Sunteți pe pagina 1din 68

Infeciile nosocomiale

(Ordinul 916/ 2006)

Lector
Asistent medical

Panait Victoria

DEFINIIE
Infecia nosocomial (IN) este infecia contactat n
uniti sanitare cu paturi (de stat i private), care se
refer la orice boal infecioas ce poate fi recunoscut
clinic i/sau microbiologic i pentru care exist dovada
epidemiologic a contactrii n timpul spitalizrii
/actului medical sau manevrelor medicale, care
afecteaz fie bolnavul - datorit ngrijirilor medicale
primite, fie personalul sanitar - datorit activitii sale i
este legat prin incubaie de perioada asistrii medicale
n unitatea respectiv, indiferent dac simptomele bolii
apar sau nu apar pe perioada spitalizrii.

Criteriile de definire
Definiia infeciei nosocomiale se bazeaz pe
date clinice, epidemiologice, de laborator, precum
i pe alte tipuri de teste de diagnostic.
Fiecare caz de infecie nosocomial trebuie
dovedit c se datoreaz spitalizrii sau ngrijirilor
medico-sanitare ambulatorii n uniti sanitare i
c nu era n incubaie sau n faza de debut
/evoluie clinic n momentul internrii/actului
medical/manevrei medicale.

Organizarea activitilor de supraveghere i control


al infeciilor nosocomiale
Unitile sanitare publice cu paturi organizeaz
servicii specializate de supraveghere i control al
infeciilor nosocomiale. Activitatea specific este
asigurat prin personal propriu, angajat n acest scop i
care poart responsabilitatea profesional i juridic.
Unitile medico-sanitare care nu pot asigura activitatea
de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale cu
personal propriu, vor contracta serviciile specifice acestei
structuri cu autoritatea de sntate public local, care i
asum responsabilitatea profesional ori juridic, dup
caz, pentru serviciile contractate n prevenirea infeciilor
nosocomiale.

Atribuiile instituionale i individuale n activitatea


de prevenire i combatere a infeciilor nosocomiale
-Atribuiile comitetului director al unitii sanitare: -solicit i aprob planul
anual de activitate pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale;
-asigur condiiile de implementare n activitate a prevederilor acestui plan;
-asigur organizarea i funcionarea serviciului de supraveghere i control al
infeciilor nosocomiale; -verific i aprob alocarea bugetului aferent
derulrii activitilor fundamentate prin planul anual de activitate pentru
supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale;
-Atribuiile managerului unitii sanitare: -rspunde de organizarea structurilor
profesionale de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale n
conformitate cu legea;
- particip la definitivarea propunerilor de activitate i achiziii cuprinse n
planul anual al unitii pentru supravegherea i controlul infeciilor
nosocomiale; - rspunde de asigurarea bugetar aferent activitilor cuprinse
n acest plan
- Atribuiile directorului financiar-contabil: -planificare bugetar, achiziii,
pli i bilan contabil, viznd planul anual de activitate pentru supravegherea
i controlul infeciilor nosocomiale )

Atribuiile instituionale i individuale n activitatea


de prevenire i combatere a infeciilor nosocomiale
- Atribuiile directorului medical: -utilizarea n activitatea curent, la toate componentele
activitilor medicale de prevenie, diagnostic, tratament i recuperare, a procedurilor i
tehnicilor prevzute n protocoalele unitii, a standardelor de sterilizare i sterilitate,
asepsie i antisepsie, respectiv a normelor privind cazarea, alimentaia i condiiile de
igien oferite pe perioada ngrijirilor acordate;
- Atribuiile directorului de ngrijiri:- rspunde de aplicarea Precauiunilor universale i
izolare special a bolnavilor; - instruiete personalul din subordine, controleaz i rspunde
de comportamentul igienic al acestuia, de respectarea regulilor de tehnic aseptic de ctre
acesta; -urmrete respectarea circuitelor funcionale;
- Atribuiile medicului ef de secie: -organizeaz, controleaz i rspunde pentru derularea
activitilor proprii seciei conform planului anual de supraveghere i control al infeciilor
nosocomiale;
- Atribuiile medicului curant: -protejarea propriilor lor pacieni de ali pacieni infectai;
-instituirea tratamentului adecvat pentru infeciile pe care le au ei nii i luarea de msuri
pentru a preveni transmiterea acestor infecii altor persoane; -consilierea pacienilor,
vizitatorilor i personalului n legtur cu tehnicile de prevenire a transmiterii infeciilor;

Atribuiile asistentei medicale responsabile de salon


- implementeaz practicile de ngrijire a pacienilor n vederea controlului
infeciilor;
- se familiarizeaz cu practicile de prevenire a apariiei i rspndirii infeciilor
i aplicarea practicilor adecvate pe toat durata internrii pacienilor;
- menine igiena, conform politicilor spitalului i practicilor de ngrijire
adecvate din salon;
- monitorizeaz tehnicile aseptice, inclusiv splarea pe mini i utilizarea
izolrii;
- informeaz cu promptitudine medicul de gard n legtur cu apariia
semnelor de infecie la unul dintre pacienii aflai n ngrijirea sa;
- iniiaz izolarea pacientului i comand obinerea specimenelor de la toi
pacienii care prezint semne ale unei boli transmisibile, atunci cnd medicul
nu este momentan disponibil;

Atribuiile asistentei medicale responsabile de salon


- limiteaz expunerea pacientului la infecii provenite de la
vizitatori, personalul spitalului, ali pacieni sau
echipamentul utilizat pentru diagnosticare;
- menine o rezerv asigurat i adecvat de materiale
pentru salonul respectiv, medicamente i alte materiale
necesare ngrijirii pacientului;
- identific infeciile nosocomiale;
- investigheaz tipul de infecie i agentul patogen, mpreun
cu medicul curant;
- particip la pregtirea personalului;
- particip la investigarea epidemiilor;
- asigur comunicarea cu instituiile de sntate public i cu
alte autoriti, unde este cazul.

Infecii Nosocomiale
1. INFECIILE CILOR URINARE
2. INFECIILE POSTOPERATORII
3. PNEUMONIA NOSOCOMIAL
4. INFECIILE NOSOCOMIALE ALE ESUTULUI SANGVIN (1, 2, 3, 4 cu frecven crescut)
5. INFECIILE NEPNEUMONICE ALE CILOR RESPIRATORII INFERIOARE
6. INFECIILE CUTANATE I ALE ESUTURILOR MOI SUBCUTANE
7. INFECIILE CARDIO-VASCULARE
8. INFECIILE OSOASE I ALE ARTICULAIILOR
9. INFECIILE TRACTULUI DIGESTIV
10. INFECIILE GENITALE
11. INFECIILE SISTEMULUI NERVOS CENTRAL
12. INFECIILE OCHIULUI, URECHII, FARINGELUI I CAVITII BUCALE
13. INFECII SISTEMICE
14. INFECII NOSOCOMIALE LA BOLNAVII CU SPITALIZARE CRONIC, DE LUNG DURAT
15. INFECII CU MICROORGANISME GENETIC MODIFICATE ARTIFICIAL I CU TRANSMITERE
ACCIDENTAL SAU PRIN ACIUNI DE BIOTERORISM

