Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Lector
Asistent medical
Panait Victoria
DEFINIIE
Infecia nosocomial (IN) este infecia contactat n
uniti sanitare cu paturi (de stat i private), care se
refer la orice boal infecioas ce poate fi recunoscut
clinic i/sau microbiologic i pentru care exist dovada
epidemiologic a contactrii n timpul spitalizrii
/actului medical sau manevrelor medicale, care
afecteaz fie bolnavul - datorit ngrijirilor medicale
primite, fie personalul sanitar - datorit activitii sale i
este legat prin incubaie de perioada asistrii medicale
n unitatea respectiv, indiferent dac simptomele bolii
apar sau nu apar pe perioada spitalizrii.
Criteriile de definire
Definiia infeciei nosocomiale se bazeaz pe
date clinice, epidemiologice, de laborator, precum
i pe alte tipuri de teste de diagnostic.
Fiecare caz de infecie nosocomial trebuie
dovedit c se datoreaz spitalizrii sau ngrijirilor
medico-sanitare ambulatorii n uniti sanitare i
c nu era n incubaie sau n faza de debut
/evoluie clinic n momentul internrii/actului
medical/manevrei medicale.
Infecii Nosocomiale
1. INFECIILE CILOR URINARE
2. INFECIILE POSTOPERATORII
3. PNEUMONIA NOSOCOMIAL
4. INFECIILE NOSOCOMIALE ALE ESUTULUI SANGVIN (1, 2, 3, 4 cu frecven crescut)
5. INFECIILE NEPNEUMONICE ALE CILOR RESPIRATORII INFERIOARE
6. INFECIILE CUTANATE I ALE ESUTURILOR MOI SUBCUTANE
7. INFECIILE CARDIO-VASCULARE
8. INFECIILE OSOASE I ALE ARTICULAIILOR
9. INFECIILE TRACTULUI DIGESTIV
10. INFECIILE GENITALE
11. INFECIILE SISTEMULUI NERVOS CENTRAL
12. INFECIILE OCHIULUI, URECHII, FARINGELUI I CAVITII BUCALE
13. INFECII SISTEMICE
14. INFECII NOSOCOMIALE LA BOLNAVII CU SPITALIZARE CRONIC, DE LUNG DURAT
15. INFECII CU MICROORGANISME GENETIC MODIFICATE ARTIFICIAL I CU TRANSMITERE
ACCIDENTAL SAU PRIN ACIUNI DE BIOTERORISM
2. INFECIILE POSTOPERATORII
a) Infeciile plgii operatorii superficiale (de incizie)
Cele 3 criterii care trebuie sa fie realizate sunt urmtoarele:
Criteriul 1: Infecia apare ntr-un interval de 30 zile de la intervenia chirurgical
Criteriul 2: Infecia cointereseaz numai esutul cutanat i subcutanat din zon
Criteriul 3: Este prezent, cel puin una, din urmtoarele condiii:
- secreie purulent la nivelul inciziei superficiale cu sau fr confirmarea
laboratorului;
- din prelevatul secreiei sau prelevatul tisular recoltate n condiii aseptice de la
nivelul inciziei operatorii superficiale prin cultur pot fi puse n eviden
germeni patogeni;
- din simptomele infeciei sunt prezente cel puin unu: durere sau sensibilitate,
tumefiere local, roeat sau senzaie de cldur local, exceptnd situaia
unui rezultat microbiologic negativ;
- chirurgul sau medicul curant a diagnosticat infecia plgii superficiale de
incizie.
