Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Definiie
- boal infecioas acut a tractului respirator, foarte contagioas,
produs de Bordetella pertussis (BP) manifestat clinic prin
accese de tuse spasmodic caracteristice.
Etiologie
Bordetella pertussis -exclusiv uman;
-cocobacil gram-negativ, aerob, mic (lungime 1-2m), imobil,
nesporulat, ncapsulat.
-Se cultiv pe mediul Bordet- Gengou.
-Prin treceri repetate pe mediul Bordet-Gengou scade virulena i se
modific morfologia coloniilor.
-Germenii izolai iniial sunt n faza I; cei degradai fac parte din
fazele II, III i IV, nevirulente i netoxice.
-pt se utilizeaz tulpinile din faza I.
Genul Bordetella mai cuprinde i B. parapertussis, B. bronchiseptica,
B. hinzii, B. holmesii.
Epidemiologie
-
Patogeneza
Mecanismul tusei
Tablou clinic
Tablou clinic
b. Perioada paroxistic sau convulsiv - accesul de tuse paroxistic.
naintea accesului - o senzaie de "gdiltur n gt" uneori o aur (nelinite, agitaie,
anxietate, durere retrosternal, cscat, sau strnut repetat)
Accesul - inspir profund, zgomotoas,
Perioada de convalescen
2-4 sptmni.
Accesele de tuse se rresc treptat, scad n intensitate, vrsturile dispar, starea general se
mbunteste.
La orice viroz respiratorie rencepe accese le tipice
Complicaii
pneumotorax
emfizem mediastinal
hernie ombilical
prolaps rectal
apnee spastic a sfritul acces ului cu cianoz intens. reia respiraia spontan, sau prin stimulare.
apneea paralitic mai rar, dar mai sever; la sfritul accesului de tuse pacientul devine palid,
incontient i poate deceda.
c. Complicaii neurologice:
Sechele - Netratat
broniectazii (rar), emfizem pulmonar
tulburri neuro-psihice, deficite motorii (paralizii, pareze), tulburri de comportament.
Diagnostic de laborator
a. Hematologic - Leucocitoz (15.000 100.000/mmc) cu limfocitoz pn
la 90% la 75% din cazuri la pacienii nevaccinai. Limfocitele sunt att de
tip T ct i B i nu sunt limfocite atipice. Creterea numrului absolut de
neutrofile = complicaii infecioase secundare.
- trombocitoz n cazurile severe, adesea fatale.
b. Diagnostic microbiogic
Cultura - metoda standard - din aspiratul nazo-faringian prin spltur
nazal , nsmnate pe mediul Bordet Gengou, unde coloniile se
dezvolt dup 72 ore, iar identificarea se face cu seruri aglutinante.
- zolarea este maxim n perioada cataral i paroxistic, ulterior,
n a treia i a patra sptmn de boal, cultura este pozitiv n <50% din
cazuri.
Metoda direct Ac fluresceni, (din secreiile nazofaringiene) - rapid,
PCR identificarea genomului bacterian n secreii
Teste serologice imunoenzimatice (EIA) - detecia Ac fa de variatele
antigene ale BP n ser. Anticorpii fa de toxina pertussis sunt specifici.
Reacia de aglutinare, -cretere a titrului de anticorpi de obicei dup
sptmna a doua de boal.
Diagnostic diferenial
1. Infecii virale ale cilor respiratorii determinate de: adenovirusuri,
virusurile paragripale, virusul sinciial respirator
2. Laringita acut obstruant (etiologie viral)
3. Corp strin intralaringian i intrabronic
4. Pneumonia cu Mycoplasma pneumoniae
Tratament
Tratament etiologic specific
- Imunoglobulinele umane anti-pertussis i.m. 3 zile ; 0,2 ml/kgc/zi sau iv (P-IVIG)
- Antibacterian - obligatoriu
pentru sterilizarea bacteriologic (suprim contagiozitatea) i n chimioprofilaxia
contacilor.
Eritromicin, Chinolone, Macrolide noi, Cefalosporine de generaia a III-a,
Meropenem ; de remarcat izolarea BP rezistent la Eritromicin.
la nou-nscui i sugarii < 6 sptmni eritro poate determina stenoza hipertofic de
pilor. (risc maxim n primele 2 sptmni de via i administrarea peste 14 zile)
Tratamentul patogenic
Corticosteroizii n formele severe cu apnee isau encefalita pertussis.
beta-2 adrenergicele (albuterol) - efect modest
d. Tratament igieno-dietetic
Formele medii de boal pot fi ngrijite la domiciliu, cele severe n spital.