1. INFECIILE CILOR URINARE


a) Infeciile simptomatice ale cilor urinare
Prezena obligatorie a cel puin unul din cele 2 criterii de diagnostic:
Criteriul 1: Dintre simptomele de mai jos, n absena altor cauze, prezena a cel puin una din urmtoarele:
- la bolnavul n vrst de peste un an: febr (peste 38C), senzaie acut de miciune, miciuni frecvente, disurie,
senzaie de tensiune suprapubian;
- la copilul de un an sau sub un an vrst: febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, disurie,
apatie, vrsturi;
i bacteriurie semnificativ (105 germeni/ml sau mai mare) cu cel mult dou specii microbiene izolate.
Criteriul 2: Dintre simptomele menionate la criteriul 1: - prezena a cel puin dou simptome pentru bolnavul peste
vrsta de un an i cel puin a unui simptom la copilul de/sub un an;
i cel puin una din condiiile de mai jos:
- piurie (10 sau peste 10 leucocite/mm3 urin sau cel puin 3 leucocite pe cmp microscopic - putere de mrire 1000x)
- evidenierea bacteriuriei prin examen direct i coloraia Gram din sedimentul urinar
- urocultur pozitiv pentru aceleai bacterii uropatogene (gram negative sau S. saprophyticus), n cel puin dou
probe, cu un numr minim de 103 germeni/ml urin
- urocultur pozitiv pentru bacterii uropatogene dintr-o singur prob, cu bacterii Gram negative sau S. saprophyticus,
cu un numr de germeni de </= 105/ml urin,
- medicul curant a emis diagnosticul de infecie urinar

INFECIILE CILOR URINARE


b) Infeciile subclinice ale cilor urinare
Prezena a cel puin unul din cele 2 criterii de mai jos:
Criteriul 1: Bolnavul are un cateter urinar permanent, montat cu cel puin 7 zile
naintea efecturii uroculturii
i urocultura este pozitiv cu cel puin 105 germeni/ml, nu cu mai mult de dou
specii de germeni identificai
i bolnavul nu are o simptomatologie clinic manifest (febr, senzaie de
miciune, disurie, miciuni frecvente sau tensiune dureroas suprapubian).
Criteriul 2: Bolnavul nu are un cateter permanent, montat cu 7 zile naintea
primei uroculturi pozitive
i bolnavul are cel puin dou uroculturi pozitive cu cel puin 105 germeni/ml
urin, cu aceeai specie microbian sau cel mult cu dou specii bacteriene
izolate
i bolnavul nu are acuze i/sau semne clinice manifeste

INFECIILE CILOR URINARE


c) Alte infecii ale cilor urinare (rinichi, ureter, vezica urinar, uretra i esuturile perirenale
sau retroperitoneale)
Prezena a cel puin unul dintre cele trei criterii de mai jos este obligatorie:
Criteriul 1: Din probele recoltate (exclusiv urin) din teritoriul infectat sau din prelevatele histologice,
cultivarea este pozitiv pentru microorganisme
Criteriul 2: Intraoperator este observat abcesul sau probele histopatologice demonstreaz prezena unui
proces inflamator-infecios
Criteriul 3: Simptomatologia de mai jos, cu excluderea altor cauze:
- la bolnavul n vrst de peste un an: febr (peste 38C) i durere sau sensibilitate n regiunea afectat;
- la copilul de/sub 1 an: febr (peste 38C) sau hipotermia (sub 37C), apneea, bradicardia, apatie, febra;
i dintre criteriile de mai jos este prezent cel puin unul:
- eliminare de puroi pe tubul de dren din teritoriul incriminat;
- hemocultur pozitiv cu microorganisme acceptabile n concordan cu caracteristicile infeciei
suspectate;
- dovada imagistic (Rx, CT sau MR) a procesului infecios;
- infecia este susinut de observaia medicului curant;

2. INFECIILE POSTOPERATORII
a) Infeciile plgii operatorii superficiale (de incizie)
Cele 3 criterii care trebuie sa fie realizate sunt urmtoarele:
Criteriul 1: Infecia apare ntr-un interval de 30 zile de la intervenia chirurgical
Criteriul 2: Infecia cointereseaz numai esutul cutanat i subcutanat din zon
Criteriul 3: Este prezent, cel puin una, din urmtoarele condiii:
- secreie purulent la nivelul inciziei superficiale cu sau fr confirmarea
laboratorului;
- din prelevatul secreiei sau prelevatul tisular recoltate n condiii aseptice de la
nivelul inciziei operatorii superficiale prin cultur pot fi puse n eviden
germeni patogeni;
- din simptomele infeciei sunt prezente cel puin unu: durere sau sensibilitate,
tumefiere local, roeat sau senzaie de cldur local, exceptnd situaia
unui rezultat microbiologic negativ;
- chirurgul sau medicul curant a diagnosticat infecia plgii superficiale de
incizie.

2. INFECIILE POSTOPERATORII
b) Infeciile plgii operatorii profunde
Cele 3 criterii care trebuie realizate sunt urmtoarele:
Criteriul 1: Infecia apare n treizeci de zile de la intervenia chirurgical, sau pna la un an
de la un implant;
Criteriul 2: Infecia intereseaz esuturile profunde (ex. fascia sau musculatura) de la nivelul
plgii operatorii
Criteriul 3: Cel puin una din urmtoarele situaii trebuie s fie prezent:
- secreie purulent din esuturile profunde ale plgii operatorii dar fr cointeresarea
organelor sau cavitilor atinse prin intervenia chirurgical;
- dehiscena spontan a plgii operatorii sau redeschiderea acesteia de ctre chirurg n cazul
n care cel puin una din urmtoarele simptome sunt prezente: febr peste 38C, durere
sau sensibilitate local cu condiia unei culturi pozitive din prelevatul de secreie sau esut
din plaga interesat (n cazul culturii negative, nu este cazul);
- examenul clinic direct n cazul reinterveniei, sau prin examen histologic sau radiologie, se
pune n eviden abcedarea sau semnele clare ale unei infecii;
- chirurgul sau medicul curant susine un diagnostic de infecie a plgii operatorii profunde.

2. INFECIILE POSTOPERATORII
c) Infeciile postoperatorii ale organelor sau cavitilor instrumentate
Pentru infeciile incluse n aceast subgrup este necesar localizarea topografic mai exact a
infeciei (poate s apar pe orice teritoriu al organismului care a fost instrumentat n timpul
interveniei chirurgicale ).Cele 3 criterii obligatorii sunt:
Criteriul 1: Infecia apare n intervalul de pn la 30 zile de la intervenia chirurgical sau pna
la un an de la un implant;
Criteriul 2: Infecia poate aprea cu orice localizare topografic n funcie de organul sau
cavitatea interesat n intervenia chirurgical, exceptnd esutul cutanat, fascia i
musculatura.
Criteriul 3: Din condiiile urmtoare cel puin una trebuie s fie prezent:
- secreie purulent eliminat prin drenul implantat n organul sau cavitatea operat;
- rezultat pozitiv n cultur microbiologic dintr-o prob de secreie sau prelevat histologic de
la nivelul organului sau cavitii vizat prin intervenia chirurgical;
- examenul clinic direct n timpul reinterveniei; examenul histologic sau radiologic pune n
eviden un proces de abcedare;
- chirurgul sau medicul curant emite diagnosticul de infecie la nivelul organului sau cavitii
operate.

