Sunteți pe pagina 1din 12

1.

DEFINITIE
1.DEFINITIE

Meningita meningococic este o boal Meningita meningococic este o boal


infecioas i contagioas acut infecioas i contagioas acut
produs de Neisseria meningitidis i produs de Neisseria meningitidis i
caracterizat printr-o evoluie sever, caracterizat printr-o evoluie sever,
de obicei letal, n absena de obicei letal, n absena
tratamentului antibiotic corespunztor, tratamentului antibiotic corespunztor,
i cu risc de sechele importante. i cu risc de sechele importante.

Meningita meningococic a fost Meningita meningococic a fost


denumit i meningita cerebrospinal denumit i meningita cerebrospinal
epidemic, denumire care subliniaz epidemic, denumire care subliniaz
caracterul transmisibil al infeciei caracterul transmisibil al infeciei
meningococice. meningococice.

2.EPIDEMIOLOGIE
2.EPIDEMIOLOGIE

Se apreciaz c infecia are o rspndire pe tot globul, cu Se apreciaz c infecia are o rspndire pe tot globul, cu
unele diferene geografice semnificative privind incidena unele diferene geografice semnificative privind incidena
bolii sau serotipurile circulante. !oala apare n cazuri bolii sau serotipurile circulante. !oala apare n cazuri
sporadice sau n mici focare epidemice din colectiviti de sporadice sau n mici focare epidemice din colectiviti de
copii, rar epidemic. copii, rar epidemic.

Sursa de infecie Sursa de infecie este bonavu acut, dar purttor snto, este bonavu acut, dar purttor snto,
farngen, de germen (a cror mportan epdemoogc este cu farngen, de germen (a cror mportan epdemoogc este cu
mut ma mare, fnd de obce necunoscu). mut ma mare, fnd de obce necunoscu).

Calea de transmitere Calea de transmitere este aerogen, n speca prn pctur de este aerogen, n speca prn pctur de
sav, cu nfece prn contact drect (dat fnd rezstena sab n sav, cu nfece prn contact drect (dat fnd rezstena sab n
medu). medu).

Periada de cnta!iune Periada de cnta!iune ncepe dn utmee ore-ze ae ncubae ncepe dn utmee ore-ze ae ncubae
dureaz pe toat evoua bo, cu rsc de porta| (de convaescen dureaz pe toat evoua bo, cu rsc de porta| (de convaescen
sau persstent) n absena tratamentuu etoogc corect. sau persstent) n absena tratamentuu etoogc corect.

"ece#ti$itatea "ece#ti$itatea este genera, maxm a cop. este genera, maxm a cop.

Imunitatea Imunitatea postnfecoas este specfc de tp. postnfecoas este specfc de tp.

%.T&'LO( CLINIC
%.T&'LO( CLINIC

Menngta menngococc este consderat un prototp a menngteor bacterene cu LCR puruent, Menngta menngococc este consderat un prototp a menngteor bacterene cu LCR puruent, #e de #arte #e de #arte fnd fnd prima prima
identificat clinic i etiologic identificat clinic i etiologic ( (motiv pentru care a primit numele generic de meningit cerebrospinal) motiv pentru care a primit numele generic de meningit cerebrospinal) )i #e de alt* )i #e de alt* #arte #arte prin prin
frecvena mare cu care se ntlnete, mai ales la copii i adolesceni frecvena mare cu care se ntlnete, mai ales la copii i adolesceni . .

Incu+aia Incu+aia este scurt, ntre 2- 7 ze, deseor neputnd f aprecat (prn necunoaterea momentuu contactuu nfectat). este scurt, ntre 2- 7 ze, deseor neputnd f aprecat (prn necunoaterea momentuu contactuu nfectat).

De+utea,* De+utea,* de obce brusc rapd progresv, cu fenomene nfamatoare (febr 39/40 grade C), eventua frsoane, aterarea rapd a de obce brusc rapd progresv, cu fenomene nfamatoare (febr 39/40 grade C), eventua frsoane, aterarea rapd a
str generae, cefaee voent, stare de ru) cu asocerea rapd a semneor sugestve de sndrom de hpertensune ntracranan str generae, cefaee voent, stare de ru) cu asocerea rapd a semneor sugestve de sndrom de hpertensune ntracranan
(cefaee, fotofobe, grea, vom) de rtae menngee (rahag, poz sugestve de protece). Sndromu de hpertensune (cefaee, fotofobe, grea, vom) de rtae menngee (rahag, poz sugestve de protece). Sndromu de hpertensune
ntracranan este consecutv hpersecree nfamatoare de LCR, dar edemuu menngocerebra ce se nstaeaz n contnuare (prn ntracranan este consecutv hpersecree nfamatoare de LCR, dar edemuu menngocerebra ce se nstaeaz n contnuare (prn
cauze mutpe concurente : vasodatae, staz venoas, exudae nfamatore uneor ctotoxc etc.). cauze mutpe concurente : vasodatae, staz venoas, exudae nfamatore uneor ctotoxc etc.).

n cazur ma rare, cnd se adaug perturbarea persstent progresv a crcuae LCR prn coazonr, a acestea se pot aduga n cazur ma rare, cnd se adaug perturbarea persstent progresv a crcuae LCR prn coazonr, a acestea se pot aduga
convus perturbr ae somnuu (somnoena) datorate suferne secundare, schemce ma aes , a encefauu. convus perturbr ae somnuu (somnoena) datorate suferne secundare, schemce ma aes , a encefauu.

