MICROBIOLOGIE GENERAL

STAFILOCOCUL AURIU

Universitatea Politehnica Bucuresti Facultatea : ISB , IDRD Profesor : Ferde Mariana Student : Bocu Monica-Florina Grupa : 734 An scolar : 2013

Bacteriile sunt nite organisme unicelulare, cu o structur simpl, rspndite i ntlnite foarte des n natur. Forma corpurilor bacteriilor se aseamn, dar poate fi divers, i depinde de funcia pe care o exercit o bacterie anumit. Celulele bacteriene sunt celule procariote, i este compus din elementele unei celule procariote: perete celular, membran intern, citoplasm, ribozomi, nucleoid, flagel (la unele specii) i cili. La exteriorul peretelui celular, unele bacterii pot fi nconjurate de o capsul gelatinoas. Bacteriile pot fi clasificate dup forma: sferic specific cocilor; bastonai; cilindric; alungit specific bacililor; spiralat- elicoidal n form de arc. Dup importana i rolul biologic al bacteriilor, ele pot fi clasificate: de putrefacie (cele care particip la formarea humusului); lactice; patogene.

Staphylococcus aureus este o bacterie patogen din genul Staphylococcus, care poate produce infecii supurative sau septicemii la om i animale. Formele de manifestare ale acestor infecii sunt variate: impetigo, piodermite, stafilodermii,pneumonie stafilococic, Sindromul SSS (Englez: staphiloccocal scalded skin syndrome, numit i sindrom Lyell). Se deosebete de alte specii ale genului prin faptul c este coagulazo-pozitiv. Este un coc Gram-pozitiv, aerob, necapsulat, care apare la microscop sub forma unor aglomri asementoare unui ciorchine, iar cultivat pe agar-agar produce colonii mari, rotunde, galben-aurii. Patogenitetea este data de o serie de factori: coagulaza, hemolizina, leucocidina, enterotoxine etc. Deoarece stafilococii sunt extrem de heterogeni din punct de vedere al antigenelor de suprafa, clasificarea lor cea mai utilizat este n fagotipuri, dup tipul fagic.

GENERALITI Stafilococii sunt bacterii de form rotund-ovalar (coci), gram pozitivi (se coloreaz cu colorant Gram), cu un diametru de 0,5-1,5 m, dispui caracteristic n grmezi (ca i ciorchinele de strugure). Genul Staphylococcus cuprinde aproximativ 27 de specii de stafilococi, dintre care cele mai des asociate cu infecii umane sunt, n ordinea frecvenei: Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus lugdunensis, Staphylococcus saprophyticus i Staphylococcus schleiferi. Pot produce o gam larg de infecii, a cror gravitate i localizare variaz de la infecii superficiale ale pielii pn la infecii ce pun viaa n pericol, ca de exemplu septicemia sau meningita. EPIDEMIOLOGIE n funcie de capacitatea de a secreta o enzim numit coagulaz (care poate

coagula plasma), stafilococii se mpart n coagulazo-negativi i coagulazo-pozitivi. Stafilococii coagulazo-negativi sunt ubicuitari (se gsesc peste tot), fcnd parte din flora normal a organismului, gsindu-se n orofaringe, tractul gastro-intestinal i uretra anterioar. Produc frecvent infecii intraspitaliceti, ei fiind rezisteni la unele dezinfectante i antiseptice sau apar la cei cu diverse corpuri strine (proteze, grefe, catere etc.). Supravieuiesc ndelungat pe suprafee uscate. Transmiterea se poate face direct interuman sau prin intermediul unor obiecte (prosoape, lenjerie). Dintre stafilococii coagulazo-pozitivi, o singur specie este patogen pentru om: Staphylococcus aureus sau Stafilococul auriu, numit astfel dup culoarea galben-aurie a coloniilor bacteriene obinute pe medii de cultur. Denumirea lui Staphylococcus aureus vine de la pigmentul evident cnd se cultiv pe medii de cultur, care, la aceast specie, este cel mai frecvent galben-auriu, dar poate fi i alb, n timp ce la Staphylococcus epidermitis este alb iar la Staphylococcus saprophyticus este citrin. Stafilococul auriu rezist 60 de minute la 60 C, supravieuiete n produse uscate cteva luni i rezist la aciuneaalcoolului etilic 70 aproximativ 10 minute. Se gsete n mod normal pe pielea i mucoasele omului, dar i a altor mamifere precum i la psri. Este prezent pe mucoasa nazala la 30% dintre persoanele sntoase, procentajul fiind mai ridicat la personalul sanitar din spitale, pacieni dializai, diabetici i cei ce folosesc droguri intravenoase. Colonizarea nou-nscutului cu stafilococ auriu are loc la nivelul bontului ombilical, suprafaa pielii izona perineal.
3