PNEUMONIA NOSOCOMIAL
Prezena obligatorie a cel puin unul din cele 4 criterii de diagnostic:
Criteriul 1: Examinare fizic i stetacustic: prezente raluri crepitante sau zon de matitate n aria
pulmonar
i din urmtoarele este prezent cel puin un simptom:
- apariia unei expectoraii sau schimbarea caracterului expectoraiei anterioare;
- hemocultura pozitiv cu flor microbian patogen;
- demonstrarea agentului patogen din aspiratul transtraheal, prelevat bronhoscopic sau bioptic.
Criteriul 2: Ex. Radiologic: un infiltrat pulmonar nou sau progresiv, o condensare sau formaiune cavitar
pulmonar sau o cointeresare pleural
i prezena a nc cel puin unul din urmtoarele semne:
- secreie purulent pe drenul aplicat al teritoriului atins;
- hemocultura pozitiv cu flor microbian concordant cu aspectul infeciei suspicionate;
- infecia demonstrat prin explorri de imagistic (CT, MR, sau Echografie);
- izolarea unui virus sau demonstrarea antigenului specific viral din secreiile tractusului respirator;
- determinarea serologic a unui anticorp IgM specific sau creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor
IgG specific din probe de seruri perechi;

PNEUMONIA NOSOCOMIAL
Criteriul 3: La copilul de/sub un an prezena obligatorie a cel puin 2 semne din urmtoarele:
- apnee, tahicardie sau bradicardie, detres respiratorie, tuse, wheezing
i cel puin una din urmtoarele condiii:
- secreii mai abundente la nivelul cilor respiratorii; - expectoraie nou aprut sau
schimbarea caracterelor expectoraiei;
- izolarea prin hemocultura pozitiv a agentului patogen sau evidenierea serologic a
anticorpilor IgM specifice sau creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor IgG
specifici n probe de seruri perechi;
- izolarea agentului patogen din aspiratul transtraheal, prelevat bronhoscopic sau prob
bioptic;
- demonstrarea antigenelor virale din secreia cilor respiratorii;- histologie relevant pentru
pneumonie.
Criteriul 4: La copilul de/sub un an ex. radiologic: un infiltrat pulmonar nou sau progresiv, o
imagine cavitar sau de condensare pulmonar sau o cointeresare pleural.
i cel puin una din condiiile menionate la criteriul 3.
Examinrile radiologice seriate pot avea o utilitate net superioar fa de imaginile unice.

INFECIILE NOSOCOMIALE ALE ESUTULUI SANGVIN


a) Septicemia dovedit etiologic prin examene de laborator
Din cele 2 criterii de mai jos cel puin unul trebuie s fie ndeplinite:
Criteriul 1: Una sau mai multe hemoculturi ale bolnavului este pozitiv pentru
microorganisme i microorganismul izolat din hemocultur nu este n relaie de cauzalitate
cu alte infecii ale pacientului.
Criteriul 2: Din simptomele de mai jos prezena cel puin a unuia este obligatorie:
La bolnavul peste vrsta de un an: - febr (peste 38C), frisoane, hipotensiune.
La copilul de un an sau sub un an: - febr (peste 38C) apnee, bradicardie.
i din cele trei situaii de mai jos cel puin una trebuie s fie ndeplinit (fr s fie n relaie
cu o alt infecie a pacientului ):
- flora bacterian comensual (de ex. difteromorfii, Bacillus sp. Propionibacterium sp.,
stafilococi coagulazo negativi, etc.) trebuie s fie prezent n hemocultur n cel puin
dou probe recoltate la intervale de timp diferite;
- flora comensual mai sus citat este n hemocultur pozitiv a unui pacient cu cateter
vascular montat i medicul curant recomand antibioticoterapie adecvat;
- testele directe de evideniere a unor antigenele specifice din snge sunt pozitive (de ex. H.
influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis, streptococi grup B, etc.)

INFECIILE NOSOCOMIALE ALE ESUTULUI SANGVIN


b) Septicemia clinic (Starea toxico-septic clinic)
Pentru confirmare diagnostic, sunt necesare realizarea urmtoarelor 4
criterii:
Criteriul 1: Prezena cel puin a unui simptom din urmatoarele:
La bolnavul cu vrst peste un an: - febr (peste 38C), hipotensiune (cu
presiunea sistolic = sau < 90 mm Hg), oligurie cu/sub 20 ml/or
excreie.
La copilul n vrst de/ sub un an : - febr (peste 38C) sau hipotermie
(sub 37C), apnee, bradicardie. i
Criteriul 2: Hemocultura nu a fost recoltat sau are o hemocultur
negativ i
Criteriul 3: cu excepia simptomatologiei amintite la criteriul 1, nu sunt
alte semne relevante pentru o alt infecie i
Criteriul 4: Medicul curant a dispus un tratament adecvat pentru
septicemie.

INFECIILE NOSOCOMIALE ALE ESUTULUI SANGVIN


c) Septicemia nosocomial prin cateterism central - definiie
epidemiologic
Definiia se bazeaz pe prezena unui cateter cu captul terminal n apropierea inimii sau este
montat ntr-o arter sau ven central )(inclusiv ombilicale); apariia infeciei la 48 ore de la
aplicare; apariia infeciei la peste 48 ore de la montarea cateterului dac nu sunt depistate
alte cauze pentru septicemie.

d) Septicemia nosocomial prin cateterism central - definiie clinic


Definiia se bazeaz pe cel puin o hemocultur pozitiv, pe osimptomatologie clinic
compatibil cu starea septic (febr, frison, hipotensiune) i nu exist alte cauze depistate
pentru septicemie;
sau oricare din situaiile de mai jos:
- rezultatul unei culturi semnificativ pozitive de pe cateterul central (semicantitativ peste 15
colonii/unit. cateter sau cantitativ peste 103 microorganisme/unitate de cateter) cu
microorganisme izolate identice (specie i antibiocinotipie) cu microoganismele izolate din
hemocultur recoltat din circulaia periferic;
- rezultatul culturilor microbiene recoltate concomitent din vasele centrale i periferic sunt
pozitive i raportul exprimrii cantitative central/periferic este peste 5/l;
- rezultatele culturilor microbiene recoltate n timpi diferii (peste 2 ore diferena) de la nivelul
vaselor centrale i periferice demonstreaz identitate de patogen izolat.