Foarte repede, n crca 12-24 de ore de a debut, apar semne de afectare encefac cu nente, stare de agtae pshomotore, Foarte repede, n crca 12-24 de ore de a debut, apar semne de afectare encefac cu nente, stare de agtae pshomotore,
dezorentare temporo-spaa, tuburr amnezce, der, cu evoue rapd spre agravare (evoua spre com fnd de 12-24 ore). Pot dezorentare temporo-spaa, tuburr amnezce, der, cu evoue rapd spre agravare (evoua spre com fnd de 12-24 ore). Pot
apare convus, pt encefac, , tardv - afectarea nervor cranen. apare convus, pt encefac, , tardv - afectarea nervor cranen.

Pe parcursu Pe parcursu #eriadei de stare #eriadei de stare se pot asoca n tabou cnc: se pot asoca n tabou cnc:

Manifestri cutaneo-mucoase" Manifestri cutaneo-mucoase"

Herpes simplex periorificial Herpes simplex periorificial sau a dstan, cu rsc de keratt herpetc; sau a dstan, cu rsc de keratt herpetc;

Exantem n meningococemie Exantem n meningococemie; aspectu este varab n tmp; na (uneor a debut, ateor dup nstaarea fenomeneor neuropshce) ; aspectu este varab n tmp; na (uneor a debut, ateor dup nstaarea fenomeneor neuropshce)
apar pete mc, dstante, ertematoase, depresbe, apo peteae; tabou se ampfc- petee se ampfc sau se pot nmu sau se pot apar pete mc, dstante, ertematoase, depresbe, apo peteae; tabou se ampfc- petee se ampfc sau se pot nmu sau se pot
extnde n suprafa pn a formarea de pc mar nfarctforme, cu aspect caracterstc ,n cocard" (avnd centra o zon ca de extnde n suprafa pn a formarea de pc mar nfarctforme, cu aspect caracterstc ,n cocard" (avnd centra o zon ca de
escar neagr de nfarct necrotc, cu o margne purpure de tromboz vascuar o bordur de hpereme ntens); pce au contur escar neagr de nfarct necrotc, cu o margne purpure de tromboz vascuar o bordur de hpereme ntens); pce au contur
nereguat, ,geografc", ar pe tertoru nfarctzat se pot forma bue. nereguat, ,geografc", ar pe tertoru nfarctzat se pot forma bue.

Exantemu este cunoscut sub denumrea de ,purpur fumnans" dn cauza evoue rapde; mecansmu este mxt: trombotc Exantemu este cunoscut sub denumrea de ,purpur fumnans" dn cauza evoue rapde; mecansmu este mxt: trombotc
vascuar emboc, de a nveu acestor pc putndu-se cutva menngococ. vascuar emboc, de a nveu acestor pc putndu-se cutva menngococ.

Manifestri cardiocirculatorii Manifestri cardiocirculatorii cu evoue rapd spre oc (8-24 ore), tabou de MSOF (Mutpe Organ and System Faure) sfrt cu evoue rapd spre oc (8-24 ore), tabou de MSOF (Mutpe Organ and System Faure) sfrt
eta char n cond de terape ntensv, dac ntervena este tardv (Sndromu Water-house-Frederchsen). eta char n cond de terape ntensv, dac ntervena este tardv (Sndromu Water-house-Frederchsen).

Prmee expca au pornt de a aspectu necrotc de z a capsueor suprarenae s-a consderat c sndromu este consecna Prmee expca au pornt de a aspectu necrotc de z a capsueor suprarenae s-a consderat c sndromu este consecna
emboor bacterene suprarenae cu z secundar a acestora nstaarea une nsufcene supraacute cortcosuprarenae. Dup emboor bacterene suprarenae cu z secundar a acestora nstaarea une nsufcene supraacute cortcosuprarenae. Dup
constatarea c dspara capsueor este un proces post-mortem de autoz s-au cutat ate expca. constatarea c dspara capsueor este un proces post-mortem de autoz s-au cutat ate expca.

n prezent sunt acceptate dou ipoteze n prezent sunt acceptate dou ipoteze: :

poteza unu sndrom de coaguare dsemnat ntravascuar n cursu unu oc de tp endotoxc pur; ca atare s-a recomandat poteza unu sndrom de coaguare dsemnat ntravascuar n cursu unu oc de tp endotoxc pur; ca atare s-a recomandat
heparnzarea ntens a pacenor nc de a prmee semne, spre a mpedca evoua spre CID; heparnzarea ntens a pacenor nc de a prmee semne, spre a mpedca evoua spre CID;

poteza bocr sstemuu monoctar cu endotoxn n cursu unu sndrom Sanare-Schwartzmann generazat; conform aceste poteze, poteza bocr sstemuu monoctar cu endotoxn n cursu unu sndrom Sanare-Schwartzmann generazat; conform aceste poteze,
evoua poate f bocat prn admnstrarea de a nceput a unor doze foarte mar de munosupresoare, cortcosteroz. evoua poate f bocat prn admnstrarea de a nceput a unor doze foarte mar de munosupresoare, cortcosteroz.

Septicemia meningococic Septicemia meningococic cu sau fr sndrom Water-house-Frederchsen poate evoua de sne stttor n absena aparent a cu sau fr sndrom Water-house-Frederchsen poate evoua de sne stttor n absena aparent a
orcre afectr menngene. orcre afectr menngene.

Manifestrile articulare tardive Manifestrile articulare tardive (artrte reactve) de obce n convaescen , char n cazure tratate corect precoce cu (artrte reactve) de obce n convaescen , char n cazure tratate corect precoce cu
antbotce (mecansmu fnd munoogc). (Luca,C) antbotce (mecansmu fnd munoogc). (Luca,C)

-.E.OL(TIE
-.E.OL(TIE

n absena unu tratament etoogc energc evoua n absena unu tratament etoogc energc evoua
este, de obce, eta. este, de obce, eta.