PATOGENITATEA Pentru a nelege cum reuete aceast bacterie s patrund, s infecteze i s se raspndeasc n organism, n ciuda mecanismelor de aprare proprii organismului, i cum se explic varietatea clinic a afeciunilor determinate de stafilococ, este important de cunoscut structura acestuia i modul de aciune. Stafilococul auriu (S. aureus) i exercit patogenitatea att prin structura sa ct i printr-o multitudine de enzime pe care le produce. Astfel:

capsula (un strat subire care nvelete bacteria) protejeaz bacteria de aciunea celulelor i mecanismelor de aparare ale organismului (fagocitoz, leucocite, macrofage) i favorizeaza n acelai timp aderena bacteriei de catetere i de alte materiale sintetice: proteze valvulare, proteze articulare, unturi, grefe etc.

peretele celular al bacteriei conine mai multe substane care declaneaz reaciile inflamatorii n organism, stimuleaz sinteza de pirogeni endogeni (substane sintetizate n organism care determin apariia febrei) i inhib mecanismele de aparare ale organismului.

tot la nivelul peretelui celular exist acizi teicoici, care ajut la ataarea stafilococilor de suprafeele mucoaselor. Stafilococul auriu secret un numr mare de toxine:

5 enzime citolitice, care sunt capabile s lezeze membranele celulare i deci s distrug celulele; acestea sunt alpha, beta, gama hemolizinele i leucocidina; dup cum le spune i numele, hemolizinele au ca principal rolhemoliza distrugerea eritrocitelor, dar ele pot distruge i alte tipuri de celule avnd un rol important n producerea leziunilor tisulare; leucocidinele atac i distrug leucocitele.

exfoliantina, ce determin leziuni la nivelul epidermului cu exfoliere consecutiv; este responsabil de apariia dermatitei exfoliative n cadrul sindromului stafilococic al pielii oprite (frecvent la copiii mici).

toxina-1

socului

toxic,

responsabil

de

sindromul

toxic

caracterizat

prin:

febr, hipotensiune, erupie urmat de descuamare i afectarea mai multor organe interne.

enterotoxin (sunt 5, notate de la A la E), responsabile de toxiinfeciile alimentare cu stafilococ, ele fiind rezistente la aciditatea gastric i rezist 30 de minute la temperatura de 100 C, ceea ce semnific faptul c alimentele contaminate cu enterotoxin stafilococica nu

devin inofensive prin fierbere; aceste enterotoxine se pare [necesit citare] c au aciune i asupra sitemului nervos central, ceea ce explica vrsturile severe ce apar uneori n toxiinfeciile alimentare. De asemenea, stafilococul secret un numr de enzime care au diverse roluri n patogenitate, dar care sunt utilizate i ca markeri n diagnosticul infeciilor stafilococice:

coagulaza, care poate converti fibrinogenul n fibrin i este un marker al virulentei S. aureus catalaza, care protejeaz bacteria de aciunea apei oxigenate hialuronidaza, care hidrolizeaz acidul hialuronic din esutul conjunctiv, favoriznd astfel diseminarea infeciei fibrinolizina, care dizolv cheagurile de fibrin, fiind un factor de difuziune al infeciei lipazele, care hidrolizeaz lipidele, ceea ce-i permite bacteriei s supravieuiasc i s invadaze pielea, esutul subcutanat i ariile sebacee ale organismului

nucleaze, marker pentru S. aureus penicilinaze sau beta-lactamaze, enzime care inhib penicilina i antibioticele betalactaminice, ceea ce-i confer rezisten bacteriei la tratamentul cu penicilin si alte antibiotice similare. MANIFESTRI CLINICE Manifestrile clinice ale infeciilor produse de stafilococul auriu se datoreaz fie toxinelor

secretate de acesta intoxicaii, fie nmulirii bacteriene infecii. Intoxicatiile stafilococice sunt:

sindromul pielii oprite; toxiinfecia alimentar; sindromul toxic. Principalele infecii sunt cele purulente, dintre care cele mai frecvente sunt: infecii ale pielii: furuncule, acnee, foliculite, orjelet, suprainfeciile plgilor; infeciile esutului subcutanat: mastite, hidrosadenite, abcese; infecii respiratorii: faringite, bronite, pneumonii, empieme; infecii ale scheletului: artrite, osteomielite; infecii generalizate: meningite, septicemii, endocardite cu diseminri secundare cu formare de abcese n diferite organe.
5

INTOXICAIILE STAFILOCOCICE (SST) Sindromul ocului toxic (SST) SST este o intoxicaie acut amenintoare de via, caracterizat prin:

debut brusc cu febr i alte simptome: grea, vrsturi, dureri abdominale, diaree, dureri musculare, cefalee, dureri n gt etc. erupie macular caracteristic, care apare dup primele dou zile de boal hipotensiune arterial, cu ameeli i sincope la ridicarea n ortostatism disfuncii pluriorganice, cu afectarea a cel puin trei organe dintre: tractul conjunctivala,

gastrointestinal, sistemul

muscular,

mucoase

(genitala,

orofaringiana), rinichi, ficat, celule sangvine (trombocitopenie), sistemul nervos central; caracteristic n SST aprut n perioada menstrual esteeritemul i inflamaia mucoasei vaginale nsoit de scurgeri vaginale purulente

descuamaia caracteristic a pielii la 1-2 sptmni de la debutul bolii: ncepe cu o descuamare furfuracee (mrunta) a pielii de pe torace, fa, extremiti, urmat ulterior de descuamare n lambouri (grosolan, n buci mari) a palmelor, plantelor i degetelor. Pentru apariia acestui sindrom, un individ trebuie s fie colonizat sau infectat cu

o tulpin toxic de S. aureus i trebuie s nu aib un nivel protector de anticorpi; astfel SST este o boal a tinerilor mai ales, deoarece 90% dintre aduli posed anticorpi mpotriva toxinelor care provoac SST. Factori favorizani sunt:

perioada menstrual la femei, dar poate aprea i ca o complicaie a folosirii metodelor contraceptive locale, a luziei, avortului septic, chirurgiei ginecologice leziuni tegumentare de diverse etiologii: arsuri chimice, termice, nepturile insectelor, leziuni date de varicel, plgi chirurgicale. Tratamentul SST implic decontaminarea focarului care produce toxine, administrarea

antibioticelor antistafilococice, susinere volemic (hidratare) i tratamentul disfunciilor de organ. Sindromul stafilococic al pielii oprite Acest sindrom se refer la o serie de boli cutanate de severitate variabil provocate de S. aureus care produce toxina exfoliativ (exfoliantina). Cea mai sever form este numit boala
6

