PROCEDURA

privind supravegherea si controlul infectiilor nosocomiale

CAPITOLUL 1 CONSIDERAII GENERALE
Supravegherea epidemiologic este activitatea sistematic i/sau continu de colectare, analiz,
prelucrare, interpretare a datelor, necesar pentru cunoaterea frecvenei infeciilor nosocomiale i
identificarea factorilor de risc.
Rezultatul analizei datelor este difuzat sistematic.
Datele obinute folosesc pentru elaborarea, planificarea, implementarea i evaluarea
aciunilor/programelor de aciuni, avnd ca scop prevenirea i controlul infeciilor nosocomiale.
CAPITOLUL 2 OBIECTIVE:
1. S determine incidena infeciilor nosocomiale pe baza definiiilor de caz.
2. S determine tendina evoluiei precum i modificrile caracteristicilor infeciilor nosocomiale.
3. S identifice factorii de risc.
4. S determine promovarea aciunilor/programelor de prevenire i control.
5. S evalueze activitile/programele de prevenire i control.
CAPITOLUL 3 DEFINIIILE INFECIILOR NOSOCOMIALE
Supravegherea epidemiologic a infeciilor nosocomiale se bazeaz pe definiiile clinice de caz ale
infeciilor nosocomiale.
Grupele de Infecii Nosocomiale cu frecven crescuta:
INFECIILE CILOR URINARE
a) Infeciile simptomatice ale cilor urinare
Prezena obligatorie a cel puin unul din cele 2 criterii de diagnostic:
Criteriul 1: Dintre simptomele de mai jos, n absena altor cauze, prezena a cel puin una din
urmtoarele:
- la bolnavul n vrst de peste un an
febr (peste 38C), senzaie acut de miciune, miciuni frecvente, disurie, senzaie de tensiune
suprapubian;
- la copilul de un an sau sub un an vrst
febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, disurie, apatie, vrsturi
i
bacteriurie semnificativ (105 germeni/ml sau mai mare) cu cel mult dou specii microbiene izolate.
Criteriul 2: n absena altor cauze evideniate, dintre simptomele menionate la criteriul anterior (1)
- prezena a cel puin dou simptome pentru bolnavul peste vrsta de un an i cel puin a unui simptom la
copilul de un an, sau sub aceast vrst;
i
cel puin una din condiiile de mai jos:

- piurie (10 sau peste 10 leucocite/mm3 urin sau cel puin 3 leucocite pe cmp microscopic - putere de
mrire 1000x)
- evidenierea bacteriuriei prin examen direct i coloraia Gram din sedimentul urinar
- urocultur pozitiv pentru aceleai bacterii uropatogene (gram negative sau S. saprophyticus), n cel
puin dou probe, cu un numr minim de 103 germeni/ml urin
- urocultur pozitiv pentru bacterii uropatogene dintr-o singur prob, cu bacterii Gram negative sau S.
saprophyticus, cu un numr de germeni de </= 105/ml urin, dac bolnavul a primit o antibioticoterapie
eficient anterioar
- medicul curant a emis diagnosticul de infecie urinar
- dac medicul curant a recomandat o antibiotico-terapie adecvat pentru infecie urinar
Cultura pozitiv prelevat de pe vrful cateterului urinar nu este relevant pentru diagnosticul unei
injecii urinare nosocomiale.
Recoltarea probei de urin pentru examen microbiologic se efectueaz obligatoriu n condiii aseptice
(proba de urin curat din jetul mijlociu) sau prin cateter.
n cazul sugarului recoltarea probei pentru urocultur se efectueaz prin cateterism sau prin puncie
suprapubian.
Cultura pozitiv recoltat din interiorului recipientului de colectare a urinii poate fi acceptat numai n
cazul corelrii pozitive cu urocultur recoltat n condiii aseptice sau prin cateter.
b) Infeciile subclinice ale cilor urinare
Pentru diagnostic este nevoie de prezena a cel puin unul din cele 2 criterii de mai jos:
Criteriul 1: Bolnavul are un cateter urinar permanent, montat cu cel puin 7 zile naintea efecturii
uroculturii i urocultura este pozitiv cu cel puin 105 germeni/ml, nu cu mai mult de dou specii de
germeni identificai i bolnavul nu are o simptomatologie clinic manifest (febr, senzaie de
miciune, disurie, miciuni frecvente sau tensiune dureroas suprapubian).
Criteriul 2: Bolnavul nu are un cateter permanent, montat cu 7 zile naintea primei uroculturi pozitive
i bolnavul are cel puin dou uroculturi pozitive cu cel puin 105 germeni/ml urin, cu aceeai specie
microbian sau cel mult cu dou specii bacteriene izolate, i bolnavul nu are acuze i/sau senine
clinice manifeste
Cultura pozitiv prelevat de pe vrful cateterului urinar nu este relevant pentru diagnosticul unei
infecii urinare nosocomiale.
Recoltarea probei de urin pentru examen microbiologic se efectueaz obligatoriu n condiii aseptice
(proba de urin curat din jetul mijlociu) sau prin cateter.
c) Alte infecii ale cilor urinare (rinichi, ureter, vezica urinar, uretra i esuturile perirenale sau
retroperitoneale)
Din cele trei criterii de mai jos prezena a cel puin unuia este obligatorie:
Criteriul 1: Din probele recoltate (exclusiv urin) din teritoriul infectat sau din prelevatele histologice,
cultivarea este pozitiv pentru microorganisme
Criteriul 2: Intraoperator este observat abcesul sau probele histopatologice demonstreaz prezena unui
proces inflamator-infecios
Criteriul 3: Simptomatologia de mai jos, cu excluderea altor cauze:
- febr (peste 38C) i durere sau sensibilitate n regiunea afectat;
este prezent la bolnavul de un an sau mai mare de un an;
- febr (peste 38C) sau hipotermia (sub 37C), apneea, bradicardia, apatie, febra;
sunt prezente la copilul de 1 an sau mai mic de un an.
i
dintre criteriile de mai jos este prezent cel puin unul:
- eliminare de puroi pe tubul de dren din teritoriul incriminat;

- hemocultur pozitiv cu microorganisme acceptabile n concordan cu caracteristicile infeciei

suspectate;
- dovada imagistic (Rx, CT sau MR) a procesului infecios;
- infecia este susinut de observaia medicului curant;
- medicul curant a prescris tratament antimicrobian adecvat infeciei suspectate.
INFECIILE POSTOPERATORII
a) Infeciile plgii operatorii superficiale (de incizie)
Cele 3 criterii care trebuie sa fie realizate sunt urmtoarele:
Criteriul 1: Infecia apare ntr-un interval de 30 zile de la intervenia chirurgical
Criteriul 2: Infecia cointereseaz numai esutul cutanat i subcutanat din zona interveniei (inciziei)
Criteriul 3: Este prezent, cel puin una, din urmtoarele condiii:
- secreie purulent la nivelul inciziei superficiale cu sau fr confirmarea laboratorului;
- din prelevatul secreiei sau prelevatul tisular recoltate n condiii aseptice de la nivelul inciziei
operatorii superficiale prin cultur pot fi puse n eviden germeni patogeni;
- din simptomele infeciei sunt prezente cel puin unu: durere sau sensibilitate, tumefiere local, rocat
sau senzaie de cldur local respectiv cazul n care chirurgul a redeschis plaga, exceptnd situaia unui
rezultat microbiologic negativ;
- chirurgul sau medicul curant a diagnosticat infecia plgii superficiale de incizie.
Nu pot fi considerate infecie a inciziei superficiale urmtoarele situaii:
Abcesul de fir (inflamaie i secreie punctiform la nivelul plgii de fir);
Infecia la nivelul episiotomiei sau la nivelul plgii de circumcizIe al nou nscutului;
Infecia plgilor nepate;
Infecia plgilor de arsur;
Infecia plgilor de incizie penetrante n fascie sau esutul muscular,
b) Infeciile plgii operatorii profunde
Cele 3 criterii care trebuie realizate sunt urmtoarele:
Criteriul 1: Infecia apare n treizeci de zile de la intervenia chirurgical;
Excepie constituie implantul, cnd infecia aprut pn la un an de la aplicare semnific o infecie
nosocomial;
Criteriul 2: Infecia intereseaz esuturile profunde (ex. fascia sau musculatura) de la nivelul plgii
operatorii
Criteriul 3: Cel puin una din urmtoarele situaii trebuie s fie prezent:
- secreie purulent din esuturile profunde ale plgii operatorii dar fr cointeresarea organelor sau
cavitilor atinse prin intervenia chirurgical;
- dehiscena spontan a plgii operatorii sau redeschiderea acesteia de ctre chirurg n cazul n care cel
puin una din urmtoarele simptome sunt prezente: febr peste 38C, durere sau sensibilitate local cu
condiia unei culturi pozitive din prelevatul de secreie sau esut din plaga interesat (n cazul culturii
negative, nu este cazul);
- examenul clinic direct n cazul reinterveniei, sau prin examen histologic sau radiologie, se pune n
eviden abcedarea sau semnele clare ale unei infecii;
- chirurgul sau medicul curant susine un diagnostic de infecia plgii operatorii profunde.
Dac infecia cointereseaz concomitent structurile superficiale i profunde ale plgii operatorii
diagnosticul va fi de plag operatorie profund;
Infecia organului sau cavitii operate care se dreneaz prin plag, este considerat infecie de plag
operatorie profund.
c) Infeciile postoperatorii ale organelor sau cavitilor instrumentate

Aceste infecii pot apare pe orice teritoriu al organismului care a fost instrumentat n timpul interveniei
chirurgicale (excepie esutul cutanat, fascia i musculatura)
Pentru infeciile incluse n aceast subgrup este necesar localizarea topografic mai exact a infeciei
dup clasificarea recomandat mai jos:
Infeciile cilor urinare
Infeciile cilor respiratorii superioare, faringita
Infecia cilor respiratorii inferioare (excepie pneumonia)
Infecia arterial sau venoas
Miocardita i pericardita
Endocardita
Mediastinita
Infeciile ochiului, excepie conjunctivita
Infeciile urechii i mastoidei
Infeciile cavitii bucale (stomatit, glosit, parodontit)
Sinuzitele
Infeciile tractului gastro-intestinal
Infeciile cavitii intraabdominale
Infeciile intracraniene ale esutului nervos i durei
Meningita sau ventriculita
Abcesul spinal fr meningit
Infeciile organelor reproductive feminine i masculine
Infeciile vaginului
Abcesul mamar i mastita
Endometrita
Infeciile intraarticulare i ale bursei
Osteomielita
Infeciile meniscului intraarticular
Cele 3 criterii obligatorii pentru diagnosticul situaiilor de mai sus sunt:
Criteriul 1: Infecia apare n intervalul de pn la 30 zile de la intervenia chirurgical.
Excepie constituie implantul, cnd infecia aprut pn la un an are semnificaia infeciei
nosocomiale.
Criteriul 2: Infecia poate aprea cu orice localizare topografic n funcie de organul sau cavitatea
interesat n intervenia chirurgical, exceptnd esutul cutanat, fascia i musculatura.
Criteriul 3: Din condiiile urmtoare cel puin una trebuie s fie prezent:
- secreie purulent eliminat prin drenul implantat n organul sau cavitatea operat;
- rezultat pozitiv n cultur microbiologic dintr-o prob de secreie sau prelevat histologic de la nivelul
organului sau cavitii vizat prin intervenia chirurgical;
- examenul clinic direct n timpul reinterveniei, sau examenul histologic sau radiologie pune n eviden
un proces de abcedare sau semnele clare ale unei infecii la nivelul organelor sau cavitilor atinse prin
intervenia chirurgical;
- chirurgul sau medicul curant emite diagnosticul de infecie la nivelul organului sau cavitii operate
Este posibil ca infecia organului sau cavitii operate s se dreneze prin plaga operatorie. Aceste infecii
de obicei nu necesit reintervenie operatorie i de cele mai multe ori pot fi considerate ca o complicaie a
plgii de incizie profund. Din acest motiv ele in de grupa infeciilor plgii operatorii profunde. Secreia
recoltat din organe sau caviti este secreie de plag operatorie profund.

PNEUMONIA NOSOCOMIAL
Pentru susinerea diagnosticului sunt necesare realizarea a cel puin unuia din urmtoarele 4 criterii:
Criteriul 1: La examinarea fizic i stetacustic a bolnavului sunt prezente raluri crepitante sau zon de
matitate n aria pulmonar i din urmtoarele este prezent cel puin un simptom:
- apariia unei expectoraii sau schimbarea caracterului expectoraiei anterioare;
- hemocultura pozitiv cu flor microbian patogen;
- demonstrarea agentului patogen din aspiratul transtraheal, prelevat bronhoscopic sau bioptic.
Criteriul 2: Examenul radiologie pulmonar al bolnavului evideniaz un infiltrat pulmonar nou sau
progresiv, o condensare sau formaiune cavitar pulmonar sau o cointeresare pleural i prezena a
nc cel puin unul din urmtoarele semne:
- secreie purulent pe drenul aplicat al teritoriului atins;
- hemocultura pozitiv cu flor microbian concordant cu aspectul infeciei suspicionate;
- infecia demonstrat prin explorri de imagistic (CT, MR, sau Echografie);
- izolarea unui virus sau demonstrarea antigenului specific viral din secreiile tractusului respirator;
- determinarea serologic a unui anticorp IgM specific sau creterea de cel puin 4 ori a titrului
anticorpilor IgG specific din probe de seruri perechi;
- histologie relevant pentru pneumonie.
Criteriul 3: La copilul de un an sau sub un an prezena obligatorie a cel puin 2 semne din urmtoarele:
- apnee, tahicardie sau bradicardie, detres respiratorie, tuse, wheezing
i cel puin una din urmtoarele condiii:
- secreii mai abundente la nivelul cilor respiratorii;
- expectoraie nou aprut sau schimbarea caracterelor expectoraiei;
- izolarea prin hemocultura pozitiv a agentului patogen sau evidenierea serologic a anticorpilor IgM
specifice sau creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor IgG specifici n probe de seruri perechi;
- izolarea agentului patogen din aspiratul transtraheal, prelevat bronhoscopic sau prob bioptic;
- demonstrarea antigenelor virale din secreia cilor respiratorii;
- histologie relevant pentru pneumonie.
Criteriul 4: La copilul de un an sau sub un an examenul radiologie evideniaz un infiltrat pulmonar nou
sau progresiv, o imagine cavitar sau de condensare pulmonar sau o cointeresare pleural.
i cel puin una din urmtoarele:
- secreii mai abundente la nivelul cilor respiratorii;
- expectoraie nou aprut sau schimbarea caracterelor expectoraiei;
- izolarea prin hemocultur pozitiv a agentului patogen sau evidenierea serologic a anticorpilor IgM
specifice sau creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor IgG specifici n probe de seruri perechi;
- izolarea agentului patogen din aspiratul transtraheal, prelevat bronhoscopic sau prob bioptic;
- demonstrarea antigenelor virale din secreia cilor respiratorii;
- histologie relevant pentru pneumonie.
Examenul microbiologic prin cultur efectuat din secreiile expectorate nu sunt de prea mare utilitate
n diagnosticul etiologic dar pot fi utilizate pentru orientarea etiologic respectiv evaluarea sensibilitii la
antibioticele chimioterapice.
Examinrile radiologice seriate pot avea o utilitate net superioar fa de imaginile unice.

INFECIILE NOSOCOMIALE ALE ESUTULUI SANGVIN (SNGELUI)

a) Septicemia dovedit etiologic prin examene de laborator
Din cele 2 criterii de mai jos cel puin unul trebuie s fie ndeplinite:
Criteriul 1: Una sau mai multe hemoculturi ale bolnavului este pozitiv pentru microorganisme
i microorganismul izolat din hemocultur nu este n relaie de cauzalitate cu alte infecii ale
pacientului
Criteriul 2: Din simptomele de mai jos prezena a cel puin unul este obligatorie:
La bolnavul peste vrsta de un an:
- febr (peste 38C), frisoane, hipotensiune.
La copilul de un an sau sub un an:
- febr (peste 38C) apnee, bradicardie.
i din cele trei situaii de mai jos cel puin una trebuie s fie ndeplinit:
- flora bacterian comensual (de ex. difteromorfii, Bacillus sp. Propionibacterium sp., stafilococi
coagulazo negativi, etc.) trebuie s fie prezent n hemocultur n cel puin dou probe recoltate la
intervale de timp diferite;
- flora comensual mai sus citat este n hemocultur pozitiv a unui pacient cu cateter vascular montat
i medicul curant recomand antibioticoterapie adecvat;
- testele directe de evideniere a unor antigenele specifice din snge sunt pozitive (de ex. H. influenzae,
S. pneumoniae, N. meningitidis, streptococi grup B, etc.) i
toate aceste simptomatologii i probe pozitive de laborator nu sunt n relaie cu o alt infecie a
pacientului.
Flebita purulent, confirmat prin cultur pozitiv din recoltarea de pe cateterul vascular dar fr
hemocultur pozitiv este considerat infecie local vascular.
Hemocultur pozitiv care nu poate fi corelat cu alt infecie a bolnavului este considerat infecie
bacteriologic confirmat a esutului sangvin.
Pseudobacteriemiile (bacteriemiile tranzitorii sau prin suprainfectarea probei recoltate) nu sunt
considerate infecii nosocomiale ale esutului sangvin.
b) Septicemia clinic (Starea toxico-septic clinic)
Pentru confirmarea diagnosticului sunt necesare realizarea urmtoarelor 4 criterii:
Criteriul 1: Din simptomatologia de mai jos prezena a cel puin unui simptom:
La bolnavul cu vrst peste un an:
- febr (peste 38C), hipotensiune cu presiunea sistolic de 90 mm Hg sau sub aceast valoare, oligurie
cu 20 ml/or excreie sau sub aceast valoare.
La copilul de un an sau sub aceast vrst:
- febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie.
i
Criteriul 2: Hemocultura nu a fost recoltat sau are o hemocultur negativ
i
Criteriul 3: cu excepia simptomatologiei amintite la criteriul 1, nu sunt alte semne relevante pentru o
alt infecie
i
Criteriul 4: Medicul curant a dispus un tratament adecvat pentru septicemie.
Septicemia care se confirm prin hemocultur pozitiv este considerat septicemie confirmat prin
examene de laborator.
c) Septicemia nosocomial prin cateterism central - definiie epidemiologic

Definiia se bazeaz pe prezena unui cateter cu captul terminal n apropierea inimii sau este montat
ntr-o arter sau ven central. Cateterul montat la nivelul arterei sau venei ombilicale este considerat
cateter central.
Infecia sanguin se consider nosocomial n relaie cu folosirea cateterului, dac infecia apare la 48
ore de la aplicare. Dac infecia apare peste 48 ore de la montarea cateterului i nu sunt depistate alte
cauze pentru septicemie, definiia de mai sus poate fi acceptat i n acest caz.
d) Septicemia nosocomial prin cateterism central - definiie clinic
Definiia se bazeaz pe evidenierea bacteriemiei/fungemiei la cel puin o hemocultur efectuat la un
bolnav cu cateter vascular care prezint o simptomatologie clinic compatibil cu starea septic (febr,
frison, hipotensiune)
i
cu excepia cateterului nu are alte cauze depistate pentru septicemie
sau
oricare din situaiile de mai jos:
- rezultatul unei culturi semnificativ pozitive de pe cateterul central (semicantitativ peste 15 colonii/unit.
cateter sau cantitativ peste 103 microorganisme/unitate de cateter) cu microorganisme izolate identice
(specie i antibiocinotipie) cu microoganismele izolate din hemocultur recoltat din circulaia periferic;
- rezultatul culturilor microbiene recoltate concomitent din vasele centrale i periferic sunt pozitive i
raportul exprimrii cantitative central/periferic este peste 5/l;
- rezultatele culturilor microbiene recoltate n timpi diferii (peste 2 ore diferena) de la nivelul vaselor
centrale i periferice demonstreaz identitate de patogen izolat.
Grupele de Infecii nosocomiale cu frecven mai sczut:
INFECIILE NEPNEUMONICE ALE CILOR RESPIRATORII INFERIOARE
a) Bronita-, traheobronita-, broniolita-, traheita- nosocomial
Pentru definirea infeciilor traheobronice prezena a cel puin unuia din urmtoarele criterii sunt
obligatorii:
Criteriul 1: Bolnavul nu are semne clinice sau radiologice de pneumonie
i
din cele de mai jos sunt prezente cel puin dou simptome, fr o alt cauz:
- febr (peste 38C), tuse, expectoraie nou aprut sau cu cretere cantitativ progresiv a acesteia,
stridor, respiraie superficial
i
realizarea a cel puin unuia din cele de mai jos:
- cultur pozitiv din aspiratul traheal profund sau din prelevatul bronhoscopic
- detectarea antigenelor specifice din secreia tractului respirator.
Criteriul 2: La copilul de un an sau sub un an nu sunt semne clinice sau radiologie de pneumonie
i
din simptomele de mai jos sunt prezente cel puin dou semne:
- febr (peste 38C), tuse, expectoraie nou aprut sau cu cretere cantitativ progresiv a acesteia,
stridor, detres respiratorie, apnee sau bradicardie.
i
este ndeplinit cel puin una din urmtoarele situaii:
- cultur pozitiv din aspiratul traheal profund sau din prelevatul bronhoscopic;
- detectarea antigenelor specifice din secreia tractului respirator;