2. INFECIILE POSTOPERATORII
b) Infeciile plgii operatorii profunde
Cele 3 criterii care trebuie realizate sunt urmtoarele:
Criteriul 1: Infecia apare n treizeci de zile de la intervenia chirurgical, sau pna la un an
de la un implant;
Criteriul 2: Infecia intereseaz esuturile profunde (ex. fascia sau musculatura) de la nivelul
plgii operatorii
Criteriul 3: Cel puin una din urmtoarele situaii trebuie s fie prezent:
- secreie purulent din esuturile profunde ale plgii operatorii dar fr cointeresarea
organelor sau cavitilor atinse prin intervenia chirurgical;
- dehiscena spontan a plgii operatorii sau redeschiderea acesteia de ctre chirurg n cazul
n care cel puin una din urmtoarele simptome sunt prezente: febr peste 38C, durere
sau sensibilitate local cu condiia unei culturi pozitive din prelevatul de secreie sau esut
din plaga interesat (n cazul culturii negative, nu este cazul);
- examenul clinic direct n cazul reinterveniei, sau prin examen histologic sau radiologie, se
pune n eviden abcedarea sau semnele clare ale unei infecii;
- chirurgul sau medicul curant susine un diagnostic de infecie a plgii operatorii profunde.
2. INFECIILE POSTOPERATORII
c) Infeciile postoperatorii ale organelor sau cavitilor instrumentate
Pentru infeciile incluse n aceast subgrup este necesar localizarea topografic mai exact a
infeciei (poate s apar pe orice teritoriu al organismului care a fost instrumentat n timpul
interveniei chirurgicale ).Cele 3 criterii obligatorii sunt:
Criteriul 1: Infecia apare n intervalul de pn la 30 zile de la intervenia chirurgical sau pna
la un an de la un implant;
Criteriul 2: Infecia poate aprea cu orice localizare topografic n funcie de organul sau
cavitatea interesat n intervenia chirurgical, exceptnd esutul cutanat, fascia i
musculatura.
Criteriul 3: Din condiiile urmtoare cel puin una trebuie s fie prezent:
- secreie purulent eliminat prin drenul implantat n organul sau cavitatea operat;
- rezultat pozitiv n cultur microbiologic dintr-o prob de secreie sau prelevat histologic de
la nivelul organului sau cavitii vizat prin intervenia chirurgical;
- examenul clinic direct n timpul reinterveniei; examenul histologic sau radiologic pune n
eviden un proces de abcedare;
- chirurgul sau medicul curant emite diagnosticul de infecie la nivelul organului sau cavitii
operate.
PNEUMONIA NOSOCOMIAL
Prezena obligatorie a cel puin unul din cele 4 criterii de diagnostic:
Criteriul 1: Examinare fizic i stetacustic: prezente raluri crepitante sau zon de matitate n aria
pulmonar
i din urmtoarele este prezent cel puin un simptom:
- apariia unei expectoraii sau schimbarea caracterului expectoraiei anterioare;
- hemocultura pozitiv cu flor microbian patogen;
- demonstrarea agentului patogen din aspiratul transtraheal, prelevat bronhoscopic sau bioptic.
Criteriul 2: Ex. Radiologic: un infiltrat pulmonar nou sau progresiv, o condensare sau formaiune cavitar
pulmonar sau o cointeresare pleural
i prezena a nc cel puin unul din urmtoarele semne:
- secreie purulent pe drenul aplicat al teritoriului atins;
- hemocultura pozitiv cu flor microbian concordant cu aspectul infeciei suspicionate;
- infecia demonstrat prin explorri de imagistic (CT, MR, sau Echografie);
- izolarea unui virus sau demonstrarea antigenului specific viral din secreiile tractusului respirator;
- determinarea serologic a unui anticorp IgM specific sau creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor
IgG specific din probe de seruri perechi;
PNEUMONIA NOSOCOMIAL
Criteriul 3: La copilul de/sub un an prezena obligatorie a cel puin 2 semne din urmtoarele:
- apnee, tahicardie sau bradicardie, detres respiratorie, tuse, wheezing
i cel puin una din urmtoarele condiii:
- secreii mai abundente la nivelul cilor respiratorii; - expectoraie nou aprut sau
schimbarea caracterelor expectoraiei;
- izolarea prin hemocultura pozitiv a agentului patogen sau evidenierea serologic a
anticorpilor IgM specifice sau creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor IgG
specifici n probe de seruri perechi;
- izolarea agentului patogen din aspiratul transtraheal, prelevat bronhoscopic sau prob
bioptic;
- demonstrarea antigenelor virale din secreia cilor respiratorii;- histologie relevant pentru
pneumonie.