Ritter la nou-nascui i necroliza epidermic toxic la vrstnici; alte forme mai puin severe sunt pemfigusulneonatal i impetigo bulos. Clinic, debuteaz cu o erupie eritematoas, iniial n jurul ochilor i gurii, care se extinde apoi spre trunchi i extremiti; n cteva zile ncepe zbrcirea i descuamarea tegumentelor, care capt un aspect asemntor cu pielea oprit; zonele denudate rmn roii strlucitoare i sunt o poart de intrare pentru diverse bacterii i o cale prin care se pierd lichide i electrolii, la fel ca i n arsurile termice. Dup aproximativ 48 ore zonele denudate se usuc i ncepe o nou descuamare. Evoluia bolii este n medie de 10 zile, mortalitatea prinhipovolemie i infecii fiind nsa semnificativ. Tratamentul include administrarea de antibiotice antistafilococice, lichide, electrolii i tratamentul local al zonelor denudate. Toxiinfecia alimentar stafilococic Apare ca urmare a ingestiei alimentelor contaminate cu enterotoxine stafilococice. Principalele alimente care se pot contamina sunt preparatele din carne i prjiturile cu crem, deoarece stafilococii se dezvolt n mediu bogat n proteine i zahr; prepararea termic distruge stafilococii, dar nu i enterotoxinele, care sunt stabile termic. Cel mai important factor de risc pentru toxiinfecia alimentar stafilococic este consumarea alimentelor lsate la temperatura camerei o perioad mai ndelungat, n special n anotimpul cald, timp care permite stafilococilor s secrete toxinele. Simptomele debuteaza n scurt timp dup ingestia alimentelor, cu greuri, vrsturi, dureri abdominale i diaree uneori sever. INFECIILE STAFILOCOCICE Infeciile pielii i ale esuturilor moi S. aureus este cel mai obinuit agent al infeciilor pielii i esuturilor moi, infeciile fiind produse de obicei de ctre flora proprie (care colonizeaz tegumentele i mucoasele).

Foliculita este infecia foliculului pilos (rdcina firului de pr) i apare ca o pustul galben, rotunjit, nconjurat de o zon roie. Furunculul este infecia necrotic a zonelor profunde ale unui folicul pilos, localizat pe fese, fa, gt; este dureros, sensibil i se pot nsoi de febr i alte manifestri generale. Carbunculul - este infecia profund a unui grup de foliculi piloi; este foarte dureroas, fiind nsoit de alterarea strii generale i febra, aprnd frecvent la brbaii aduli i vrstnici, cu localizare pe ceaf, umeri, olduri i coapse.
7

Panaritiul infecia pliurilor laterale ale unghiilor este frecvent determinat de S. aureus. Celulita infecia ntins a esutului subcutanat poate fi produs de S. aureus, dei mai frecvent este determinat de streptococi. Erizipelul o erupie cu margini ridicate, bine delimitat, este o infecie superficial a dermului i esutului subcutanat, produs uneori i de S. aureus, dei mai frecvent are etiologie streptococic. De asemenea, S. aureus poate determina infectarea secundar a plgilor traumatice sau

chirurgicale. Tratamentul acestor infecii const n administrarea de antibiotice antistafilococice local i/sau sistemic i ingrijirea leziunilor locale, unde este cazul i drenaj chirurgical (furuncul, carbuncul). Infeciile respiratorii Infeciile respiratorii cu S. aureus se pot produce fie datorit florei de la nivelul orofaringelui, fie datorit diseminrii hematogene a stafilococilor, de la un focar intravascular de infecie (endocardita inimii drepte, tromboflebita septic). Infeciile cu stafilococ pot fi localizate oriunde la nivelultractului respirator, determinnd: rinofaringite, faringo-amigdalite, traheite, bronite, pneumonii, empiem, sinuzite. Etiologia stafilococic a pneumoniei este neobinuit, dar cnd apare poate avea o evoluie sever. Factori predispozani pentru pneumonia stafilococic sunt: instituionalizarea n uniti de ingrijire a bolnavilor cronici, antibioterapia folosit recent, spitalizarea, intubaia traheal, infecii respiratorii virale, boli cronice sau care se nsoesc de imunodepresie. Infeciile sistemului nervos central S. aureus ajunge la nivelul sistemului nervos central fie pe cale hematogen (prin snge), de la o endocardit cel mai frecvent, fie prin extindere direct de la o infecie a esuturilor vecine: oasele craniului, sinusuri, infecii ale pielii i esuturilor moi de la nivelul feei.