Foarte rar, evoua poate f spre remsune spontan Foarte rar, evoua poate f spre remsune spontan
dup 3-4 sptmn, cu vndecare, dar cu preu unor dup 3-4 sptmn, cu vndecare, dar cu preu unor
sechee neuropshce deosebt de grave. sechee neuropshce deosebt de grave.

n cazure corect tratate evoua este rapd bun, ar n cazure corect tratate evoua este rapd bun, ar
remsunea febre a str generae preced, de remsunea febre a str generae preced, de
obce, erea dn com, urmat de atenuarea obce, erea dn com, urmat de atenuarea
sndromuu de rtae menngee de hpertensune sndromuu de rtae menngee de hpertensune
ntracranan. n 24-48 de ore este posb revenrea ntracranan. n 24-48 de ore este posb revenrea
a o stare de sntate aparent. a o stare de sntate aparent.

Utmu n ordnea evoue spre vndecare este LCR, Utmu n ordnea evoue spre vndecare este LCR,
acesta consttund astfe ce ma vaoros crteru de acesta consttund astfe ce ma vaoros crteru de
aprecere a vndecr. aprecere a vndecr.

Cu tot tratamentu, etatatea se menne ntre 1-5%, Cu tot tratamentu, etatatea se menne ntre 1-5%,
cea ma mare cea ma mare

/.FO"ME CLINICE
/.FO"ME CLINICE

Formee cnce ae menngte menngococce se casfc dup ma mute crter: Formee cnce ae menngte menngococce se casfc dup ma mute crter:

du#* intensitatea sim#tmelr )i e$luie0 du#* intensitatea sim#tmelr )i e$luie0


- forma subacut; forma subacut;
- forma acut; forma acut;
- forma supraacut are aspectu cnc a une nfec toxco-septce fugertoare, fnd ntnt n forma supraacut are aspectu cnc a une nfec toxco-septce fugertoare, fnd ntnt n
menngta asocat cu menngococcema sau n sepssu menngococc. Reazeaz asocerea precoce a menngta asocat cu menngococcema sau n sepssu menngococc. Reazeaz asocerea precoce a
semneor de oc endotoxc cu CID, erupe hemoragc cutaneo-mucoas, sndrom menngan, semneor de oc endotoxc cu CID, erupe hemoragc cutaneo-mucoas, sndrom menngan,
manfestr neuropshce mutpe nsufcene de organ. Lchdu cefaorahdan poate f car sau manfestr neuropshce mutpe nsufcene de organ. Lchdu cefaorahdan poate f car sau
opaescent, cu reace ceuar mnm, dar cutur ,pur" de bacter. Stehm-Damrosch Nkasson au opaescent, cu reace ceuar mnm, dar cutur ,pur" de bacter. Stehm-Damrosch Nkasson au
stabt factor de prognostc a menngococceme. stabt factor de prognostc a menngococceme.

Factri de scr #r!nstic 1n menin!cccemie Factri de scr #r!nstic 1n menin!cccemie

Reaca n .c.r. - ma pun de 20 eemente/mm3 sau char absena reace, ns cutur Reaca n .c.r. - ma pun de 20 eemente/mm3 sau char absena reace, ns cutur
pur de germen; pur de germen;

Hpertensune ntracranan; Hpertensune ntracranan;

Erupe aprut n prmee 12 ore de a debutu afecun; Erupe aprut n prmee 12 ore de a debutu afecun;

VSH norma; VSH norma;

Hperprexe recta; Hperprexe recta;

Tromboctopene. Tromboctopene.

Pr!nsticul este fa$ra+il c2nd sunt #re,eni #2n* la 2 factri3 re,er$at la % )i Pr!nsticul este fa$ra+il c2nd sunt #re,eni #2n* la 2 factri3 re,er$at la % )i
!ra$3 letal #este aceast* cifr*. !ra$3 letal #este aceast* cifr*.
- forma ,decaptat , sau pretratat preznt un sndrom menngean sab manfest; .c.r. car sau forma ,decaptat , sau pretratat preznt un sndrom menngean sab manfest; .c.r. car sau
opaescent cu cteva sute de eemente/mm3, dar n ma|ortate mononuceare; opaescent cu cteva sute de eemente/mm3, dar n ma|ortate mononuceare;

du#* $2rst*0 du#* $2rst*0

-a sugar; -a sugar;
- a btrn. a btrn.

4.DI&GNOSTIC PO5ITI.
4.DI&GNOSTIC PO5ITI.

E#idemil!ice E#idemil!ice (contact ma aes n coectvt nchse, cu cazur smare sau epdeme cunoscut); (contact ma aes n coectvt nchse, cu cazur smare sau epdeme cunoscut);

Clinice Clinice -att pentru conturarea dagnostcuu de boa cnc (prezena sndroameor: nfamator, de hpertensune -att pentru conturarea dagnostcuu de boa cnc (prezena sndroameor: nfamator, de hpertensune
ntracranan, de rtae menngee encefac), ct ma aes pentru orentarea etoogc n cazu asocer exantemuu ntracranan, de rtae menngee encefac), ct ma aes pentru orentarea etoogc n cazu asocer exantemuu
necrotc-emboc, a herpesuu , ma aes, a nstar fumnante a str de oc; necrotc-emboc, a herpesuu , ma aes, a nstar fumnante a str de oc;

De la+ratr De la+ratr , care sunt ndspensabe, ar n ordnea urgene a vaor dagnostce, , care sunt ndspensabe, ar n ordnea urgene a vaor dagnostce, #e #rimul #lan se #lasea,* #e #rimul #lan se #lasea,*
e6aminarea LC". e6aminarea LC".

LC" este tul+ure sau franc #urulent3 LC" este tul+ure sau franc #urulent3 cu aspect de zeam de varz, cu tent gbu-verzue, dar uneor poate f doar cu aspect de zeam de varz, cu tent gbu-verzue, dar uneor poate f doar
opaescent sau car. opaescent sau car.

