Varicocelul Definitie, frecventa Varicocelul este o problema cu care se confrunta un procent ridicat dintre barbati (intre 15-20%), iar

prezenta lui este incriminata ca fiind un factor patogen in infertilitate. Intre 15- 0% dintre barbatii infertili au a!ut o forma clinica de !aricocel netratat. Varicocelul este un grup de !ene dilatate si contorsionate (!enelor ple"ului pampiniform spermatic). #in cauza e"istentei unor particularitati anatomice ale !aselor de sange, !aricocelul este mai frec!ent pe partea stanga (in $5% din cazuri). %e pare ca o importanta deosebita o reprezinta in acest sens faptul ca !ena spermatica stanga este mai lunga decat cea dreapta (cu apro"imati! $-10 cm), iar !al!ele semilunare ce ar trebui sa captusesca interiorul !enelor sunt insuficiente pe partea stanga.

Cauze ale aparitiei varicocelului Varicocelul apare mai ales in timpul adolescentei, cand organismul este in crestere. &resterea testiculelor duce la o ne!oie sporita de o"igen si substante nutriti!e, care sunt aduse de sange. In unele cazuri, sangele care a'unge in scrot prin artere, nu mai a'unge sa fie transportat inapoi prin !ene, o parte ramanand, in e"ces, in scrot. (rterele au pereti musculari care pompeaza sangele de la inima. Venele nu au pereti musculari. )le au un sistem de !al!e prin care sangele ce !ine de la inima prin artere, se reintoarce la inima, aceste !al!e impiedicand sangele sa *curga in!ers+. #aca aceste !al!e nu functioneaza corect, atunci sangele nu mai a'unge in

aceeasi cantitate inapoi la inima, o mica parte din el *curge in!ers+ si se aduna in zonele cele mai coborate ale corpului , scrot, picioare. (sa apar aceste !ene dilatate in care sangele este in e"ces. %tatul in picioare mult timp sporeste acest efect. %e pot compara cu !aricele la picioare, doar ca localizarea este la scrot. #upa unele studii, desi nu s-a stabilit cu certitudine modul in care prezenta !aricocelului influenteaza fertilitatea, e"ista urmatoarele cauze ale influentei negati!e asupra fertilitatii- !aricocelul creste temperatura in bursa scrotala (si implicit in testicule). - prezenta !aricocelului determina cresterea ni!elului de o"id nitric, o substanta cu efecte !asodilatatoare benefice asupra circulatiei sang!ine, dar care, in e"ces, poate afecta spermatogeneza. - !aricocelul poate interfera cu aportul de o"igen spre celulele spermatogenice. )"istenta !aricocelului a fost asociata cu prezenta anomaliilor genetice in materialul celular continut in sperma. /n studiu sugereaza c0iar ca unii barbati cu probleme de fertilitate au de fapt modificari cromozomiale ce stau la baza aparitiei atat a !aricocelului, cat si a spermatozoizilor ne!iabili. (paritia !aricocelului nu poate fi preintampinata, tot ce se poate face este sa se controleze factorii de mediu care o pot agra!a , sedentarismul si statul in picioare timp indelungat. Tipuri de varicocel Varicocelul este clasificat clinic in trei grade, aceasta clasificare si gradare influentand decisi! modul de tratament si indicand, de fapt, gra!itatea problemei in sine- mic (gradul1) , !aricocelul palpabil doar la mane!re speciale. - mediu (gradul 2) , se poate palpa in decubit dorsal (cu pacientul intins pe spate). - mare (gradul 1) , este !aricocelul ce se palpeaza, dar este si !izibil, putand fi identificat si prin inspectie de catre bolna! (acest grad asociaza un prognostic nefa!orabil pentru fertilitatea pacientului). Simptome #e obicei, pacientul cu !aricocel nu are nici un simptom si este descoperit atunci cand merge la o e!aluare pentru infertilitate. #ar uneori poate e"ista

durere locala si senzatia de greutate. /nii pacienti se prezinta la medic fiindca au descoperit prin palpare ca *le-a crescut ce!a+ in scrot, un fel de formatiune comparabila cu o *punga cu rame+, iar intre cele doua testicule e"ista o diferenta importanta de !olum. Varicocelul debuteaza de obicei in adolescenta si trebuie tratat cat mai repede deoarece este o leziune e!oluti!a, a carei reparare pre!ine infertilitatea. DIAGNOSTIC )cografie #oppler %permograma %cintigrafie 2ai rar flebografie, termografie Tratamentul 3iindca este !orba de o anomalie anatomica, nu e"ista alta solutie decat cea c0irurgicala. 4otusi nu orice !aricocel are indicatie operatorie. (cest lucru poate fi stabilit numai de catre specialistul in urologie. 5u este o inter!entie c0irugicala de mare amploare, iar te0nicile moderne permit e"ternarea pacientului dupa doua zile de la operatie. 4imp de doua saptamani nu are !oie sa faca acti!itati fizic obositoare, insa isi poate continua !iata ca un om normal. (cti!itatea se"uala poate fi reluata la o saptamana dupa operatie. Rezultate dupa tratament / Recidiva 2ulti ani s-a crezut ca daca se trateaza !aricocelul in cazul unui barbat infertil se pot creste sansele de a de!eni fertil. %tudiile au aratat ca dupa tratare, numarul spermatozoizilor se poate imbunatati, iar acest lucru a fost considerat drept o crestere a fertilitatii. /nele studii a"ate pe rata de ameliorare a fertilitatii post cura c0irurgicala a !aricocelului au demonstrat ca operatia c0irurgicala nu influenteaza in mod spectaculos capacitatea de conceptie a barbatului, in ciuda faptului ca s-a inregistrat o imbunatatire a calitatii spermei in apro"imati! 50% din cazuri. 6bser!atiile de pana acum au aratat ca !aricocelul a reaparut la o parte dintre pacientii tratati, procentul fiind pana la 20 . /neori, dupa un tratament de success, totusi unii barbati au o recidi!a a !aricocelului dupa luni sau c0iar ani de la inter!entia c0irurgicala. (cest lucru este cauzat de faptul ca !enele care au ramas sa transporte sangele de la testicole s-au dilatat cu e"tra-sangele pe

care trebuie sa il transporte. In cazul recidi!ei, se poate inter!eni c0irurgical ca si prima oara.

Embolizarea varicocelului Embolizarea varicocelului este o procedura care se efectueaza in ambulator, fara anestezie generala, folosind doar o usoara sedare. In acest tip de tratament al varicocelului se introduce intr-o vena (vena femurala) un mic tub, printr-o incizie mica la nivelul pielii (de dimensiunea unui varf de creion). Pielea este anesteziata si aceasta procedura nu este dureroasa. Apoi, un cateter subtire (ca un tub) este ghidat sub raze X, fara durere, pana in abdomen si apoi in vena varicocelului. e in!ecteaza o substanta de contrast pentru a crea o harta a venei (venograma) si se introduc prin cateter in vena spirale mici de metal sau alte substante emboligene pentru a bloca flu"ul de sange la vena. e indeparteaza apoi tubul si nu este nevoie de copci. Pacientii raman sub observatie timp de cateva ore si apoi pleaca acasa in aceeasi zi. #ecuperarea dupa embolizarea varicocelului dureaza de obicei mai putin de $% de ore, iar pacientii se pot intoarce la lucru a doua zi.