LARINGITA ACUTA
LARINGITA ACUTA CATARALA
Etiologie:
- Virala (85% din cazuri): mixovirusuri
(influenzae tip A și parainfluenzae),
adenovirusuri, virusul sincițial respirator,
ECHO, Coxsackie
- Bacteriană: streptococ, stafilococ,
Haemophilus influenzae și bacil difteric.
- sugari și copii, durează 3-6 zile și are un
prognostic bun.
Tablou clinic:
- Debut: obstrucție nazală, coriză și tuse.
- Evolutie: voce răgușită, ușor voalată,
uneori bitonală, tuse uscată, lătrătoare,
stridor, dispnee moderată, inspiratorie și
se accentuează în timpul nopții.
- Copilul mare poate acuza disfagie.
- Pacientul este afebril sau cu febră mică
(38ºC) și nu prezintă semne de
insuficiență respiratorie. La sugar se pot
întalni aceste semne (dispnee, tiraj
suprasternal și supraclavicular, agitație,
accentuarea stridorului)
Examenul fizic:
- congestie faringiană, obstrucție
respiratorie superioara, edemul
inflamator al corzilor vocale și țesutului
subglotic.
Tratament:
- Nu este necesară administrarea de
antibiotice sau cortizon.
- Tratamentul adjuvant cuprinde hidratare
prin aport suplimentar de lichide, repaus
al corzilor vocale, mediul ambiant cald,
băuturi calde, băi fierbinți, comprese
locale calde, inhalații cu vapori calzi,
vitaminoterapie (Vitamina C)
LARINGITA ACUTĂ SUBGLOTICĂ (CRUPUL LARINGITA ACUTĂ STRIDULOASĂ
VIRAL)
= atac de stridor care apare noaptea. Are caracter acut,
Etiologie:
recurent și evoluție de scurtă durată
- Virală (40-70%): virusul parainfluenzae de tip 2,3, virusul
influenzae A, influenzae B, adenovirusuri, rinovirusuri,
Etiologie:
enterovirusuri și virusul rujeolic.
- incertă, se bănuiește virală (virusuri paragripale)
- Bacteriana: Mycoplasma pneumoniae.
- terenul alergic (astm bronșic) sau teren spasmofilic
- 6 luni – 3 ani, dar cel mai frecvent la 2 ani
- psihogenă (profilul copilului anxios și excitabil)
Tablou clinic:
- 1-3 ani, evoluția favorabilă, vindecare în câteva zile,
- Debut: catar rinofaringian febril însoțit de tuse uscată, care
prognostic bun
devine lătrătoare, și disfonie. Foarte rapid, în cursul nopții, se
Tablou clinic:
instalează un tablou clinic dramatic cu stridor, dispnee
- Debut în timpul nopții cu rinită catarală, conjunctivită,
inspiratorie, tiraj supra și substernal, supra și subclavicular și
tuse spasmodică și metalică, stridor marcat, voce
intercostal. Inspirul este dificil, zgomotos, copilul are sete de
răgușită. Crizele de tuse => agitație => dispneea
aer, este agitat și luptă cu anoxia, iar neliniștea agravează
inspiratorie intensă + cianoză periorală. Copilul este
dispneea. Copilul este palid, transpirat, tahicardic, tahipneic,
speriat, tahicardic și cu piele umedă și rece. Accesul
iar dacă nu se intervine se instalează cianoza, martor al
durează între 15-30 minute și 2-3 ore, urmând ca în ziua
insuficienței respiratorii agravate. În acest stadiu se intervine
următoare starea copilului să fie ameliorată, dar persistă
prin traheotomie de urgență. Hipoxemia este prezentă la
răgușeala și tusea bitonală. Criza este unică, sau se
80% din cazurile spitalizate => letargie și/sau comă și
repetă în următoarea noapte, însă cu intensitate mai
tulburări de ritm cardiac. Sunt prezente semne de
redusă.
hipercapnie acută.
Examenul fizic:
Examenul fizic:
- Sărac
- diminuarea bilaterală a murmurului vezicular și raluri
- edemul palid, ,,apos” al regiunii subglotice, iar prin
bronșice diseminate
administrarea de histamină este demonstrată
- edem laringian, inflamație a mucoasei subglotice și
hiperreactivitatea căilor aeriene
îngustarea lumenului, în contrast cu aspectul mucoasei gloto-
- prezența roncusurilor
epiglotice, care este normală
Tratament:
- mucoasa bronșică este edemațiată și congestionată, iar
- liniștirea anturajului, atmosferă umedă, evitarea
lumenul bronhiilor este stenozat sau obstruat de un exsudat.
contactului cu aerul rece
Paraclinic: Se recomandă efectuarea hemoleucogramei, CRP,
- Nu este necesară administrarea de antibiotice sau
ASTRUP și hemocultură + pulsoximetria. Gazele sanguine se
cortizon
dozează la pacienții ventilați artificial pentru a ajusta parametrii
- în caz de recidivă se ia în considerare adenoidectomia
ventilatori. Radiografia de profil a regiunii cervicale poate
evidenția îngustarea spațiului subglotic.