Este hper- sau normotensv, cu reaca Pandy ntens poztv, corespunznd une abumnorah de peste 300-500 mg%, Este hper- sau normotensv, cu reaca Pandy ntens poztv, corespunznd une abumnorah de peste 300-500 mg%,
n sedment are m sau zec de m de eemente ceuare, cu predomnana de 95-100% a neutrofeor (ma|ortatea sunt n sedment are m sau zec de m de eemente ceuare, cu predomnana de 95-100% a neutrofeor (ma|ortatea sunt
morfoogc ntacte, dar pe msura evoue apar, n propore tot ma mare, aterate, ca ,umbre nuceare". Bochmc, pe morfoogc ntacte, dar pe msura evoue apar, n propore tot ma mare, aterate, ca ,umbre nuceare". Bochmc, pe
ng hperprotenoraha amntt se gsete gcorahe mut sczut (prn consum de ctre fora bacteran aerob), ng hperprotenoraha amntt se gsete gcorahe mut sczut (prn consum de ctre fora bacteran aerob),
corurahe sczut un pH cobort a vaor acde (prn acumuarea de acz pruvc actc). corurahe sczut un pH cobort a vaor acde (prn acumuarea de acz pruvc actc).

Sedmentu obnut prn centrfugarea LCR permte vzuazarea germenor n cca. 60% dntre cazure cnc manfestate. Sedmentu obnut prn centrfugarea LCR permte vzuazarea germenor n cca. 60% dntre cazure cnc manfestate.
Aceta apar caracterstc ca dpococ gram-negatv cu aspect de boabe de cafea fa n fa, stua ntra- Aceta apar caracterstc ca dpococ gram-negatv cu aspect de boabe de cafea fa n fa, stua ntra-
extraceuar. extraceuar.

Morfooga caracterstc se poate modfca n cazure n care au prmt de|a un tratament cu Pencn G - germen Morfooga caracterstc se poate modfca n cazure n care au prmt de|a un tratament cu Pencn G - germen
avnd dmensun sporte uneor rdcnd dfcut n stabrea dagnostcuu. avnd dmensun sporte uneor rdcnd dfcut n stabrea dagnostcuu.

Aspectu de nessere, coroborat cu datee cnce, permte ce cee ma mute or dagnostcu de menngococ, dar Aspectu de nessere, coroborat cu datee cnce, permte ce cee ma mute or dagnostcu de menngococ, dar
confrmarea trebue obnut prn cutur (urmate de serotpare) sau prn teste mune -CIE, coagutnarea cu stafococ sau confrmarea trebue obnut prn cutur (urmate de serotpare) sau prn teste mune -CIE, coagutnarea cu stafococ sau
atex - agutnarea LCR cu antserur specfce pentru ct ma mute serotpur de menngococ. atex - agutnarea LCR cu antserur specfce pentru ct ma mute serotpur de menngococ.

Cuture se fac drect pe acu de punce, n tubur de cutur specae, nczte n preaab a temperatura camere Cuture se fac drect pe acu de punce, n tubur de cutur specae, nczte n preaab a temperatura camere
ncubate rapd a termostat a 37 grade C. n ate servc, cuture se execut n aborator - dup ce prmee examnr ncubate rapd a termostat a 37 grade C. n ate servc, cuture se execut n aborator - dup ce prmee examnr
rdc suspcunea de menngt bacteran - drect dn LCR sau sedmentu obnut dup centrfugare, toate manoperee rdc suspcunea de menngt bacteran - drect dn LCR sau sedmentu obnut dup centrfugare, toate manoperee
executndu-se n cond stere. executndu-se n cond stere.

La+ratrul 7ematl!ic cnfirm* e6istena sindrmului La+ratrul 7ematl!ic cnfirm* e6istena sindrmului inflamatr inflamatr (VSH mut crescut, eucoctoz mportant (VSH mut crescut, eucoctoz mportant
cu neutrofe) a care se pot aduga hpergceme tranztore, hperazoteme, acdoz metaboc sau mxt, etc. cu neutrofe) a care se pot aduga hpergceme tranztore, hperazoteme, acdoz metaboc sau mxt, etc.

&lte determin*ri de mare utilitate sunt0 &lte determin*ri de mare utilitate sunt0

Hemocultura Hemocultura (medat ce se nterneaz pacentu, nante de nceperea tratamentuu); (medat ce se nterneaz pacentu, nante de nceperea tratamentuu);

ercetarea n snge a prezenei antigenelor ercetarea n snge a prezenei antigenelor specifice specifice -prn CIE, coagutnare cu stafococ sau Latex-agutnarea cu -prn CIE, coagutnare cu stafococ sau Latex-agutnarea cu
antserur specfce; antserur specfce;

ultivarea din exudatul nasofaringian ultivarea din exudatul nasofaringian - ma aes de a persoanee adute, dar de a cop dn antura|u bonavuu, - ma aes de a persoanee adute, dar de a cop dn antura|u bonavuu,
pentru a depsta sursa de nfece. pentru a depsta sursa de nfece.

8.T"&T&MENT
8.T"&T&MENT

Tratamentul menin!itei menin!ccice este ur!en*. Tratamentul menin!itei menin!ccice este ur!en*.

Tratamentul etitr# Tratamentul etitr#. .

-pencna G ampcna, care de au penetrae redus n .c.r., sunt efcente datort mar sensbt a -pencna G ampcna, care de au penetrae redus n .c.r., sunt efcente datort mar sensbt a
menngococuu a aceste antbotce. Sunt foarte actve pe ma|ortatea tupnor de menngococ. menngococuu a aceste antbotce. Sunt foarte actve pe ma|ortatea tupnor de menngococ.