Abcesul cerebral - poate aprea prin extindere direct de la o sinuzit, de la infecia stafilococic a esutului moale, de la un traumatism penetrant sau o plag chirurgical, sau prin diseminare hematogen de la o endocardit infecioas.

Meningita purulent - poate nsoi abcesul cerebral sau apare independent de acesta.
8

Empiemul subdural - se produce prin extindere direct de la o osteomielit a craniului, dup intervenii chirurgicale sau traumatisme, ori de la o sinuzit. Abcesele epidurale spinale - pot aprea n relaie cu osteomielit sau infecia discului vertebral, n timp ce abcesele epidurale cerebrale apar dup sinuzite, traumatisme sau intervenii chirurgicale. S. aureus este cauza cea mai obinuit de tromboflebit intracranian septic care apare, de

obicei, dup o sinuzit, mastoidit sau o infecie stafilocic a esuturilor moi ale feei. Adesea aceste infecii pot coexista: astfel, meningita poate nsoi un abces cerebral, o flebit intracranian, iar flebita poate nsoi abcesul epidural sau empiemul. Infeciile tractului urinar S. aureus este o cauz neobinuit a infeciei tractului urinar. De obicei, apar secundar interveniilor asupra vezicii urinare: cistoscopia, sondaj vezical etc. n absena unor manevre urologice, prezena S. aureus n urin trebuie s ridice suspiciunea diseminarii hematogene a infeciei frecvent de la o endocardit stafilococic, avndu-se n vedere i existena unui abces la nivel renal. Infeciile endovasculare Stafilocul auriu este una dintre cauzele cele mai frecvente de endocardit bacterian acut, att pe valve native, ct i pe protezele valvulare, valvele cele mai frecvent afectate fiind valvele mitrale i aortice. La consumatorii de droguri intravenoase apare mai frecvent endocardita inimii drepte cu afectarea valvei tricuspide. Endocardita stafilococic are o rat crescut de mortalitate (40-60%), att prin tulburrile cardiace pe care le antreneaz, ct i prin diseminarea hematogena a infeciei cu apariia septicemiei, meningitei, abceselor cerebrale i abcese n diferite alte organe etc. Infeciile musculo-scheletale S. aureus este cea mai frecvent cauz de osteomielit acut la aduli i una dintre principalele cauze la copii. Se produce prin diseminare hematogen sau prin extindere direct de la un focar infecios. La aduli, localizarea cea mai frecvent este corpul vertebral, n timp ce la copii se localizeaz frecvent la nivelul metafizelor oaselor lungi (unde vascularizaia este mai bogat). Clinic, apare durere local nsoit de febr i alte semne generale. O form particular
9