Criteriul 4: La copilul de/sub un an ex. radiologic: un infiltrat pulmonar nou sau progresiv, o
imagine cavitar sau de condensare pulmonar sau o cointeresare pleural.
i cel puin una din condiiile menionate la criteriul 3.
Examinrile radiologice seriate pot avea o utilitate net superioar fa de imaginile unice.
Fasceita necrozant
Gangrena
INFECIILE CARDIO-VASCULARE
a) Infecia arterial i venoas
Criteriul 1: Din artera sau vena excizat chirurgical, cultur microbian pozitiv i
Hemocultura nu a fost efectuat sau a fost negativ.
Criteriul 2: Intra-operator sau la examenul histopatologic al arterelor sau venelor exist
constatarea semnelor unei infecii.
Criteriul 3: Din semnele de mai jos trebuie s fie prezent cel puin unul: febr peste 38C,
durere, roeaa pielii sau senzaie de cldur la nivelul regiunii afectate i
au crescut mai mult de 15 colonii microbiene din proba semicantitativ, nsmnat de pe
vrful materialului endovascular i hemocultura nu a fost efectuat sau este negativ.
Criteriul 4: Secreie purulent la nivelul vasului din teritoriul afectat i hemocultura nu a fost
efectuat sau a avut un rezultat negativ.
Criteriul 5: la copilul de/sub un an sunt prezente, n absena altor cauze depistate, cel puin
unul din urmtoarele semne:
febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, letargie sau roea
dureroas sau senzaie de cldur la nivelul regiunii afectate i au crescut mai mult de 15
colonii microbiene din proba semicantitativ, nsmnat de pe vrful materialului
endovascular
i hemocultura nu a fost efectuat sau a avut un rezultat negativ.
INFECIILE CARDIO-VASCULARE
b) Endocardita de valv (natural sau artificial) Cel puin un criteriu trebuie s fie prezent:
Criteriul 1: Cultur microbian pozitiv din proba recoltat de pe valve sau vegetaii cardiace.
Criteriul 2: La bolnav sunt prezente cel puin dou semne din urmtoarele: febr (peste 38C),
sufluri cardiace noi sau modificarea suflurilor cardiace, semne de embolie, sindroame
cutanate (peteii, echimoze, noduli subcutanai dureroi), insuficien cardiac congestiv,
tulburri de ritm cardiac (de conducere)
i din urmtoarele situaii este prezent cel puin una: - dou sau mai multe hemoculturi
pozitive;
- prelevatul recoltat de pe valve confirm, prin examen direct i coloraie gram, prezena
bacteriilor n absena sau n cazul negativitii hemoculturilor;
- intraoperator sau la necropsie sunt observate direct vegetaii pe valvele cardiace;
- examenul serologic sau urinar pune n eviden antigene microbiene (de ex. H. influenzae, S.
pneumoniae, N. meningitidis, Streptococi grup B, etc.);
- examenul echografic depisteaz apariia unor vegetaii valvulare noi i
- antemortem, medicul dispune un tratament antimicrobian adecvat.
Criteriul 3: se refer la copilul de/sub un an. Diagnosticul se stabilete ca i la criteriul 2, cu
meniunea c la simptomatologie, n plus, poate s apar urmtoarele: hipotermie (sub
37C), apnee, bradicardie.
INFECIILE CARDIO-VASCULARE
c) Miocardita sau pericardita Necesar cel puin unul din urmtoarele criterii:
Criteriul 1: Cultur microbian pozitiv din prelevatul de esut pericardic sau
aspirat din lichidul pericardic recoltate intraoperator.
Criteriul 2: Din semnele de mai jos, sunt prezente cel puin dou: febr (peste
38C), durere toracic, puls paradox sau arie cardiac mrit i cel puin una
din situaiile urmtoare:
- simptomatologie ECG relevant pentru miocardit sau pericardit;
-serologie sangvin pozitiv pentru antigene microbiene specifice (de ex. H.
influenzae, S. pneumoniae, etc.);
-examenul histopatologic confirm miocardita sau pericardit;
- echografia, CT sau MR confirm existena lichidului pericardic.