- apariia anticorpilor IgM specifice sau creterea de cel puin 4 ori a litrului anticorpilor IgG specifici la
investigarea sero-etiologic, pe probe de seruri perechi.
Nu sunt incluse bronitele cronice ale bolnavilor cu tuberculoz pulmonar, cu excepia cazurilor n
care suprainfecia acut poate fi demonstrat etiologic.
b) Alte infecii nosocomiale ale tractului respirator inferior
Din criteriile de mai jos trebuie ndeplinite cel puin unul:
Criteriul 1: Cultur microbian pozitiv din esutul pulmonar sau lichid pleural
Criteriul 2: Intraoperator sau histopatologic se observ abces sau empiem
Criteriul 3: Examenul radiologie pulmonar prezint imagine de abces
Concomitena pneumoniei i a infeciei acute a cilor respiratorii inferioare cu aceeai etiologic
identificat, oblig la ncadrarea patologiei la "Pneumonie".
Abcesul pulmonar sau empiemul fr pneumonie se ncadreaz la infecii ale tractului respirator
inferior.
INFECIILE CUTANATE I ALE ESUTURILOR MOI SUBCUTANE
a) Infeciile pielii
Din criteriile de mai jos prezena a cel puin unul este obligatorie:
Criteriul 1: Prezena unei secreii purulente, pustul, vezicul sau furuncul la nivelul pielii bolnavului.
Criteriul 2: Din simptomele de mai jos sunt prezente cel puin dou i acestea nu sunt n legtur cu alte
infecii ale organismului:
- durere sau sensibilitate, tumefacie, roea sau senzaie de cldur la nivelul regiunii afectate
i
din situaiile de mai jos este prezent cel puin una:
- din aspiratul regiunii afectate sau din prelevatul secreiei prezente cultura microbiologic este pozitiv.
Dac microorganismul identificat face parte din flora normal a pielii (de ex. stafilococ coagulazo-negativ,
micrococi, difteroides, etc.) izolatul trebuie s fie monoetiologic n cultur pur;
- hemocultur pozitiv fr o alt cauz depistat;
- n prelevatul tisular din regiunea afectat sau la un examen serologic se pune n eviden un antigen
specific (de ex. ale virusurilor herpes simplex, Varicella zoster sau ale H. influenzae, N. meningitidis,
etc.);
- la examenul histologic provenit din regiunea afectat se pun n eviden macrofage polinucleare;
- rezultat serologic pozitiv pentru anticorpii specifici IgM sau creterea de cel puin 4 ori a IgG-urilor
specifici n probe de seruri perechi.
Infecia nososcomial a pielii poate rezulta din variate situaii ca urmare a activitii de ngrijiri din
spitale. Infeciile plgii superficiale de incizie, pustulele nou-nscutului, decubitele i plgile post
combustie suprainfectate, abcesul mamar i mastita nu fac parte din subgrupa infeciilor nosocomiale ale
pielii.
b) Infeciile esuturilor moi subcutane (fasceita necrozant, gangrena, celulita necrozant, miozita,
limfadenita, limfangita)
Pentru susinerea diagnosticului sunt necesare realizarea a cel puin unul din urmtoarele criterii:
Criteriul 1: din esuturile sau secreiile regiunii afectate cultivarea microbiologic este pozitiv.
Criteriul 2: prezena unei secreii purulente la nivelul regiunii afectate.
Criteriul 3: intraoperator sau la examenul histopatologic sunt observate abces sau alte semne relevante
pentru un proces infecios.
Criteriul 4: din simptomele de mai jos, fr o legtur depistat cu o alt infecie, sunt prezente durerea
i roea local, tumefierea i senzaia de arsur la nivelul regiunii afectate.
i

cel puin una din urmtoarele situaii:

- hemocultur pozitiv;
- depistarea unor antigene specifice din snge sau urin (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae, N.
meningitidis, streptococi de grup B, Candida sp., etc.);
- rezultat serologic pozitiv pentru anticorpi specifici IgM sau creterea de cel puin 4 ori a IgG-urilor
specifici n probe de seruri perechi.
Nu fac parte din subgrup: infeciile plgii care afecteaz concomitent pielea i esuturile moi profunde
(fascia, esutul muscular), infeciile plgii de decubit, infeciile esuturilor profunde ale bazinului.
c) Infecia plgilor de decubit
Pentru diagnostic sunt necesare urmtoarele criterii:
Criteriul 1: Prezena, fr legtur cu o alt infecie, a cel puin dou din urmtoarele simptome: roeaa
pielii, sensibilitate sau edem la nivelul buzei plgii de decubit
i
Din condiiile de mai jos ndeplinirea a cel puin unu:
- din secreia sau esutul local recoltat corespunztor cultur microbian pozitiv;
- hemocultur pozitiv fr o alt cauz depistat.
Prezena numai a secreiei purulente nu confirm infecia.
Simpla prezen a microorganismelor din prelevatul de pe suprafaa decubitului nu este suficient.
n cazul decubitelor recoltarea trebuie s cuprind nsmnarea aspiratului de la nivelul marginilor
plgii sau ale prelevatelor tisulare din plag.
d) Infeciile plgii de arsur
Pentru diagnostic sunt necesare prezena a cel puin unuia din urmtoarele criterii:
Criteriul 1: Apariia sau schimbarea caracterului plgii de arsur cu detaarea brusc a crustei,
schimbarea culorii crustei n brun nchis, negru sau mov-violet, apariia edemului la marginile plgii
i
Examenul histologic, confirm ptrunderea microorganismelor n esuturile sntoase din vecintate.
Criteriul 2: Apariia sau schimbarea caracterului plgii de arsur cu detaarea brusc a crustei,
schimbarea culorii crustei n brun nchis, negru sau mov-violet, apariia edemului la marginile plgii
i
Apariia a cel puin una din urmtoarele condiii:
- hemocultur pozitiv fr alte cauze determinante;
- prezena virusului herpetic demonstrat prin cultur sau examen electronomicroscopic sau prezena
evident a incluziunilor virale la examenul electronomicroscopic din prelevatul bioptic tisular.
Criteriul 3: La bolnavul cu arsur sunt prezente cel puin dou din condiiile de mai jos, fr o alt
cauz cunoscut: febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 36C), hipotensiune, oligurie (sub 20 ml/or),
hiperglicemie sub dieta glucidic anterior tolerat sau semne de confuzie mintal
i
ndeplinirea a cel puin una din urmtoarele condiii:
- examenul histopatologic confirm ptrunderea microorganismelor n esuturile sntoase din
vecintate;
- hemocultur pozitiv;
- prezena virusului herpetic demonstrat prin cultur sau examen electronomicroscopic sau prezena
evident a incluziunilor virale la examenul electronomiscroscopic din prelevatul bioptic tisular.
Numai prezena unei secreii purulente de la nivelul plgii nu este criteriu de certitudine prin
posibilitatea apariiei acesteia i n cadrul deficienelor de ngrijire corespunztoare a plgii.
Prezena singular a sindromului febril la bolnavul cu arsur nu este argument convingtor.
Febra poate fi de resorbie, n urma distrugerii tisulare.
e) Abcesul mamar sau mastita

Sunt necesare prezena a cel puin unuia din urmtoarele criterii:

Criteriul 1: Prelevatele recoltate intraoperator prin aspirare sau bioptic sunt pozitive pentru
microorganisme n cultur.
Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic sunt observate abces sau semne
patognomonice pentru un proces infecios.
Criteriul 3: febr (peste 38C) i sindrom inflamator local la nivelul mamelei.
i
Medicul curant a emis diagnosticul de abces mamar.
Abcesul mamar apare de cele mai dese ori post partum. Abcesele mamare care apar n primele 7 zile
dup natere sunt considerate infecii nosocomiale.
f) Infecia ombilical (omphalita)
Pentru susinerea diagnosticului prezena a cel puin unuia din criteriile de mai jos sunt obligatorii:
Criteriul 1: La nivelul bontului ombilical al nou-nscutului apare roea local i secreie seroas
i
Din situaiile de mai jos se realizeaz cel puin una:
- din secreia sau aspiratul local cultura microbian este pozitiv;
- hemocultur pozitiv.
Criteriul 2: La nivelul bontului ombilical al nou-nscutului apare roea local i secreie purulent.
Infeciile care apar dup cateterismul arterei sau venei ombilicale sunt considerate infecii vasculare.
Sunt considerate ca infecii nosocomiale i infeciile bontului ombilical care apar n primele 7 zile de la
externarea nou-nscutului.
g) Pustuloza nou nscutului
Din criteriile de mai jos realizarea a cel puin unuia este obligatorie:
Criteriul 1: Nou-nscutul are una sau mai multe pustule
i
Medicul curant emite diagnosticul de infecie a pielii.
Criteriul 2: Nou-nscutul are una sau mai multe pustule
i
Medicul curant aplic o antibiotico-terapie adecvat.
Nu sunt incluse n acest subgrup: eritema toxic i sindroamele pustuloase neinfecioase.
Sunt considerate nosocomiale i pustulele infecioase care apar n primele 7 zile de la externarea nounscutului.
INFECIILE CARDIO-VASCULARE
a) Infecia arterial i venoas
Pentru diagnostic sunt necesare realizarea a cel puin unuia din cele 5 criterii:
Criteriul 1: Din artera sau vena excizat chirurgical, cultur microbian pozitiv
i
Hemocultura nu a fost efectuat sau a fost negativ.
Criteriul 2: Intra-operator sau la examenul histopatologic al arterelor sau venelor exist constatarea
semnelor unei infecii.
Criteriul 3: Din semnele de mai jos trebuie s fie prezent cel puin unul, n absena altor cauze
infecioase depistate: febr peste 38C, durere, roeaa pielii sau senzaie de cldur la nivelul regiunii
afectate.
i
au crescut mai mult de 15 colonii microbiene din proba semicantitativ, nsmnat de pe vrful
materialului endovascular

10

i
hemocultura nu a fost efectuat sau a avut un rezultat negativ.
Criteriul 4: Secreie purulent la nivelul vasului din teritoriul afectat
i
hemocultura nu a fost efectuat sau a avut un rezultat negativ.
Criteriul 5: la copilul de un an sau sub un an sunt prezente, n absena altor cauze depistate, cel puin
unul din urmtoarele semne:
febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, letargie sau roea dureroas sau
senzaie de cldur la nivelul regiunii afectate
i
au crescut mai mult de 15 colonii microbiene din proba semicantitativ, nsmnat de pe vrful
materialului endovascular
i
hemocultura nu a fost efectuat sau a avut un rezultat negativ.
Infecia intravascular unde hemocultura este pozitiv se consider infecie sangvin microbiologic
dovedit.
Infeciile vasculare din zona graftului, shuntului, fistulei sau canulei n cazul n care hemocultura este
negativ sunt considerate infecii sangvine n relaie cu cateter vascular central.
b) Endocardita de valv (natural sau artificial)
Din criteriile de mai jos cel puin unul trebuie s fie prezent:
Criteriul 1: Cultur microbian pozitiv din proba recoltat de pe valve sau vegetaii cardiace.
Criteriul 2: La bolnav sunt prezente, far o alt cauz cunoscut, dou sau mai multe semne din
urmtoarele: febr (peste 38C), sufluri cardiace noi sau modificarea suflurilor cardiace, semne de
embolie, sindroame cutanate (peteii, echimoze, noduli subcutanai dureroi, insuficien cardiac
congestiv sau tulburri de ritm cardiac)
i
Din urmtoarele situaii este prezent cel puin una:
- dou sau mai multe hemoculturi pozitive;
- prelevatul recoltat de pe valve confirm, prin examen direct i coloraie Gram, prezena bacteriilor n
absena sau n cazul negativitii hemoculturilor;
- intraoperator sau la necropsie sunt observate direct vegetaii pe valvele cardiace;
- examenul serologic sau urinar pune n eviden antigene microbiene/de ex. H. influenzae, S.
pneumoniae, N. meningitidis, streptococi grup B, etc.);
- examenul echografic depisteaz apariia unor vegetaii valvulare noi
i
antemortem, medicul dispune un tratament antimicrobian adecvat.
Criteriul 3: la copilul de un an sau sub un an sunt prezente dou sau mai multe din semnele de mai jos:
febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, sufluri cardiace noi sau schimbarea
caracteristicilor suflurilor, embolie, sindroame cutanate (peteii, echimoze, noduli subcutanai dureroi),
insuficien cardiac congestiv, tulburri de ritm cardiac (de conducere)
i
Cel puin una din urmtoarele situaii:
- dou sau mai multe hemoculturi pozitive;
- prelevatul recoltat de pe valve confirm, prin examen direct i coloraie gram, prezena bacteriilor n
absena sau n cazul negativitii hemoculturilor;
- intraoperator sau la necropsie sunt observate direct vegetaiuni pe valvele cardiace;
- examenul serologic sau urinar pune n eviden antigene microbiene (de ex. H. influenzae, S.
pneumoniae, N. meningitidis, Streptococi grup B, etc.);

11

- examenul echografic depisteaz apariia unor vegetaii valvulare noi

i
antemortem, medicul dispune un tratament antimicrobian adecvat.
c) Miocardita sau pericardita
Pentru diagnostic este necesar cel puin unul din urmtoarele criterii:
Criteriul 1: Cultur microbian pozitiv din prelevatul de esut pericardic sau aspirat din lichidul
pericardic recoltate intraoperator.
Criteriul 2: Din semnele de mai jos, fr o legtur evident cu o alt cauz, sunt prezente cel puin
dou: febr (peste 38C), durere toracic, puls paradox sau arie cardiac mrit.
i
Cel puin una din situaiile urmtoare:
- simptomatologie ECG relevant pentru miocardit sau pericardit;
- serologie sangvin pozitiv pentru antigene microbiene specifice (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae,
etc.);
- examenul histopatologic confirm miocardita sau pericardit;
- echografia, CT sau MR confirm existena lichidului pericardic.
Criteriul 3: La copilul de un an sau sub un an sunt prezente cel puin dou semne, fr legtur cu o alt
cauz depistat, din urmtoarele: febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, puls
paradox sau arie cardiac mrit.
i
Cel puin una din situaiile de mai jos:
- simptomatologie ECG relevant pentru miocardit sau pericardit;
- serologie sangvin pozitiv pentru antigene microbiene specifice (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae,
etc.);
- examenul histopatologic confirm miocardita sau pericardita;
- echografia, CT sau MR confirm existena lichidului pericardic.
Pericarditele dup operaiile de chirurgie cardiac sau dup infarctul miocardic de cele mai multe ori nu
sunt de cauz infecioas.
d) Mediastinita
Pentru diagnostic prezena a cel puin unul din criteriile de mai jos trebuie s fie prezent:
Criteriul 1: Cultur microbian pozitiv din nsmnarea prelevatelor de esut miocardic sau aspirat din
situsul mediastinal recoltate intraoperator.
Criteriui 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic sunt observate semnele mediastinitei.
Criteriul 3: Sunt prezente cel puin una, fr o alt cauz evident, din urmtoarele semne: febr (peste
38C), durere toracic sau instabilitate sternal
i
Cel puin una din urmtoarele situaii:
- evacuarea unei secreii purulente din regiunea mediastinal;
- hemocultura sau cultur microbian din lichidul mediastinal pozitiv;
- imaginea radiologic a unei umbre mediastinale mult lrgit.
Criteriul 4: la copilul de un an sau sub un an sunt prezente cel puin una, fr o alt cauz evident, din
urmtoarele semne: febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie sau instabilitate
sternal
i
Cel puin una din urmtoarele situaii:
- evacuarea unei secreii purulente din regiunea mediastinal;
- hemocultura sau cultur microbian din lichidul mediastinal pozitiv;
- imaginea radiologic a unei umbre mediastinale mult lrgit.

12

Mediastinita i osteomielita concomitent, aprute dup operaiile de chirurgie cardiac se ncadreaz la

subgrupa mediastinitei.
INFECIILE OSOASE I ALE ARTICULAIILOR
a) Osteomielita
Din criteriile de mai jos prezena a cel puin unu este obligatorie:
Criteriul 1: Din prelevatul de esut osos al bolnavului cultura microbian este pozitiv.
Criteriul 2: Examenul direct intraoperator sau examenul histopatologic pune n eviden semne clare de
osteomielit.
Criteriul 3: Sunt prezente cel puin una, fr o alt cauz evidente, din urmtoarele semne: febr (peste
38C), tumefiere local dureroas, senzaie de cldur local sau prezena unei secreii la nivelul locului
osteomielitei
i
Cel puin una din urmtoarele situaii:
- hemocultura bolnavului pozitiv;
- serologie pozitiv pentru antigene microbiene (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae);
- exist dovezi de imagistic (radiologie, CT sau MR) pentru osteomielit.
b) Infeciile articulaiilor i ale bursei
Din criteriile de mai jos prezena a cel puin unu este obligatorie:
Criteriul 1: Din lichidul intraarticular sau biopsie sinovial, cultur microbian pozitiv.
Criteriul 2: Observaia direct intraoperatorie sau examenul histopatologic pune n eviden semne clare
de artrit sau bursit.
Criteriul 3: Sunt prezente cel puin dou, fr o alt cauz evident, din urmtoarele semne: durere
articular, tumefiere local dureroas, senzaie de cldur local i lichid intraarticular demonstrat cu
limitarea mobilitii articulare
i
Cel puin una din urmtoarele situaii:
- prin coloraie gram la examenul microscopic direct al lichidului intraarticular sunt prezente bacterii i
leucocite;
- prezena unor antigene microbiene n snge, urin sau lichidul sinovial;
- frotiul preparat din lichidul sinovial i examenul chimic al acestuia sunt relevante pentru prezena unei
infecii, n absena unei patologii reumatologice;
- semnele imagistice obinute (radiologie, CT, MR) sunt concludente pentru procesul infecios.
c) Infeciile meniscului intraarticular
Din criteriile de mai jos prezena a cel puin unu este obligatorie:
Criteriul 1: Cultur microbian pozitiv rezultat prin nsmnarea esutului chondroid (meniscal)
recoltat intra-operator.
Criteriul 2: Intra-operator prin examen direct sau prin examen histopatologic sunt puse n eviden
semne de infecie al meniscului intraarticular.
Criteriul 3: Sunt prezente semnele febrei (peste 38C) sau ale durerii locale
i
Exist dovezi radiologice sau CT, MR de infecie.
Criteriul 4: Sunt prezente semnele febrei (peste 38C) sau ale durerii locale
i
La examenul serologie sau din urin sunt puse n eviden antigene specifice (de ex. H. influenzae, S.
pneumoniae, N. meningitides, streptococi de grup B).