Diagnostic diferențial:
- Laringotraheita bacteriană
- Crupul difteric
 LARINGITA DIFTERICĂ - Crupul rubeolic LARINGITA BACTERIANĂ (TRAHEITA
- Edemul laringian alergic
- Abcesul retrofaringian BACTERIANĂ CHEVALIER-JACKSON)
Etiologie:
- Aspirația de corp străin
- Corynebacterium diphtheriae
- Stridorul inspirator și tetania hipocalcemică Etiologie:
- foarte rară de când există vaccinare
- Stridorul ce apare la un copil cu arsură sau după inhalarea - Inițial virală, apoi survine suprainfecția bacteriană cu
antidifterică, astăzi afectând numai pe cei
vaporilor fierbinți Strep. pneumoniae, Strep. pyogenes, Staf.aureus și
nevaccinați.
- Stridor cronic datorat unor malformații sau chisturi, tumori Haemophilus influenzae
- Este cel mai adesea consecința extinderii
=> compresiuni extrinseci sau obstrucții intraluminale - 2-4 ani, rara, cea mai severă formă de laringită, cu
descendente a unei angine sau rinite
Tratament: prognosticul cel mai rezervat
difterice
- Forma ușoară nu necesită tratament specific => Tablou clinic:
- 1-4 ani
dezobstrucție nazală, antitermice la nevoie, hidratare, repaus - Debut brusc, acut, în evoluția unui episod de
Tablou clinic:
vocal rinofaringită acută. Este asemănător cu tabloul clinic din
- Etapa disfonică: tuse, voce răgușită,
- Forma de boală fără stridor în repaus (formă moderată): laringita virală, dar se adaugă semne de infecție
voalată, ulterior afonie, febră 39ºC.
 “atmosfera“ de calm, umiditate crescută, evitarea aerului bacteriană (febră ridicată, sindrom toxiinfecțios grav).
- După 24 ore urmează etapa dispneică cu
rece - Semne de obstrucție laringiană severă: dispnee
dispnee de tip inspirator, tiraj
 Corticoterapie (dexametazonă 0,1 – 0,6 mg/Kg/doză sau inspiratorie, stridor, tiraj, cianoză
suprasternal și intercostal.
prednison/prednisolon 1 mg/Kg) - Simptome datorate inflamației laringelui: răgușeală, tuse
- În ultima etapă, starea generală se
- Forma de boală cu stridor în repaus (forma severă): lătrătoare, durere locală
agravează progresiv, palid, cianotic,
 ca la moderata + - Simptome generale: alterare severă și rapidă a stării
prezintă accese de asfixie cu agitație,
 monitorizarea funcțiilor vitale și semnelor de gravitate => generale, febră mare, adesea cu caracter septic.
insuficiență respiratorie gravă, adinamie,
intubației orotraheale - Insuficiența respiratorie de tip obstructiv se agravează
somnolență și chiar se poate instala
 adrenalina se va administra în formele grave de până la 3 ori, progresiv și se datorează afectării difuze a căilor aeriene
decesul.
la interval de 30 de minute. inferioare, care prezintă un edem important al mucoasei
Diagnostic diferențial:
 Simpaticomimetice în aerosoli: adrenalină 1%₀, 0,5 – 1 ml și submucoasei și exsudat inflamator în cantitate mare,
- difteria laringiană
diluată cu ser fiziologic 2-3 ml, per nebulizare care devine crustos și obstruează mecanic căile aeriene.
Tratament:
 Budesonid 2-4 mg/doză, Fluticazonă 2-4 mg/doză, Tratament:
- ser antidifteric 100-2500 UA/kg, în
 Oxigenoterapie - Intubație traheală timp de minim 36-48 de ore sau
primele 48 de ore
 Heliox – terapie controversată traheostomie
- terapie suportivă cu oxigen, cortizon și
 Hidratare parenterală - Oxigenoterapie
antibiotice
 Opțional antibiotic (ampicilină + clavulanat) - Antibioterapie
- in formele grave, se practică traheotomia
- Aspirarea regulată a secrețiilor din căile respiratorii
de urgență
- Umidificarea secrețiilor

LARINGITA SPASMODICĂ SAU CRUPUL RECURENT

= sindrom laringian repetitiv, care se manifestă mai multe nopți la rând în cadrul aceluiași episod.
- Se întâlnește la pacienții cu istoric personal sau familial de reflux gastroesofagian sau de atopie.
- Pacientul nu asociază febră, dar boala poate coexista cu infecții respiratorii, rinită alergică.
- Investigații: bilanț alergologic, explorarea unui reflux gastro-esofagian.
- Evoluția depinde de tratamentul bolii subiacente.