Pencna G: doz de 250000 U.I/z, ar ampcna 100 mg/kgc/z a adut 200-400 mg/kgc/z a sugar. Durata Pencna G: doz de 250000 U.I/z, ar ampcna 100 mg/kgc/z a adut 200-400 mg/kgc/z a sugar. Durata
terape este de 7 ze. terape este de 7 ze.

n cazu aerge a betaactamne se admnstreaz coramfenco 50 mg/kgc/z a adut 100 mg(kgc/z a n cazu aerge a betaactamne se admnstreaz coramfenco 50 mg/kgc/z a adut 100 mg(kgc/z a
sugar, cu aceea durat. sugar, cu aceea durat.

Ceafospornee dn generaa III - cetraxon n doz unc de 2-4 g/z a adut 50-100 mg/kgc/z a cop. n Ceafospornee dn generaa III - cetraxon n doz unc de 2-4 g/z a adut 50-100 mg/kgc/z a cop. n
menngta menngococc cu menngococceme (n psa crteror de gravtate stabte de Stehm- menngta menngococc cu menngococceme (n psa crteror de gravtate stabte de Stehm-
Daamrosch) se recomand aceea posooge. n formee supraacute doza de pencn G va f de 5000000- Daamrosch) se recomand aceea posooge. n formee supraacute doza de pencn G va f de 5000000-
10000000 U.I. admnstrat ntravenos a 6 ore. 10000000 U.I. admnstrat ntravenos a 6 ore.

Tera#ia #at!enic* Tera#ia #at!enic* se nsttue concomtent cu cea etotrop: se nsttue concomtent cu cea etotrop:

-antedematoase cerebrae (manto 10-20%, gucoz hperton, furosemd dexametazon); -antedematoase cerebrae (manto 10-20%, gucoz hperton, furosemd dexametazon);

-combaterea coapsuu prn utzarea de pasm, snge abumn sau sou macromoecuare (dextran); -combaterea coapsuu prn utzarea de pasm, snge abumn sau sou macromoecuare (dextran);

-combaterea CID-uu admnstrnd heparn; -combaterea CID-uu admnstrnd heparn;

-combaterea acdoze metaboce cu sou de bcarbonat de sodu; -combaterea acdoze metaboce cu sou de bcarbonat de sodu;

-combaterea nsufcene resprator - oxgen, asprarea secreor farngene. -combaterea nsufcene resprator - oxgen, asprarea secreor farngene.

Tratamentul sim#tmatic Tratamentul sim#tmatic combate febra, vrsture, constpaa. combate febra, vrsture, constpaa.

Tratamentul i!ien9dietetic Tratamentul i!ien9dietetic. .

Bonavu trebue tratat n spta, n cond de zoare n camer ndvdua cu ngr|re supraveghere Bonavu trebue tratat n spta, n cond de zoare n camer ndvdua cu ngr|re supraveghere
adecvat. Repausu a pat se menne pn a normazarea cnc a .c.r. adecvat. Repausu a pat se menne pn a normazarea cnc a .c.r.

Amentaa se va prescre n funce de gravtatea forme cnce. Amentaa se va prescre n funce de gravtatea forme cnce.

II.1."OL(L &SISTENTEI MEDIC&LE
II.1."OL(L &SISTENTEI MEDIC&LE

&m#lasarea +lna$ilr &m#lasarea +lna$ilr

Se vor ua msur de zoare n cond ambentae de repaus a pat, temperatur umdtate care s emne rscure unor compca. Se vor ua msur de zoare n cond ambentae de repaus a pat, temperatur umdtate care s emne rscure unor compca.

Su#ra$e!7erea +lna$ilr Su#ra$e!7erea +lna$ilr recunoaterea precoce a compcaor. recunoaterea precoce a compcaor.

Asstenta trebue s urmreasc funce vtae ae organsmuu. Modfcre constatate repreznt de obce smptomee de debut ae Asstenta trebue s urmreasc funce vtae ae organsmuu. Modfcre constatate repreznt de obce smptomee de debut ae
compcaor, caracterstce pentru boe nfecoase. Stnd n permanen ng patu bonavuu poate observa unee smptome compcaor, caracterstce pentru boe nfecoase. Stnd n permanen ng patu bonavuu poate observa unee smptome
aarmante s e comunce medat medcuu. aarmante s e comunce medat medcuu.

"ecltarea #rduselr #entru in$esti!aii "ecltarea #rduselr #entru in$esti!aii

Puncia lm+ar* Puncia lm+ar* este esena pentru dagnostcu de menngt. este esena pentru dagnostcu de menngt.

Materae necesare: Materae necesare: ace ung (8 cm) subr, cu bzou scurt, prevzute cu mandrn uneor cu un ,ntroducer", sou deznfectante ace ung (8 cm) subr, cu bzou scurt, prevzute cu mandrn uneor cu un ,ntroducer", sou deznfectante
(Betadn), serng de 2 5 m, eprubete stere. (Betadn), serng de 2 5 m, eprubete stere.

Poza bonavuu poate f: Poza bonavuu poate f:

-eznd - cu capu fectat, umer apeca, spatee ndot, coatee spr|nte pe genunch. -eznd - cu capu fectat, umer apeca, spatee ndot, coatee spr|nte pe genunch.

-n decubt atera - a margnea mese de operae sau a patuu cu coatee fectate pe abdomen gambee fectate pe coapse, capu n -n decubt atera - a margnea mese de operae sau a patuu cu coatee fectate pe abdomen gambee fectate pe coapse, capu n
fexe maxm, cooana vertebra arcut, umer n pan vertca. Asstenta fxeaz bonavu n aceast poze trecndu- braee pe fexe maxm, cooana vertebra arcut, umer n pan vertca. Asstenta fxeaz bonavu n aceast poze trecndu- braee pe
sub genunch acestua dup ceaf. sub genunch acestua dup ceaf.

n ambee stua se obne o deschdere a spaor nterspnoase uurnd presunea acuu. Frecvent punce negatve se datoreaz n ambee stua se obne o deschdere a spaor nterspnoase uurnd presunea acuu. Frecvent punce negatve se datoreaz
une poz ncorecte a bo. une poz ncorecte a bo.