13

INFECIILE TRACTULUI DIGESTIV

a) Gastroenterite
Dovada a cel puin unui criteriu din cele de mai jos este necesar:
Criteriul 1: Bolnavul prezint un tranzit intestinal accelerat cu scaune diareice apoase, cu o durat mai
mare de 12 ore, vrsturi, cu sau fr febr, situaie n care etiologia neinfecioas este puin probabil (de
ex. teste diagnostice, procedur terapeutic, exacerbarea unei stri cronice sau diaree psihic prin stress,
etc.).
Criteriul 2: Din semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou, fr o alt cauz depistat: senzaie de
vom, vrstur, durere abdominal, cefalee
i
Din situaiile de mai jos cel puin una este prezent:
- coprocultura sau prelevatul rectal este pozitiv pentru patogene enterale;
- la examenul electronomicroscopic al prelevatului din materii fecale pot fi puse n eviden
microorganisme enteropatogene;
- prin din materii fecale sau examen serologic sunt puse n eviden antigene, respectiv anticorpi
microbieni specifici;
- prezena enteropatogenului este dovedit pe cultur celular (efect citopatogen, evidenierea de toxine,
etc.);
- apariia anticorpilor IgM sau creterea de cel puin patru ori a titrului anticorpilor IgG n probe de
seruri perechi.
b) Infeciile esofagului, stomacului, intestinului subire i gros, rectului
Pentru definirea infeciilor tractului gastro-intestinal - exclusiv gastroenterita i apendicita - sunt
necesare a fi ndeplinite cel puin unul din urmtoarele criterii:
Criteriul 1: Intraoperator sau prin examen histopatologic sunt demonstrate prezena abcesului sau ale
altor semne clare de infecie.
Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou i nu pot fi depistate alte cauze
generatoare respectiv semnele pot fi ncadrate n diagnosticul infeciei segmentului digestiv dat: febr,
vomismente, vom, durere abdominal sau sensibilitate abdominal
i
Din situaiile de mai jos cel puin una este ndeplinit
- din secreiile recoltate intraoperator sau endoscopic sau, din prelevatul recoltat pe tubul de dren montat
post-operator, cultura microbian este pozitiv;
- din secreiile recoltate intraoperator sau endoscopic sau, din prelevatul recoltat pe tubul de dren montat
post-operator prin microscopie extemporanee cu coloraie Gram i prin proba hidroxidului de potasiu se
pune n eviden prezena bacteriilor;
- hemocultura este pozitiv;
- la examenul radiologie pot fi evideniate modificri patognomonice;
- la examenul endoscopic sunt puse n eviden modificri patognomonice (esofagit sau proctit
candidozic).
c) Hepatitele
Pentru susinerea diagnosticului sunt necesare ndeplinirea urmtoarelor criterii: cel puin dou din
semnele - febr, anorexie, senzaie de vom, vrstur, durere sau senzaie de plenitudine n hipocondrul
drept cu sau fr sindrom icteric sau subicteric, transfuzie n antecedentele personale ntr-o perioad de
sub 3 luni,
i
din situaiile de mai jos cel puin una este prezent:
- test pozitiv pentru antigenele sau anticorpii de faz acut ale hepatitei A, B sau C;

14

- probe hepatice alterate;

- test pozitiv din urin sau secreie faringian pentru citomegalovirus sau teste serologice de faz acut
(IgM) pentru CMV, HSV, EBV, etc.).
Urmtoarele stri patologice nu pot fi considerate hepatit nosocomial:
- hepatita neinfecioas sau icter neinfecios;
- hepatita toxic post alcoolic sau alte substane cu toxicitate hepatic;
- patologia obstructiv de cile biliare sau hepatita i icterul urmare a colecistitei sau angiocolitei.
d) Infeciile intraabdominale neclasificate n alte locuri (vezicula biliar i ficat - excepie hepatita sau
localizri la nivelul splinei, pancreasului, peritoneului, cavitii subfrenice sau subdiafragmatic i alte
esuturi intraabdominale).
Pentru diagnostic sunt necesare ndeplinirea a cel puin unul din urmtoarele criterii:
Criteriul 1: Din secreia purulent recoltat intra-operator sau din aspirat intraabdominal cultura
microbiologic este pozitiv
Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic sunt observate abces sau semne clare pentru un
proces infecios
Criteriul 3: Din semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou: febr, anorexie, senzaie de vom,
vrstur, durere abdominal sau sindrom icteric
i
Din situaiile de mai jos cel puin una este prezent:
- din coninutul drenului aplicat intraoperator cultura microbian este pozitiv;
- din secreiile intraabdominale recoltate intraoperator sau din prelevatul histopatologic prin coloraie
gram la examinare microscopic sunt puse n eviden bacterii;
- hemocultura este pozitiv i semnele investigaiei imagistice (radiologie, echografic, CT, MR sau
investigare cu izotopi) pledeaz pentru o infecie intraabdominal.
Pancreatita acut nu se ncadreaz n subgrup dect cu condiia originii infecioase ale acestuia.
e) Enterocolita necrozant
Pentru diagnosticul enterocolitei necrozante la sugar sunt necesare prezena urmtoarelor:
Cel puin dou din urmtoarele semne, fr o alt cauz determinat: vrstur, distensie abdominal,
resturi alimentare n stomac
i
prezena macroscopic sau microsopic a sngelui n materiile fecale
i
cel puin una din urmtoarele semne radiologice
- pneumoperitoneu;
- pneumatoz intestinal;
- imagini nemodificate i rigide la nivelul anselor intestinului subire.
INFECIILE GENITALE
a) Endometrita
Din criteriile de mai jos prezena a cel puin unu:
Criteriul 1: Din prelevatul intraoperator, aspirat endocavitar sau biopsie, cultur microbian pozitiv
Criteriul 2: Din semnele de mai jos, fr o alt cauz determinat, sunt prezente cel puin dou: febr
(peste 38C), durere abdominal, sensibilitate uterin sau secreie purulent din cavitatea uterin
Endometrita post partum este considerat infecie nosocomial cu excepia situaiilor n care lichidul
amniotic a fost infectat naintea internrii n spital sau preluarea gravidei n spital a avut loc dup 48 ore
de la ruperea membranelor.
b) Infeciile episiotomiei

15

Pentru diagnostic sunt necesare realizarea urmtoarelor criterii:

Criteriul 1: Dup natere vaginal la plaga de episiotomie este prezent o secreie purulent
Criteriul 2: Dup natere vaginal pe locul plgii episiotomiei apare abcesul
Dup unele opinii episiotomia nu este intervenie chirurgical.
c) Infeciile n situsul bontului vaginal
Pentru diagnostic sunt necesare cel puin unul din urmtoarele criterii:
Criteriul 1: De la nivelul bontului vaginal dup histerectomie se elimin o secreie purulent
Criteriul 2: La nivelul bontului vaginal dup histerectomie apare un abces
Criteriul 3: Din secreiile de la nivelul bontului vaginal dup histerectomie, cultura microbiologic este
pozitiv
Infecia bontului vaginal se ncadreaz n subgrupa infeciei de organ.
d) Alte infecii ale organelor genitale (epididimit, prostatit, vaginit, ooforit, metrita i alte infecii
profunde ale esuturilor din micul bazin), cu excepia endometritei i ale infeciei bontului vaginal.
Din criteriile de mai jos cel puin una trebuie s fie prezent:
Criteriul 1: Cultur microbian pozitiv din secreia sau prelevatul histologic recoltat din regiunea
afectat
Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic pot fi observate semne relevante pentru un
proces infecios sau abces
Criteriul 3: Dintre semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou fr o alt cauz depistat: febr
peste 38C, senzaie de vom, vrstur, durere, sensibitate sau disurie
i
cel puin una din urmtoarele situaii:
- hemocultur pozitiv;
- procesul patologic a fost diagnosticat de medic.
INFECIILE SISTEMULUI NERVOS CENTRAL
a) Infecii intracraniene (abcesul, infecia sub- i epi-dural, encefalita)
Din criteriile de mai jos prezena a cel puin unu este obligatorie:
Criteriul 1: Din prelevatul de esut nervos intracranian sau dura mater cultur microbian pozitiv
Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic se evideniaz semnele unui abces sau ale unui
proces infecios
Criteriul 3: Din semnele de mai jos, n absena unei alte cauze, sunt prezente cel puin dou: cefalee,
vertij, feb peste 38C, semne de focar, tulburare senzorial sau confuzie
i
- din prelevatul de esut nervos intracranian sau abces, recoltate prin aspirare, intraoperator sau
necroptic, cultura microbian este pozitiv;
- prezena antigenului specific n snge sau urin;
- infecia are semne imagistice evidente (radiologie, CT, MR sau arteriografic);
- anticorpi specifici de faz acut (IgM) sau creterea anticorpilor specifici IgG de cel puin 4 ori din
probe de seruri perechi
i
n diagnosticul ante-mortem medicul a dispus terapia antimicrobian adecvat.
Criteriul 4: La copilul de un an sau sub un an din semnele de mai jos sus prezente cel puin dou: febr
(peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, semne de focar sau tulburri senzoriale
i
cel puin una din situaiile de mai jos:

16

- din prelevatul de esut nervos intracranian sau abces, recoltate prin aspirare, intraoperator sau
necroptic, cultura microbian este pozitiv;
- prezena antigenului specific n snge sau urin;
- infecia are semne imagistice evidente (radiologie, CT, MR sau arteriografic);
- anticorpi specifici de faz acut (IgM) sau creterea anticorpilor specifici IgG de cel puin 4 ori pe
probe de seruri recoltate n dinamic (seruri perechi).
n cazul prezenei concomitente a meningitei i abcesului intracranian infecia este considerat i
ncadrat ca infecie intracranian.
b) Meningit sau ventriculit
Din criteriile de mai jos prezena a cel puin unul este obligatorie:
Criteriul 1: din lichidul cefalorahidian recoltat cultura microbian este pozitiv
Criteriul 2: din semnele de mai jos, n absena altor cauze, cel puin unul este prezent: febr (peste
38C), cefalee, redoarea cefei, semne de iritaie meningeal, semne patognomonice la nivelul nervilor
cranieni, iritabilitate
i
din situaiile de mai jos cel puin una este realizat:
- n LCR numrul elementelor celulare albe este crescut, albuminorahia crescut i/sau glicorahia
sczut;
- colorarea Gram i examenul microscopic direct, confirm prezena bacteriilor n LCR;
- hemocultur pozitiv;
- examinarea antigenelor din LCR, snge sau urin este pozitiv;
- prezena anticorpilor specifici de faz acut (IgM) sau creterea anticorpilor specifici IgG de cel puin
4 ori din probe seruri perechi
i
n cazul diagnosticului ante-mortem medicul a prescris antibioticoterapie adecvat cazului.
Criteriul 3: La copilul de un an sau sub un an din semnele de mai jos sunt prezente cel puin unul, fr o
alt cauz evident: febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, redoarea cefei,
semne de iritaie meningeal, semne patognomonice pentru nervi cranieni, iritabilitate
i
cel puin una din situaiile de mai jos:
- n LCR numrul elementelor celulare albe este crescut, albuminorahia crescut i/sau glicorahia
sczut;
- coloraia Gram i examenul microscopic direct, confirm prezena bacteriilor n LCR;
- hemocultur pozitiv;
- examinarea antigenelor din LCR, snge sau urin este pozitiv;
- prezena anticorpilor specifici de faz acut (IgM) sau creterea anticorpilor specifici IgG de cel puin
ori din probe seruri perechi
i
n cazul diagnosticului ante-mortem medicul a prescris antibioticoterapie adecvat cazului.
Meningita nou nscutului se consider nosocomial cu excepia situaiei n care sunt dovezi pentru
transmiterea tranplacentar;
Meningoencefalita este considerat meningit;
Abcesul spinal asociat cu meningit este ncadrat ca meningit;
Infecia dup shunt se consider infecie de plag cu condiia s apar ntr-un interval de un an.
c) Abces spinal fr meningit
Pentru diagnostic necesit prezena a cel puin unui criteriu din urmtoarele:
Criteriul 1: Din abcesul subdural sau epidural cultura microbian este pozitiv

17

Criteriul 2: Intraoperator sau necroptic, respectiv la examenul histopatologic sunt observate semne de
abces
Criteriul 3: Din semnele de mai jos sunt prezente cel puin unu i nu exist alt relaie de cauzalitate
cunoscut: febr peste 38C, durere, sensibilitate local, semne de radiculit, paraparez sau paraplegie
i
cel puin una din situaiile de mai jos:
- hemocultur pozitiv;
- exist dovezi (radiologice, CT, MR, mielografie, echografie, explorare cu izotopi) pentru abcesul
spinal
i
ante-mortem medicul a dispus tratamentul antimicrobian adecvat.
Abcesul spinal concomitent cu meningit se ncadreaz n subgrupa meningit.
INFECIILE OCHIULUI, URECHII, FARINGELUI I CAVITII BUCALE
a) Conjunctivita
Cel puin unul din criteriile de mai jos trebuie ndeplinite:
Criteriul 1: Din proba de secreie purulent recoltat de la nivelul conjunctivei oculare sau ale
esuturilor din vecintate (pleoap, cornee, glande lacrimale) cultura microbiologic este pozitiv
Criteriul 2: La nivelul conjunctivei oculare sau ale zonelor oculare nvecinate apare durerea i roeaa
i
din semnele de mai jos cel puin unul este prezent
- n secreia conjunctival, la examenul nativ colorat gram sunt observate leucocite i bacterii
- exist o secreie purulent n zona afectat;
- investigarea secreiei este pozitiv pentru antigene specifice (ELISA sau IF pentru Chlamidydia
trachomatis, Herpes simplex, Adenovirus, etc.);
- la examenul microscopic al secreiei sunt prezente macrofagele polinucleare;
- cultura viral este pozitiv;
- sunt detectai anticorpi specifici de faz acut (IgM) sau creterea anticorpilor specifici IgG de cel
puin 4 ori n probe de seruri perechi.
Infeciile globului ocular nu fac parte din aceast subgrup.
Conjunctivita iritativ (de ex. dup instilaiile cu nitrat de argint) nu sunt nosocomiale.
Conjunctivitele n cadrul infeciilor virale sistemice (rujeola, rubeola, etc.) fac parte din patologia
specificat.
b) Infeciile ochiului
Pentru diagnostic este necesar realizarea a cel puin unuia din urmtoarele criterii:
Criteriul 1: Probele recoltate de la nivelul camerei anterioare sau posterioare sau din umoarea apoas,
nsmnarea microbiologic rezult cultur pozitiv
Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou, fr o alt cauz depistat: durere
ocular, tulburare de acuitate vizual, hipopion (secreie purulent n camera anterioar)
i
cel puin una din situaiile de mai jos:
- medicul specialist a diagnosticat o infecie ocular;
- sunt detectate antigene specifice din snge (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae);
- hemocultur pozitiv.
c) Infeciile urechii, mastoidei i apofizei mastoidei
Pentru diagnosticul infeciei sunt utilizabile urmtoarele criterii:
Pentru otita extern cel puin unul din criteriile de mai jos:

18

Criteriul 1: Din secreia purulent a conductului auditiv, cultur microbian pozitiv

Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos prezena a cel puin unu, fr o alt acuz determinat: febr
peste 38C, durere i criterii local sau secreie purulent la nivelul conductului auditiv
i
din secreia purulent, examenul microscopic colorat gram pune n eviden prezena
microorganismelor.
Pentru otita intern cel puin unul din criteriile de mai jos:
Criteriul 1: Din secreia urechii interne, recoltat intraoperator, cultura a fost pozitiv.
Criteriul 2: Medicul a emis diagnosticul de otit medie.
Pentru mastoidit cel puin unul din criteriile de mai jos:
Criteriul 1: Din secreia purulent, de la nivelul mastoidei, cultur microbian pozitiv.
Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos este prezent cel puin unul, fr o alt cauz determinat: febr
peste 38C, durere, sensibilitate i eritem local, cefalee sau parez facial
i
prezena a cel puin uneia din situaiile de mai jos:
- evidenierea bacteriilor n preparatul microscopic colorat Gram, din prelevatul secreiei purulente de la
nivelul mastoidei;
- examenul serologic evideniaz prezena antigenelor specifice.
d) Infeciile din cavitatea bucal (stomatita, glosita i parodontita)
Pentru diagnostic este necesar realizarea a cel puin unul din urmtoarele criterii:
Criteriul 1: Din secreia purulent a esuturilor din cavitatea bucal cultur pozitiv
Criteriul 2: La examenul cavitii bucale (examen fizic, intraoperator sau histopatologic) abcesul sau
semnele clare ale infeciei sunt prezente
Criteriul 3: Cel puin unul din urmtoarele semne sunt prezente, fr o alt cauz determinat: abces,
exulceraii, pete albe proeminente pe mucoas inflamat sau plci/depozite pe mucoasa cavitii bucale
i
Cel puin una din urmtoarele situaii:
- la examenul microscopic al prelevatului recoltat, colorat Gram, se observ prezena bacteriilor;
- prob pozitiv cu hidroxid de potasiu;
- la examenul microscopic al prelevatului recoltat sunt observate macrofage polinucleare;
- apariia anticorpilor specifici de faz acut (IgM) sau creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor
specifici IgG, la examenul serologic, pe probe de seruri perechi;
- medicul a stabilit diagnosticul de infecie a cavitii bucale i a aplicat un tratament local sau peroral
antifungic adecvat.
Infecia herpetic, caz nou, cu manifestare la nivelul cavitii bucale poate fi nosocomial, dar infecia
recidivant/reacutizat nu se ncadreaz n aceast categorie de infecii.
e) Sinuzitele fronto-maxilare
Din criteriile de mai jos realizarea a cel puin unul este obligatorie pentru diagnostic:
Criteriul 1: Din secreia purulent a cavitilor paranazale i maxilare cultur microbian pozitiv
Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos cel puin unul este prezent, fr o alt cauz depistat: febr peste
38C, durere sau sensibilitate la suprafaa zonei sinusului afectat, cefalee, rinoree cu secreie purulent sau
obstrucie nazal
i
cel puin una din urmtoarele situaii:
- rezultat edificator la examenul radiologie;
- imagine radiografic relevant.
f) Infeciile cilor respiratorii superioare (faringita, laringita i epiglotita)
Din criteriile de mai jos cel puin unul este realizat:

19

Criteriul 1: Dintre semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou, fr o alt cauz depistat: febr
peste 38C, eritemul mucoaselor, durere n gt, tuse, disfagie, secreie purulent faringian
i
din situaiile de mai jos este realizat cel puin una:
- din prelevatele regiunii afectate cultura microbian pozitiv;
- hemocultur pozitiv;
- examenul sngelui sau secreiei tractului respirator este pozitiv pentru antigene specifice;
- prezena anticorpilor specifici de faz acut (IgM) sau creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor
IgG specifici n probe de seruri perechi;
- medicul a emis diagnosticul de infecie respiratorie acut.
Criteriul 2: La examenul fizic, intra-operator sau histopatologic se constat prezena abcesului
Criteriul 3: La copilul de un an sau sub un an sunt prezente cel puin dou din semnele de mai jos, fr o
alt cauz depistat: febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, rinoree sau secreie
purulent la nivelul faringelui
i
cel puin una din situaiile de mai jos este realizat:
- din prelevatele regiunii afectate, cultura microbian a fost pozitiv;
- hemocultur pozitiv;
- examenul sngelui sau secreiei tractului respirator este pozitiv pentru antigene specifice;
- prezena anticorpilor specifici de faz acut (IgM) sau creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor
IgG specifici n probe de seruri perechi;
- medicul a emis diagnosticul de infecie respiratorie acut.
INFECII SISTEMICE
a) Infeciile diseminate
Sunt infecii care cointereseaz mai multe organe sau sisteme fr o localizare regional/teritorial
caracteristic. De cele mai multe ori sunt de etilogie viral (rubeol, rujeol, infecia urlian, varicela,
eriterma infectiosum, infecia HIV, etc.).
Diagnosticul de cele mai multe ori se bazeaz pe simptomatologia clinic i probe de laborator pentru
diagnosticul etiologic.
Febra de origine necunoscut (FUO) i starea toxico-septic a nou nscutului nu sunt ncadrate n acest
grup de patologie.
Exantemele virale i eruptive fac parte din acest grup de patologie.
INFECII NOSOCOMIALE LA BOLNAVII CU SPITALIZARE CRONIC, DE LUNG DURAT
1) Infeciile urinare
a) Infeciile urinare la bolnavii necateterizai
Sunt necesare pentru diagnostic realizarea a trei din semnele de mai jos:
- febr peste 38C i/sau frison
- apariia sau accentuarea unei jene dureroase la miciune i/sau disurie;
- apariia sau accentuarea unei senzaii dureroase suprapubiene;
- modificarea caracteristicilor urinii emise;
- deteriorarea strii fizice i/sau mentale, eventual incontinen urinar.
b) Infeciile urinare la bolnavii cu cateter urinar
Sunt necesare pentru diagnostic realizarea a cel puin dou din urmtoarele:

20

- febr peste 38C i/sau frison;

- apariia senzaiei dureroase sau de tensiune suprapubian;
- modificarea caracteristicilor urinii emise;
- deteriorarea strii fizice i/sau mintale.
2) Infeciile respiratorii
a) Faringit i rceal simpl
Dintre semnele i simptomeie de mai jos prezena a cei puin dou:
- rinoree i/sau strnut;
- congestie i/sau obstrucie nazal;
- durere faringian, disfonie i/sau deglutiie dureroas;
- tuse neproductiv;
- micro-limfadenopatie latero-cervical dureroas.
b) Viroz asemntoare strii gripale
Prezena strii febrile (peste 38C) i cel puin trei din urmtoarele: frison, cefalee sau durere ocular
retrobulbar, mialgie, astenie
sau
inapeten, durere n gt, apariia sau accentuarea tusei uscate.
c) Bronit i traheobronit
n prezena unui examen radiologie toracic negativ sau n absena acestuia este obligatorie prezena a
cel puin trei semne din urmtoarele:
- apariia tusei sau accentuarea ei, apariia expectoraiei sau accentuarea ei, febr (peste 38C), durere
toracic pleural, apariia sau accentuarea unor semne stetacustice pulmonare (raluri ronflante, inspir
zgomotos, etc.) apariia sau accentuarea disfunciei respiratorii (tahipnee, respiraie superficial, etc.),
stare general fizic i/sau mental alterat.
d) Pneumonie
Prezena a cel puin dou semne din urmtoarele:
- apariia tusei sau accentuarea ei, apariia expectoraiei sau accentuarea ei, febr (peste 38C), durere
toracic pleural, apariia sau accentuarea unor semne stetacustice pulmonare (raluri ronflante i
crepitante, inspir zgomotos, dispnee, etc.), apariia sau accentuarea disfunciei respiratorii (tahipnee,
respiraie superficial, etc.), stare general fizic i/sau mental alterat.
n prezena unui rezultat radiologie care evideniaz pneumonia sau probabilitatea pneumoniei
(condensare) sau un infiltrat pulmonar, accentuarea desenului hilar i/sau perihilar.
e) Otit
Dac otita este diagnosticat de medic sau exist o secreie otic uni- sau bilateral. Durerea otic sau
prezena unei roee congestive local este edificatoare dac otorea nu este cu secreie purulent.
f) Sinuzit
Este diagnostic clinic emis de un medic.
g) Infeciile gurii i cavitii bucale
Este un diagnostic clinic stabilit de medic sau medic stomatolog
3) Infeciile primare ale esutul sanghin (sngelui)
Prezena a dou sau mai multe hemoculturi pozitive din care au fost identificate microorganisme
identice sau o hemocultur pozitiv ia care poate fi acceptat c nu exist doar o suprainfecie a probei
recoltate sau a mediului de cultur
i
este prezent cel puin unul din urmtoarele semne:
- febr peste 38C;
- hipotermie nou aprut (sub 35C);
- presiune sistolic cu cel puin 30 mmHg mai mic fa de cel obinuit;

21

- deteriorarea funciei fizice i mintale.

