozin dezaminaza ( ADA ) >30 UI / L sugereaza pl. TBC
- teste speciale : FR >1:320 sugestiva pentru AR
cel. Lupice, atc. AAN – LES
complement scazut si CIC crescute- AR, LES
 3. EXAMEN CITOLOGIC – hematiile >100.000 ( revarsat franc-hemoragic
in neoplazii, traumatisme, postembolic.
- neutofilele PMN >50% sunt componente ale raspunsului inflamator acut(
pl.ppn, pl. din pancreatite acute, pl. din TBC la debut )
- limfocite > 50% sunt componente ale rasp.
inflam. cronic (pleurezii neoplazice, pl. TBC, pl. virale, limfoame,
leucemii )
- plasmocite – mielom multiplu

4.Examen bacteriologic- frotiuri colorate Gram,

albastru de metil, Ziehl-Nielsen
- culturi pe medii aerobe,
anaerobe, speciale pentru bacterii, fungi,
micobacterii
 EXPLORĂRI

 BIOPSIA PLEURALĂ
TIPURI ETIOLOGICE DE PLEUREZII:

1.PLEUREZII INFECTIOASE - secundare Pneumonii bacteriene si virale

1.1.pleurezie. parapneumonice
-dg.clinic- sd infectios: persistenta febrei, frisonului, VSH
crescut, leucocitoza
- sd pleural : durere pleurala, tuse seaca, dispnee,
matitate, MV abolit +-frecatura pleurala
-dg.rx – opacitate cu caracter lichidian
- examenul lichidului pl. – toracocenteza-l. serocitrin, exudat,
- evolutie- favorabila ( rezorbtia lichidului )
- nefavorabila ( pleurezia complicata = piotorax
- tratament – regim Ig-dietetic- alimentatie hipercalorica,
hipervitaminizata, repaos la pat, trat. antiinfectios, simptomatic
(analgezic, antitusiv ) + drenaj pleural.
 1.2 PLEUREZII SECUNDARE UNOR PN. VIRALE:
- clinic – debut acut, brutal precedat de sindrom gripal, cu durere toracica
ac., tuse seaca, dispnee
- Rx.- revarsat pleural in cantitate mica .
- examen l.pleural – exudat ..
- evolutie favorabila, scurta, 7-10 zile, fara sechele
- trat. AINS

1.3 PLEUREZII TUBERCULOASE- frecvent intalnite la adultul tanar ca

primoinfectie,sau apartinand stadiului secundar la un pacient mai in varsta cu APP de TBC
- Dg. clinic – debut acut mai ales la tineri precedat de faza de impregnare bacilara
( astenie, fatigabilitate, subfebrilitati, scaderera apetitului, scadere ponderala )
- debut insidios la varste mai inaintate
^sd pleuretic – clinic durere toracica, tuse uscata, dispnee, AMR, VV diminuate,
matitate, abolirea MV +- frecatura pleurala
- paraclinic – RX opacitate de tip lichidian+- evidentierea procesului
tuberculos pulmonar activ

^Ex.lichid pl- exudat, ADA >30 UI/L ,examen citologic limfocitoza>80% .

ex, bacteriologic-evidentierea bacilului Koch pe mediu Lowenstein.
1.4 PLEUREZII NEOPLAZICE :
- primare – mezoteliom rar
- secundare – metastatice frecvente al adult si varstnic

Semnaleaza incurabilitatea – boala extensiva

!!! Nu toate pleureziile la bolnavii cu neoplazie semnaleaza extensia tumorii, pot fi sec. iradierii,
chimioterapiei, hipoproteinemiei ( malnutritie )

Ex. l. pleural – exudat hemoragic, citologie celule diskariotice cu nucleu monstros

Evolutie grava cu refacere rapida a l.pleural dupa toracocenteza

1.5 REVARSATUL PL. DIN BOLILE SISTEMICE ( IC, CH, sd. nefrotic ) = transudat
1.6 PLEUREZIA DIN TEP :

- Clinic- dispneea cel mai frecvent simptom

-semne de TVP la membrele inferioare
-manifestari de infarct pulmonar
-ex. l. pleural – exudat / transudat
-evolutie favorabila, regresie in 7-14 zile
- trat. – TEP – anticoagulare inj. cu heparina apoi oral cu antivit K-3 luni
1.7 PLEUREZIILE DIN BOLILE DE COLAGEN:

- LES – afectare pl. frecventa

- dg + pentru pl. lupica : criterii LES + ex lichid pleural – exudat serocitrin, citologie
nespecifica, markeri biologici – celule lupice prezente, complement scazut, CIC crescute
- evol. favorabila cu regresie in cateva spt.

- PR – afectare pleurala rara

- dg + in PR – criterii de PR
- Rx c-p aspect de plaman reumatoid- fibroza interstitiala difuza
- noduli reumatoizi
- ex. l.pl. – exudat unilateral, cantitate medie, glicopleurie< 20 mg/dl, FR
crescut , complement scazut

1.8. ALTE TIPURI DE PLEUREZII – de cauza subdiafragmatica , sec. unor abcese subfrenice ,
hepatice, splenice, sec. rupturii de esofag, pancreatite
- pl. cu etiologie rara sec. RAA, sarcoidozei, pn. de iradiere, sd.
Meigs , pl. din uremie – exudat serohemoragic sau sanguinolent unilateral de regula, volum
mediu, se remite prin dializa.