INFECIILE NEPNEUMONICE ALE CILOR RESPIRATORII INFERIOARE


a) Infecii traheobronice (Bronita, traheobronita, broniolita, traheita- nosocomial).E
obligatorie prezena cel puin a unui criteriu:
Criteriul 1: Bolnavul nu are semne clinice sau radiologice de pneumonie i acuz ( fr o alt
cauz) cel puin dou dintre simptomele :
- febr (peste 38C), tuse, expectoraie nou aprut sau cu cretere cantitativ progresiv a
acesteia, stridor, respiraie superficial i realizarea a cel puin unuia din cele de mai jos:
- cultur pozitiv din aspiratul traheal profund sau din prelevatul bronhoscopic
- detectarea antigenelor specifice din secreia tractului respirator.
Criteriul 2: La copilul de/sub un an nu sunt semne clinice sau radiologie de pneumonie i sunt
prezente cel puin dou simptome:
- febr (peste 38C), tuse, expectoraie nou aprut sau cu cretere cantitativ progresiv a
acesteia, stridor, detres respiratorie, apnee sau bradicardie i este ndeplinit cel puin una din
urmtoarele situaii:
- cultur pozitiv din aspiratul traheal profund sau din prelevatul bronhoscopic;
- detectarea antigenelor specifice din secreia tractului respirator;
- apariia anticorpilor IgM specifice sau creterea de cel puin 4 ori a litrului anticorpilor IgG
specifici la investigarea sero-etiologic, pe probe de seruri perechi.

INFECIILE NEPNEUMONICE ALE CILOR RESPIRATORII INFERIOARE

b) Alte infecii nosocomiale ale tractului respirator inferior


Din criteriile de mai jos trebuie ndeplinite cel puin unul:
Criteriul 1: Cultur microbian pozitiv din esutul pulmonar sau
lichid pleural;
Criteriul 2: Intraoperator sau histopatologic se observ abces sau
empiem;
Criteriul 3: Examenul radiologic pulmonar prezint imagine de abces;
Concomitena pneumoniei i a infeciei acute a cilor respiratorii
inferioare cu aceeai etiologic identificat, oblig la ncadrarea
patologiei la "Pneumonie".
Abcesul pulmonar sau empiemul fr pneumonie se ncadreaz la
infecii ale tractului respirator inferior.

INFECIILE CUTANATE I ALE ESUTURILOR MOI SUBCUTANE


a) Infeciile pielii Din criteriile de mai jos prezena a cel puin unul este obligatorie:
Criteriul 1: Prezena unei secreii purulente, pustul, vezicul sau furuncul la nivelul pielii
bolnavului.
Criteriul 2: Din simptomele de mai jos sunt prezente cel puin dou i acestea nu sunt n
legtur cu alte infecii ale organismului:
- durere sau sensibilitate, tumefacie, roea sau senzaie de cldur la nivelul regiunii
afectate i din situaiile de mai jos este prezent cel puin una:
- din aspiratul regiunii afectate sau din prelevatul secreiei prezente cultura microbiologic
este pozitiv.
- hemocultur pozitiv fr o alt cauz depistat;
- n prelevatul tisular din regiunea afectat sau la un examen serologic se pune n eviden un
antigen specific (de ex. ale virusurilor herpes simplex, Varicella zoster sau ale H.
influenzae, N. meningitidis, etc.);
- la examenul histologic provenit din regiunea afectat se pun n eviden macrofage
polinucleare;
- rezultat serologic pozitiv pentru anticorpii specifici IgM sau creterea de cel puin 4 ori a
IgG-urilor specifici n probe de seruri perechi.

INFECIILE CUTANATE I ALE ESUTURILOR MOI SUBCUTANE


b) Infeciile esuturilor moi subcutane (fasceita necrozant, gangrena, celulita
necrozant, miozita, limfadenita, limfangita)
Pentru susinerea diagnosticului sunt necesare realizarea a cel puin unul din
urmtoarele criterii:
Criteriul 1: din esuturile sau secreiile regiunii afectate cultivarea microbiologic este
pozitiv.
Criteriul 2: prezena unei secreii purulente la nivelul regiunii afectate.
Criteriul 3: intraoperator sau la examenul histopatologic sunt observate abces sau alte
semne relevante pentru un proces infecios.
Criteriul 4: din simptomele de mai jos, fr o legtur depistat cu o alt infecie, sunt
prezente durerea i roea local, tumefierea i senzaia de arsur la nivelul regiunii
afectate i cel puin una din urmtoarele situaii:
- hemocultur pozitiv;
- depistarea unor antigene specifice din snge sau urin (de ex. H. influenzae, S.
pneumoniae, N. meningitidis, streptococi de grup B, Candida sp., etc.);
- rezultat serologic pozitiv pentru anticorpi specifici IgM sau creterea de cel puin 4 ori
a IgG-urilor specifici n probe de seruri perechi.

Fasceita necrozant

Gangrena

INFECIILE CUTANATE I ALE ESUTURILOR MOI SUBCUTANE


c) Infecia plgilor de decubit
Pentru diagnostic sunt necesare urmtoarele criterii:
Criteriul 1: Prezena, fr legtur cu o alt infecie, a cel puin dou din urmtoarele simptome:
roeaa pielii, sensibilitate sau edem la nivelul buzei plgii de decubit
i din condiiile de mai jos ndeplinirea a cel puin unu:
- din secreia sau esutul local recoltat corespunztor cultur microbian pozitiv;
- hemocultur pozitiv fr o alt cauz depistat.
d) Abcesul mamar sau mastita
Sunt necesare prezena a cel puin unuia din urmtoarele criterii:
Criteriul 1: Prelevatele recoltate intraoperator prin aspirare sau bioptic sunt pozitive pentru
microorganisme n cultur.
Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic sunt observate abces sau semne
patognomonice pentru un proces infecios.
Criteriul 3: febr (peste 38C) i sindrom inflamator local la nivelul mamelei i
Medicul curant a emis diagnosticul de abces mamar.
Abcesul mamar apare de cele mai dese ori post partum. Abcesele mamare care apar n primele 7
zile dup natere sunt considerate infecii nosocomiale.

INFECIILE CUTANATE I ALE ESUTURILOR MOI SUBCUTANE


e) Infeciile plgii de arsur Pentru diagnostic este necesar prezena a cel puin unuia din
urmtoarele criterii:
Criteriul 1: Apariia sau schimbarea caracterului plgii de arsur cu detaarea brusc a crustei, schimbarea
culorii crustei n brun nchis, negru sau mov-violet, apariia edemului la marginile plgii i
Examenul histologic, confirm ptrunderea microorganismelor n esuturile sntoase din vecintate.
Criteriul 2: Apariia sau schimbarea caracterului plgii de arsur cu detaarea brusc a crustei, schimbarea
culorii crustei n brun nchis, negru sau mov-violet, apariia edemului la marginile plgii i Apariia a
cel puin una din urmtoarele condiii:
- hemocultur pozitiv fr alte cauze determinante; -prezena virusului herpetic demonstrat prin cultur
sau examen electronomicroscopic sau prezena evident a incluziunilor virale la examenul
electronomicroscopic din prelevatul bioptic tisular.
Criteriul 3: La bolnavul cu arsur sunt prezente cel puin dou din condiiile de mai jos, fr o alt cauz
cunoscut: febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 36C), hipotensiune, oligurie (sub 20 ml/or),
hiperglicemie sub dieta glucidic anterior tolerat sau semne de confuzie mintal i ndeplinirea a cel
puin una din urmtoarele condiii:
- examenul histopatologic confirm ptrunderea microorganismelor n esuturile sntoase din vecintate;
- hemocultur pozitiv; - prezena virusului herpetic demonstrat prin cultur sau examen
electronomicroscopic sau prezena evident a incluziunilor virale la examenul electronomiscroscopic
din prelevatul bioptic tisular.