Criteriul 3: La copilul de/sub un an sunt prezente cel puin dou semne, din
urmtoarele: febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee,
bradicardie, puls paradox sau arie cardiac mrit.
i cel puin una din situaiile prezentate la criteriul 2.
INFECIILE CARDIO-VASCULARE
d) Mediastinita Cel puin unul din criteriile de mai jos trebuie s fie prezent:
Criteriul 1: Cultur microbian pozitiv din nsmnarea prelevatelor de esut
miocardic sau aspirat din situsul mediastinal, recoltate intraoperator.
Criteriui 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic sunt observate
semnele mediastinitei.
Criteriul 3: Sunt prezente cel puin una, fr o alt cauz evident, din
urmtoarele semne: febr (peste 38C), durere toracic sau instabilitate
sternal.i cel puin una din urmtoarele situaii:
- evacuarea unei secreii purulente din regiunea mediastinal;
- hemocultura sau cultur microbian din lichidul mediastinal pozitiv;
- imaginea radiologic a unei umbre mediastinale mult lrgit.
Criteriul 4: la copilul de/sub un an sunt prezente cel puin una, fr o alt cauz
evident, din urmtoarele semne: febr (peste 38C) sau hipotermie (sub
37C), apnee, bradicardie sau instabilitate sternal.
i cel puin una din situaiile prezentate la criteriul 2.
INFECIILE GENITALE
a) Endometrita
Din criteriile de mai jos prezena a cel puin unu:
Criteriul 1: Din prelevatul intraoperator, aspirat endocavitar sau
biopsie, cultur microbian pozitiv
Criteriul 2: Din semnele de mai jos, fr o alt cauz determinat,
sunt prezente cel puin dou: febr (peste 38C), durere
abdominal, sensibilitate uterin sau secreie purulent din
cavitatea uterin
Endometrita post partum este considerat infecie nosocomial cu
excepia situaiilor n care lichidul amniotic a fost infectat
naintea internrii n spital sau preluarea gravidei n spital a avut
loc dup 48 ore de la ruperea membranelor.
INFECIILE GENITALE
b) Infeciile episiotomiei
Pentru diagnostic sunt necesare realizarea urmtoarelor criterii:
Criteriul 1: Dup natere vaginal la plaga de episiotomie este prezent o
secreie purulent
Criteriul 2: Dup natere vaginal pe locul plgii episiotomiei apare abcesul
Dup unele opinii episiotomia nu este intervenie chirurgical.
c) Infeciile n situsul bontului vaginal Pentru diagnostic sunt necesare cel
puin unul din urmtoarele criterii:
Criteriul 1: De la nivelul bontului vaginal dup histerectomie se elimin o
secreie purulent
Criteriul 2: La nivelul bontului vaginal dup histerectomie apare un abces
Criteriul 3: Din secreiile de la nivelul bontului vaginal dup histerectomie,
cultura microbiologic este pozitiv
Infecia bontului vaginal se ncadreaz n subgrupa infeciei de organ.
INFECIILE GENITALE
d) Alte infecii ale organelor genitale (epididimit, prostatit, vaginit,
ooforit, metrita i alte infecii profunde ale esuturilor din micul bazin), cu
excepia endometritei i ale infeciei bontului vaginal.
Din criteriile de mai jos cel puin unul trebuie s fie prezent:
Criteriul 1: Cultur microbian pozitiv din secreia sau prelevatul histologic
recoltat din regiunea afectat;
Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic pot fi observate
semne relevante pentru un proces infecios sau abces;
Criteriul 3: Dintre semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou fr o alt
cauz depistat: febr peste 38C, senzaie de vom, vrstur, durere,
sensibitate sau disurie;
i cel puin una din urmtoarele situaii:
- hemocultur pozitiv;
- procesul patologic a fost diagnosticat de medic.