4) Gastroenterite
Prezena a cel puin unul din urmtoarele semne/simptome:
- dou sau mai multe scaune apoase peste cele obinuite n 24 ore;
- dou sau mai multe vomismente/vom n 24 ore;
- coprobacteriologie pozitiv pentru Salmonella sp. Shigella sp., E. coli O157:H7, Camphylobacter sp.
sau
rezultate pozitive pentru toxine microbiene specifice (de ex. C. difficile, etc.)
i
semne relevante pentru gastroenterit infecioas (grea, vrsturi, scaune diareice, jen sau durere n
regiunea abdominal.)
5) Infeciile cutanate i ale esuturilor moi
a) Celulita i infecia plgii cutanate/subcutane
Prezena secreiei purulente la nivelul plgii, pielii sau esuturilor moi subiacente
i
Prezena unuia din semnele de mai jos:
- febr peste 38C sau schimbarea defavorabil a strii mentale/fizice;
- senzaie de cldur i roea la nivelul trunchiului sau membrelor;
- tumefiere i sensibilitate sau durere la nivelul regiunii afectate;
- exacerbarea secreiilor la nivelul leziunii sau a teritoriului afectat.
b) Infecii micotice cutanate
Realizarea urmtoarelor dou criterii:
- prezena unei erupii maculo-papuloase;
- diagnosticul micozei de ctre un medic sau prin probe de laborator.
c) Infecie cutanat herpetic i herpes zoosterian
n ambele situaii realizarea urmtoarelor dou criterii:
- prezena unei erupii veziculare pe o suprafa segmentar;
- diagnosticul de ctre medic sau prin laborator a unei infecii specifice.
d) Scabie cutanat
Pentru diagnostic este necesar realizarea a dou criterii:
- prezena unor erupii maculo-papulare pruriginoase;
- diagnosticul scabiei de ctre un medic cu sau fr confirmarea prin examene de laborator.
e) Conjunctivit
Din cele dou criterii realizarea a cel puin unul:
- apariia unei secreii purulente la nivelul ochiului sau la ambii ochi de cel puin 24 ore;
- apariia unei roee noi sau accentuarea celei existente la nivelul conjunctivei oculare, senzaie
dureroas sau durere local, cu sau fr prurit, de cel puin 24 ore.
6) Perioade febrile probabil infecioase de cauz neelucidat/incert
Stare febril (peste 38C) n mai multe episoade, cu intervale afebrile de cel puin 12 ore, stare care este
prezent cel puin 3 zile i nu sunt demonstrate cauze evidente infecioase sau neinfecioase.
Medicul emite diagnosticul de stare febril de cauz neelucidat.
INFECII CU MICROORGANISME GENETIC MODIFICATE ARTIFICIAL I CU
TRANSMITERE ACCIDENTAL SAU PRIN ACIUNI DE BIOTERORISM
Orice simptom sau sindrom infecios care apare sub form de caz nou i acut, este prezent la o persoan
sau afecteaz mai muli bolnavi i/sau personal medico-sanitar i epidemiologie este demonstrat legtura

22

de cauzalitate cu activitatea i/sau produsele i materialele unui laborator de microbiologie sau, este
suspicionat rspndirea intenionat a agentului etiologic patogen infecios
CAPITOLUL 4 POPULAIA SUPRAVEGHEAT:
Reprezint numrul total de persoane aflate la risc pentru dobndirea unei infecii nosocomiale (ex.:
pacienii internai n seciile de chirurgie, pacienii internai n secia de A.T.I., pacientii sondati urinar mai
mult de 3 zile etc.,)
CAPITOLUL 5 COLECTAREA DATELOR.
1. Identificarea infeciilor nosocomiale constituie sarcina permanent a medicilor din spital si
ambulatoriu. Diagnosticul de infecie nosocomial se va meniona n actele medicale cu care lucreaz
medicul (ex.: foaia de observaie clinic, fia de consultaie, registrul de consultaie, etc.).
2. nregistrarea i declararea infeciilor nosocomiale se face pe Fia cazului de infecie nosocomial
(model prezentat n Figura 1), de ctre asistenta desemnat (asistenta ef) din fiecare secie sau directorul
de ngrijiri din unitatea sanitar respectiv.
3. Responsabilitatea corectitudinii datelor nregistrate revine medicului n ngrijirea cruia se afl
pacientul.
4. Fiele cazurilor de infecii nosocomiale vor fi transmise imediat compartimentului/serviciului de
supraveghere i control al infeciilor nosocomiale.
CAPITOLUL 6 CONTROLUL NREGISTRRII I DECLARRII CAZURILOR DE INFECIE
NOSOCOMIAL
1. Compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale stabilete un ritm de
control pentru depistarea cazurilor nediagnosticate, nenregistrate i neanunate (7zile - 14 zile).
2. Compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale nregistreaz i declar
cazurile de infecie nosocomial descoperite la verificrile pe care le face la nivelul seciilor, dup consult
cu medicul care ngrijete pacientul.
3 Centralizarea datelor se face de ctre asistenta compartimentului/serviciului de supraveghere i control
al infeciilor nosocomiale pentru spitalul pe care l deservete.
CAPITOLUL 7 ANALIZA DATELOR.
1. Datele se prelucreaz i se analizeaz sptmnal de ctre compartimentul/serviciul de supraveghere i
control al infeciilor nosocomiale.
2. Validarea datelor se face de compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infeciilor
nosocomiale care poate solicita n acest sens medicul care are n ngrijire pacientul.
CAPITOLUL 8 CALCULUL I INTERPRETAREA INDICILOR
Calculul i interpretarea indicilor se face de ctre compartimentul/serviciul de supraveghere i control al
infeciilor nosocomiale cu un ritm lunar.
- Incidena infeciilor nosocomiale reprezint numrul de cazuri noi de infecii ntr-o sptmn,
raportate la populaia asistat n acelai interval de timp. Pentru intervale de timp lunare, trimestriale sau
anuale, n unitile sanitare cu paturi, se va utiliza ca numitor populaia de pacieni externai.

23

- Prevalena la un moment dat reprezint numrul de cazuri de infecii nosocomiale existente n evoluie
la un moment dat (o zi, o sptmn, etc.) ntr-o populaie analizat.
CAPITOLUL 9 DISEMINAREA DATELOR.
Datele interpretate sunt diseminate ctre:
1. secii, pentru informare i completarea msurilor;
2. Consiliul de administraie, care prin analiz ia decizii legate de obiectivele menionate n prezenta
Anex, n legtur direct cu asigurarea actului medical;
3. Compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale are obligaia ntocmirii
"Drii de seam statistice trimestriale" i transmiterea acesteia ctre Autoritatea de Sntate Public
judeean, respectiv a municipului Bucureti.
CAPITOLUL 10 ATITUDINEA N CAZ DE IZBUCNIRE EPIDEMIC.
1. Izbucnirea epidemic reprezint nregistrarea unui numr de cazuri de infecie nosocomial n exces
net fa de numrul de cazuri ateptat.
2. Responsabilitatea pentru izbucnirea unui episod epidemic revine n exclusivitate unitii care l-a
generat.
3. Compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale stabilete din punct de
vedere tehnic conduita n rezolvarea izbucnirii epidemice. Odat cu informarea operativ a Autoritii de
Sntate Public Judeean, conform reglementrilor Ministerului Sntii Publice,
Compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale poate solicita colaborarea
acesteia.
4. Seciile la nivelul crora se nregistreaz izbucniri epidemice sunt responsabile de ducerea la
ndeplinire a msurilor stabilite de Compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infeciilor
nosocomiale n vederea rezolvrii episodului epidemic,
5. Comitetul director al unitii sanitare este abilitat s stabileasc msurile administrative
corespunztoare n cazul unei izbucniri epidemice.

CAPITOLUL 11 PREVENIREA INFECTIILOR NOSOCOMIALE

Prevenirea infectiilor nosocomiale se realizeaza prin aplicarea ansamblului masurilor cuprinse in
protocoalele generale si specifice care pot fi schimbate odata cu modificarile legislative si pe parcursul
identificarii unor factori noi de risc si a unor zone de risc.
Eficienta masurilor poate fi cuantificata prin: teste de salubritate,sterilitate corespunzatoare ; inexistenta
unor focare de infectii nosocomiale ;
Unitatea va derula actiuni,instructaje si cursuri de educatie medicala
continua privind prevenirea infectiilor nosocomiale

24

Protocol general
privind supravegherea si controlul infectiilor nosocomiale
1. Medicul curant pune diagnosticul de infectie nosocomiala
2. Asistenta de salon semnaleaza cu promtitudine medicului de garda aparitia semnelor de infectie la unul
dintre pacientii aflati in ingrijirea sa
3. Medicul curant anunta imediat cazul de infectie nosocomiala asistente sefe care il inregistreaza in
registrul de evidenta al infectiilor nosocomiale de la nivelul sectiei
4. Se vor completa toate rubricile registrul de evidenta al infectiilor nosocomiale de la nivelul sectiei si
fisa de declarate a cazului de I.N. atasata foii de observatie
5. Fisele de declarate a cazurilor de I.N.se trimit Serviciul de Supraveghere si Control a Infectiilor
Nosocomiale de catre asistenta sefa in fiecare luni pentru saptamana precedenta
6. Asistenta de salon izoleaza pacientul si comanda obtinerea specimenelor de la toti pacientii care
prezinta semne ale unei boli transmisibile atunci cand medicul nu este momentan disponibil
7. Medicul curant si asistenta de salon investigheaza tipul de infectie si agentul patogen

25

PROTOCOL
PREVENIREA INFECTIILOR DE CATERER
CATETER VENOS CENTRAL
INSERTIA CATETERULUI

PERSONAL MEDICAL : MEDIC

poarta corect masca si boneta
spalarea mainilor de tip chirurgical
campuri sterile

BOLNAV:
igiena corporala
lenjerie curate,pajama curate
igiena mediului inconjurator

PREGATIREA TEGUMENTULUI PENTRU PUNCTIE:

spalarea cu sapun antiseptic
badijonarea cu solutie antiseptica se fac trei badijonari succesive , respectand timpul de actiune a
antisepticului ( 30 sec. -1 minut)
antisepticul trebuie sa fie din aceeasi clasa cu sapunul folosit

FIXAREA SOLIDA A CATETERULUI LA TEGUMENT:

pansament steril, preferabil transparent, acopera locul insertiei
se noteaza data insertiei cateterului si a pansamentului

MATERIALE FOLOSITE :
- instrumentar steril
- se verifica integritatea materialelor si valabilitatea sterilizarii
Atentie ! nu se mai palpeaza tegumentul dupa badijonarea cu solutie
antiseptica
INTRETINEREA LINIEI VENOASE CENTRALE
SCHIMBAREA PANSAMENTULUI
_ se face zilnic , sau ori de cate ori este nevoie (pansament contaminat, murdar, ud, etc)
_ in conditii de riguroasa asepsie:
26

masca si boneta pentru medic si pacient

spalarea/dezinfectia mainilor
manusi sterile ,pansamente sterile, pensa sterila
badijonarea cu solutie antiseptica
se noteaza data schimbarii pansamentului
se evita contaminarea locului de insertie a cateterului cand se
schimba pansamentul

SUPRAVEGHEREA LOCULUI DE INSERTIE A CATETERULUI

-

zilnic , prin palpare si vizual,sem n de inflamatie si /sau tromboza

se noteaza zilnic in fisa medicala
manusi sterile, dezinfectia mainilor

ADMINISTRAREA SOLUTIILOR PRIN CATETER

-

se controleaza integritatea si claritatea solutiilor din flacoane

se verifica termenul de valabilitate
se dezinfecteaza operculul flaconului inaintea folosirii, respectand timpul de actiune al
antisepticului
spalarea mainilor/dezinfectia
solutiile din flacoane multidoza nu pot fi folosite >24 ore
solutiile din flacoanele multidoza se tin la frigider <24 ore
pentru fiecare administrare se folosesc ac cu seringa de unica utilizare
nu se lasa acul in flaconul multidoza
se dezinfecteaza locul deconectarii cu un tampon imbibat in solutie antiseptica atat la inceputul cat
si la sfarsitul interventiei
dupa administrarea de sange si derivati tubulatura se schimba imediat
inlocuirea cateterului se face in aceleasi conditii de riguroasa asepsie ca si insertia initiala
CATETER VENOS PERIFERIC

INSERTIA CATETERULUI
-

PERSONAL MEDICAL:
spalarea /dezinfectia mainilor
boneta
manusi sterile

PACIENT:
igiena corporala
pajama, lenjerie, curate
igiena mediului inconjurator

PREGATIREA TEGUMENTELOR
se fac doua badijonari successive cu solutie antiseptica si se respecta timpul de actiune al
antisepticului

27

garou curat, dezinfectat

se verifica integritatea cateterului si valabilitatea sterilizarii
locul insertiei cateterului se acopera cu pansament steril
se noteaza data si ora insertiei cateterului

INTRETINEREA CATETERULUI PERIFERIC

- se respecta sistemul de circuit inchis
- se supravegheaza locul insertiei cateterului zilnic, vizual si prin palpare
- spalarea/ dezinfectia mainilor / manusi sterile odata cu schimbarea
pansamentului
- cateterul periferic se schimba la trei zile
Exceptii: cateter contaminat murdar, semne de infectie, inflamatie,
tromboza,dupa administrarea de sange si derivati tubulatura( se
schimba imediat)
- respectarea prescriptiilor pentru flacoanele multidoza
- se noteaza data insertiei cateterului
- se noteaza data schimbarii pansamentului
PROTOCOL
PREVENIREA INFECTIILOR DE
PLAGA OPERATORIE
Masuri anterioare interventiei:
-

identificarea si tratarea infectiei / infectiilor prezente: urinare, tegumentare, respiratorii,

etc
spitalizarea preoperatorie de scurta durata
intreruperea fumatului
controlul glicemiei
( controlul purtatorilor de MRSA,BGN-ESBL, )
Pregatirea preoperatorie a pacientului :
Igiena corporala a pacientului:

spalat obligatoriu cu sapun antiseptic

atentie la spalarea plicilor, ombilicului, organelor genitale, axila, etc, verificarea
unghiilor
ras:
cat mai putin traumatic
in sens invers firului de par
in ziua operatiei, folosind un sapun antiseptic (ex. videne scrub )
aparatul de ras, lamele trebuie sa fie obiecte personale si de unica folosinta ( se prefera
crema depilatoare )
Pregatirea tegumentului:

28

se spala tegumentul cu sapun antiseptic(ex. videne scrub)

se clateste tegumentul
uscarea pielii
degresare cu eter
badijonare cu un antiseptic compatibil cu sapunul antiseptic folosit
precautiuni la badijonarea pielii:
se utilizeaza material steril
se lucreaza prin intermediul unei pense
zona de incizie tehnica catre periferie
nu se reimbiba un tampon pus pe piele
In sala de operatie:
se face o noua toaleta a bolnavului
se fac trei badijonari antiseptice succesive
se lasa sa se usuce tegumentul, apoi se aplica campurile sterile

! Atentie: badijonarea se face cu un antiseptic compatibil cu sapunul

Ingrijirea postoperatorie:
-

incizia este acoperita cu pansament steril

se spala mainile inainte si dupa schimbarea pansamentului sau la orice contact cu plaga
se spala mainile inainte si dupa scoaterea manusilor
tehnica ingrijirii plagii postoperatorii este aseptica: instrumentele, manusile si
pansamentele trebuie sa fie sterile
pansamentele contaminate/murdare se colecteaza in saci galbeni de plastic si se
neutralizeaza

Responsabilitati:

personal medical
- permanent educat privind tehnica aseptica
infirmiere
- permanent educate privind colectarea si transportul materialelor si a lenjeriei
contaminate
- toaleta zilnica a pacientului
PROTOCOL
DEPARAZITARE
1. CAMERA DE GARDA

29

primirea pacientilor: echipa de garda

depistarea activa: medicul de garda, asistentul medical, infirmiera, brancardierul
inregistrarea pacientului: in registrul special destinat
dezbracarea pacientului
colectarea hainelor in sac de culoare rosie, inscriptionarea sacului si predarea in serviciul spalatorie
cu respectarea circuitului lenjeriei. Deparazitarea hainelor in momentul colectarii acestora.
baia generala a pacientului se va efectua in spatiul special destinat din camera de garda, folosind
apa calda si sapun
deparazitarea folosirea insecticidului contra pediculozei
(ex. PIRETRINA CP 10 ml
solutie / 1 l apa, respectand recomandarile producatorului privind modul de aplicare si timpul de
contact )
pieptanare tuns
acoperirea parului cu o boneta
transfer in sectie cu anuntarea echipei de garda in momentul predarii pacientului privind starea de
igiena a pacientului si masurile aplicate in camera de garda
2. PE SECTIE:

primirea pacientului : echipa de garda

izolarea pacientului
verificarea eficientei deparazitarii din camera de garda
continuarea deparazitarii folosind insecticidul contra pediculozei
(ex. PIRETRINA CP 10
ml solutie / 1 l apa, respectand recomandarile producatorului privind modul de aplicare si timpul
de contact )
RECOMANDARI GENERALE:

educarea continua a pacientului privind regulile de igiena personala

folosirea echipamentului de protectie complet de catre personalul medical
RESPONSABILI:

medicul din camera de garda, asistentul medical, personalul auxiliar

medicul curant, asistenta sefa si personalul de ingrijire din sectie

30

PROTOCOL
INTRETINEREA MATERIALULUI DE ENDOSCOPIE
STERILIZAREA CU PRODUSE CHIMICE
1. Curatare si decontaminare ( pre-dezinfectie):
o Imediat dupa folosire se indeparteaza material
organica (fecale, resturi de mucozitati, sange, tesut, alte fluide ale organismului ) cu o compresa
o Se curata foarte atent endoscopul si accesoriile
acestuia folosind detergenti enzimatici, detergenti-dezinfectanti sau produse de curatare decontaminare din
gama pe care producatorul endoscopului le recomanda.
o Se imerseaza partile endoscopului in solutie
decontaminanta avand grija ca solutia sa umple toate cavitatile, canalele aparatului.
o Se curata canalele accesibile, se periaza pentru
indepartarea resturilor de materie organica. Insertia tubului trebuie spalata cu solutia de detergent si
clatita.Partile neimersabile ale endoscopului ( partile exterioare, proximale si distale, articulatiile, partile
optice, etc )se curate cu o solutie decontaminanta prin stergere umeda riguroasa, apoi se sterg cu alcool
isopropilic sau etilic 70%.
o Solutia decontaminanta se arunca dupa utilizare.
Periile folosite trebuie curatate si dezinfectate zilnic. Pot fi folosite perii de unica folosinta.
2. Clatire
o Toate partile imersabile ale endoscopului trebuie clatite cu apa.
3. Sterilizare cu un produs chimic
o Se folosesc produse chimice sterilizante cu actiune
bactericida pe germeni Gram pozitivi, Gram negative, mycobacterii; tuberculocida; fungicida: levuri,
ciuperci filamentoase; virulicida: virusul hepatitei B si C, HIV, Enteroviusuri; sporicida: Bacillus,
Clostridium; care au in compozitie glutaraldehida 2%
- peroxid de hidrogen stabilizat 6%
- acid peracetic
o Se folosesc recipiente cu capac ( cuve ) pentru
introducerea partilor imersabile ale endoscopului in solutia de produs chimic sterilizant in concentratie
recomandata de producator, avand grija ca solutia sa acopere si sa umple toate cavitatile, canalele
aparatului, astfel incat sa fie eliminate bulele de aer. Se respecta timpul si temperatura recomandata de
producator.
o La sfarsitul timpului de sterilizare se extrag partile
imersabile ale endoscopului utilizand tehnici aseptice.
4. Clatire cu apa sterila
o Se procedeaza la o clatire abundenta cu apa sterila de trei
31