INFECIILE CUTANATE I ALE ESUTURILOR MOI SUBCUTANE


f) Infecia ombilical (omphalita) Prezena a cel puin unuia din criteriile de mai jos este
obligatorie:
Criteriul 1: La nivelul bontului ombilical al nou-nscutului apare roea local i secreie
seroas i
Din situaiile de mai jos se realizeaz cel puin una:
- din secreia sau aspiratul local cultura microbian este pozitiv;
- hemocultur pozitiv.
Criteriul 2: La nivelul bontului ombilical al nou-nscutului apare roea local i secreie
purulent.
Sunt considerate ca infecii nosocomiale i infeciile bontului ombilical care apar n primele 7
zile de la externarea nou-nscutului.
g) Pustuloza nou nscutului
Criteriul 1: Nou-nscutul are una sau mai multe pustule i
Medicul curant aplic o antibiotico-terapie adecvat.
Sunt considerate nosocomiale i pustulele infecioase care apar n primele 7 zile de la
externarea nou-nscutului.

INFECIILE CARDIO-VASCULARE
a) Infecia arterial i venoas

E necesar realizarea cel puin a unui criteriu:

Criteriul 1: Din artera sau vena excizat chirurgical, cultur microbian pozitiv i
Hemocultura nu a fost efectuat sau a fost negativ.
Criteriul 2: Intra-operator sau la examenul histopatologic al arterelor sau venelor exist
constatarea semnelor unei infecii.
Criteriul 3: Din semnele de mai jos trebuie s fie prezent cel puin unul: febr peste 38C,
durere, roeaa pielii sau senzaie de cldur la nivelul regiunii afectate i
au crescut mai mult de 15 colonii microbiene din proba semicantitativ, nsmnat de pe
vrful materialului endovascular i hemocultura nu a fost efectuat sau este negativ.
Criteriul 4: Secreie purulent la nivelul vasului din teritoriul afectat i hemocultura nu a fost
efectuat sau a avut un rezultat negativ.
Criteriul 5: la copilul de/sub un an sunt prezente, n absena altor cauze depistate, cel puin
unul din urmtoarele semne:
febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee, bradicardie, letargie sau roea
dureroas sau senzaie de cldur la nivelul regiunii afectate i au crescut mai mult de 15
colonii microbiene din proba semicantitativ, nsmnat de pe vrful materialului
endovascular
i hemocultura nu a fost efectuat sau a avut un rezultat negativ.

INFECIILE CARDIO-VASCULARE
b) Endocardita de valv (natural sau artificial) Cel puin un criteriu trebuie s fie prezent:
Criteriul 1: Cultur microbian pozitiv din proba recoltat de pe valve sau vegetaii cardiace.
Criteriul 2: La bolnav sunt prezente cel puin dou semne din urmtoarele: febr (peste 38C),
sufluri cardiace noi sau modificarea suflurilor cardiace, semne de embolie, sindroame
cutanate (peteii, echimoze, noduli subcutanai dureroi), insuficien cardiac congestiv,
tulburri de ritm cardiac (de conducere)
i din urmtoarele situaii este prezent cel puin una: - dou sau mai multe hemoculturi
pozitive;
- prelevatul recoltat de pe valve confirm, prin examen direct i coloraie gram, prezena
bacteriilor n absena sau n cazul negativitii hemoculturilor;
- intraoperator sau la necropsie sunt observate direct vegetaii pe valvele cardiace;
- examenul serologic sau urinar pune n eviden antigene microbiene (de ex. H. influenzae, S.
pneumoniae, N. meningitidis, Streptococi grup B, etc.);
- examenul echografic depisteaz apariia unor vegetaii valvulare noi i
- antemortem, medicul dispune un tratament antimicrobian adecvat.
Criteriul 3: se refer la copilul de/sub un an. Diagnosticul se stabilete ca i la criteriul 2, cu
meniunea c la simptomatologie, n plus, poate s apar urmtoarele: hipotermie (sub
37C), apnee, bradicardie.

INFECIILE CARDIO-VASCULARE
c) Miocardita sau pericardita Necesar cel puin unul din urmtoarele criterii:
Criteriul 1: Cultur microbian pozitiv din prelevatul de esut pericardic sau
aspirat din lichidul pericardic recoltate intraoperator.
Criteriul 2: Din semnele de mai jos, sunt prezente cel puin dou: febr (peste
38C), durere toracic, puls paradox sau arie cardiac mrit i cel puin una
din situaiile urmtoare:
- simptomatologie ECG relevant pentru miocardit sau pericardit;
-serologie sangvin pozitiv pentru antigene microbiene specifice (de ex. H.
influenzae, S. pneumoniae, etc.);
-examenul histopatologic confirm miocardita sau pericardit;
- echografia, CT sau MR confirm existena lichidului pericardic.
Criteriul 3: La copilul de/sub un an sunt prezente cel puin dou semne, din
urmtoarele: febr (peste 38C) sau hipotermie (sub 37C), apnee,
bradicardie, puls paradox sau arie cardiac mrit.
i cel puin una din situaiile prezentate la criteriul 2.

INFECIILE CARDIO-VASCULARE
d) Mediastinita Cel puin unul din criteriile de mai jos trebuie s fie prezent:
Criteriul 1: Cultur microbian pozitiv din nsmnarea prelevatelor de esut
miocardic sau aspirat din situsul mediastinal, recoltate intraoperator.
Criteriui 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic sunt observate
semnele mediastinitei.
Criteriul 3: Sunt prezente cel puin una, fr o alt cauz evident, din
urmtoarele semne: febr (peste 38C), durere toracic sau instabilitate
sternal.i cel puin una din urmtoarele situaii:
- evacuarea unei secreii purulente din regiunea mediastinal;
- hemocultura sau cultur microbian din lichidul mediastinal pozitiv;
- imaginea radiologic a unei umbre mediastinale mult lrgit.
Criteriul 4: la copilul de/sub un an sunt prezente cel puin una, fr o alt cauz
evident, din urmtoarele semne: febr (peste 38C) sau hipotermie (sub
37C), apnee, bradicardie sau instabilitate sternal.
i cel puin una din situaiile prezentate la criteriul 2.

INFECIILE OSOASE I ALE ARTICULAIILOR


a) Osteomielita
Din criteriile de mai jos prezena a cel puin unu este obligatorie:
Criteriul 1: Din prelevatul de esut osos al bolnavului cultura microbian este
pozitiv.
Criteriul 2: Examenul direct intraoperator sau examenul histopatologic pune n
eviden semne clare de osteomielit.
Criteriul 3: Sunt prezente cel puin una, fr o alt cauz evidente, din
urmtoarele semne: febr (peste 38C), tumefiere local dureroas, senzaie
de cldur local sau prezena unei secreii la nivelul locului osteomielitei.
i cel puin una din urmtoarele situaii:
- hemocultura bolnavului pozitiv;
- serologie pozitiv pentru antigene microbiene (de ex. H. influenzae, S.
pneumoniae);
- exist dovezi de imagistic (radiologie, CT sau MR) pentru osteomielit.

