MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie "Nicolae Testemi anu"

Catedra Boli infectioase

Raport la tema: Infeciile urinare nosocomiale

A prezentat: Iurcu Corneliu Rezident anul I, Epidemiologie

Chiinu*2013

Infecia urinar nosocomial

Infecie nosocomial (infecie intraspitaliceasc) - orice maladie (stare) infecioas, care afecteaz pacientul ca rezultat al spitalizrii sau adresrii dup asisten medical, sau maladie infecioas care afecteaz lucrtorul medical al instituiei curativ-profilactice ca urmare a ndeplinirii obligaiunilor funcionale, indiferent de momentul apariiei simptomatologiei, n spital sau dup externare, n limitele perioadei de incubaie. Infeciile tractului urinar n 1970, Centers for Diseases Control (CDC), a creat n SUA un sistem de supraveghere al infeciilor nozocomiale (National Nosocomial Infections Surveillance -NNIS), prin care sa se poata monitoriza bolnavii i s se poata interveni activ in profilaxia acestor infectii. S-a observat, astfel, ca cele mai frecvente infectii nozocomiale, care apar la bolnavii spitalizati, sunt infectiile urinare (40% din totalul bolnavi-lor spitalizati). Frecventa infectiilor urinare este determinata, in principal de folosirea cateterelor urinare, iar riscul major este legat de rezistenta germenilor implicati etiologic (in general "germeni de spital") si de prezenta factorilor de risc, pe care ii asociaza de obicei bolnavii care necesita cateterism. Infectiile urinare nozocomiale se definesc prin aparitia unei uroculturi pozitive la un pacient cu urocultura negativa la internare sau prin aparitia unui germen nou in urocultura, in cursul spitalizarii. Germenii care produc bacteriurie pot invada tractul urinar la orice nivel: rinichi (pielonefrite), vezica urinara (cistite), prostata (prostatite), uretra (uretrite). Infeciile tractului urinar (ITU ), conform datelor din literatura de specialitate, sunt cele mai frecvente n topul infeciilor nosocomiale i constituie n Rusia, de exemplu, - 22,0% (5), iar n SUA 40,0% (2) din totalul de infecii nosocomiale. n rezultatul unui studiu special efectuat de .. i .. (2003) n instituiile sanitare din or. Kemerovo, s-a constatat c incidena prin IN asociate cu cateterismul cilor urinare constituie n medie 25,43,2 la 100 de pacieni supui sondajului vezicular. Mai frecvent infeciile cilor urinare postcateterismale au fost depistate n seciile de arsuri (75,010,8%). n seciile de reanimare acest indice a constituit 45,515,0%, n seciile ginecologice 30,08,4%, n seciile de chirurgie general 33,310,2%, n materniti 17,94,7% i n seciile urologice 7,54,2%. Ultimul indice mai puin expresiv, se explic prin tehnica mai corect de efectuare a cateterismului n seciile de profil urologic. Menionm faptul c statistica oficial din ar nu reflect situaia obiectiv la acest capitol din motivul neraportrii depline a cazurilor de infecii urinare nosocomiale. n cazul achiziionrii infeciilor nosocomiale a cilor urinare durata de spitalizare a pacienilor se mrete cu 4,5 25 zile, conform datelor din Federaia Rus (9) i cu 1,0 3,0 zile, conform datelor SUA . Totodat, cheltuielile suplimentare pentru diagnostic i tratament pentru un singur caz de infecie nosocomial urinar constituie n medie 3803$ (1, 9). n Republica Moldova un asemenea studiu nu a

fost efectuat. Letalitatea din pricina infeciilor cilor urinare n-a fost studiat definitiv, ns, conform datelor din literatur, cea mai frecvent cauz a deceselor n cazul dat este bacteriemia secundar Manifestrile clinice principale ale ITU pielonefrita cistita pielitele uretritele supuraia plgii chirurgicale Criteriile de diagnosticare (definiiile) Termenii infecia tractului urinar i bacteriuria deseori se nlocuiesc reciproc, Totodat este necesar de reinut c aceti termeni nu sunt sinonime. Bacteriuria nseamn contaminarea tractului urinar frlezarea integritii esutului, i decurge, ca regul, fr simptome, pe cnd un criteriu determinant al infeciei tractului urinar este prezena simptomelor de inflamaie a tractului urinar, vezicii urinare, sau a rinichilor. n 43,7% cazuri infecia poart caracter manifest, iar n 56,3% cazuri se observ bacteriuria asimtomatic (6). Deseori ITU conduce la bacteriemie, i ca urmare la decesul pacientului. Infecia tractului urinar este determinat n mare msur de criteriile microbiologice: concentraia microorganismelor 105 microorganisme/ml, cu izolarea maxim a 2 specii de microorganisme. Factorii de risc n infeciile tractului urinar 1. Cateterismul vezicii urinare este factorul principal de risc n ITU . n SUA , de exemplu, mai bine de 80% din infeciile nosocomiale ale tractului urinar se dezvolt la pacienii cu cateter urinar instalat. Mai mult ca att, incidena prin ITU este n funcie direct cu durata folosirii cateterului instalat. Este confirmat faptul c la utilizarea sistemelor nchise timp de 10 zile infecia apare la 50% din pacienii supui cateterismului, iar n timp de 1 lun ITU se dezvolt, practic, la 100% pacieni. La utilizarea sistemelor deschise riscul dezvoltrii ITU crete considerabil: infecia se dezvolt n 100% cazuri dj la a 4-a zi dup cateterizare . 2. Vrsta 3. Patologia vezicii urinare. 4. Genul: feminin (n special dup cateterism frecvent), masculin (dup utilizarea cateterelor) (). ITU mai frecvent se ntlnete la femei, n legtur cu faptul c canalul urinar este mai scurt, i, ct zona periuretral, att i partea distal a uretrei, sunt supuse mai uor contaminrii microbiene. 5. Pacienii cu micri limitate n special cu pierderea funciei sfincteriale n rezultatul patologiei neurologice.