ori la rand utilizand de fiecare data transe proaspete de apa sterile in cantitate suficienta. Apa sterila
trebuie sa circule prin toate canalele.
In spatiile in care nu exista apa sterila, se folosesec sticle cu apa sterila ( apa distilata sterila ).
Atentie ! Dupa sterilizare nu se va utiliza apa potabila pentru clatire. Exista ricul crescut al recontaminarii
dispozitivelor sterilizate cu Pseudomonas si Mycobacterii atipice ( germeni care se multiplica rapid si au o
rezistenta crescuta in mediu, chiar si pe echipamentele bine uscate ) deseori prezente in sistemul de
aprovizionare cu apa potabila.
o Se verifica etanseitatea endoscopului dupa fiecare ciclu de procesare.
5. Uscare
o Insertia tubului si canalele trebuie bine uscate
utilizand trecerea unui jet de alcool etilic sau izpropilic 70% urmata de aer comprimat.
6. Manipularea dupa sterilizare si stocarea
o Endoscoapele sterilizate pot fi folosite imediat sau vor fi
stocate in cutii metalice sterilizate sau dezinfectate nivel inalt, astfel incat sa nu permita recontaminarea.
7. Reguli generale:
- In serviciile de endoscopie trebuie sa existe un
registru de evidenta a procedurilor in care se noteaza: numele pacientului, numarul foii de observatie,
procedura efectuata, numele persoanei care a efectuat endoscopia, numarul de inregistrare al endoscopului
sau seria.
- In serviciile de endoscopie trebuie sa existe un
registru de evidenta a sterilizarii chimice in care se noteaza:
a) produsul utilizat i concentraia de lucru;
b) data i ora preparrii soluiei de lucru;
c) ora nceperii fiecrei proceduri (ciclu) de sterilizare;
d) lista dispozitivelor medicale sterilizate la fiecare procedur;
e) ora terminrii fiecrei proceduri (ciclu) de sterilizare;
f) numele i semntura persoanei care a efectuat procedura.
Acest registru va fi pus la dispoziia organelor de control sanitar i poate constitui, dup caz, prob
medicolegal.
- Personalul trebuie sa poarte echipament de
protectie: manusi, ochelari, masca de protectie pentru prevenirea expunerii la microorganismele patogene
HIV< HVB< VHC< M. TUBERCULOSIS sau la produsele chimice toxice.
- Personalul care lucreaza in serviciile de
endoscopie trebuie sa cunoasca si sa respecte precautiunule universale

32

PROTOCOL
PRIVIND UTILIZAREA LENJERIEI IN SPITAL
1. Reguli generale:
- fiecare pacient primeste la internare o lenjerie de corp si pat, patura, curate
- lenjeria se spala zilnic, sau ori de cate ori este nevoie
- cearceafurile se aseaza numai peste saltele curate si dezinfectate
- in timpul spalarii, lenjeria trebuie supusa unui proces de dezinfectie
- in salon, infirmiera se spala pe maini cu sapun antiseptic inainte si dupa spalarea saltelelor, aranjarea
patului, colectarea lenjeriei, etc
- poarta manusi
- este interzis sa se poarte halate murdare / contaminate in momentul manevrarii lenjeriei curate
2. Colectarea lenjeriei murdare:
- lenjeria murdara se colecteaza in saci de unica folosinta de culoare verde
- lenjeria contaminata se colecteaza in saci de unica folosinta de culoare rosie
- se strange lenjeria cu miscari blande si se introduce direct in sac
- sunt interzise sortarea lenjeriei, numararea, depunerea pe paviment,
scuturarea, etc. in salon, blocul
operator, holuri, etc.
- manevrarile suplimentare reprezinta risc de infectie
- se evita contaminarea pacientilor, a personalului, a aparaturii, echipamentului, a suprafetelor cu lenjeria
murdara sau contaminata
- sacii sunt individualizati pe culori, etichetati cu sectia de unde provin
- infirmierele se spala pe maini cu sapun antiseptic, poarta calota,masca, manusi nesterile, halat protector
3. Lenjeria contaminata
- lenjeria contaminata se colecteaza direct in saci de plastic,de culoare rosie, de unica folosinta,
impermeabili, la nevoie in doi saci
- se evita manevrele inutile care pot duce la contaminarea altor pacienti, a personalului si a mediului
inconjurator ( sortare, depunere pe pavimente, scuturare, etc. )
- se evita ruperea sacilor si imprastierea lenjeriei

33

- personalul medical : se spala pe maini cu sapun antiseptic inainte si dupa orice manevra facuta, evita
contaminarea mainilor,poarta manusi curate, poarta o suprabluza de protectie in timpul colectarii lenjeriei
murdare/contaminate.
4. Transportul lenjeriei murdare:
- in saci bine inchisi
- se transporta cu grija pentru a evita ruperea sacilor si imprastierea lenjeriei
- la nevoie se folosesc 2 saci
- in interiorul spitalului transportul se face cu un carucior rezervat exclusiv acestei operatiuni
- caruciorul se curata si se dezinfecteaza ( spalare, clatire, dezinfectie) zilnic
- este obligatorie curatarea si dezinfectia caruciorului in cazul in care se foloseste si pentru a transporta
lenjeria curata ( de evitat )
- lenjeria colectata in saci de plastic bine inchisi se indeparteaza imediat de la nivelul sectiei, blocului
operator
- daca se depoziteaza pentru o scurta durata de timp in spatii special amenajate, dupa indepartarea sacilor
aceste spatii sunt imediat spalate si dezinfectate
5. Trierea lenjeriei murdare in spalatorie:
- in spatii separate, trierea lenjeriei se face in zona murdara, care nu trebuie sa aiba nici o legatura cu
zona curata
- personalul care triaza lenjeria murdara trebuie sa poarte echipament de protectie ( halat protector de
unica folosinta, msca, boneta, manusi )
- spala mainile inainte si dupa manevrarea lenjeriei, la indepartarea manusilor ( evita contaminarea
mainilor la scoaterea manusilor ).
! Atentie :
acelasi personal nu poate manevra, in acelasi timp, lenjeria murdara si lenjeria curata
in caz contrar, este obligatorie purtarea echipamentului de protectie sau schimbarea hainelor de lucru si
spalarea mainilor cu sapun antiseptic
se evita pastrarea indelungata a lenjeriei inainte de spalare

6. Procesul de spalare:
- procesul de spalare trebuie sa aiba o actiune dezinfectanta, care sa distruga toate organismele patogene
- trebuie sa garanteze eliminarea mizeriei si a petelor
- clatirea asigura eliminarea rezidurilor si a detergentilor
- lenjeria din saloane, blocuri operatorii, imbracamintea personalului medical nu se spala impreuna
- lenjeria spalata se usuca in spatii corespunzatoare: curate, temperatura si umiditate corespunzatoare,
evitandu-se contaminarea in timpul uscarii
- lenjeria trebuie sa fie complet uscata inaintea oricarei manevre
- lenjeria trebuie sa fie moale la atingere, fara miros
- uzura mecanica si/sau termica trebuie reduse la minim
7. Depozitarea lenjeriei curate:
- depozitarea lenjeriei curate se face in spatiile special destinate atat in spalatorie cat si pe sectii
- personalul se spala pe maini cu sapun antiseptic, poarta halate curate, boneta, pliaza si ambaleaza
individual sau mai multe bucati numai lenjeria uscata, evitand contaminarea acesteia
- se evita manevrele inutile

34

8.Transportul lenjeriei curate

- in saci bine inchisi transparenti
- se transporta cu grija pentru a evita ruperea sacilor si imprastierea lenjeriei
- cu liftul special destinat

PROTOCOL
PRIVIND CIRCUITUL VIZITATORILOR SI
INSOTITORILOR

1. Reguli generale:
- vizitarea bolnavilor se va face zilnic intre orele 15-17 pe toate sectiile cu exceptia sectiei A.T.I. unde
accesul este permis zilnic intre orele 13-15
- in afara orelor de program aceesul este permis numai cu acordul scris al sefului de sectie
- nu se va permite accesul simultan al vizitatorilor la un bolnav
- vizitatorii nu vor sta pe patul bolnavului si vor purta halat de protectie pus la dispozitie de catre unitatea
sanitara
2. Reguli speciale:
- alimentele aduse pacientilor vor fi controlate si vor fi returnate cele contra indicate
- interzicerea vizitarii bolnavilor pentru perioade bine determinate in situatii epidemiologice deosebite
- se va efectua ex. clinic al insotitorilor la internare
- se va face prelucrarea sanitara la internare si examinarea zilnica a insotitorilor in scopul depistarii
precoce a oricarei infectii si efectuarea ex. microbiologice necesare
- transferul,izolarea sau externarea dupa caz a insotitorilor cu semne de boala
- supravegherea insotitorilor contacti de boli transmisibile

35

- asigurarea conditilor de igiena individuala si a respectarii regulilor de igiena in spital

PROTOCOL
PRIVIND CIRCUITUL PERSONALUI MEDICAL
1. Reguli generale:
- separarea personalului mediu si auxiliar de ingrijire pe compartimente septice si aseptice pe toate turele
- in cazul medicilor care trec de la un sector septic la in sector aseptic acesta are obligatia de a- si spala si
dezinfecta mainile si de a-si schimba echipamentul de protectie
2. Reguli speciale:
- se interzice accesul in salile de operatii a personalului care nu face parte din echipa de interventie cu
exceptia persoanelor cu drept de control
stabilit prin norme ( acesta poate intra in sala odata cu aceasta sau intre interventii dar nu in timpul
acestora )
- se interzice parasirea blocului operator cu echipamentul de filtru
- se interzice accesul altui personal decat cel destinat pentru lucru in blocul alimentar, statiile de
sterilizare, laborator analize medicale

36

Cod culori

sac galben pentru deseurile infectate (materiale contaminate cu produse biologice care nu au loc in
cutiile galbene cu pereti rezistenti de carton ___ex.
campuri operatorii de unica folosinta, pansamente mari, gips contaminat, pungi de material plastic
pentru colectarea urinei)
cutii galbene cu pereti rezistenti de carton pentru deseurile infectate ( seringi fara ac, alte
materiale sanitare de unica folosinta, parti anatomice rezultate de la blocurile operatorii sau de la
laboratoarele anatomo-patologice, tampoane, comprese imbibate cu sange sau alte lichide biologice,
membrane de dializa, , materiale de laborator, perfuzoare ).
recipiente de plastic galbene pentru deseuri intepatoare - taietoare ( ace, lame de bisturiu, fiole )
negru - pentru deseurile asimilabile cu cele menajere ( ambalaje ale materialelor sterile, flacoane
de perfuzie care nu au venit in contact cu sangele sau alte lichide biologice, resturi alimentare, hartie,
bonete si masti de unica folosinta, gips necontaminat cu lichide biologice, saci si alte ambalaje din
material plastic, recipienti de sticla care nu au venit in contact cu sangele sau alte produse biologice ).
verde pentru transportul lenjeriei murdare
rosu pentru transportul lenjeriei contaminate
alb

pentru transportul lenjeriei curate

colectarea se va face 3/4 din capacitatea sacului / cutiei

sacii se vor lega cu sfoara si se vor inscriptiona cu numele sectiei
! Asistenta sefa raspunde de educarea si formarea personalului in introducerea si functionarea sistemului
corect de utilizare a codului de culori

Prevenirea infectiilor intraspitalicesti (curs introductiv)

Una din complicatiile aproape de neinlaturat altadata dupa operatii era infectia. Nimeni pana la
Pasteur (1822-1895) n-a explicat stiintific ce anume se intampla, care sunt agentii provocatori de infectii
si cum se poate lupta impotriva lor. Aceasta problema a sursei infectiilor a putut fi dezlegata prin
cercetarile lui Louis Pasteur, care a elaborat tezele privitoare la infectie si la lupta contra ei pe baza
observatiilor facute de el insusi. Invatamintele lui Pasteur si-au facut tot mai mult loc printre preceptele
stintifice ale practicii medicale. Lumea chirurgicala a inceput sa lucreze din ce in ce mai mult 'fara
microbi', 'fara infectare' din afara. Asa s-a nascut asepsia.

37

Asepsia (greceste a=fara; sepsis=infectie) are ca parinte unanim recunoscut pe L. Pasteur si consta
in totalitatea masurilor aplicate pentru crearea unui mediu aseptic Datorita asepsiei se inlatura patrunderea
microbilor in mediul spitalicesc si in organismul pacientului (ex: pacientul operat). Este o metoda
profilactica prin care organismul este ferit de la bun inceput de infectie, fiind metoda cea mai
recomandabila fara de care nu este permis sa se desfasoare nicio manevra medicala si niciun act
chirurgical. Prin asepsie se intelege deci totalitatea masurilor folosite pentru impiedicarea contaminarii
plagilor accidentale sau operatorii cu germeni microbieni, saprofiti sau patogeni. Termenul de asepsie se
extinde si la cazurile in care luam masuri de evitare a infectarii unor zone ale corpului omenesc mai usor
de contaminat (ex: mucoasele) cu alti germeni decat cei existenti in mod obisnuit pe ele.
Paralel cu cercetarile lui Pasteur, un alt savant, chirurgul Lister din Anglia descoperea o alta
metoda de a lupta contra infectiei : turnarea pe plaga a unor substante care aveau rolul sa omoare
microbii deja existenti. Asa s-a nascut antisepsia (greceste: anti=contra; sepsis=infectie), iar substantele
care erau destinate sa distruga microbii s-au numit antiseptice. Antisepsia reprezinta deci totalitatea
masurilor care se aplica impotriva infectiei deja instalate. Antisepsia este un mijloc de lupta din momentul
in care s-a produs infectia, pentru a curata organismul de puroi, infectie, fiind o metoda curativa, de
combatere a unui neajuns care de multe ori putea fi evitat si care se poate produce si din neglijenta
chirurgului, a cadrelor medii, a celor auxiliare sau a bolnavului insusi. Este o metoda cu mai putine sanse
de succes decat asepsia, dupa care organismul ramane uneori cu urme serioase, dar care trebuie folosita
atunci cand infectia s-a produs si cand nu mai exista altceva de facut.
Tot din aceeasi perioada si-a facut loc si o alta terminologie si anume: dezinfectia, care este o
punte de legatura intre asepsie si antisepsie si care participa la evitarea infectiei prin distrugerea
germenilor patogeni.
Definitie
Infectiile intraspitalicesti - sau infectiile nosocomiale - sunt imbolnaviri de natura infectioasa,
manifestate clinic, contractate in spital si care apar in timpul spitalizarii sau dupa externare.
La aceste infectii, care apar la persoanele asistate, se adauga si infectiile contractate de personalul
medical, in timpul acordarii ingrijirilor. Ele se impart in doua mari categorii:
- boli transmisibile contractate in spital si determinate de germeni patogeni;
- infectii cu germeni "conditionat patogeni" care apar la grupuri cu rezistenta scazuta la infectie (nou
nascuti, varstnici,bolnavi cu afectiuni cronice, bolnavi cu defecte imune) , la cei expusi unor proceduri
medico-chirurgicale precum punctii, examinari endoscopice, perfuzii, transfuzii, dializa; acesti germeni
care, in mod obisnuit, sunt nepatogeni, conditioneaza factorii enumerati, determinand infectii locale sau
generale.
Pentru prevenirea infectiilor intraspitalicesti, masurile care se iau tin seama de etiopatogenia,
frecventa si gravitatea lor, cat si de particularitatile clinico-epidemiologice.
Transmiterea infectiei de la o persoana la alta este un proces in lant. Acest lant comporta
urmatoarele verigi conform schemei de mai jos:

38

Fiecare etapa a lantului depinde de succesul realizarii etapei precedente. Daca se reuseste sa se rupa acest
lant, boala nu se mai propaga. Soliditatea lantului depinde de soliditatea verigilor sale.
Prezentam cateva masuri ce determina intreruperea lantului procesului infectios, actionand asupra
verigilor sale.

39

1. Respectarea regulamentului privind circuitele functionale ale spitalului

Circuitul functional reprezinta sensul de circulatie, in interiorul unitatilor sanitare, a unor materiale si
instrumente:
- circuitul septic este sensul de circulatie care indica introducerea germenilor patogeni generatori de
infectii, in interiorul unitatii sanitare;
- circuitul aseptic este sensul de circulatie care asigura conditii de protectie impotriva infectiilor in
interiorul unei unitati sanitare.
In interiorul spitalului se impune respectarea urmatoarelor circuite functionale:
- circuitul de intrare si iesire al personalului (1)
- circuitul de primire a bolnavului in spital (2)
- circuitul lenjeriei (3)
- circuitul alimentelor si veselei (4)
- circuitul instrumentelor si materialelor (5)
- circuitul vizitatorilor (6)
Circuitele septice trebuie sa fie separate de cele aseptice .

(1)

(2)

40

(3)

41

(4)

42

(5)

43

(6)

44

! Este interzisa intersectarea circuitelor functionale si nerespectarea vreunui circuit.

2. Spalarea mainilor
Spalarea mainilor este cea mai importanta procedura pentru prevenirea infectiilor intraspitalicesti, pentru
ca mana este principala cale de transmitere.
Tipuri de spalare a mainilor:
- spalarea uzuala igienica de baza
- spalarea pentru decontaminare
- spalarea chirurgicala.
Spalarea igienica a mainilor
Indicatii:
- inainte si dupa contactul cu un pacient sau cu un obiect cu care se ingrijeste pacientul;
- inaintea folosirii materialului steril;
- inaintea interventiilor asupra corpului pacientului (diferite ingrijiri, alimentatia, imbracarea si
dezbracatrea, etc);
- dupa atingerea unei parti a corpului, posibil contaminata cu microbi;
- dupa manuirea secretiilor si excretiilor pacientului (urina, fecale, sange, varsatura, etc);
- dupa scoaterea manusilor de lucru;
- la sfarsitul programului de munca.
Tehnica de spalare a mainilor (vezi fisa tehnica de la protectia muncii):
- se foloseste apa curenta, sapunul, periuta;
- spalarea dureaza 2 minute, se face pe toate suprafetele mainilor, inclusiv pe spatiile interdigitale;
- uscarea mainii se face cu prosop de unica folosinta sau, de preferat, cu aer cald ori hartie absorbanta.

45

Spalarea de decontaminare a mainilor

Indicatii:
- se face dupa ingrijirea pacientului cu boli infectioase;
- dupa contactul cu material infectat (urina, fecale, sange, sputa sau alte secretii);
- dupa activitati de curatare a instrumentelor (se folosesc manusi);
Tehnica de spalare:
- se executa spalarea de fond a mainii cu apa, sapun, periuta si se usuca; apoi se aplica 2 x 5 ml solutie
dezinfectanta (alcool), dupa care nu se mai usuca mana;
- dezinfectia mainilor trebuie facuta de personalul medical, de vizitatori si de pacienti.

ANTISEPTICE
PRODUS

MANUGEL

SPITADERM

VIDENE
ALCOOLIC

SUBSTANTA
ACTIVA

ACTIUNE

DOMENII DE UTILIZARE

DOZAJ

Isopropyl
Alcohol

Bactericid,fungici
d,
tuberculocid,
virucid

Dezinfectia igienica si
chirurgicala a mainilor (pre si
post operator ).
Dezinfectia tegumentelor :

Nediluat
3 ml
dezinfectia
igienica a
mainilor

70g 2
propanol
0,5 chlorhedin digluconat
1,5g sol.
Peroxid de
hidrogen 30 %
10 % PVI ,
isopropanol,
factori de
protectie
tegumentara

Bactericid,fungici Dezinfectia igienica si

d,
chirurgicala a mainilor (pre si
virulucid,,sporicid post operator ).
Dezinfectia tegumentelor :
Inainte de injectii, punctii
vaccinari ,etc.
Bacterii, fungi,
virusuri

Dezinfectia tegumentelor

T
A
E

2 x 4,5 ml
dezinfectia
chirurgicala a
mainilor
3 ml dezinfectia
igienica a
mainilor
5 ml dezinfectia
chirurgicala a
mainilor
Nediluat

46

10 % PVI
VIDENE
ANTISEPTIC
SOLUTION

VIDENE
SURGICAL
SCRUB

Bactericid ,
fungicid , virucid

Dezinfectia tegumentelor si
mucoaselor
Dezinfectia plagilor si lavajul
intraoperator

Povidone iodine Spectru larg

7,5 %, agenti
antimicrobian
tensioactivi

Nediluata
Sol diluata cu S.F
1:10

Sol diluata cu S.F

Baile pacientilor cu arsuri gr III- 1 :100
IV
Dezinfectia chirurgicala a
Nediluat
mainilor,
dezinfectarea locului inciziei
inainte de procedurile
chirurgicale.