de osteomielit este cea asociat cu protezele articulare sau cu dispozitivele de fixare interne sau externe. Durerea, febra, inflamaia i scderea mobilitii sunt semnele care pot aprea n osteomielita protezelor. n multe cazuri se produce desprinderea protezei necesitnd ndeprtarea chirurgical a acesteia. Artrita septic este localizarea infeciei la nivelul articulaiei, stafilococul auriu fiind cea mai frecvent etiologie la aduli. Factori predispozani pentru artrita septic sunt: utilizarea de droguri intravenoase, artrita reumatoid sau alte afeciuni articulare, traumatisme, utilizarea sistemic sau intraarticular a steroizilor. Localizrile cele mai des ntlnite sunt genunchii, articulaia oldului i articulaia sacro-iliac. Pe lnga tratamentul cu antibiotice, aceasta forma mai necesit i drenajul articular. Infecia muchilor cu S. aureus polimiozita, este rar, aprnd mai frecvent n zonele tropicale i, de obicei, la pacieni cu boli de fond (diabet zaharat, alcoolism, boli hematologice, afectiuni maligne etc.) DIAGNOSTIC Diagnosticul infeciilor cu S. aureus este relativ simplu, constnd n punerea n eviden a bacteriei n diferite materiale purulente recoltate de la locul infeciei sau n fluidele organismului, care sunt sterile n mod normal. Mai dificil poate fi, ns, diagnosticul intoxicaiilor stafilococice, care de multe ori se face numai pe baza semnelor clinice. Deoarece intoxicaia stafilococic nu presupune neaprat i infecia, S. aureus, de cele mai multe ori, este absent. Determinarea enterotoxinelor n probele alimentare, demonstrarea apariiei anticorpilor ndreptai mpotriva toxinelor stafilococice ale ocului toxic sau demonstrarea producerii de toxine in vitro la o tulpin izolat, sunt datele de laborator care pot confirma diagnosticul clinic, ns acestea sunt dificil de realizat n practica clinic. TRATAMENT Tratamentul infeciilor stafilococice cuprinde tratament antibiotic, alturi de care sunt necesare i drenajul coleciilor purulente, ndeprtarea esuturilor necrozate i a corpurilor strine. Deoarece n prezena unor corpuri strine (proteze, catetere,pacemaker), este aproape imposibil de eradicat infecia cu S. aureus, de cele mai multe ori acestea trebuie ndeprtate.

10

Tratamentul antibiotic nc din anii 1950-1960 a fost semnalat o cretere rapid a rezistenei tulpinilor stafilococice, n general, i mai ales a S. auriu la antibiotice. Efectuarea antibiogramei a devenit, astfel, obligatorie pentru toate tulpinile de S. aureus izolate din diverse infecii. Rezistena se instaleaz prin urmtoarele mecanisme:

producerea de beta-lactamaze, enzime care neutralizeaz antibioticele care au n structura lor nucleul beta-lactaminic modificarea unor proteine ale peretelui celular, ceea ce duce la scderea permeabilitii bacteriene i modificarea intei antibioticului astfel nct acesta s nu se mai poat lega de structurile bacteriene. Aceste proprieti confer rezisten la toate antibioticele care au n structura lor beta-

lactamine (peniciline i cefalosporine). Testarea tulpinilor rezistente se face prin testarea sensibilitii la meticilin; dac tulpinile sunt rezistente la meticilin nseamn c sunt rezistente la toate antibioticele beta-lactaminice. Aceti stafilococi se numesc stafilococi meticilinorezistenti (Englez: MRSA Methicilin resistent Staphylococcus aureus). Antibioticele de elecie pentru aceste tulpini sunt Oxacilina i Nafcilina, care sunt rezistente la aciunea betalactamazelor secretate de ctre stafilococi. Pentru tulpinile sensibile, antibioticul de elecie rmne penicilina, iar pentru infeciile mixte se poate asocia penicilina cu un inhibitor de beta lactamaz. Infeciile grave care necesit doze mari sau infeciile asociate cu bacteriemie se vor trata cu antibiotice pe cale parenteral (injectabil), n timp ce infeciile pielii, ale esuturil or moi sau ale cilor respiratorii se pot trata prin administrare oral. Durata tratamentului i calea de administrare difer n funcie de localizare, severitate, imunitatea gazdei i rspunsul la tratament; bacteriemia necesit 2-4 sptmni de tratament cu antibiotic parenteral, osteomielita acut i endocardita acut 4-6 sptmni, n timp ce osteomielita cronic necesit pn la 6 -8 sptmni de tratament parenteral. Profilaxia Profilaxia infeciilor streptococice const n:

msuri de igien riguroas n unitile sanitare: splarea meticuloas a minilor dup contactul cu pacienii, utilizarea mnuilor la contactul cu plgile i mucoasele contaminate
11

administrarea profilactic de antibiotice pre- i post-operator, pentru a preveni infecia plgilor postoperatorii tratamentul prompt al tuturor infeciilor streptococice, chiar i a celor superficiale, ale pielii i esuturilor moi. Tratament naturist Miere de Manuka Cercetrile medicale realizate n ultimii 15 ani n Departamentul de Cercetare al Mierii

al Universitii Waikato din Noua Zeeland au dovedit c mierea de Manuka cu factor UMF mai mare de 10 este eficient n distrugerea Staphylococcus aureus. Directorul departamentului, Dr. Peter Molan, a clasificat mierea de Manuka n funcie de puterea antibacterian, introducnd factorul UMF (en. Unique Manuka Factor). Mierea clasificat cu UMF 10+ i peste poate fi folosit n mod eficient pentru rezolvarea unor probleme de sntate. Trebuie notat c nu toata mierea de Manuka are factor UMF i, n consecin, nu are calitile terapeutice ale acesteia. Mierea de Manuka este testat in laboratoare atestate i autorizate de Active Manuka Honey Association (AMHA). Numai mierea care are factor UMF este, apoi, certificat i clasificat, n funcie de calitile ei antibacteriene. STAFILOCOCI COAGULAZO-NEGATIVI Dintre stafilococii care nu posed capacitatea de a produce coagulaz, numii i coagulazonegativi, cel mai des implicat n infecii la om este Staphylococcus epidermitis (stafilococul alb). Sunt cauza major de infecie nozocomial i infecteaz mai frecvent protezele, grefele venoase sau apar dup dializa peritoneal; sunt germeni cu o patogenitate redus, infeciile fiind datorate mai mult vulnerabilitii gazdei dect virulenei bacteriei. Stafilococii coagulazo-negativi au anumite caracteristici comune:

sunt, n general, lateni: ntre momentul contaminrii (procedur medical, de exemplu) i debutul simptomelor exist o lung perioad de timp, cu excepia pacienilor cu neutropenie la care debutul este precoce

majoritatea determin infecii nozocomiale, cu excepia endocarditei pe valve native i a infeciilor urinare produse de S. Saprophyticus

12

majoritatea infeciilor sunt produse de tulpini rezistente la mai multe antibiotice, inclusiv la peniciline i cefalosporine multe dintre infecii sunt asociate unor proteze, dispozitive, catetere, care necesit ndeprtarea lor pentru vindecare. n infeciile valvulare bacteria este introdus n timpul interveniei chirurgicale, simptomele

putnd aprea i la un an de la aceasta. Infecia const ntr-un abces, care se localizeaz la locul unde valva artificial se leag de esutul miocardic, care, n timp, duce la desprinderea valvei cu compromiterea activitii mecanice a inimii urmat de deces. Infeciile cateterelor i by-pass-urilor sunt cauzate ntr-o proporie de 20-65% de stafilococi coagulazo-negativi, care produc o bacteriemie de lung durat, cu formarea n circulaia sangvin a unui exces de complexe antigen-anticorp, care printr-o reacie de hipersensibilitate poate produce afectarea rinichiului (glomerulonefrit). Staphylococcus saprophyticus produce infecii ale tractului urinar la femei tinere, active sexual. Tratamentul infeciilor cu stafilococi coagulazo-negativi const n ndeprtarea corpurilor strine: proteze, catetere, unturi, grefe etc. i tratamentul cu antibiotice, de preferat n funcie d e antibiogram, aceste bacterii fiind rezistente la multe antibiotice. Cnd severitatea infeciei nu permite ateptarea rezultatelor antibiogramei se poate ncepe tratamentul cu antibiotice de tipul: Vancomicin, Oxacilin, Nafcilin, durata i calea de administrare fiind n funcie de localizarea i severitatea infeciei.

13