AFECTIUNILE APARATULUI RESPIRATOR

DR.BUNESCU I.
AMG -CURS 8

8.PNEUMOTORAXUL

Definiţie, clasificare: pneumotoraxul (pnx)este prezenţa aerului în cavitatea pleurală. Aerul poate
pătrunde în pleură fie plecând de la bronhii, fie de la peretele toracic. Se cunosc mai multe forme:

o pneumotoraxul(pnx) spontan e forma obişnuită, apare fără antecedente de traumatism toracic,

Pnx spontan primar – se produce în absenţa unei boli pulmonare de bază

Pnx spontan secundar – are drept cauză o boală pulmonară,cauzat cel mai frecvent de tuberculoza
pulmonară, chisturile aeriene, pneumoconioze, emfizem;

o pneumotoraxul traumatic apare rezultă în urma unui traumatism toracic deschis sau închis
(traumatisme toracice sau fracturi costale);

Pnx de tensiune – presiunea în spaţiul pleural este pozitivă pe parcursul întregului ciclu respirator.

o pneumotoraxul terapeutic constă în introducerea aerului în pleură în scop terapeutic.

Simptomatologie :

Debutul este de obicei brutal, chiar dramatic, cu ocazia unui efort, tuse violentă sau fără cauză
aparentă prin junghi atroce, localizat sub-mamelonar şi iradiind în umăr şi abdomen,

o Apar imediat dispneea progresivă, intensă şi tusea uscată, chinuitoare.

o Apar rapid semne de şoc sau asfixie, faţă palidă, apoi cianozată, respiraţie rapidă şi superficială,
puls mic, tahicardie, tensiune arterială coborâtă, anxietate.

Examen clinic obiectiv:

-arată mărirea hemitoracelui respectiv, cu lărgirea spaţiilor intercostale, vibraţii vocale abolite,
hipersonoritate şi tăcere la auscultaţie. Cordul pulmonar acut, prin obstacolul intens şi violent
impus inimii drepte, este o complicaţie gravă.

O formă clinică deosebită este pneumotoraxul sufocant sau cu supapă care apare când perforaţia
pleuropulmonară permite intrarea aerului în inspiraţie în pleură, dar nu şi ieşirea lui în expiraţie.

Dacă nu se intervine prompt şi energic,bolnavul moare prin asfixie

1
AFECTIUNILE APARATULUI RESPIRATOR
DR.BUNESCU I.
AMG -CURS 8

Tratament:

❑ repaus la pat:asezarea pac in poz semisezanda

❑ repaus absolut vocal

❑ combaterea durerii cu antialgiceAlgocalmin, Plegomazin si, exceptional, Mialgin sau

opiacee (morfina, administrare de anxiolitice ( plegomazin, diazepam)

❑ oxigenoterapie

❑ sedative ale tusei (codeina)

❑ in fenomenul masiv de pneumotorax se executa exuflatia decompresiva (trocar la care se

adapteaza un tub de cauciuc care se introduce in apa)

FORME CLINICE:

Pneumotoraxul spontan primar

Cauze: ruptura unor blebsuri pleurale apicale, sau a unor mici chisturi ce se găsesc în sau imediat
sub pleura viscerală.

Aproape exclusiv la fumători, ceea ce sugerează că aceştia au o boală pulmonară subclinică.

Aproximativ jumătate dintre bolnavii care au un pnx spontan iniţial vor avea o recurenţă.

Tratament:

- iniţial – aspiraţia simplă;

- dacă plămânul nu se reexpansionează în urma aspiraţiei, sau dacă bolnavul are un pnx
recurent – toracoscopia cu rezecţia blebsurilor şi abraziune pleurală (pleurodeză).
Toracoscopia sau toracotomia cu abraziune pleurală au aproape 100% succes în prevenirea
recurenţelor.

Pneumotoraxul spontan secundar

Cauze: cel mai frecvent în cursul BPOC, deşi aproape orice boală pulmonară poate fi virtual
cauzatoare de pnx.

Prognostic: mai rezervat decât pentru bolnavii la care pnx survine pe un plămân aparent sănătos,
datorită rezervelor funcţionale pulmonare limitate ale acestor pacienţi.

2
AFECTIUNILE APARATULUI RESPIRATOR
DR.BUNESCU I.
AMG -CURS 8

Tratament:

- de primă intenţie - toracostomie cu drenaj şi instilarea de agenţi sclerozanţi cum sunt

doxiciclina sau talcul;

- toracoscopie cu rezecţia blebsurilor şi abraziune pleurală pentru bolnavii la care cauza pnx
nu poate fi înlăturată şi infiltrarea de aer în pleură persistă, când plămânul nu s-a
reexpansionat după 3 zile de drenaj pe tub sau în cazul pnx recurent.

Pneumotoraxul traumatic

Se produce ca urmare atât a traumatismelor toracice penetrante cât şi a celor nepenetrante. O

variantă a sa este pnx iatrogen. Cauzele pnx iatrogen: aspiraţia transtoracică cu acul, toracenteza,
inserţia de catetere intravenoase centrale.

Tratament:

- toracostomie cu tub de dren în afară de cazul când sunt foarte mici;

- în caz de hemopneumotorax – un tub trebuie plasat la partea superioară a hemitoracelui

pentru a evacua aerul, şi un altul va fi plasat la partea inferioară pentru a drena sângele;

- tratamentul pnx iatrogen va fi adaptat gradului de insuficienţă respiratorie şi va consta în:

observaţie, oxigen suplimentar, aspiraţie, drenaj prin toracostomie.

Pneumotoraxul de tensiune

Cauze: în cursul ventilaţiei mecanice sau al eforturilor de resuscitare.

Presiunea pleurală pozitivă influenţează negativ prognosticul vital prin:

- compromiterea severă a ventilaţiei,

- presiunea pozitivă se transmite la mediastin, fapt ce are ca urmare scăderea întoarcerii

venoase la inimă şi scăderea debitului cardiac.

Pnx în tensiune este o urgenţă medicală majoră, deoarece nerezolvarea rapidă a lui poate conduce
la deces datorită debitului cardiac neadecvat sau a hipoxemiei marcate.

Diagnostic:

3
AFECTIUNILE APARATULUI RESPIRATOR
DR.BUNESCU I.
AMG -CURS 8

- sugerat de dificultăţi de ventilaţie în cursul resuscitării sau o presiune inspiratorie de vârf

crescută în cursul ventilaţiei mecanice;

- pus pe următoarele date clinice: bombarea hemitoracelui cu absenţa murmurului vezicular

şi deplasarea mediastinului de partea contralaterală.

Măsură de primă intenţie: inserarea unui ac gros la nivelul spaţiului doi intercostal anterior. Dacă
în urma acestei manevre, pe ac se evacuează o mare cantitate de aer, diagnosticul este confirmat.
Acul va fi lăsat pe loc până când va putea fi inserat un tub de dren prin toracostomie.

Esential pentru diagnostic

Debut acut al durerii toracice unilaterale și dispneei.

Constatări fizice obiective minime în cazuri ușoare; expansiunea toracică unilateral ,

scăderea freamatului tactil,hiperresonanță, sunete de respirație diminuate,cianoză și
hipotensiune

Prezența aerului pleural pe radiografia toracică.