Tehnca: Tehnca:

Punca ombar se efectueaz de eece a nveu spaor L2-L3 sau L3-L4, de ctre medc. Punca ombar se efectueaz de eece a nveu spaor L2-L3 sau L3-L4, de ctre medc.

La sfrtu punce bonavu va rmne n repaus a pat. La sfrtu punce bonavu va rmne n repaus a pat.

&lte determin*ri de mare utilitate &lte determin*ri de mare utilitate: :

-hemocutura -medat ce se nterneaz, nante de nceperea tratamentuu; -hemocutura -medat ce se nterneaz, nante de nceperea tratamentuu;

-cercetarea n snge a prezene antgeneor specfce prn CIE; -cercetarea n snge a prezene antgeneor specfce prn CIE;

-cutvarea dn exudatu nazofarngan - ma aes a adu dar de a cop dn antura|u bonavor , pentru a depsta sursa de nfece. -cutvarea dn exudatu nazofarngan - ma aes a adu dar de a cop dn antura|u bonavor , pentru a depsta sursa de nfece.

Tratamentul Tratamentul

Asstenta medca va efectua tratamentu a ore fxe respectnd dozee prescrse de medc. Asstenta medca va efectua tratamentu a ore fxe respectnd dozee prescrse de medc.

Menngta menngococc este o boa de nternare tratament obgatoru. Menngta menngococc este o boa de nternare tratament obgatoru.

Tratamentu trebue s nceap medat sau ct ma devreme posb trebue s cumueze toate tpure de msur (etoogce, Tratamentu trebue s nceap medat sau ct ma devreme posb trebue s cumueze toate tpure de msur (etoogce,
patogence, smptomatce geno-detetce). patogence, smptomatce geno-detetce).

Se vor ua msur de repaus a pat a pacentuu. Se vor ua msur de repaus a pat a pacentuu.

Lund n consderare sensbtatea tupnor zoate a no n ar, se recomand monoterapa parentera cu Pencna G. Lund n consderare sensbtatea tupnor zoate a no n ar, se recomand monoterapa parentera cu Pencna G.

Admnstrarea se va face na .v. n bous nu n perfuze n doze de 8-12 moane/z - a adut, respectv 100000 u/kgc/z a cop, Admnstrarea se va face na .v. n bous nu n perfuze n doze de 8-12 moane/z - a adut, respectv 100000 u/kgc/z a cop,
fraconat n 4 (6) admnstrr znce; n zee urmtoare se poate trece a admnstrarea aternatv .v. .m. sau numa .m. de 4 fraconat n 4 (6) admnstrr znce; n zee urmtoare se poate trece a admnstrarea aternatv .v. .m. sau numa .m. de 4
or/z, pentru o durat tota de 7 (10) ze, n funce de evoua cnc a LCR. or/z, pentru o durat tota de 7 (10) ze, n funce de evoua cnc a LCR.

Asstenta medca va admnstra tratamentu patogenc recomandat de a nceput de medc. Asstenta medca va admnstra tratamentu patogenc recomandat de a nceput de medc.

-terape depetv osmotc (Manto so 10 sau 20% .v.), eventua contnuat cu duretce de ans (Furosemd .m. 2-3 foe o dat); -terape depetv osmotc (Manto so 10 sau 20% .v.), eventua contnuat cu duretce de ans (Furosemd .m. 2-3 foe o dat);

-terape antnfamatoare cu Dexametazon 0,5 mg/kgc, eventua Hemsuccnat de hdrocortzon 5-10 mg/kgc, (2-5 ze); -terape antnfamatoare cu Dexametazon 0,5 mg/kgc, eventua Hemsuccnat de hdrocortzon 5-10 mg/kgc, (2-5 ze);

-terape de sedare a str de agtae pshomotore sau a convusor cu Dazepam .m. 10-40 mg/z; -terape de sedare a str de agtae pshomotore sau a convusor cu Dazepam .m. 10-40 mg/z;

-hdratare .v. cu gucoz 5 10%, eventua ser fzoogc; necesaru de chde va f aprecat dup nveu dureze coroborat cu -hdratare .v. cu gucoz 5 10%, eventua ser fzoogc; necesaru de chde va f aprecat dup nveu dureze coroborat cu
mrmea febre; mrmea febre;

-reechbrare acdobazoc, susnere cardocrcuatore, oxgenoterape etc, n funce de evoua fecru bonav. -reechbrare acdobazoc, susnere cardocrcuatore, oxgenoterape etc, n funce de evoua fecru bonav.

Deta Deta

Pentru cazure cu ntoeran dgestv va f de tp hdro-acto-zaharat, cu preparate care s permt dgeste resorbe ntestna Pentru cazure cu ntoeran dgestv va f de tp hdro-acto-zaharat, cu preparate care s permt dgeste resorbe ntestna
rapd, fr rezduur sau care s duc a ntrzerea evacur amenteor dn stomac. rapd, fr rezduur sau care s duc a ntrzerea evacur amenteor dn stomac.

Uteror deta va respecta eventua restrce mpuse de terapa antnfamatoare (desodat) n cazu cortcoterape. Uteror deta va respecta eventua restrce mpuse de terapa antnfamatoare (desodat) n cazu cortcoterape.

