PLEUREZIILE

Mecanismele de producere ale revărsatelor pleurale

REVARSATE
PLEURALE: În mod normal, la nivelul cavităţii pleurale există
doar o cantitate foarte mică de lichid (0,1-0,2 ml/kg),
care îndeplineşte două funcţii importante:
asigură alunecarea uşoară a foiţelor pleurale în cursul
mişcărilor respiratorii, scăzând semnificativ forţa de
frecare;
permite păstrarea plămânilor „lipiţi” de peretele
toracic, realizând o expansiune optimă a ţesutului
pulmonar.
DEFINITIE:
inflamatie
pleurala cu
producere de
exudat in
cavitate
Poate fi
-libera sau
-inchistata
  

 Infectioasa: virala, microbiana: ex para sau

metapneumonica, TBC 
 Patologie imunologica: ex colagenoze, RAA,
sindrom Dressler
ETIOLOGIE  Patologie maligna: cancere bronhopulmonare,
cancere diseminate de la alte viscere, limfoame sau
mezoteliom pleural
 Tromboembolism pulmonar
 Reactie secundara afectarii viscerale
subdiafragmatice: in pancreatita acuta
  cauzele inflamatorii determina vasodilatatie
PATOGENIE: intensa a zonei pleurale afectate, cu exudare
plasmatica si depasirea capacitatii de drenaj
  limfatic.
 CLINIC: sindromul de revarsat pleural(inflamator)

 tuse seaca, iritativa

 dispnee
DIAGNOSTICUL  durere toracica
PLEUREZIILOR  bombarea hemitoracelui
 matitate
 abolire de murmur vezicular ± frecatura
pleurala sau suflu pleuretic
 trebuie analizat contextul etiopatogenic al
instalarii pleureziei
 ANALIZA LICHIDULUI PLEURAL = punctie pleurala
aspect lichid:
 serocitrin
 opalescent
 purulent
DIAGNOSTICUL  hemoragic

PLEUREZIILOR  compozitie lichid - diferentiaza inflamatia de staza cu transudare

prin:
 - proteine pleurale peste 3g%0
 - LDH peste 200 u
 - densitate peste 1016
 - celularitate cu NG peste 50%
 Parametru Transudat Exudat

DEFINITIE: Proteine  30 g/l > 30 g/l

TRANSUDAT Raport proteine  0,5 > 0,5

pleurale/proteine
serice
EXUDAT LDH pleural  200 u > 200 u

Raportul LDH pleural/  0,6 > 0,6

LDH seric
  Alte elemente de diagnostic:
 dozare glucoza si cloruri: scazute in colagenoze si in tuberculoze
 dozare amilaze = cresc in pancreatita acuta
 determinari imunologice: colagenoze

Examinare citologica lichid:

DIAGNOSTICUL  celule sanguine: de apreciat proportia diferitelor componente:
PLEUREZIILOR 

PMN crescute = purulenta
L crescute: patologie imună,malignitati, TBC, virusi
 E crescute: sindroame hipereozinofilice, tromboembolism
 GR crescute = pleurezii hemoragice: TBC, neoplazii,
tromboembolism (DG dif.: iatrogenie tehnica sau terapeutica)
 celularitate anormala = malignitati
Examinare microbiologica: BK, germeni
  diagnosticul de revarsat lichidian pleural, diagnostic de localizare,
RADIOGRAFIA de cantitate si de posibile boli cauzatoare
ALTE TEHNICI  bronhoscopia

DE 

biopsia pleurala transtoracica
pleuroscopie
DIAGNOSTIC:  computer tomografia
  insuficienta respiratorie acuta: pl. masive
COMPLICATII  fistulizari: la perete sau bronsii
   cronicizare: inchistare, fibroze
  Tratamentul etiologic
 Tratamente locale:
TRATAMENT 1. Evacuarea lichidelor abundente
2. Spalaturi intrapleurale
3. Simfizari pleurale 
 Reprezintă acumularea de aer în cavitatea
pleurală, unde în mod obişnut el este absent.
PNEUMOTORAX
Poate constitui o urgenţă majoră
 Pneumotorax spontan
▪pneumotorax spontan primitiv, în care examenele de rutină
(anamneză, examen fizic şi radiografia) nu identifică nici o
Clasificare patologie care ar putea explica apariţia pneumotoraxului
•pneumotorax spontan secundar, în care putem identifica o
după etiologie patologie subiacentă
Pneumotorax traumatic în care se încadrează şi varianta de
pneumotorax iatrogen
 Pneumotorax mic (<10%)
Clasificare
după volumul Pneumotorax mediu (10-50%)
toracic ocupat
de aerul din
Pneumotorax masiv (>50%)
pleură
 Pneumotorax simplu (fără modificarea poziţiei
mediastinului)
Clasificare după Pneumotorax sub tensiune (mediastin deplasat în
partea opusă)
poziţia
mediastinului Pneumotoraxul este de obicei unilateral.
Pneumotoraxul bilateral este foarte rar.
ASPECT
RADIOLOGIC
 În mod normal cavitatea pleurală nu conţine aer. Apariţia aerului în
cavitatea pleurală se produce prin apariţia unei comunicări libere
între cavitatea pleurală şi aerul atmosferic. Această comunicare se
poate realiza prin:
leziuni ale peretelui toracic şi pleurei parietale
Fiziopatologie ruptură alveolară
ambele mecanisme
 Atunci când cavitatea pleurală comunică liber cu aerul
atmosferic (de ex. printr-o fistulă bronşică), presiunea aerului
din pleură este egală cu presiunea atmosferică şi în acest caz
aerul intră în inspir şi iese în expir ( pneumotorax deschis)
Dacă există un mecanism de supapă (pneumotorax cu
supapă) este obstrucţionată ieşirea aerului în expir şi astfel
Fiziopatologie creşte presiunea intrapleurală peste nivelul celei
atmosferice, realizându-se pneumotoraxul sub tensiune.
Prin închiderea orificiului de pătrundere a aerului apare
pneumotoraxul închis.
 asimetrie toracică cu reducerea amplitudinii mişcărilor toracice de partea afectată
în formele severe, traheea, laringele şi cordul pot fi deplasate de partea opusă
în pneumotoraxul sub tensiune apar în plus
•tahicardie
Examenul •dispnee intensă cu sete de aer

clinic •tiraj inter şi subcostal important

•turgescenţa jugularelor
• hipoTA
La percuţie :hipersonoritate în hemitoracele afectat
La ascultaţie: diminuarea sau abolirea murmurului vezicular
 OBIECTIVE:

TRATAMENT asigurarea reexpansionării plămânului

evitarea recidivelor
 Observaţia simplă
OPŢIUNI Aspiraţia simplă
TERAPEUTICE Drenajul pleural aspirativ
DISPONIBILE
Tratament chirurgical