Izolarea 5 -10 zile la cei tratai cu antibiotice i 21 de zile la cei netratai. La 18-20C
(rcoarea calmeaz tusea) ntr-o camer bine aerisit.
Alimentaia - bogat n calorii, accesele de tuse (mese mici i repetate), lichide i
semisolide. (alimentele uscate, iritante -biscuii, pine prajit pot declana accesele de
tuse.
Profilaxie
vaccinarea anti-pertussis.-obligatorie
- 2 tipuri de vaccinuri anti-pertussis - durata proteciei 6-12 ani
vaccinul anti-pertussis integral
GRIPA
Etiologie
- Myxovirus influenzae (fam. Ortomyxoviride)
- virus cu ARN; Dimensiuni: 80-120 nm; form sferic
- 3 tipuri de virusuri gripale (A, B, C) nucleoproteinelor virale
Taxonomie
Tipul de virus/locul de origine/numarul tulpinii/anul izolrii
(ex.: A/Moscova/10/99 sau B/Beijing/184/93)
Tipul de virus
Frecvena izolrii
Severitatea bolii
Subtipuri animale
Tipul A (1953)
+++
+++ (H3N2)
Da
Tipul B (1940)
++
++
?
Tipul C (1949)
+
+
Nu
virale
- 9 subtipuri diferite de NA (N1-N9)
Epidemiologie
ANTIGENIC DRIFT
- proces continuu la vv. gripale A i B
- mutaii mici, graduale n genomul ARN (genele HA i NA)
- permit HA s eludeze anticorpii neutralizani
-reformularea anual a vaccinului anti-gripal
ANTIGENIC SHIFT
- Modificri genetice brute i majore n structura HA, NA - noi
subtipuri virale A
- la 10 - 40 de ani epidemii, pandemii
Mecanisme
1. Mixare genetic (reassortment) ntre vv. gripale
umane i cele animale la o gazd intermediar (porc)
- dac subtipul viral emergent are virulen i
transmisibilitate > - pandemie
2. Virusurile gripale animale infecteaz direct omul
- Ex. Hong Kong 1997 focar de grip aviar H5N1
Patogenie
Sursa
tuse, strnut
Semne
clinice
generale
Neuraminida
za reduce
vscozitatea
mucusului
descoper receptorii
celulari
hemaglutinina
rspunsul
inflamator
local
rspunsul
inflamator
general
ataarea i ptrunderea
virusului n celul
replicare viral
Tabloul clinic
- Incubaia: 1-4 zile (important inoculum viral)
-Contagiozitatea:1 zi anterior debutului clinic - 3-5 zile
- Debutul - brutal cu: frison, febr, cefalee, mialgii, astenie,adinamie.
catar nazal,
faringit,
laringotraheit (arsuri
retrosternale, rgueal, tuse
chinuitoare, seac),
bronit (raluri bronice
difuze, dureri toracice difuze
febr,
conjunctivit,
cefalee frontal intens,
retroorbitar
curbatur,
astenie, adinamie
Perioada de convalescen
-se caracterizeaz prin scderea febrei n 3 5 zile,
-transpiraii abundente, profuze,
-astenie cu anergie,
-receptivitate crescut la infecii bacteriene.
COMPLICAII
Respiratorii
Cardio-vasculare :
Neurologice:
Diagnosticul de laborator
Inhib eliberarea din celulele infectate a noilor virioni = opresc rspndirea virusului
gripal
Eficiente pe tulpinile de virus gripal A i B
Trateaz i previn gripa
Inciden redus a rezistenei
Amantadina
Rimantadina
Durata: 5 zile
Doze: 1 - 12 ani = 2 mg/kgcx2/zi
>13 ani = 75 mg x2/zi
vindecarea rapid, cu 44% mai repede dect la cei tratai cu placebo.
Profilaxia gripei
Grupurile de risc:
Vaccinuri antigripale:
OREIONUL
Etiologie
- familia Paramyxoviridae, genul Rubivirus,
- ARN, cu form sferic neregulat, 100 i 600 nm
- Structura: anvelopa, nucleocapsida i genomul.
- 7 proteine structurale ale nucleocapsidei i
glicoproteinele :hemaglutinina i neuraminidaza
-Celule int epiteliile glandelor exocrine i esutul nervos.
- Poate fi izolat din saliv, snge, LCR, lapte matern
-Crete pe culturi de celule de rinichi de maimu Rhesus, de maimu
verde, celule vero, celule HeLa.
- Efectul citopatic - fuziunea celulelor n sinciii multinucleate i
prezena incluziilor intracitoplasmatice.