Consideraii generale
Supravegherea epidemiologic este activitatea
sistematic i/sau continu de colectare, analiz,
prelucrare, interpretare a datelor, necesar pentru
cunoaterea frecvenei infeciilor nosocomiale i
identificarea factorilor de risc.
Rezultatul analizei datelor este difuzat sistematic.
Datele obinute folosesc pentru elaborarea,
planificarea, implementarea i evaluarea
aciunilor/programelor de aciuni, avnd ca scop
prevenirea i controlul infeciilor nosocomiale,
Obiective:
- S determine incidena infeciilor nosocomiale pe
baza definiiilor de caz;
- S determine tendina evoluiei precum i
modificrile caracteristicilor infeciilor nosocomiale;
- S identifice factorii de risc;
- S determine promovarea aciunilor/programelor
de prevenire i control;
- S evalueze activitile/programele de prevenire i
control.
Colectarea datelor
Identificarea infeciilor nosocomiale constituie sarcina permanent a
medicilor din spitale/ambulatoriu, din sistemul sanitar de stat i privat.
Diagnosticul de infecie nosocomial se va meniona n actele medicale cu
care lucreaz medicul (ex.: foaia de observaie clinic, fia de consultaie,
registrul de consultaie, etc.).
nregistrarea i declararea infeciilor nosocomiale se face pe Fia cazului de
infecie nosocomial, de ctre asistenta desemnat (asistenta ef) din
fiecare secie sau directorul de ngrijiri din unitatea sanitar respectiv.
Responsabilitatea corectitudinii datelor nregistrate revine medicului n
ngrijirea cruia se afl pacientul.
Fiele cazurilor de infecii nosocomiale vor fi transmise imediat
compartimentului/serviciului de supraveghere i control al infeciilor
nosocomiale.
PRECAUIUNI UNIVERSALE
SCOPUL aplicrii PU: Prevenirea transmiterii infeciilor cu cale de
transmitere sanguin, la locul de munc al personalului.
CONCEPTUL de PU se refer la:
- msurile care se aplica n vederea prevenirii transmiterii HIV, VHB,
VHC i ali ageni microbieni cu cale de transmitere sanguin, n
timpul actului medical;
- snge, alte fluide biologice i esuturile tuturor pacienilor se
consider a fi potenial infectate cu HIV, VHB, VHC i ali ageni
microbieni cu cale de transmitere parenteral (sanguin)
- toi pacienii se consider potenial infectai cu HIV, VHB, VHC sau
cu ali ageni microbieni cu cale de transmitere sanguin, deoarece:
- cei mai muli dintre purttorii de HIV, VHB, VHC i ali ageni
microbieni sunt asimptomatici i nu-i cunosc propria stare de portaj.
PRECAUIUNI UNIVERSALE
REGULI de baz n aplicarea Precauiunilor Universale:
-Consider toi pacienii potenial infectai;
-Consider c sngele, alte fluide biologice i esuturile
sunt contaminate cu HIV, HBV, HCV;
-Consider c acele i alte obiecte folosite n practica
medical sunt contaminate dup utilizare;
-Contactul tegumentelor i mucoaselor cu urmtoarele
produse TREBUIE considerat LA RISC: - snge; lichid amniotic, lichid pericardic, lichid peritoneal,
lichid pleural, lichid sinovial, lichid cefalo-rahidian; sperma, secreii vaginale; - esuturi; - orice alte fluide
organice vizibil contaminate cu snge;
- alte recomandri:
sistem de aspiraie rapid;
poziia adecvat a scaunului;
- instrumentar: -corect utilizat; - corect colectat, splat, decontaminat i/sau
dezinfectat.
SERVICIILE DE ANATOMIE PATOLOGIC
- masc, ochelari, ecran protector, mnui, halat, orturi impermeabile, cizme,
bonete;
- decontaminare dup efectuare a necropsiilor: - instrumentar;
- suprafee, mobilier.
4. Tip de supraveghere:
- modul de colectare a datelor: pasiv
- instrumente de colectare a datelor:
fia de supraveghere tip;
fia privind datele despre spital;
fia clinic de nregistrare a expunerii profesionale cu risc
de infecie HIV.