DEFINIȚIE

Pneumotoraxul (plămâni colabaţi)

rezultatul acumulării de aer în spaţiul pleural.

Cu cât cantitatea de aer acumulată în cavitatea pleurală

creşte, cu atât creşte şi presiunea exercitată asupra plămânilor,
determinând colapsul (denumit şi colabare). Colapsul
împiedică plămânii să se destindă adecvat în momentul
inspiraţiei, determinând scurtarea respiraţiei şi junghi toracic.
CAUZE
traumatism la nivelul toracelui (o fractură costală, o plagă
înţepată sau împuşcată, sau de o manevră medicală, cu
interesarea cel puţin a pleurei parietale) =pneumotorax
secundar.
Poate debuta brusc, fară o cauză aparentă =pneumotorax
spontan= pneumotorax primar, ca urmare a unei afecţiuni
pulmonare:
 tuberculoza pulmonară,
chisturile aeriene,
pneumoconiozele,
emfizemul pulmonar
Boli
*boala pulmonară obstructivă cronică,

*astm bronşic,

*fibroza chistică

* pneumonia
ATENȚIE!!!
Persoanele fumătoare sunt mult mai susceptibile de a
face pneumotorax spontan, faţă de cele nefumătoare. De
asemenea, cu cât se fumează mai multe ţigarete pe zi, cu atât
cresc şansele de a face pneumotorax.
Anatomopatologic deosebim:
Pneumotorax închis - are o evoluţie favorabilă prin închiderea
orificiului de pătrundere, resorbţia aerului ţi revenirea
plămânului la perete
Pneumotorax deschis – are tendinţa la cronicizare prin
menţinerea fistulei fiind necesară intervenţia chirurgicală
Pneumotorax cu supapă – cel mai grav datorită orificiului care
permite doar intrarea aerului în inspir şi acumularea lui în
pleură cu creşterea presiunii şi colabarea plămânului
 Se caracterizează prin junghi atroce, localizat
submamelonar şi iradiind în umăr şi abdomen, urmat
imediat de dispnee progresivă, intensă şi tuse uscată,
chinuitoare.
Apar rapid semne de şoc sau asfixie,
 faţa palidă apoi cianozată,
 respiraţie rapidă şi superficială,
 puls mic,
 tahicardie,
 anxietate.
METODE DE EXAMINARE
Examene clinice
Examene paraclinice:
Puncţia pleurală este terapeutică şi evacuatorie
Frecvent apare hidropneumotorax în urma
toracentezei evacuatorii iar examenul clinic relevă
semnele date de asocierea celor două sindroame.
Radiografie toracică – hipertransparenţa hemitoracelui, fără desen
pulmonar, cu plămân colabat la hil
-spații intercostale lărgite,cupola diafragmatică
coborîtă
- mediastinul împins către plămînul contralateral
- în inspir, mediastinul este atras de partea
bolnavă, în expir – de partea sănătoasă
- diafragmul ascensionează in inspir de partea
bolnavă (semnul Kienbock)
Tomografia computerizata (CT) sau ecografia pot fi necesare
la diagnosticul severităţii bolii şi la alcătuirea schemei de
tratament.
Pneumotorax al plamînului stîng
COMPLICAȚII
Hidropneumotorax
Hemopneumotorax
Recidivă
Piopneumotorax
Insuficiență respiratorie
HIDROTORAX

Definitie:

revarsat lichidian intrapleural, uni-

sau bilateral,care poate fi liber sau
inchistat, produs pe cale mecanica
Cauzele acumularii de lichid in
spatiul pleural
Productia crescuta de lichid pleural
Modificarea presionala
Permeabilitatea crescuta a endoteliului vascular
Cai aberante de patrundere a lichidului din cavitatea
peritoneala(stome)
Resorbtie scazuta de lichid
1. Obstruarea stomelor limfatice parietale
2. Contractilitate limfatica alterata
3. Cresterea presiunii in vasele care dreneaza limfa
Diagnosticul revarsatelor pleurale
Clinic
Radiologic
Toracenteza
1. Certitudine diagnostica
2. Informatii etiologice
Alte exploarari
Diagnosticul radiologic
Reversate LIBERE in marea cavitate pleurala
1. Mici
2. Medii
3. Voluminoase
Reversate INCHISTATE
1. Interlobar(scizural)
2. Oriunde intre pleura parietală și viscerală
Toracenteza
Tehnica – dezinfecția tegumentului
se pătrunde cu acul perpendicular,razant cu
marginea superioara a coastei inferioare
anestezie plan cu plan
Oprirea evacuarii – cînd apar tuse,durere în
umăr,dispnee,constriție toracică.
Alte tehici de diagnosticare
Pleuroscopia-tehica chirurgicală,cu instrumentar
special,sub anestezie generală
Toracotomia-cu biopsie deschisă
Ecografia transtoracică
 bronhoscopia
Tomografia computerizată-utila in revrsate foarte
reduse sau în asociarea reversatului cu leziuni
Etiologia reversatelor pleurale
-transsudate-
1. Insuficiența cardiacă congestivă
2. Ciroza
3. Sindrom nefrotic
4. Dializa peritoneală
5. Pericardita constructivă
6. Obstrucția venei cave superioare
7. Mixedem
 -exudate-
1. Neoplazii
2. Boli infecțioase
3. Tromboembolism pulmonar
4. Boli gastrointestinale
5. Boli vasculare de colagen
 -cele 3 cauze majore-
Neoplasm

Tuberculoza

Afecțiuni cardiovasculare
Prezenta unui transsudat in
cavitatea pleurala
Hidro-pneumotorax
Caz clinic
1. Din anamneza:
 Pacienta de 63 de ani acuza:
 dispnee
 stie ca are HTA
 urmeaza tratament cu propranolol 40
mg,amlodipia 10 mg pe zi
 este fumatoare din tinerete

Diagnostic prezumtiv :

Efuzie pleurala

!!! In urma investigatiilor s-a

depistat ciroza hepatica
Hidrotoraxul de cauza hepatica
este cel mai probabil diagnostic la
unpacient cu ciroza cu transudat
pleural repetat!