INFECIILE OSOASE I ALE ARTICULAIILOR


b) Infeciile articulaiilor i ale bursei Prezena a cel puin unui criteriu este obligatorie:
Criteriul 1: Din lichidul intraarticular sau biopsie sinovial, cultur microbian pozitiv.
Criteriul 2: Observaia direct intraoperatorie sau examenul histopatologic pune n eviden
semne clare de artrit sau bursit.
Criteriul 3: Sunt prezente cel puin dou, din urmtoarele semne: durere articular, tumefiere
local dureroas, senzaie de cldur local i lichid intraarticular demonstrat cu limitarea
mobilitii articulare
i cel puin una din urmtoarele situaii:
- prin coloraie gram la examenul microscopic direct al lichidului intraarticular sunt prezente
bacterii i leucocite;
- prezena unor antigene microbiene n snge, urin sau lichidul sinovial;
- frotiul preparat din lichidul sinovial i examenul chimic al acestuia sunt relevante pentru
prezena unei infecii, n absena unei patologii reumatologice;
- semnele imagistice obinute (radiologie, CT, MR) sunt concludente pentru procesul infecios.

INFECIILE OSOASE I ALE ARTICULAIILOR


c) Infeciile meniscului intraarticular Prezena a cel puin unui
criteriu este obligatorie:
Criteriul 1: Cultur microbian pozitiv rezultat prin
nsmnarea esutului chondroid (meniscal) recoltat intraoperator.
Criteriul 2: Intra-operator prin examen direct sau prin examen
histopatologic sunt puse n eviden semne de infecie al
meniscului intraarticular.
Criteriul 3: Sunt prezente semnele: febr (peste 38C) sau durere
local i dovezi radiologice sau CT, MR de infecie.
Criteriul 4: Sunt prezente semnele :febr (peste 38C) sau durere
local i
La examenul serologie sau din urin sunt puse n eviden antigene
specifice (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitides,

INFECIILE TRACTULUI DIGESTIV


a) Gastroenterite Dovada a cel puin unui criteriu este necesar:
Criteriul 1: Bolnavul prezint un tranzit intestinal accelerat cu scaune diareice apoase, cu o
durat mai mare de 12 ore, vrsturi, cu sau fr febr, situaie n care etiologia
neinfecioas este puin probabil (de ex. teste diagnostice, procedur terapeutic,
exacerbarea unei stri cronice sau diaree psihic prin stress, etc.).
Criteriul 2: Din semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou: senzaie de vom, vrstur,
durere abdominal, cefalee
i din situaiile de mai jos cel puin una este prezent:
- coprocultura sau prelevatul rectal este pozitiv pentru patogene enterale;
- la examenul electronomicroscopic al prelevatului din materii fecale pot fi puse n eviden
microorganisme enteropatogene;
- examenul serologic pune n eviden antigene, respectiv anticorpi microbieni specifici;
- prezena enteropatogenului este dovedit pe cultur celular (efect citopatogen, evidenierea
de toxine, etc.);
- apariia anticorpilor IgM sau creterea de cel puin patru ori a titrului anticorpilor IgG n
probe de seruri perechi.

INFECIILE TRACTULUI DIGESTIV


b) Infeciile esofagului, stomacului, intestinului subire i gros, rectului (- exclusiv
gastroenterita i apendicita )
Pentru definirea infeciilor tractului gastro-intestinal e necesar cel puin un criteriu:
Criteriul 1: Intraoperator sau prin examen histopatologic sunt demonstrate prezena abcesului
sau ale altor semne clare de infecie.
Criteriul 2: Prezena a cel puin dou semne, fr alte cauze generatoare: febr, vomismente,
vom, durere abdominal sau sensibilitate abdominal
i din situaiile de mai jos cel puin una este ndeplinit:
- din secreiile recoltate intraoperator sau endoscopic sau, din prelevatul recoltat pe tubul de
dren montat post-operator, cultura microbian este pozitiv;
- din secreiile i prelevatul recoltate cum am amintit anterior, prin microscopie extemporanee
cu coloraie Gram i prin proba hidroxidului de potasiu se pune n eviden prezena
bacteriilor;
- hemocultura este pozitiv;
- la examenul radiologic/endoscopic pot fi evideniate modificri patognomonice (esofagit
sau proctit candidozic)

INFECIILE TRACTULUI DIGESTIV


c) Hepatitele
Criteriul 1: cel puin dou din semnele - febr, anorexie, senzaie de vom, vrstur, durere
sau senzaie de plenitudine n hipocondrul drept cu sau fr sindrom icteric sau subicteric,
transfuzie n antecedentele personale ntr-o perioad de sub 3 luni,
i din situaiile de mai jos cel puin una este prezent:
- test pozitiv pentru antigenele sau anticorpii de faz acut ale hepatitei A, B sau C;
- probe hepatice alterate;
- test pozitiv din urin sau secreie faringian pentru citomegalovirus sau teste serologice de
faz acut (IgM) pentru CMV, HSV, EBV, etc.).
Urmtoarele stri patologice nu pot fi considerate hepatit nosocomial:
- hepatita neinfecioas sau icter neinfecios;
- hepatita toxic post alcoolic sau alte substane cu toxicitate hepatic;
- patologia obstructiv de ci biliare sau hepatita i icterul urmare a colecistitei sau
angiocolitei.

INFECIILE TRACTULUI DIGESTIV


d) Infeciile intraabdominale neclasificate n alte locuri (vezic biliar i ficat -excepie
hepatita-, splin, pancreas, peritoneu, cavitate subfrenic sau subdiafragmatic i alte
esuturi intraabdominale).
Necesar ndeplinirea a cel puin unul din urmtoarele criterii:
Criteriul 1: Din secreia purulent recoltat intra-operator sau din aspiratul intraabdominal
cultura microbiologic este pozitiv
Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic sunt observate abces sau semne clare
pentru un proces infecios
Criteriul 3: Prezena a cel puin dou semne: febr, anorexie, senzaie de vom, vrstur,
durere abdominal sau sindrom icteric
i din situaiile de mai jos cel puin una este prezent:
- din coninutul drenului aplicat intraoperator cultura microbian este pozitiv;
- din secreiile intraabdominale recoltate intraoperator sau din prelevatul histopatologic prin
coloraie gram la examinare microscopic sunt puse n eviden bacterii;
-

hemocultura este pozitiv i semnele investigaiei imagistice pledeaz pentru o infecie


intraabdominal.

INFECIILE TRACTULUI DIGESTIV


e) Enterocolita necrozant
Pentru diagnosticul enterocolitei necrozante la sugar sunt necesare prezena
urmtoarelor:
Cel puin dou din urmtoarele semne, fr o alt cauz determinat: vrstur,
distensie abdominal, resturi alimentare n stomac
i prezena macroscopic sau microsopic a sngelui n materiile fecale
i cel puin una din urmtoarele semne radiologice
- pneumoperitoneu;
- pneumatoz intestinal;
- imagini nemodificate i rigide la nivelul anselor intestinului subire.