Epidemiologie:
-boal cu caracter endemic i izbucniri epidemice
-Nu sub un an datorit imunitii de la mam
-40% sunt forme asimptomatice de boal
Patogenie
ptrundere
aerian
multiplicare n
mucoasa
respiratorie
angin
viremie
febr,
alterarea strii
generale
glande salivare
Continu
multiplicarea
Determinri
secundare
! Traverseaz placenta
risc de avort spontan sau moarte in utero
risc teratogen (20%)m.a.fibroelastoz endocardic primar
CLINIC
1. Incubaia 2-4 spt
2. Debut brusc febr, frisoane
cefalee, curbatur
odinodisfagie
3. Stare
a. Afectare parotidian
b. Afectare submandibulare, sublinguale
c. Afectare testicular
d. Afectare pancreatic
e. Afectarea SNC
f. Alte manifestri
a. Afectarea parotidian:
trismus
tumefacie iniial unilateral, ulterior bilateral
tergerea anului retromandibular
tumefacie elastic, sensibil la palpare, fr modificri tegumentare
mucoas jugal edemaiat, hiperemiat, cu canal Stenon reliefat
2. Litiaz salivar
3. Tumor de parotid
7. Afeciuni
de
Adenite, Adenoflegmon
Furuncul de canal auditiv
Osteit, Mastoidit
c. Orhita urlian
apare la pacieni dup pubertate
de obicei manifestare secundar, rareori primar
Clinic reinstalarea febrei
tumefierea testiculului + roea, durere
de obicei unilateral
risc de azoospermie 1-2%, doar n afectarea bilateral
Diagnostic diferenial
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Encefalita urlian
precoce (concomitent cu parotidita) sau tardiv
invazie neuronal viral cu demielinizri
deseori cu afectare cerebeloas
convulsii
pot rmne sechele
f. Alte manifestri
Ooforita
Mastita
Tiroidita
Dacrioadenita
Miocardita
Artrita
Purpur trombocitopenic
DIAGNOSTIC
EPIDEMIOLOGIC
CLINIC
PARACLINIC
Teste nespecifice: leucocite N sau
TRATAMENT
1. Parotidita
Simptomatice, eventual AINS
2. Orhita
Repaus la pat
Suspensor
Pung cu ghea
Cortizon
3. Meningita
Manitol
Dexametazon
simptomatice
PROFILAXIE
Izolare
Vaccinare cu vaccin viu atenuat
ROR la un an i la 7 ani rapel
Ig specifice administrate im la brbatul cu parotidit au
redus incidena determinrilor secundare
Broniolita acut
Definiie
Infectie a cilor aeriene inferioare (bronhiolele) determinand prin inflamaie
scaderea calibrului si aparitia dispneei )dificultatilor de respiratie) respiratie
suieratoare ( weezing)sidificila( dispnee in special expiratorie),tuse
ineficienta,cianozain specialcopii sub 2 ani
Etiologie
Virusul Sincitial Respirator ( VSR) - peste 70% din cazuri
Epidemiologie
Tablou clinic
Debutul
infectie de cai respiratorii superioare( de tipr inofaringita raceala) cufebr
moderata ( sub 39C),obstructie nazalasausecretii apoase, tuse;
in cateva zile, -dificultati de respiratie( de la forme usoare pana la forme foarte
severe care necesita spitalizare),respiratie zgomotoasa, suieratoare
( weezing)cu folosirea muchilor accesori pentru a usura respiratia.
Perioada de stare :
-respiratie rapida( polipnee) - de la 40 -80 respiratii / minut
dispnee expiratorie)
weezingului respiratie suieratoare
tiraj( substernal, intercostal, subcostal);
tuse iritativa, chinuitoarecare in zilele urmatoare devine productiva
durata 5-7 zile, - 10-14 zile
dupa remisia simptomelor poate persista tusea chiar pana la 3 saptamani.
Complicatii
1. Insuficienta respiratorie
2. Acidoza metabolica ( hipoxie = scaderea oxigenarii si hipercapnie
= cresterea nivelului dioxidului de carbon)
3. Sindrom de deshidratare acuta
4. Suprainfectie bacteriana cu
aparitiapneumoniei/bronhopneumoniei
5. Convulsii febrile ( in ascensiunile termice bruste)
Diagnostic de laborator
Virusologic
Serologic
Tratament
Etiologic - nu exist nc unul eficient - Ribavirin
Patogenic - in formele severe
Simptomatic - antitermice
- dezobstrucie nazal
Igienodietetic :
Profilaxie
Msuri nespecifice
alaptarea la san)
evitarea zonelor aglomerate si a contactului cu persoane bolnave
aerisirea frecventa a camerei evitarea fumatului ( nu numai in camera
copilului ci in toata casa)
spalarea frecventa pe maini cu apa calda si sapun
Msuri specifice