Pre$enirea transmiterii +lii Pre$enirea transmiterii +lii

-pacen fama vor f nforma despre boa, transmterea e, prevenre tratament; -pacen fama vor f nforma despre boa, transmterea e, prevenre tratament;

-pacen se zoeaz pentru a nu transmte nfeca sau/ pentru a- prote|a (ma aes pe ce cu rezsten sczut); -pacen se zoeaz pentru a nu transmte nfeca sau/ pentru a- prote|a (ma aes pe ce cu rezsten sczut);

-persoanee care ntr n contact cu pacen trebue s poarte masc, haat; -persoanee care ntr n contact cu pacen trebue s poarte masc, haat;

-trebue s- spee mne nante de a ntra n saonu pacentuu a ere sau dup un contact cu un obect contamnat sau potena -trebue s- spee mne nante de a ntra n saonu pacentuu a ere sau dup un contact cu un obect contamnat sau potena
nfectat. nfectat.

Se va evta rspndrea mcrobor n aer: Se va evta rspndrea mcrobor n aer:

-se sftuete pacentu s- acopere nasu gura cu o batst atunc cnd tuete sau strnut; s fooseasc batste de unc foosn -se sftuete pacentu s- acopere nasu gura cu o batst atunc cnd tuete sau strnut; s fooseasc batste de unc foosn
pentru tuse expectorae; acestea se arunc dup foosre ntr-un recpent prevzut aproape de patu bonavuu; pentru tuse expectorae; acestea se arunc dup foosre ntr-un recpent prevzut aproape de patu bonavuu;

-se foosesc metodee umede de curene (ndeprtare a prafuu); se evt scuturarea en|ere n camer; -se foosesc metodee umede de curene (ndeprtare a prafuu); se evt scuturarea en|ere n camer;

-se aersete camera de ma mute or pe z. -se aersete camera de ma mute or pe z.



II.2.C&5 CLINIC N".1
II.2.C&5 CLINIC N".1

Pacienta Pacienta: I.V : I.V

Se6 Se6: femnn, : femnn, $2rsta0 $2rsta0 16 an 16 an

Dmiciliul Dmiciliul: Doroho : Doroho

Ocu#aie Ocu#aie: eev : eev

Susin*tri Susin*tri:fama :fama

Data intern*rii Data intern*rii: 9.11.2008 : 9.11.2008

Data e6tern*rii Data e6tern*rii: 22.11.2008 : 22.11.2008

Talie Talie: 161 cm, : 161 cm, !reutate0 !reutate0 47 kg, 47 kg, T T: 38,7 grade, : 38,7 grade, &. &.: 68/mn : 68/mn

Dia!nstic la Internare Dia!nstic la Internare: obs. Menngt bacteran. : obs. Menngt bacteran.

Mti$ele intern*rii Mti$ele intern*rii: Pacenta este nternat n Sptau de Bo Infecoase pentru: febr, vrstur, cefaee, stare confuzv, redoare : Pacenta este nternat n Sptau de Bo Infecoase pentru: febr, vrstur, cefaee, stare confuzv, redoare
cervca. cervca.

&:C &:C: -mama -DZ : -mama -DZ

-tata-TBC -tata-TBC

-ma are 4 fra mnor -ma are 4 fra mnor

&PF0 &PF0 -este a 2- ea cop a fame -este a 2- ea cop a fame

-nscut a 9 un cu G=2900 g -nscut a 9 un cu G=2900 g

-scor Apgar=9 -scor Apgar=9

-a prezentat boe nfectocontagoase ae copre: Ru|eo, Rubeo, Parotdt -a prezentat boe nfectocontagoase ae copre: Ru|eo, Rubeo, Parotdt

&PP0 &PP0 anuare 2008 - Pneumone pneumococc anuare 2008 - Pneumone pneumococc

Date e#idemil!ice Date e#idemil!ice: :

-sursa de nfece: uman - exst un bonav acut decarat n fame -sursa de nfece: uman - exst un bonav acut decarat n fame

-caea de transmtere - aerogen -pctur de sav -caea de transmtere - aerogen -pctur de sav

Istricul +lii Istricul +lii: Dn reatre mame reese c boaa a debutat n urm cu aproxmatv 20 de ore prn aterarea str generae. Copu s- : Dn reatre mame reese c boaa a debutat n urm cu aproxmatv 20 de ore prn aterarea str generae. Copu s-
a prezentat a medcu de fame care a dr|at-o spre Sptau de Bo Infecoase cu prezuma de Menngt menngococc. a prezentat a medcu de fame care a dr|at-o spre Sptau de Bo Infecoase cu prezuma de Menngt menngococc.

O+ser$aii asu#ra st*rii de s*n*tate a #acientei0 O+ser$aii asu#ra st*rii de s*n*tate a #acientei0

Stare !eneral* Stare !eneral*: grav : grav

Status neurl!ic Status neurl!ic: cefaee, redoare de ceaf, semnu Kerng prezent, rspunde greu a ntrebr, stare potmc n cursu dmne : cefaee, redoare de ceaf, semnu Kerng prezent, rspunde greu a ntrebr, stare potmc n cursu dmne

Starea te!umentelr Starea te!umentelr: pade fr erupe : pade fr erupe

Sistem ste9articular Sistem ste9articular: ntegru : ntegru

Sistem res#iratr Sistem res#iratr: torace norma conformat, sonortate pumonar norma, murmur vezcuar prezent batera : torace norma conformat, sonortate pumonar norma, murmur vezcuar prezent batera

&#arat cardi9$ascular &#arat cardi9$ascular: AV: 60/mn, oc apexan n spau 5 ntercosta pe na medo-cavcuar, zgomote cardace rtmce : AV: 60/mn, oc apexan n spau 5 ntercosta pe na medo-cavcuar, zgomote cardace rtmce

&#arat di!esti$ &#arat di!esti$: cavtate buca curat, mb sabura, tranzt ntestna prezent, vrstur : cavtate buca curat, mb sabura, tranzt ntestna prezent, vrstur

&#arat ur9!enital &#arat ur9!enital: mcun spontane, urn de aspect norma : mcun spontane, urn de aspect norma

De#rinderi #entru meninerea st*rii de s*n*tate De#rinderi #entru meninerea st*rii de s*n*tate: copu a fost vaccnat corespunztor vrste : copu a fost vaccnat corespunztor vrste

-a fost tratat ambuatoru pentru pneumone n cursu un anuare 2008. -a fost tratat ambuatoru pentru pneumone n cursu un anuare 2008.