INFECIILE GENITALE
a) Endometrita
Din criteriile de mai jos prezena a cel puin unu:
Criteriul 1: Din prelevatul intraoperator, aspirat endocavitar sau
biopsie, cultur microbian pozitiv
Criteriul 2: Din semnele de mai jos, fr o alt cauz determinat,
sunt prezente cel puin dou: febr (peste 38C), durere
abdominal, sensibilitate uterin sau secreie purulent din
cavitatea uterin
Endometrita post partum este considerat infecie nosocomial cu
excepia situaiilor n care lichidul amniotic a fost infectat
naintea internrii n spital sau preluarea gravidei n spital a avut
loc dup 48 ore de la ruperea membranelor.

INFECIILE GENITALE
b) Infeciile episiotomiei
Pentru diagnostic sunt necesare realizarea urmtoarelor criterii:
Criteriul 1: Dup natere vaginal la plaga de episiotomie este prezent o
secreie purulent
Criteriul 2: Dup natere vaginal pe locul plgii episiotomiei apare abcesul
Dup unele opinii episiotomia nu este intervenie chirurgical.
c) Infeciile n situsul bontului vaginal Pentru diagnostic sunt necesare cel
puin unul din urmtoarele criterii:
Criteriul 1: De la nivelul bontului vaginal dup histerectomie se elimin o
secreie purulent
Criteriul 2: La nivelul bontului vaginal dup histerectomie apare un abces
Criteriul 3: Din secreiile de la nivelul bontului vaginal dup histerectomie,
cultura microbiologic este pozitiv
Infecia bontului vaginal se ncadreaz n subgrupa infeciei de organ.

INFECIILE GENITALE
d) Alte infecii ale organelor genitale (epididimit, prostatit, vaginit,
ooforit, metrita i alte infecii profunde ale esuturilor din micul bazin), cu
excepia endometritei i ale infeciei bontului vaginal.
Din criteriile de mai jos cel puin unul trebuie s fie prezent:
Criteriul 1: Cultur microbian pozitiv din secreia sau prelevatul histologic
recoltat din regiunea afectat;
Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic pot fi observate
semne relevante pentru un proces infecios sau abces;
Criteriul 3: Dintre semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou fr o alt
cauz depistat: febr peste 38C, senzaie de vom, vrstur, durere,
sensibitate sau disurie;
i cel puin una din urmtoarele situaii:
- hemocultur pozitiv;
- procesul patologic a fost diagnosticat de medic.

SUPRAVEGHEREA EPIDEMIOLOGIC A INFECIILOR


NOSOCOMIALE

Consideraii generale
Supravegherea epidemiologic este activitatea
sistematic i/sau continu de colectare, analiz,
prelucrare, interpretare a datelor, necesar pentru
cunoaterea frecvenei infeciilor nosocomiale i
identificarea factorilor de risc.
Rezultatul analizei datelor este difuzat sistematic.
Datele obinute folosesc pentru elaborarea,
planificarea, implementarea i evaluarea
aciunilor/programelor de aciuni, avnd ca scop
prevenirea i controlul infeciilor nosocomiale,

SUPRAVEGHEREA EPIDEMIOLOGIC A INFECIILOR


NOSOCOMIALE

Obiective:
- S determine incidena infeciilor nosocomiale pe
baza definiiilor de caz;
- S determine tendina evoluiei precum i
modificrile caracteristicilor infeciilor nosocomiale;
- S identifice factorii de risc;
- S determine promovarea aciunilor/programelor
de prevenire i control;
- S evalueze activitile/programele de prevenire i
control.

SUPRAVEGHEREA EPIDEMIOLOGIC A INFECIILOR


NOSOCOMIALE

Colectarea datelor
Identificarea infeciilor nosocomiale constituie sarcina permanent a
medicilor din spitale/ambulatoriu, din sistemul sanitar de stat i privat.
Diagnosticul de infecie nosocomial se va meniona n actele medicale cu
care lucreaz medicul (ex.: foaia de observaie clinic, fia de consultaie,
registrul de consultaie, etc.).
nregistrarea i declararea infeciilor nosocomiale se face pe Fia cazului de
infecie nosocomial, de ctre asistenta desemnat (asistenta ef) din
fiecare secie sau directorul de ngrijiri din unitatea sanitar respectiv.
Responsabilitatea corectitudinii datelor nregistrate revine medicului n
ngrijirea cruia se afl pacientul.
Fiele cazurilor de infecii nosocomiale vor fi transmise imediat
compartimentului/serviciului de supraveghere i control al infeciilor
nosocomiale.

SUPRAVEGHEREA EPIDEMIOLOGIC A INFECIILOR


NOSOCOMIALE
Compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale:
-Controlul nregistrrii i declarrii cazurilor de infecie nosocomial;
-Analiza datelor : datele se prelucreaz i se analizeaz sptmnal;
-Calculul i interpretarea indicilor: - Incidena infeciilor nosocomiale reprezint
numrul de cazuri noi de infecii ntr-o sptmn, raportate la populaia asistat n
acelai interval de timp; - Prevalena la un moment dat reprezint numrul de cazuri
de infecii nosocomiale existente n evoluie la un moment dat (o zi, o sptmn,
etc.) ntr-o populaie analizat;
-Diseminarea datelor: ctre secii, pentru informare i completarea msurilor; ctre
Consiliul de administraie pentru asigurarea actului medical; ctre Autoritatea de
Sntate Public;
-Stabilirea din punct de vedere tehnic a conduitei n caz de izbucnire epidemic
(Izbucnirea epidemic reprezint nregistrarea unui numr de cazuri de infecie
nosocomial n exces net fa de numrul de cazuri ateptat) . Seciile la nivelul
crora se nregistreaz izbucniri epidemice sunt responsabile de izbucnirea
acestora, dar i de ducerea la ndeplinire a msurilor stabilite de Serviciul de
supraveghere i control al infeciilor nosocomiale n vederea rezolvrii episodului
epidemic, iar Comitetul director al unitii sanitare este abilitat s stabileasc
msurile administrative corespunztoare.

PRECAUIUNI UNIVERSALE
SCOPUL aplicrii PU: Prevenirea transmiterii infeciilor cu cale de
transmitere sanguin, la locul de munc al personalului.
CONCEPTUL de PU se refer la:
- msurile care se aplica n vederea prevenirii transmiterii HIV, VHB,
VHC i ali ageni microbieni cu cale de transmitere sanguin, n
timpul actului medical;
- snge, alte fluide biologice i esuturile tuturor pacienilor se
consider a fi potenial infectate cu HIV, VHB, VHC i ali ageni
microbieni cu cale de transmitere parenteral (sanguin)
- toi pacienii se consider potenial infectai cu HIV, VHB, VHC sau
cu ali ageni microbieni cu cale de transmitere sanguin, deoarece:
- cei mai muli dintre purttorii de HIV, VHB, VHC i ali ageni
microbieni sunt asimptomatici i nu-i cunosc propria stare de portaj.