3
ti
m

DETERGENTI DEZINFECTANTI PENTRU CURATENIE

PRODUSUL

SUBSTANTA ACTIVA ACTIUNE

DOMENII DE UTILIZARE

DOZA

VIRKON

Peroxisulfat de potasiu
Surfactant
Acizi organici
Sistem anorganic neutru

Concentrat pulbere pt.:

- dezinfectia si curatenia
simultana a suprafetelor, mese
de operatie, paturi, saltele,
pavimente,
chiuveta,WC,urinare dezinfectia aerului
- dezinfectia apei.
Material de orice tip termolabil
sao termostabil: sonde, pipe,
endoscop, fibroscop,
laparoscop, ORl,
neurochirurgie, etc.

100 g p
litri ap
conc.

Acid peracetic
PERASAFE

Bactericid, fungicid,
virucid, sporicid,
micobacterii

Virucid, bactericid,
fungicid, sporicid

47

1:5000
1:5000
16,2 g

SEKUSEPT
AKTIV

50 g Perborat de Na
monohidrat
25 g Tetraacetilen diamina

MIKROZID
AF LIQUID

100 g contine:
25 g - etanol
35 g 1-propanol

ACTISEPT

Dicloroizocianurat de
sodiu dihidrat

Bactericid, fungicid,
tuberculocid, virucid

Bactericid, tuberculocid,
fungicid, virucid

Bactericida, fungicida,
virucida

Concentrat pulbere
pt.dezinfectie de nivel inalt:
- dezinfectia si curatenia
simultana a instrumentarului
medical termostabil si
termolabil inclusiv
endoscoapele flexibile

500 g p
litri ap
conc.

Dezinfectia rapida a aparaturii

medicale si a suprafetelor
(mobilier spital, brancarde,
obiecte sanitare ,masa
tratament)
Dezinfectia :
- suprafetelor , grupurilor
sanitare
- veselei, tacamurilor

Nedilu
pulveri
distant

- zone de preparare a mancarii.

48

200 g p
litri ap
conc.

- 1 tb.(
1litru
- 1 tb.
- 1 tb.
litri ap

STERILIZAREA
PREGATIREA INSTRUMENTARULUI

IN VEDEREA STERILIZARII

49

Se realizeaza: manual sau automat cu ajutorul unor echipamente automate de curatare.

METODA : CURATARE MANUALA
Imediat, la sfritul interveniei chirurgicale sau efecturii pansamentului, instrumentarul folosit
se imerseaz intr-un produs etichetat si avizat ca detergent, detergent enzimatic sau detergent-dezinfectant
sau produs de curare-decontaminare pentru instrumentar, n concentraia recomandat de productor
(gama pe care producatorul instrumentului le recomand, compatibile cu materialul din care sunt
fabricate). Concentratia de lucru a produsului utilizat in aceasta etapa trebuie sa acopere spectrul de
actiune virulicid (inactivarea VHB si HIV.
Este de preferat ca in aceasta etapa sa fie utilizati dezinfectanti etichetati si avizati ca
,,dezinfectant pentru instrumentarcu proprietati de curatare si avizai de catre Ministerul Sanatatii Publice
conform legislatiei in vigoare.
Prin folosirea in aceasta etapa a unui produs etichetat ca detergent, detergent enzimatic, sau
detergent-dezinfectant, sau produs de curare-decontaminare pentru instrumentar, exista pericolul
contaminarii personalului ce efectueaza aceasta operatie, cu agenti patogeni transmisibili. Utiliznd in
aceasta etapa un dezinfectant cu proprietati de curatare, etichetat ca dezinfectant pentru instrumentar, este
eliminat acest risc.
Sunt produse chimice etichetate Curare i decontaminare, Detergent dezinfectant care conin
pe lng ageni de spumare cel puin un principiu activ recunoscut cu proprieti bactericide, fungicide
folosite nainte de dezinfecie.
Pentru dezinfecie se utilizeaz dezinfectante anume destinate Dezinfeciei instrumentarului,
care sunt avizate de Ministerul Sanatatii Publice si care se folosesc in mod obligatoriu dup decontaminare
Protocol de lucru:
- se perie cu grij, insistand asupra articulaiilor i canelurilor utiliznd o perie moale din nailon;
- instrumentarul se demonteaz complet
- se cur canelurile cu o compres
- se cur bine toate prile scobite, jgheaburile, cavitile, cu ajutorul unei seringi
METODA: CURATARE AUTOMATA
Se realizeaza in masini de curatat automate cu program de dezinfectie/baie cu ultrasunete (EN 15883 - 1).
Se pot folosi maini de splat automate cu program de dezinfecie inclus pentru instrumente,
avizate de Ministerul Sntii / Ministerul Sntii i Familiei/ Ministerul Sntii Publice
Dezinfecia n maina de curatat automat cu program de dezinfecie inclus se realizez la o
temperatur i un timp de expunere care variaz n funcie de fabricant:
-75C, 20 minute sau 80C, 10 minute (sunt distruse formele vegetative ale bacteriilor inclusiv
Mycobacteriile dar nu i VHB);
-93C, 10 minute (sunt distruse formele vegetative ale bacteriilor inclusiv Mycobacteriile);
-105C, 1 minut (sunt distruse formele vegetative ale bacteriilor inclusiv Mycobacteriile) sau 105C, 5
minute sau 105C, 7minute (sunt distruse formele vegetative ale bacteriilor inclusiv Mycobacteriile
precum i sporii de Bacillus antracis).
Utilizarea mainilor automate pentru dezinfecia instrumentelor au avantajul c reduc expunerea
personalului la substanele chimice toxice, iar timpul de contact cu dezinfectantul poate fi standardizat.
CLTIRE riguroas sub jet de ap potabil
DEZINFECIE
50

Atunci cnd operaiunea de curare-decontaminare se face manual ea este urmat in mod

obligatoriu de etapa de dezinfecie.
Se utilizeaz obligatoriu un dezinfectant etichetat ca dezinfectant pentru instrumentar si avizat de
Ministerul Sanatatii n concentraia recomandat de producator (se va alege un dezinfectant anticoroziv).
Concentratia de lucru a solutiei de dezinfectant trebuie sa acopere spectrul de actiune :bactericid
(inclusiv Mycobacterium terrae - prin testul cantitativ al suspensiei), fungicid, virulicid (inactivarea VHB
si HIV).
Soluia de dezinfectant se pune n cuve / recipiente cu capac.
Instrumentarul este imersat n soluia de dezinfectant n concentraia recomandat de producator,
avnd grij ca soluia dezinfectant s l acopere pe perioada de timp recomandat de productor.
La sfritul timpului de dezinfecie se extrag instrumentele.
CLATIRE: se cltesc instrumentele cu ap din abunden.
USCARE: cu un prosop curat sau aer comprimat
LUBRIEFIEREl:
se lubrefiaz instrumentarul care necesit acest tratament.
VERIFICARE: se verific integritatea instrumentului.
IMPACHETARE:
Se mpacheteaz instrumentarul n vederea sterilizrii, pe o suprafa curat.
REGULI GENERALE:
Curatarea/decontaminarea instrumentelor si aparatelor medico-chirurgicale este urmata in mod
obligatoriu de dezinfectia acestora cu un dezinfectant etichetat si avizat ca dezinfectant pentru
instrumentar, de Ministerul Sanatatii si Familiei i pregtirea lui n vederea sterilizrii. Este obligatoriu s
se efectueze ntr-o ncpere / spaiu special destinat cu dotrile corespunzatoare.
Personalul care efectueaz aceast operaiune va respecta precauiile universale.
Personalul care efectueaz aceasta operaiune trebuie s poarte echipament de protecie: halat,
mnui, sor de cauciuc, ochelari de protecie, etc.
Protocolul privind curatarea (decontaminarea) urmata in mod obligatoriu de dezinfectia i
pregtirea materialului medico-chirurgical in vederea sterilizarii chimice sau fizice va fi afiat la loc
vizibil.
Responsabili:
Asistenta medical responsabilizat cu pregtirea, curatarea (decontaminarea) si dezinfectia
instrumentarului medico-chirurgical.
Evaluare:
Medicul ef de secie i asistenta ef sau medicul de cabinet controleaz respectarea tehnicii de
curatare/decontaminare (de preferat a fi utilizat un dezinfectant etichetat ca dezinfectant pentru
instrumentar si avizat de Ministerul Sanatatii si Familiei, cu proprietati bune de curatare in cazul in care
aceasta operatiune se face manual) urmata de dezinfectie si pregatire a instrumentarului, echipamentului.
Eficacitatea procedurii de curatare/decontaminare urmata de dezinfectie se verific prin prelevare
de probe i investigare bacteriologic.
MPACHETAREA MATERIALULUI DE STERILIZAT
Va fi utilizat numai material pentru mpachetare avizat de Ministerul Sntii /Ministerul Sntii i
Familiei i innd cont de recomandrile productorului.

51

Materialele care se sterilizeaz pot fi mpachetate n:

- cutii metalice (pentru sterilizarea cu aer cald)
- cutii metalice perforate (pentru sterilizarea cu abur sub presiune)
- casolete perforate cu colier (pentru sterilizarea cu abur sub presiune)
- hrtie special pentru mpachetarea instrumentarului sau materialului textil fabricat special
pentru sterilizarea cu abur sub presiune (EN 868-2).
- pungi/ role hrtie plastic fabricate special pentru sterilizarea cu aer cald sau oxid de etilen cu
indicatori fizico-chimici de temperatur.
- pungi/ role hrtie plastic fabricate special pentru sterilizarea cu abur sub presiune sau abur i
formaldehid la temperaturi joase presiune subatmosferic, cu indicatori fizico-chimici de temperatur.
Pungile / rolele hrtie plastic achiziionate trebuie s fie sudate cu trei rnduri de benzi a cte 10
mm fiecare (conform standardelor Europene).
Pungile / rolele hrtie plastic de diferite dimensiuni, cu sau fr pliu, dup ce au fost ncrcate cu
instrumentar (truse) sau material textil (pentro o procedur) i indicator fizico-chimic integrator trebuie
sudate / lipite la captul de acces.
Sudarea se realizeaz cu ajutorul unui aparat special dedicat acestei operaii.
Se pot folosi i pungi care la captul de acces au sistem autocolant pentru lipirea pachetului.
Pungile hrtie plastic cu instrumentar, material moale (truse) se aeaz n couri/ navete metalice n
poziie vertical, ordonate ca i crile n bibliotec. Courile/ navetele metalice astfel ncrcate se
introduc n incinta sterilizatorului.
Hrtia special pentru mpachetarea instrumentarului, mnuilor sau materialului textil.
Ambalarea se realizeaz obligatoriu n dou straturi de hrtie special, astfel nct materialul de
sterilizat s fie bine nchis, fr soluii de continuitate; dup plierea celui de al doilea strat acesta se
nchide cu band adeziv cu indicator fizico-chimic de virare a culorii.
Materialul ambalat n hrtie special sau pungi hrtie plastic se aeaz n couri/navete metalice. n
funcie de mrimea pachetului, n couri / navete se aeaz un singur pachet sau dou, dar nesuprapuse
pentru a permite ptrunderea agentului de sterilizare n interiorul pachetelor.
Dup ambalarea materialului de sterilizat n hrtie special sau pungi hrtie plastic i aezare n
couri /navete, manipularea pachetelor se face numai prin intermediul acestora.
n cutiile metalice perforate sau nu, casoletele perforate cu colier se introduce materialul de
sterilizat (trusa) i indicatori fizico-chimici integratori adecvai, pentru controlul eficacitii sterilizrii
sau alt indicator fizico-chimic, se nchide capacul. Se lipesc dou buci de band adeziv cu indicator
chimic adecvat n vederea fixrii capacului.
Pot fi folosite i cutii metalice perforate prevzute cu valve sau filtre; utilizarea i ntreinerea
acestora se face conform instruciunilor productorului.
Casoletele perforate cu colier se ncarc cu o anumit cantitate de material textil, n funcie de
dimensiune
Exist cutii metalice perforate echipate cu valve sau filtre; utilizarea acestora se face conform
instruciunilor productorului.
Utilizai numai cutiile metalice perforate sau casoletele perforate cu colier n perfect stare
(nedeformate, capacul s se nchid etan, colierul s se muleze perfect pe corpul casoletei)
Nu utilizai cutii metalice neperforate pentru sterilizarea la autoclav.
Hrtia special i pungile hrtie plastic folosite la mpachetare NU se reutilizeaz.
Respectai recomandrile productorului aparatului privind cantitatea de material de sterilizat cu
care se poate ncrca aparatul la un ciclu de sterilizare, pentru a funciona la parametrii proiectai.
CAPITOLUL 6 STERILIZAREA

52

Vor fi folosite numai aparate de sterilizare autorizate de autoritatea central n domeniul sntii
(Ministerul Sntii/ Ministerul Sntii i Familiei/ Ministerul Sntii Publice)
Presiunile, temperatura i timpul de sterilizare cuprinse n cele ce urmeaz reprezint valori de
siguran pentru eficacitatea sterilizrii n funcie de aparat.
La ncrcarea incintei de sterilizare lsai spaii ntre pachete i ntre pachete i perei pentru a
permite circularea i ptrunderea n i printre pachete a agentului de sterilizare.
Lsai n incinta de sterilizare rafturile cu care este echipat aparatul.
Nu suprancrcai nghesuind cutiile metalice, casoletele, courile/navetele n incinta de sterilizare.
Citii cu atenie instruciunile de utilizare i cartea tehnic a aparatului pentru a folosi temperatura,
presiunea i timpul de sterilizare recomandat de productor pentru tipurile de materiale de sterilizat
ambalate.
Afiai la loc vizibil instruciunile de utilizare pentru fiecare sterilizator.
STERILIZAREA LA STERILIZATOR CU AER CALD (PUPINEL, ETUV)
La sterilizatorul cu aer cald se sterilizeaz sticlria i instrumentarul care nu suport sterilizarea cu
aburi sub presiune (oel ne-inoxidabil: cromat).
Sterilizatorul cu aer cald este total contraindicat pentru materiale textile, lichide i cauciuc.
Ciclul complet de sterilizare la sterilizatorul cu aer cald cuprinde urmatoarele faze:
- faza de nclzire a aparatului: intervalul de timp ntre pornirea aparatului i nceperea creterii
temperaturii; durata n funcie de aparat.
- faza de laten (omogenizare): intervalul de timp n care are loc propagarea i creterea
temperaturii pentru atingerea temperaturii de sterilizare n cutiile metalice / pachetele din couri; durata n
funcie de aparat, de natura i cantitatea materialului de sterilizat.
- faza de sterilizare: durata depinde de temperatur
- 180C, 1 or sau
- 160C, 2 ore
- faza de rcire: durata n funcie de aparat, de natura i cantitatea, materialului de sterilizat.
Un ciclu complet de sterilizare dureaz ntre 4 5 ore.
Cutiile metalice cu instrumentar se introduc nchise n incinta sterilizatorului cu aer cald.
n funcie de soluiile tehnice ale sterilizatorului cu aer cald (cu sau fr ventilator, cu termocuplu
n incinta de sterilizare pentru monitorizarea temperaturii, etc) pot fi acceptate temperaturi i timpi de
sterilizare indicai de productorul aparatului.
Timpul de sterilzare se msoar din momentul atingerii temperaturii de sterilizare n interiorul
ncrcturii.
Nu deschidei niciodat sterilizatorul cu aer cald n timpul perioadei de sterilizare pentru a
introduce noi pachete.
Durata meninerii sterilitii materialelor ambalate n cutii metalice este de 24 de ore de la
sterilizare, cu condiia meninerii cutiilor metalice nchise.
Durata meninerii sterilitii materialelor ambalate n pungi hrtie-plastic sudate este de 2 luni de la
sterilizare, cu condiia meninerii integritii lor i a manipulrii acestora numai prin intermediul coului.
La ncheierea ciclului de sterilizare nu deschidei niciodat sterilizatorul cu aer cald nainte ca
temperatura s fie sub 50C. La extragerea pachetelor din sterilizatorul cu aer cald folosii mnui din
bumbac.
Verificai indicatorii de eficien ai sterilizrii:
- virarea culorii la benzile adezive cu indicator fizico-chimic.

53

- virarea culorii la indicatorii fizico-chimici integratori: se poate verifica pentru materialele ambalate n
pungi hrtie plastic prin transparena plasticului. Pentru materialele ambalate n cutii metalice, verificarea
se face de ctre utilizatori, la deschiderea acestora. n situaia n care virajul nu s-a realizat, materialul se
consider nesterilizat i nu se utilizeaz.
Lipii o etichet pe capac / banderol pentru a identifica dispozitivele medicale i materialele
sterilizate. Se noteaz data, ora, sterilizatorul cu aer cald la care se va efectua sterilizarea, persoana care
efectueaz sterilizarea.
Notai n caietul de sterilizare: data, coninutul cutiilor (pachetelor), temperatura la care s-a
efectuat sterilizarea, durata, rezultatele indicatorilor chimici, semntura persoanei responsabilizate cu
sterilizarea, observaii.
Evaluare eficacitaii sterilizrii la sterilizatorul cu aer cald:
Evaluarea pentru fiecare ciclu:
Se citete temperatura termometrului (dac aparatul este echipat) sau temperatura afiat pe
monitor. Temperatura se noteaz n caietul de sterilizare.
Se citete virarea culorii indicatorului fizico chimic de pe cutie.
Se citete virarea culorii indicatorului integrator pentru sterilizatorul cu aer cald, care
controleaz timpul i temperatura. Ex. tuburi Browne. Indicatorul integrator plasat n interiorul cutiilor
metalice indic dac au fost ndeplinite condiiile pentru o sterilizare eficient temperatura atins n
interiorul pachetului i timpul de expunere.
O dat pe lun
Se controleaz fazele procesului de sterilizare realiznd graficul timp / temperatur al unui ciclu de
sterilizare complet, cu aparatul ncrcat cu cantitatea de material recomandat de productor.
Gradientul de temperatur n timpul perioadei de sterilizare (precizia de termostatare): 1C.
Se utilizeaz indicator biologic cu Bacillus subtillis pentru controlul eficacitii sterilizrii. Pot fi
utilizai indicatori biologici cu Bacillus subtillis preparai industrial, comercializai, care conin 106 UFC
sau preparai n laborator. Se utilizeaz pachete-test (cutii metalice sau cutii de sering) cu 2 flacoane /
tuburi de indicatorul biologic i se plaseaz cel pui un pachet-test n mijlocul incintei sterilizatorului cu
aer cald, odat cu celelalte pachete pentru sterilizat. Se realizeaz ciclul complet de sterilzare. La sfritul
ciclului, indicatorii biologici se extrag din cutie i se incubeaz 48 ore la 56C, la laborator. Pentru
indicatorii biologici comercializai, citii cu atenie i respectai instruciunile productorului. Laboratorul
va emite un buletin de analiz cu rezultatul constatat.
La 6 luni
Se efectueaz verificarea aparatului n prezena tehnicianului de la o societate autorizat. Se
controleaz termostatul i dac aparatul atinge temperatura corect n cutii, utiliznd un termometru
maximal.
STERILIZAREA CU ABUR SUB PRESIUNE AUTOCLAV
Sterilizarea la autoclav se realizeaz n staia central de sterilizare sau punct de sterilizare la
autoclav ataat blocului operator i accesibil pentru toate serviciile sau ataat laboratorului clinic.
Principiul sterilizrii cu abur sub presiune aa cum se realizeaz n autoclav este de a expune
fiecare articol direct la contactul cu aburul la temperatura i presiunea pentru timpul specificat. Aburul
ideal pentru sterilizare este abur uscat saturat 100% (absena condensului).
Sunt admise a se utiliza 2 tipuri de autoclave:
- sterilizatorul cu abur sub presiune cu pre i post vacuumare.
Sterilizarea la sterilizatorul cu abur sub presiune cu pre i post vacuumare este cea mai bun metod
de sterilizare a instrumentarului chirurgical din oel inoxidabil mpachetat i singura metod posibil