6. Femeile n perioada de dup natere (n timpul sarcinii anatomia normelor a tractului urinar la femei este supus unor schimbri fiziologice semnificative, fapt care nlesnete migrarea bacteriilor n vizica urinar i rinichi). Conform datelor contingentul de pacieni cu risc major pentru ITU nosocomiale sunt cei tratai i supui operaiilor de mai multe ori din cauza diferitor patologii urologice. La asemenea pacieni predomin formele complicate de ITR , care se caracterizeaz prin decurgere cronic i complicaii frecvente. 7. Pacienii imunodificitari. 8. Urolitiaza Factorii de mediu (spital) 1.Prelucrarea/sterilizarea insuficient a utilajului (catetere, cistoscoape, endoscoape). 2.Materialul de consum contaminat (contaminarea materialului de consum, preparatelor medicamentoase, soluiilor pentru irigare, etc.. 3.Minile lucrtorilor medicali. 4.Cateterizarea nentemeiat 5.Caracterizarea ndelungat. Incidena prin ITU este n funcie direct de durata cateterismului. La utilizarea sistemelor nchise, la a 10-ea zi de cateturism, infecia se dezvolt la 50% din pacienii cateterizai, la o lun practic la toi pacienii. La 1000 zile de cateterism revine 8 10 ITU cateter asociate. 6. Nerespectarea regimului antiseptic la ntroducerea (aplicarea) cateterului. 7. Terapia antibacterian ndelungat anterioar. 8. Folosirea sistemelor de drenaj deschis. 9. Tipul cateterului utilizat. Incidena prin ITU la utilizarea cateterelor de folosin multipl este de 1,9 ori mai nalt, dect la utilizarea cateterelor de unic folosin (38,2 i 20,1 la 100 pacieni cateterizai, respectiv, (P<0,05). ITU complic fiecare a 4-a cateterizaie, i este n funcie direct de materialul i construcia cateterului i de traumarea cilor urinare la instalarea lui Etiologia n structura etiologic a ITU nosocomiale predomina microorganismele gramnegative (E.coli, P.aeruginosa, Proteus i al., Klebsiella). Tipul microorganismului depinde de calea de contaminare. E. coli, Klebsiella, Proteus, enterococii i alte microorganisme intestinale preponderent se izoleaz n cazul infeciei endogene, sau de pe minile personalului. P. aeruginosa, S. marcescens i alte microorganism se izoleaz mai frecvent n infecia exogen (10). Izolarea Candida spp. presupune autoinfecie, de obicei la pacienii ce primesc tratament ndelungat cu antibiotic . n staionarele urologice n structura etiologic a ITU predomin P. aeruginosa, Enterobacter spp., Proteus spp., E. coli i Enterococcus, polirezistente la antibiotice, iar conform datelor (6) agenii cauzali principali n ITU sunt Staphylococcus epidermidis (21,6%6,8) i Proteus mirabilis (21,6% 6,8). Mai rar au fost depistate Corinibacterium spp. (10,8%), Escherichia coli (10,8%), Streptococcus faecalis (8,1%) i Klebsiella pneumoniae (8,1%). n 59,3% cazuri monoculturi, n 40,78% n asociai.

Agenii cauzali principali n ITU la gravide sunt microorganismele din familia Enterobacteriaceae, inclusiv E. coli 44,4%, Enterobacter 12,4%, Klebsiella 14,9%. Cocii grampozitivi din familia Micrococcaceae i Streptococcaceae constituie 34,2%. Alte microorganisme 8,0%. Bibliografia 1. Glassen D.C. Assessing the effect of adverse hospital events on the cost of hospitalization and other patients outcomes. . . 2- . ., 2003, . 167 2. Haley R-W- et al. The nationwide nosocomial infection rate. A new need for vital statistic. Am. J. Epidemiol., 1985, 121, p. 159-167. 3. Stamm W.E. Catheter associated urinary tract infection: Epidemilogy, pathogenesis and prevention. Am. J. Med. Suppl. 3B, 1991, p. 655-715. 4. .., .., .. . . , , , . ., 1999, . 59. 5. .. . . . .. , .. . , 1993, . 11-14. 6. .., .. . . , . -, 2003, . 175.176. 7. .., .. , , . .: , , , . ., 1999, . 83-84. 8. .., .., .., .. . . . .-. . , 2006, . 63-68. 9. . . . . ., 2- . ., 2003, . 167. 10. .., .. . ., 1989, 168 .