Planificarea e6tern*rii Planificarea e6tern*rii: Sptazare estmat a 10 ze, dspensarzare n ambuatoru, necest supraveghere uteroar pentru : Sptazare estmat a 10 ze, dspensarzare n ambuatoru, necest supraveghere uteroar pentru
urmrrea compane a tratamentu geno-detetc. urmrrea compane a tratamentu geno-detetc.

DI&GNOSTICE DE ING"I;I"E
DI&GNOSTICE DE ING"I;I"E

&lterarea ec7ili+rului termic &lterarea ec7ili+rului termic datort procesuu datort procesuu
nfecos, manfestat prn febr,frson nfecos, manfestat prn febr,frson

&lterarea st*rii de nutriie #rin deficit &lterarea st*rii de nutriie #rin deficit datort datort
vrsturor, greuror, manfestat prn scdere vrsturor, greuror, manfestat prn scdere
pondera, sbcune pondera, sbcune

&lterarea st*rii de cnfrt &lterarea st*rii de cnfrt datort procesuu datort procesuu
nfecos, manfestat prn cefaee, curbatur,rahag. nfecos, manfestat prn cefaee, curbatur,rahag.

.&lterarea m+ilit*ii fi,ice .&lterarea m+ilit*ii fi,ice datort procesuu datort procesuu
nfecos, manfestat prn ncapactatea pacente de nfecos, manfestat prn ncapactatea pacente de
a- ntnde pcoaree compet, attudne de ,coco de a- ntnde pcoaree compet, attudne de ,coco de
puc" (semnu Kerng). puc" (semnu Kerng).

Cmunicare ineficient* Cmunicare ineficient* datort procesuu datort procesuu


nfecos, manfestat prn stare confuzv, greutate n nfecos, manfestat prn stare confuzv, greutate n
comuncare. comuncare.

&n6ietate &n6ietate datort necunoater prognostcuu bo, datort necunoater prognostcuu bo,
sptazr, manfestat prn apate, zoare, trstee. sptazr, manfestat prn apate, zoare, trstee.

E.&L(&"E FIN&L&
E.&L(&"E FIN&L&

Pacenta I.V. de 16 an se nterneaz n Sptau de Bo Pacenta I.V. de 16 an se nterneaz n Sptau de Bo


Infecoase Botoan pentru febr, cefaee, vrstur, Infecoase Botoan pentru febr, cefaee, vrstur,
aterarea str generae n data de 9.11.2008. aterarea str generae n data de 9.11.2008.

n urma ngr|ror acordate a tratamentuu efectuat n urma ngr|ror acordate a tratamentuu efectuat
pacenta se externeaz ameorat cu urmtoaree pacenta se externeaz ameorat cu urmtoaree
recomandr: recomandr:

Contro cnc a 1,3, 6,12 un; Contro cnc a 1,3, 6,12 un;

Contro de aborator dup o un; Contro de aborator dup o un;

Evtarea frguu umeze; Evtarea frguu umeze;

Evtarea expuner a soare nc 6 un; Evtarea expuner a soare nc 6 un;

Repaus a pat nc 10 ze; Repaus a pat nc 10 ze;

Dspensarzare prn medcu de fame; Dspensarzare prn medcu de fame;

Evtarea consumuu de amente exctante nervos: Evtarea consumuu de amente exctante nervos:
cacao, coa, cafea, cocoat. cacao, coa, cafea, cocoat.

II.%.CONCL(5II
II.%.CONCL(5II

Menngta menngococc este o boa nfecoas contagoas Menngta menngococc este o boa nfecoas contagoas
caracterzat prntr-o evoue foarte sever, de obce eta n absena caracterzat prntr-o evoue foarte sever, de obce eta n absena
tratamentuu antbotc corespunztor cu rsc de sechee mportante. tratamentuu antbotc corespunztor cu rsc de sechee mportante.

Sursa de nfece o repreznt omu bonav acut, dar purttor snto, Sursa de nfece o repreznt omu bonav acut, dar purttor snto,
farngen, de germen. farngen, de germen.

Caea de transmtere este aerogen, prn pctur de sav, prn contact Caea de transmtere este aerogen, prn pctur de sav, prn contact
drect. drect.

Receptvtatea este genera. Receptvtatea este genera.

Este o boa de nternare tratament obgatoru, cu decarare nomna. Este o boa de nternare tratament obgatoru, cu decarare nomna.

n cazure corect tratate evoua este rapd bun. n cazure corect tratate evoua este rapd bun.

Intervene asstente medcae vzeaz: Intervene asstente medcae vzeaz:

-montorzarea funcor vtae; -montorzarea funcor vtae;

-recotarea de produse boogce pentru nvestga de aborator; -recotarea de produse boogce pentru nvestga de aborator;

-admnstrarea medcae prescrse de medc; -admnstrarea medcae prescrse de medc;

-asgurarea gene corporae; -asgurarea gene corporae;

-montorzarea ngeste de caor; -montorzarea ngeste de caor;

-montorzarea ngeste emnr de chde; -montorzarea ngeste emnr de chde;

-montorzarea nutre hdratr; -montorzarea nutre hdratr;

-educaa pacenor a fame. -educaa pacenor a fame.