54

pentru sterilizarea materialului moale (textile), cauciucului, sticlriei. Este folosit i n decontaminarea
deeurilor din laborator (deeuri infecioase).
- sterilizatorul cu abur sub presiune fr post vacuumare. Este folosit pentru sterilizarea mediilor de
laborator, lichidelor n flacoane, instrumentar nempachetat. Timpul de ptrundere al aburului este
prelungit datorit eliminrii incomplete a aerului.
Pot fi utilizate programe de sterilizare pentru instrumentar nempachetat folosind autoclave amplasate n
imediata apropiere a slilor de operaie. Temperatura este 134C.
Sterilizarea instrumentarului nempachetat se poate face numai n caz de urgene medicochirurgicale, cnd instrumentarul disponibil este insuficient, iar utilizarea acestuia se face imediat (fr
stocare).
Sterilizarea
Ciclul complet de sterilizare la sterilizatorul cu abur sub presiune cuprinde urmatoarele faze:
a) Faza de pretratament i prenclzire (prevacuumare):
Pretratamentul const din mai multe secvene de admisie de abur i evacuare, realizat printr-un numr de
variaii de presiune purjri (+ 0,8 - + 1 atm. / 0,8 - 1 atm.) i are drept scop s ndeprteze aerul din
materialul de sterilizat concomitent cu umezirea acestuia necesar naintea fazei de sterilizare.
n situaia autoclavrii soluiilor apoase n recipiente deschise, ndeprtarea aerului se realizeaz printr-un
curent de abur.
b) Faza de sterilizare:
Timpul de sterilzare se msoar din momentul atingerii temperaturii de sterilizare n interiorul ncrcturii.
n funcie de temperatura, presiunea aleas, timpul de sterilizare dureaz un numr de minute.
Pentru sterilizatoarele cu abur saturat la presiune nalt (cu pre i post vacuumare) cu programe
prestabilite sau programate opional, faza de sterilizare se declaneaz n momentul n care traductorul de
temperatur din incinta de sterilizare semnalizeaz o temperatur egal sau mai mare cu temperatura
specificat a programului selectat.
Variaia temperaturii de sterilizare admis este de 1,5C.
Pentru procesarea lichidelor pot fi folosite sterilizatoare cu abur saturat la presiune nalt cu programe de
sterilizare a lichidelor, la care temperatura de sterilizare este masurat n incinta de sterilizare i n
recipient prin traductori (senzori de temperatur); condiia de ncepere a timpului de sterilizare este ca
ambele traductoare, cel din incinta de sterilizare i cel din recipient, s ating temperatura de sterilizare
programat.
c) Faza de post-tratament (postvacuumare):
Este destinat normalizrii n ce privete temperatura i umiditatea materialului de sterilizat. Toate
tipurile de material de sterilizat, cu excepia lichidelor sunt expuse unui vacuum mai sczut de 0,7 bari
pentru o anumit perioad de timp.
Dup faza de postvacuumare textilele pot s aib o cretere n greutate de aproximativ 1%, ceea ce
reprezint o umiditate normal n timpul procesului de sterilizare la sterilizatoarele cu abur saturat la
presiune nalt, cu pre i post vacuumare. Pentru autoclavele romneti tip ISM2, dup faza de
postvacuumare textilele pot s aib o cretere n greutate de sub 5%.
Posttratamentul la sterilizarea soluiilor apoase n recipiente deschise sau ventilate const dintr-o
perioad de rcire natural, timp n care presiunea i temperatura scad ncet pn cnd temperatura
lichidului este sub punctul su de fierbere; procesul este accelerat prin aplicarea unui vacuum uor n
incint, atunci cnd presiunea din incinta de sterilizare este apropiat de presiunea atmosferic.
Egalarea presiunii de la vacuum se produce prin admisia aerului atmosferic din mediu, printr-un
filtru ce mpiedic ptrunderea bacteriilor n incinta de sterilizare.
La ncheierea ciclului complet de sterilizare
Nu deschidei niciodat sterilizatorul cu abur sub presiune nainte ca temperatura s fie sub 100C.
La extragerea pachetelor din sterilizatorul cu abur sub presiune folosii mnui din bumbac.
55

Cutiile, casoletele, courile, navetele cu pachetele sterilizate se depoziteaz temporar pe o

suprafa special destinat materialului steril i se aranjez n dulapuri special destinate depozitrii
materialului steril.
La extragerea materialului sterilizat din sterilizatorul cu abur sub presiune se efectueaz
urmtoarele verificri:
a) Se verific parametrii fizici:
Pentru autoclavele care au sistem de nregistrare automat a ciclului de sterilizare (diagram) se
efectueaz analiza acesteia:
- prin compararea cu diagrama tip furnizat de productor
- prin analiza diagramei urmrind presiunea i temperatura atins nregistrat pentru fiecare faz a ciclului
n funcie de programul ales.
Pentru autoclavele care nu au sistem de nregistrare automat a ciclului de sterilizare, pe tot
parcursul ciclului complet de sterilizare se urmrete pe panoul de comand i se noteaz temperatura i
presiunea atins pentru fiecare faz a ciclului. n acesat situaie este obligatoriu s se foloseasc
indicatori bilogici (bacteriologici).
b) Se verific vizual integritatea pachetelor ambalate n hrtie special sau pungi hrtie plastic. Se nchide
imediat colierul casoletelor.
c) Se verific indicatorii fizico-chimici de eficien ai sterilizrii:
- virarea culorii benzilor adezive cu indicator fizico-chimic de lipite pe cutii, casolete, pachetele ambalate
n hrtie special sau imprimate pe punga hrtie plastic.
- virarea culorii la indicatorii integratori plasai n interiorul fiecarui pachet sau ntr-un pacheel-test n
fiecare co verificndu-se temperatura, timpul i saturaia vaporilor:
Se poate verifica pentru materialele ambalate n pungi hrtie plastic prin transparena plasticului.
Pentru materialele ambalate n cutii metalice verificarea se face prin verificarea pacheelui-test ataat la
fiecare co.
n situaia n care virajul nu s-a realizat, materialul se consider nesterilizat i nu se utilizeaz.
d) Se efectueaz controlul umiditii textilelor.
Atunci cnd la autoclav se sterilizeaz textile, se utilizeaz o casolet-test care se plaseaz ntre
celelalte casolete n mijlocul ncrcturii.
Casoleta-test se pregtete astfel: n funcie de dimensiunea acesteia se realizeaz o ncrctur cu
textile i se plaseaz teste de tifon mpturit cu o greutate de cca. 20 g n casolet n poziiile: sub capac, la
mijloc i la fund, pe axul casoletei. Testele se cntresc la balana electronic nainte de a fi puse n
casolete i dup scoaterea de la sterilizare din autoclav.
Diferena de greutate exprimat n procent reprezint creterea umiditii textilelor n cele trei
puncte investigate.
Pentru aparatele la care uscarea se realizeaz n condiii bune, testele, indiferent de poziia lor n
casolet indic valori sub 5% (pentru autoclavele romneti) sau 1% (pentru noile tipuri de autoclave). n
caz c aceast norm de umiditate este depit este obligatorie verificarea funcionrii autoclavei.
e) Filtrul de la supapa de admisie a aerului atmosferic se schimb dup recomandrile productorului
aparatului.
Sunt de preferat filtrele de unic utilizare. Eficiena filtrului poate fi de 99,998% pentru particule de
ordinul de mrime 0,3 (0,0003 mm).
Nu se permite funcionarea autoclavelor fr filtru sau cu filtru carbonizat.
f) Cutiile, casoletele, courile, navetele cu pachetele sterilizate se eticheteaz (banderoleaz) notndu-se
data, ora, sterilizatorul cu abur sub presiune la care s-a efectuat sterilizarea, persoana care a efectuat
sterilizarea.
g) Notai n caietul de sterilizare: data, numrul autoclavei atunci cnd sunt mai multe, coninutul
pachetelor din arj i numrul lor, numrul arjei, temperatura i presiunea la care s-a efectuat

56

sterilizarea, ora de ncepere i de ncheiere a ciclului (durata), rezultatele indicatorilor fizico-chimici,

semntura persoanei responsabilizate cu sterilizarea i care elibereaz materialul steril; se ataeaz
diagrama ciclului de sterilizare (acolo unde se efectueaz nregistrarea automat), rezultatul testului
Bowie&Dick, observaii, data la care s-a efectuat ntreinerea i verificarea aparatului.
Verificarea calitii penetrrii aburului
Se realizeaz zilnic, nainte de efectuarea primei sterilizri, cu ajutorul testului Bowie & Dick
pentru verificarea calitii penetrrii aburului.
Se confectioneaz un pachet test compus din prosoape de bumbac de 30/30 cm, care se pun unul
peste altul realiznd o nlime de 27,5 cm; n mijlocul acestora se plaseaz hrtia test Bowie & Dick de
aceeai dimensiune cu prosopul (care are imprimat un model geometric). Se ambaleaz etan ntr-un cmp
operator, se nchide cu band adeziv cu indicator chimic de virare a culorii.
Pachetul test astfel confecionat se plaseaz singur n mijlocul incintei autoclavei.
Se realizeaz un ciclu de sterilizare complet (cu pre i postvacuumare) la temperatura de 134C,
timp de 3,5 minute.
La sfritul ciclului complet de sterilizare se extrage din pachet testul i se interpreteaz rezultatul.
Dac ciclul a fost eficient (absena aerului rezidual sau a pungilor de aer) schimbarea culorii modelului
geometric imprimat este uniform. Dac penetrarea aburului nu a fost uniform, au existat pungi de aer,
culoarea benzilor este neuniform (apar pete mai clare). n aceast situaie sterilizarea nu a fost eficient,
sterilizatorul nu trebuie utilizat i se apeleaz la tehnician pentru verificare.
Testul Bowie & Dick se comercializeaz sub forma foi imprimate sau de pachete test gata
confecionate de diferii productori.
Testul Bowie & Dick trebuie utilizat:
- zilnic, dac la autoclav se sterilizeaz textile
- cel puin o dat pe sptmn la autoclavele care sterilizeaz instrumentar
- dup fiecare reparaie a autoclavei.
Indicatori biologici pentru controlul eficacitii sterilizrii
Sunt admii indicatorii biologici cu forme diferite de condiionare:
Indicatori biologici cu Bacillus stearothermophylus impregnai pe supori de bumbac sub form de
peticele sau fire de a n concentraii de 106 UFC.
Acetia se pun n interiorul unei cutii-test. Cutia-test se introduce n autoclav odat cu materialul
de sterilizat i se realizeaz ciclul complet de sterilizare. La sfritul ciclului, indicatorul biologic este
trimis la laborator, unde este extras, nsmnat i incubat; citirea se face la 7 zile.
Indicatori biologici cu Bacillus stearothermophyllus impregnai pe suport i condiionat mpreun
cu mediul de cultur nfiolat. La sfritul ciclului se sparge fiola prin presiune asupra tubului exterior i se
incubeaz. Citirea se face la 24 sau 48 ore.
Se recomand citirea cu atenie a prospectului i respectarea recomandrilor productorului.
Controlul bacteriologic al sterilizrii la autoclav cu indicator tipStearotest 120.
Pentru controlul sterilizrii la autoclav la temperatura de 120C cu o durat de 30 minute, se pot
utiliza produse tip Stearotest 120 .
Acest produs este o suspensie de spori de Bacillus stearothermophyllus n soluie nutritiv, cu
indicator de pH. Coninutul fiolelor de Stearotest 120 este limpede de culoare violet.
Mod de utilizare:
a) fiolele de tipStearotest 120 se introduc n autoclav la diferite niveluri printre dispozitivele medicale
i materialele supuse sterilizrii la 120C. Se efectueaz sterilizarea la parametri indicai de catre
producator (de ex.120C, timp de 30 min);
b)dup sterilizare fiolele sunt aezate ntr-un incubator de 56C
c) citirea rezultatelor:
-meninerea aspectului (culoare, transparen) nemodificat arat o sterilizare corect;
57

-virajul la galben al indicatorului de pH i o uoar opalescen a coninutului indic o sterilizare sub

parametrii de eficien optom (au rmas spori viabili s-au cultivat i au modificat aspectul produsului).
Produsul tipStearotest 120 nu este indicat pentru controlul sterilizrii la autoclav la temperaturi mai
mari de 120C.
Modificarea culorii violet a produsului la nuane de violet rocat pn la galben, chiar la scoaterea fiolelor
din autoclav, indic depirea temperaturii de 120C. Aceast modificare de culoare se datoreaz
degradrii chimice a substratului din cauza temperaturii ridicate. Asemenea fiole nu mai este necesar s fie
incubate, deoarece sporii din fiol au fost distrui.
Durata meninerii sterilitii
Durata meninerii sterilitii materialelor ambalate n cutii metalice perforate sau casolete cu colier
este de 24 de ore de la sterilizare, cu condiia meninerii cutiilor, casoletelor nchise.
Durata meninerii sterilitii materialelor ambalate n pungi hrtie-plastic sudate este de 2 luni de
la sterilizare, cu condiia meninerii integritii ambalajului.
Durata meninerii sterilitii materialelor ambalate n hrtie special (ambalaj n dou straturi de
hrtie, fr soluii de continuitate) este de 1 lun de la sterilizare.
Evaluarea eficacitii sterilizrii:
Pentru fiecare ciclu:
Pe tot parcursul ciclului complet de sterilizare se urmrete pe panoul de comand i se noteaz
temperatura i presiunea atins pentru fiecare faz a ciclului sau se analizeaz diagrama.
Se citete virarea culorii indicatorului pentru temperatur de pe banda adeziv (ex. 3M).
Se citete virarea culorii indicatorului integrator pentru sterilizatorul cu abur sub presiune, care
controleaz timpul, temperatura i saturaia vaporilor.
Zilnic:
Se controleaz calitatea penetrrii aburului cu ajutorul testului Bowie & Dick.
Controlul cu indicator biologic (Bacillus stearothermophyllus) pentru autoclavele din staiile centrale de
sterilizare sau pentru autoclavele care nu sunt echipate cu dispozitiv automat de nregistrare (diagrama).
Sptmnal:
Se controleaz calitatea penetrrii aburului cu ajutorul testului Bowie & Dick.
ntreinerea (mentenana) autoclavelor
Cu periodicitatea recomandat de productorul aparatului se efectueaz de ctre tehnician autorizat
verificarea funcionrii acestuia.
Orice defeciune aprut la autoclav necesit intervenia tehnicianului autorizat.
Dup intervenia pe aparat se efectueaz:
- verificarea parametrilor aparatului urmrind nregistrrile de temperatur i presiune (pe panoului frontal
sau diagram)
- testul Bowie&Dick pentru verificarea calitii penetrrii aburului
- controlul umiditii textilelor.
n toate staiile centrale de sterilizare sau punctele de sterilizare echipate cu sterilizatoare cu abur sub
presiune:
- Vor fi respectate Normele specifice de protecie a muncii n domeniul sntii (Ord. MMPS nr.
411/1998).
- La amplasarea, dotarea, exploatarea, ntreinerea, verificarea i repararea aparatelor, utilajelor i
instalaiilor de sterilizare se vor respecta i prescripiile tehnice ISCIR C 1-85, instruciunile
productorului, msurile de electro-securitate n vigoare, precum i prevederile de prevenire i stingere a
incendiilor.
- Vor fi utilizate numai aparate autorizate de Ministerul Sntii i Familiei.

58

- La fiecare loc de munc se vor elabora i afia instruciuni tehnice specifice privind exploatarea
aparatelor, precum i masurile ce trebuie luate n caz de avarii, ntreruperi sau dereglri.
- Asistenta medical responsabilizat cu sterilizarea va fi instruit i acreditat (autorizat) s lucreze cu
vase sub presiune.
STERILIZAREA APEI PENTRU SPLAREA CHIRURGICAL
Se efectueaz n autoclava pentru sterilizarea apei, potrivit instruciunilor de utilizare din cartea
tehnic a acestora, la o presiune de sterilizare de 1,5 bari i un timp de sterilizare de 30 minute.
Conductele pentru aducerea apei sterile de la autoclave la spltoare trebuie s ndeplineasc
urmtoarele condiii:
distana maxim de la autoclav la punctul de distribuie nu va depi 20 m
sunt admise numai conducte fr mufe
eliminarea oricrei posibiliti de contaminare a apei sterile prin stagnarea n sistemul de distribuie (cu
interzicerea coturilor n U sub nivelul conductei)
apa steril pentru splarea chirurgical se prepar n ziua utilizrii ei.
STERILIZAREA LA STERILIZATOARE CU OXID DE ETILEN
Sterilizarea cu oxid de etilen se utilizeaz numai atunci cnd nu exist alt mijloc de sterilizare
adecvat pentru obiecte, echipamente termosensibile.
Aceast tehnic de sterilizare este delicat i erorile de procedur pot duce fie la accidente prin
sterilizare ineficient, fie la accidente toxice la personal sau pacienii la care se utilizeaz materialul
sterilizat cu oxid de etilen.
Sterilizarea cu oxid de etilen se va efectua numai n staia central de sterilizare, special echipat
i deservit de personal calificat, instruit i acreditat s lucreze cu sterilizatoare cu oxid de etilen.
Sterilizarea cu oxid de etilen nu trebuie niciodat utilizat pentru sterilizarea materialului medicochirurgical n urgen, deoarece acesta trebuie supus tratamentului de desorbie.
Nu va fi sterilizat cu oxid de etilen materialul medico-chirurgical a crei compoziie nu este
cunoscut.
Toxicitatea oxidului de etilen
Oxidul de etilen este un gaz inodor, a crui prezen nu este perceput n aer.
El este toxic:
Prin inhalare: oxidul de etilen poate provoca iritaia cilor respiratorii i depresia sistemului
nervos central la personalul care efectueaz sterilizarea.
Prin contact: oxidul de etilen poate provoca reacii de iritaie i apariia de vezicule pe piele i
mucoase la personalul care efectueaz sterilizarea.
Pe cale parenteral: materialul supus insuficient tratamentului de desorbie utilizat la bolnavi poate
cauza fenomene hemolitice, stenoze traheale, colaps cardiovascular i fenomene alergice.
Prin reacie cu diferii compui chimici:
Echipamentul medical constituit din pri de PVC (policlorura de vinil) sterilizat iniial cu radiaii
ionizante sau raze gamma nu va fi resterilizat cu oxid de etilen, deoarece PVC elibereaz compui toxici
- etilen clorhidrin.
Inflamabil, pericol de explozie:
Oxidul de etilen n amestec cu aerul este exploziv pornind de la concentraia de 3% (n volum).
Este interzis a se fuma n ncperile unde se utilizeaz oxidul de etilen. Aceste ncperi trebuie
ventilate n permanen direct cu aer proaspt (din exterior).
Materialul medico-chirurgical care se sterilizeaz cu oxid de etilen:

59

Obiecte din material plastic care sunt termosensibile i pentru care se cunoate perioada de timp necesar
desorbiei; cu excepia obiectelor din PVC sterilizate iniial prin radiaii ionizante i radiaii gamma.
Instrumente din materiale compozite, termosensibile (se deterioreaz prin sterilizare la abur sub
presiune).
Materiale fragile (efectele personale noi ale bolnavilor cu aplazie medular, etc.)
Sterilizare:
Ciclul complet de sterilizare cuprinde urmtoarele faze: vacuumare iniial, prenclzire,
ndeprtarea aerului cu umidificarea obiectelor, sterilizare (expunere la gaz), vacuumare final, purjare de
aer i ventilare, aerare (desorbie).
Parametrii programelor automate de sterilizare sunt:
temperatura de 37C, presiune subatmosferic, timp de sterilizare 180 minute. Durata procesului 4 8 ore.
temperatura de 55C, presiune subatmosferic, timp de sterilizare 60 minute. Durata procesului 2 5 ore.
Se admit i ali parametrii ai programelor automate de sterilizare pe care i recomand
productorul aparatului: ex. temperatura de 42C, timp de sterilizare 150 minute, etc.
Se recomand a se citi cu atenie instruciunile de utilizare i cartea tehnic a aparatului pentru a
folosi temperatura (presiunea) i timpul de sterilizare recomandat de productor pentru materialele de
sterilizat mpachetate.
Verificarea eficienei sterilizrii:
Vor fi citite i interpretate diagramele nregistrate ale ciclului complet de sterilizare: se citete
temperatura, presiunea, presiunea negativ (vidul) i durata.
Indicatorii fizico-chimici, martori ai trecerii prin procesul de sterilizare, special fabricai pentru
sterilizarea cu oxid de etilen.
Pentru fiecare ciclu se folosesc teste biologice (bacteriologice) cu spori de Bacillus subtillis.
Notai n caietul de sterilizare: numrul arjei i coninutul pachetelor, data i ora de debut i
sfrit a ciclului, temperatura la care s-a efectuat sterilizarea, rezultatele indicatorilor fizico-chimici i
biologici, numele i semntura persoanei responsabilizate cu sterilizarea, observaii, data la care s-a
efectuat ntreinerea i verificarea aparatului.
Data final a desorbiei va fi notat pe fiecare ambalaj.
Desorbie
Materialele sterilizate cu oxidul de etilen nu pot fi utilizate dect dup ce coninutul n gaz a
sczut sub 2 ppm (2 mg/Kg), valoare fixat prin consens.
Pentru a ajunge la aceste rezultate se utilizeaz un spaiu ventilat, cu o temperatur de cel puin
20C, care nu este utilizat n alte scopuri i n care este interzis staionarea personalului. Perioada de timp
necesar desorbiei este n funcie de compoziia materialelor sterilizate.
Pentru sterilizatoarele cu oxidul de etilen care nu au inclus n ciclul complet de sterilizare
desorbia la sfritul programului, timpul de desorbie necesar pentru echipamente dup extragerea din
aparat este mare:
- 16 sptmni pentru materiale fabricate din pliamide,
- 6 sptmni pentru materiale fabricate din polielietilen, teflon, latex, silicon, acetatul de etilenvinil,
poliuretan, polipropilen, PVC plastifiat.
Spaiile n care se efectueaz sterilizarea cu oxid de etilen
Sterilizarea cu oxid de etilen se va realiza n spaii ventilate, destinate numai pentru aceast
active
Concentraia n aer a oxidului de etilen trebuie controlat prin:
- instalaii fixe tip detector
- periodic prin serviciul tehnic al spitalului cu ajutorul unor aparate mobile de dozare a gazului (tip
Drager) echipate cu tuburi cu reactivi specifici.
ntreinere (Mentenan)
60

Personal tehnic calificat va efectua periodic verificarea i ntreinerea aparatului.

Sterilizatoarele necontrolate pot avea pierderi de gaz i pot antrena riscuri toxice pentru personal i risc de
explozie.
STERILIZAREA LA STERILIZATOARE CU ABUR I FORMALDEHID LA TEMPERATURI
JOASE I PRESIUNE SUBATMOSFERIC.
Sterilizatorul cu abur i formaldehid la temperaturi joase i presiune subatmosferic este utilizat
n staia central de sterilizare a unitilor sanitare pentru sterilizarea obiectelor, echipamentelor sensibile
la cldur, care pot fi deteriorate la temperaturile realizate n sterilizatoare cu abur convenional. Agentul
de sterilizare este formaldehida, utilizat n procesul care are loc la presiune subatmosferic.
Sterilizarea cu abur i formaldehid la temperaturi joase i presiune subatmosferic se va efectua
numai n staia central de sterilizare, special echipat i deservit de personal calificat, instruit i acreditat
s lucreze cu astfel de aparate.
Sterilizarea cu abur i formaldehid la temperaturi joase i presiune subatmosferic nu trebuie niciodat
utilizat pentru sterilizarea materialului medico-chirurgical n urgen.
Toxicitatea formaldehidei
Formaldehida este un gaz incolor, cu miros caracteristic. Este uor solubil n ap pn la aproximativ
38%, la temperatura camerei. Apa i gazul pot fi separate prin nclzirea soluiei.
Este toxic.
Anumite persoane sunt predispuse la alergii cauzate de formaldehid, chiar la concentraii foarte sczute i
de aceea este necesar o grij deosebit la manipulare.
Este toxic prin inhalare, inghiire i contact cu pielea. Doza letal este la ingestia a 10-20 ml
formaldehid.
Este considerat ca un potenial agent mutagen, cancerigen, teratogen. Este alergizant. Limita de
expunere pentru o scurt perioad de timp TLV-STEL pentru 15 min. este de 0,3ppm.
Formaldehida gaz ntr-un anumit amestec cu aerul este exploziv.
Sterilizarea
Ciclul complet de sterilizare cuprinde urmtoarele faze: testul de vacuumare, ndeprtarea aerului
cu umidificarea obiectelor, sterilizare (expunere la formaldehid), purjarea aburului, purjarea aerului,
aerare.
Parametrii programelor automate de sterilizare sunt:
a) temperatura de 73C, presiune subatmosferic, timp de sterilizare 10 minute. Durata procesului 3 5
ore.
b) temperatura de 80C, presiune subatmosferic, timp de sterilizare 10 minute.
c) temperatura de 65C, presiune subatmosferic, timp de sterilizare 30 minute.
Se admit si ali parametrii ai programelor automate de sterilizare pe care i recomand productorul
aparatului: ex. temperatura de 60C, timp de sterilizare 60 minute, temperatura de 75C, timp de
sterilizare 10 minute etc.
Se recomand a se citi cu atenie instruciunile de utilizare i cartea tehnic a aparatului pentru a
folosi temperatura (presiunea) i timpul de sterilizare recomandat de productor pentru materialele de
sterilizat mpachetate.
Formaldehida este stocat n stare lichid n doze de sticl dimensionate pentru un singur ciclu de
sterilizare. Din msuri de securitate este important achiziionarea i utilizarea de formaldehid
mbuteliat direct de ctre productor.
Verificarea eficienei sterilizrii:
Vor fi citite i interpretate diagramele nregistrate ale ciclului complet de sterilizare: se citete
temperatura, presiunea, presiunea negativ (vidul) i durata.
61

Indicatorii fizico-chimici, martori ai trecerii prin procesul de sterilizare, special fabricai pentru
sterilizarea cu formaldehid.
Pentru are ciclu se folosesc teste biologice (bacteriologice) cu spori de Bacillus
stearothermophylus.
Notai n caietul de sterilzare: numrul arjei i coninutul pachetelor, data i ora de debut i sfrit
a ciclului, temperatura la care s-a efectuat sterilizarea, rezultatele indicatorilor fizico-chimici i biologici,
numele i semntura persoanei responsabilizate cu sterilizarea, observaii, data la care s-a efectuat
ntreinerea i verificarea aparatului.
Data sterilizrii va fi notat pe fiecare ambalaj.
Spaiile n care se efectueaz sterilizarea cu formaldehid
Sterilizarea cu formaldehid se va realiza n spaii ventilate, destinate numai pentru aceast
activitate.
Concentraia n aer a formaldehidei trebuie controlat periodic prin serviciul tehnic al spitalului.
ntreinere (Mentenan)
Personal tehnic calificat va efectua periodic verificarea i ntreinerea aparatului.
Sterilizatoarele necontrolate pot avea pierderi de gaz i pot antrena riscuri toxice pentru personal i risc de
explozie.
CAPITOLUL 7 CONDITII DE MENINERE A STERILITII MATERIALULUI
STERILIZAT
Instrumentar / material textil /obiecte din cauciuc (sonde, etc.) / recipiente ambalate n pungi hrtie
plastic sau hrtie special.
Courile metalice cu pungile hrtie plastic sau pachetele ambalate n hrtie special sterilizate se
depoziteaz ca atare n dulapurile pentru material steril.
Nu se vor scoate pungile hrtie plastic sau pachetele ambalate n hrtie special cu material sterilizat din
couri/navete dect n momentul utilizrii lor.
Orice manipulare n plus a pungilor hrtie plastic sau pachetelor ambalate n hrtie special cu material
sterilizat creeaz condiii de contaminare chiar dac punga / hrtia rmne n aparen intact.
Pungile hrtie plastic sau pachete ambalate n hrtie special cu material sterilizat care prezint soluii de
continuitate (dezlipite, rupte, nepate) sunt nesterile i ca atare materialul va fi reambalat i resterilizat.
Pentru diminuarea riscului de contaminare a materialului steril, acesta va fi manipulat ct mai puin
i stocat n dulapuri special destinate depozitrii materialului steril, ntreinute n perfect stare de
curenie.
Responsabili:
Asistenta medical responsabil cu pregtirea instrumentarului, sticlriei, etc. n vederea
sterilizrii.
Asistenta medical responsabil cu sterilizarea, instruit i acreditat pentru realizarea sterilizrii la
pupinel, sterilizatorul cu abur sub presiune, sterilizatorul cu oxid de etilen, sterilizatorul cu abur i
formaldehid la temperaturi joase i presiune subatmosferic.
CAPITOLUL 8 INTRETINEREA MATERIALULUI DE ENDOSCOPIE
STERILIZARE CU PRODUSE CHIMICE
Sterilizare cu produse chimice realizeaz distrugerea tuturor microorganismelor pentru a evita
transmiterea unei infecii la pacienii care beneficiaz de endoscopie.
Metode de sterilizare recomandate:

62

Autoclavare (un timp scurt, la temperaturi ridicate) pentru anumite endoscoape rigide pentru care
producatorul recomand metoda.
Sterilizarea cu oxid de etilen este aplicabil teoretic, dar intervalul de timp necesar pentru
evaporarea urmelor, l face inutilizabil n practic, acolo unde nu exist dect un endoscop.
Sterilizarea cu produse chimice este metoda utilizat frecvent n practic pentru sterilizarea
endoscoapelor (artroscoapelor, cistoscoapelor, bronhoscoapelor, gastroscoapelor, etc).
Etape n ntreinerea materialului de endoscopie i sterilizare cu produse chimice
Curare (decontaminare/pre-dezinfecie)
Imediat dup folosire se terge aparatul cu o compres pentru ndeprtarea materiei organice
(fecale, resturi de mucoziti, snge, esut, alte fluide ale organismului).
Se trece la curarea meticuloas a endoscopului i accesoriilor acestuia cu produse neabrazive
etichetate ca ,,dezinfectant pentru instrumentar avizati de catre Ministerul Sanatatii si Familiei (este
recomandabil de a nu se utiliza in aceasta etapa un produs ce contine aldehide), detergenti, detergeni
enzimatici, detergeni-dezinfectani sau produse de curare-decontaminare pentru instrumente (gama pe care
producatorul endoscopului le recomand, compatibile cu materialul din care sunt fabricate). Concentratia de
lucru a produsului utilizat in aceasta etapa trebuie sa acopere spectrul de actiune virulicid (inactivarea VHB si
HIV).
Se introduc prile imersibile ale endoscopului n soluia de curatare avnd grij ca soluia s
umple toate cavitile, canalele aparatului.
Toate canalele accesibile trebuie irigate prin pomparea secvenional a soluiei i periate pentru
ndeprtarea resturilor de materie organic.
Inseria tubului trebuie splat cu soluia de detergent i cltit.
Soluia decontaminant se arunc dup utilizare (in cazul utilizarii de detergenti, detergeni
enzimatici, detergeni-dezinfectani sau produse de curare-decontaminare pentru instrumente). Periile
folosite la curarea canalelor endoscopului trebuie curate si sterilizate sau dezinfectate nivel nalt cel
puin zilnic. Pot fi folosite perii de unic utilizare.
n timpul manipulrii trebuie observate eventualele defeciuni ale echipamentului i efectuat testul
de etaneitate.
Prile neimersibile ale endoscopului (prile exterioare, proximale i distale, articulaiile, prile
optice, etc.) se cur cu o soluie de curatare prin tergere umed riguroas, i apoi se sterg cu alcool
isopropilic sau etilic 70%.
Este de preferat sa fie utilizati produse cu proprietati detergente etichetate ca dezinfectanti pentru
instrumentar si avizati de catre Ministerul Sanatatii si Familiei/ Ministerul Sanatatii Publice.
Cltire riguroas cu ap potabil (exterior i interior).
Toate prile imersibile ale endoscopului trebuie cltite cu ap.
Dezinfecie
Atunci cnd operaiunea din etapa de curare/decontaminare (predezinfectie) se face manual ea
este urmat in mod obligatoriu de etapa de dezinfecie.
Se introduc prile imersibile ale endoscopului ntr-un dezinfectant autorizat de catre Ministerul
Sanatatii si Familiei (gama de dezinfectante pe care productorul endoscopului le recomand, compatibile
cu materialul din care sunt fabricate).Concentratia solutiei de lucru (determinata prin testul cantitativ al
suspensiei) a dezinfectantului pentru instrumentar trebuie sa asigure distrugerea mycobacteriilor
(obligatoriu tulpina de Mycobacterium Terrae - tulpina standardizata la nivel european pentru evaluarea
actiunii tuberculocide). Se alege un dezinfectant capabil s distrug biofilmul care se constituie pe canale.
Se cur prile exterioare, proximale i distale (articulaiile, prile optice, etc.). Se cltesc riguros
canalele interne prin circularea de mai multe ori a soluiei de dezinfectant prin fiecare canal.
Cltire. Toate prile imersibile ale endoscopului trebuie cltite cu ap.
Not

63

a) Operaiunea de curare-(decontaminare), cltire, dezinfecie, cltire poate fi fcut manual cu seringa

sau cu instalaii speciale cu ajutorul crora s se realizeze curarea tuturor canalelor i cavitilor
b) n spitalele unde se realizeaz un numr mare de investigaii endoscopice, se pot folosi maini automate
cu program de dezinfectie pentru curatarea si dezinfecia endoscoapelor flexibile avizate de Ministerul
Sntii / Ministerul Sntii i Familiei.
Utilizarea mainilor automate pentru curatarea si dezinfecia endoscoapelor flexibile au avantajul
c reduc riscul de expunere a personalului ce efectueaza aceasta operatiune la contaminarea cu agenti
patogeni transmisibili si substanele chimice toxice, iar timpul de contact cu dezinfectantul poate fi
standardizat.
Sterilizare cu un produs chimic.
Endoscoapele flexibile care vin n contact cu mucoasele sunt clasificate drept echipamente
semicritice i necesit sterilizare sau cel puin dezinfecie de nivel nalt ntre utilizri. Se realizeaza dupa
parcurgerea in mod obligatoriu a procedurilor de la pct.2.4.1 ,2.4.2 ,2.4.3 .Pentru a obine o dezinfecie de
nivel nalt toate suprafeele interne, externe, cavitile, canalele trebuie s vin n contact cu dezinfectantul
(care au n compoziie glutaraldehid 2% sau peroxid de hidrogen stabilizat 6% sau acid peracetic).
Endoscoapele flexibile care ptrund n caviti sterile ale organismului sunt clasificate drept
echipamente critice i necesit sterilizare ntre utilizri.
Sterilizarea chimic se realizeaz dup un timp de contact al substanei chimice cu substratul de
tratat de cteva ore (n funcie de recomandarea productorului).
Se aleg produse chimice sterilizante care au n compoziie glutaraldehid 2% sau peroxid de
hidrogen stabilizat 6% sau acid peracetic.
Soluia de produs chimic sterilizant se pune n cuve / recipiente cu capac.
Se introduc prile imersibile ale endoscopului ntr-o soluie de produs chimic sterilizant n
concentraia recomandat de productor, avnd grij ca soluia sterilizant s acopere i s umple toate
cavitile, canalele aparatului astfel nct s fie eliminate bulele de aer.
Pentru sterilizare, se las prile imersibile ale endoscopului complet imersate pentru o perioad de
timp i la temperatura recomandat de productor.
Dup scurgerea timpului de sterilizare manevrarea prilor endoscopului (mai ales pentru artroscop,
cistoscop, celioscop, bronhoscop) se efectueaz utiliznd tehnici aseptice, care comport: ap steril,
mnui sterile, saci sterili, cmpuri sau comprese sterile pentru tergere.
Cltire cu ap steril (ap distilat steril)
Pentru a preveni efectele toxice generate de urmele de substane chimice din soluiile sterilizante,
echipamentul trebuie cltit.
n situaia n care n spaiile unde se proceseaz endoscoapele nu exist posibilitatea adduciunii
apei sterile prin conducte direct de la staia de preparare a apei sterile, se pot folosi sticle cu ap steril
(ap distilat steril) cuplate cu un tub. Att sticla de ap ct i tubulatura trebuie sterilizate zilnic.
Se procedeaz la o cltire abundent cu ap steril (sub jet de ap sau prin agitare) de trei ori la
rnd utiliznd de fiecare dat trane proaspete de ap steril n cantitate suficient avnd grij s asigurm
imersia complet a dispozitivului.
Apa steril trebuie s circule prin toate canalele.
Fiecare cltire trebuie s dureze minimum 1 minut sau n funcie de timpul recomandat de
productorul endoscopului precum i de productorul dezinfectantului.
Dup fiecare cltire apa se arunc i nu va mai fi refolosit sau utilizat n alte scopuri deoarece
apa de cltire poate conine urme din subsatana activ a sterilizantului.
Uscare:
Inseria tubului i canalele trebuie bine uscate utiliznd trecerea unui jet de alcool etilic sau
izopropilic 70% urmat de aer comprimat.
Se verific etaneitatea endoscopului dup fiecare ciclu de procesare.

64

Manipularea dup sterilizare i stocarea.

Endoscoapele sterilizate pot fi folosite imediat sau vor fi stocate n locuri uscate, n cutii metalice
sterilizate sau dezinfectate nivel nalt, astfel nct s nu permit recontaminarea sau deteriorarea lor.
Sterilizate prin autoclavare
Anumite accesorii ale endoscopului (ace de scleroterapie, sondele pentru electrocauterizare, perii
pentru citologie, forceps pentru biopsie sau excizii) trebuie curaate(decontaminate) n baia cu ultrasunete,
dezinfectate i sterilizate prin autoclavare, nainte de utilizare. Curarea lor trebuie s duc la ndeprtarea
resturilor organice; n caz contrar sterilizarea prin autoclavare este ineficient.
Reguli generale:
Dup sterilizarea chimic nu se admite cltirea cu ap potabil, deoarece aceasta poate conine
microorganisme, inclusiv Pseudomonas spp. i Mycobacterium spp. care se pot multiplica n canalele,
cavitile endoscopului.
n serviciile / cabinetele de endoscopie trebuie s existe un registru de eviden a procedurilor n
care se noteaz: numele pacientului, numrul foii de observaie, procedura efectuat, numele persoanei
care a efectuat endoscopia, numrul de nregistrare a endoscopului sau seria.
Nu vor fi utilizate endoscoapele cu defeciuni sau a cror construcie nu permite procesarea lor.
Spaiile unde se efectueaz endoscopia i procesarea endoscoapelor trebuie amenajate n aa fel
nct s se asigure protecia mediului, personalului medical i pacienilor.
Personalul trebuie s poarte echipament de protecie (mnui, ochelari, masc de protecie sau
protectoare faciale) pentru prevenirea expunerii la microorganismele patogene (HIV, HVB, VHC, M.
tuberculosis, herpes simplex, patogeni enterici) sau la produsele chimice toxice.
Personalul care lucreaz n serviciile de endoscopie trebuie s cunoasc i s respecte precauiile
universale.
Personalul care lucreaz n serviciile de endoscopie va fi vaccinat antihepatit B.
Personalul care lucreaz n serviciile de bronhoscopie va fi periodic testat PPD.
Material:
Criterii de alegere a dezinfectantelor i produselor chimice sterilizante
a) Actiune antimicrobian: dezinfectantele trebuie s aib o actiune:
-bactericid pe germeni Gram-pozitivi, Gram-negativi
-tuberculocid (testul cantitativ al suspensiei pe Mycobacterium terrae)
-fungicid: levuri, ciuperci filamentoase
-virulicid: distrugerea sau inactivarea virusului hepatitei B siC, HIV, Enterovirusuri,
Adenovirusuri
-sporicid: Bacillus, Clostridium
Se aleg produse chimice sterilizante care au n compoziie glutaraldehida 2% sau peroxid de hidrogen
stabilizat 6% sau acid peracetic.
b) Compatibilitate
n alegerea dezinfectantilor si a produselor chimice cu aciune sterilizant trebuie s se in seama
de compatibilitatea acestora cu materialele din care sunt confecionate endoscoapele. Se respect
recomandarea productorului echipamentului.
Responsabilii:Asistenta medical responsabil cu endoscopia sub supravegherea medicului care
efectueaz endoscopia.
Materiale i produse:
-manui de protecie nesterile
-manui de protecie sterile (manevre aseptice)
-saci sterili, cutii metalice sterile
-cmpuri sau comprese sterile pentru tergere
-sering sau pomp

65

-cuve cu capac ( 3 )
-testator de etaneitate
-ap steril
-detergent,detergent enzimatic,detergent dezinfectant,produs pentru curatare si decontaminare,dezinfectant
de uz spitalicesc cu proprietati de curatare
-dezinfectant de uz spitalicesc
-produs chimic sterilizant
Evaluare:
n cazul apariiei unei infecii la un bolnav, unde se suspecteaz la origine examenul endoscopic
este necesar a se anuna serviciul de endoscopie pentru demararea anchetei clinico-epidemiologice.
Parametrii care trebuie respectai pentru garantarea eficacitii procedurii de dezinfecie i
sterilizare:
Curare eficient a echipamentului.
Respectarea timpilor de imersie n soluia de dezinfectant i n produsul chimic sterilizant.
Respectarea concentraiilor recomandate de catre producator.
Efectuarea dezinfeciei i sterilizarea n cuve cu capac.
Curarea i dezinfecia cuvelor la fiecare rennoire a soluiilor.

66