PRECAUIUNI UNIVERSALE
REGULI de baz n aplicarea Precauiunilor Universale:
-Consider toi pacienii potenial infectai;
-Consider c sngele, alte fluide biologice i esuturile
sunt contaminate cu HIV, HBV, HCV;
-Consider c acele i alte obiecte folosite n practica
medical sunt contaminate dup utilizare;
-Contactul tegumentelor i mucoaselor cu urmtoarele
produse TREBUIE considerat LA RISC: - snge; lichid amniotic, lichid pericardic, lichid peritoneal,
lichid pleural, lichid sinovial, lichid cefalo-rahidian; sperma, secreii vaginale; - esuturi; - orice alte fluide
organice vizibil contaminate cu snge;

APLICAREA PRECAUIUNILOR UNIVERSALE


1. Utilizarea Echipamentului de protecie
"ECHIPAMENT DE PROTECIE": barier ntre lucrtor i sursa de infecie.
MNUI: - anticipare contact mini cu snge, lichide biologice contaminate, alte lichide
biologice cu urme vizibile de snge, esuturi umane; - abord venos sau arterial; - recoltare de
LCR; - contact cu pacieni care sngereaz, au plgi deschise, escare de decubit, alte leziuni
cutanate; - manipularea, dup utilizare a instrumentarului contaminat, n vederea curirii,
decontaminrii.
- sterile uz unic: chirurgie, examinare intern, abord vascular prin puncie, tegument pacient cu
soluii de continuitate.
- nesterile curate: examinri curente, manipularea de materiale contaminate, curenie,
ndeprtare de produse biologice contaminate;
- de uz general, menaj, de cauciuc: activiti de ntreinere/colectare/manipulare care implic un
contact cu snge i alte produse biologice considerate a fi contaminate; curire i
decontaminare instrumentar, material moale, suprafee contaminate, curenie, ndeprtare de
produse biologice.
- folosire: - schimbare dup fiecare pacient; - dup folosire se spal mai nti minile cu mnui,
dup care acestea se ndeprteaz, aruncnd-le n containerul aflat la ndemn; - dup
ndeprtarea mnuilor minile se spal din nou, 10-15 secunde; - mnuile de uz general se
pot decontamina i reutiliza, dac nu prezint semne de deteriorare.

APLICAREA PRECAUIUNILOR UNIVERSALE


HALATE OBINUITE folosite n timpul tuturor activitilor din unitile
medicale.
ORTURI, BLUZE IMPERMEABILE - completeaz portul halatelor atunci
cnd se anticipeaz producerea de stropi, picturi, jeturi cu produse
biologice potenial contaminate, protejnd tegumentele personalului
medical ( din secii cu profil chirurgical, laboratoare, anatomie patologic,
medicin legal, servicii de urgen).
MASCA protejeaz tegumentele, mucoasele bucal i nazal pentru
personalul medical.
PROTECTOARE FACIALE: ochelari, ecran protector, etc. protejeaz
tegumentele, mucoasele bucal, nazal, ocular.
ECHIPAMENTE DE RESUSCITARE protejeaz mucoasa bucal n
timpul instituirii respiraiei artificiale.
BONETE - simple (textile) sau impermeabile.
CIZME DE CAUCIUC, dup necesiti.

APLICAREA PRECAUIUNILOR UNIVERSALE


2. SPLAREA MINILOR i a altor pri ale tegumentelor
Importana: cel mai important, uneori singurul, mod de prevenire a contaminrii.
Cnd:- la intrarea n serviciu i la prsirea locului de munc;
- nainte i dup. -examinarea fiecrui bolnav, -aplicarea unui tratament, -efectuarea de
proceduri invazive;
- dup scoaterea:- mnuilor de protecie, - mtii folosit la locul de munc;
- nainte de prepararea i distribuirea alimentelor i a medicamentelor (per os);
- dup folosirea batistei, toaletei; - dup trecerea minii prin pr;
- dup activiti administrative, gospodreti.
Cum? - ndeprtarea bijuteriilor, ceasurilor;- utilizare de ap curent i spun pentru
splarea obinuit; - dou spuniri consecutive;
- n cazuri de urgen este permis utilizarea de antiseptice ca nlocuitor al splatului,
dar nu ca rutin; - n unele situaii splarea este completat de dezinfecia minilor.
- tergerea, uscarea este obligatorie:- cu hrtie prosop sau prosop de unic folosin.

APLICAREA PRECAUIUNILOR UNIVERSALE


3. PREVENIREA ACCIDENTELOR I A ALTOR TIPURI DE
EXPUNERE PROFESIONAL
EXPUNEREA PROFESIONAL
- prin inoculri percutane: nepare, tiere;
- contaminarea tegumentelor care prezint soluii de continuitate;
- contaminarea mucoaselor;
- n timpul: - efecturii de manopere medicale invazive cu ace i instrumente
ascuite;
- manipulrii de produse biologice potenial contaminate;
- manipulrii instrumentarului i a altor materiale sanitare, dup
utilizarea n activiti care au dus la contaminarea cu produse biologice
potenial infectate.
- prin intermediul: instrumentelor ascuite, materialului moale, suprafeelor,
altor materiale utilizate n activitatea medical, reziduurilor din activitatea
medical;

APLICAREA PRECAUIUNILOR UNIVERSALE


METODE DE PREVENIRE
- obiectele ascuite: reducerea de manevre parenterale la minimum necesar;
colectarea imediat dup utilizare n containere rezistente la nepare i tiere, amplasate la
ndemn i marcate corespunztor
de evitat scoaterea din seringile de uz unic.
- lenjeria: manipularea lenjeriei contaminate cu snge i alte produse biologice potenial
contaminate ct mai puin posibil;
sortare i prelucrare cu echipament de protecie potrivit, n spaii special destinate;
colectare n saci impermeabili, marcai n mod corespunztor; evitarea pstrrii lor
ndelungate, nainte de prelucrare;
asigurarea unui ciclu corect i complet de prelucrare- decontaminare.
- curenie i decontaminare: > folosirea mnuilor la ndeprtarea urmelor de snge, alte lichide
biologice sau esuturi;
> decontaminarea iniial cu substane clorigene, ndeprtarea cu hrtie absorbant care se
colecteaz n containere sau saci de plastic marcai;
> dezinfecie cu soluie germicid i uscarea suprafeei prelucrate;
> folosirea de tehnici standard n vederea efecturii cureniei, sterilizrii, decontaminrii
echipamentului medical, a pavimentelor, pereilor, mobilierului, veselei, sticlriei, tacmurilor,
conform reglementrilor n vigoare.

APLICAREA PRECAUIUNILOR UNIVERSALE


METODE DE PREVENIRE
- reziduuri infectate: neutralizare prin ardere sau autoclavare
colectare - recipiente impermeabile, marcate pentru diferenierea clar prin culoare i
etichetare.
- igiena personal: splarea minilor;
splarea altor pri ale corpului care au venit n contact cu produse biologice potenial
contaminate sau cu materiale potenial contaminate;
evitarea situaiilor cu risc : > existena de leziuni cutanate;
> prezena unui deficit imunitar;
> graviditate;
- asistena de urgen, principii:
viaa pacientului este preioas;
obligatorie aplicarea precauiunilor universale;
chiar i n situaii imprevizibile se vor asigura cele necesare respectrii principiilor
precauiunilor universale.

APLICAREA PRECAUIUNILOR UNIVERSALE


SERVICIILE DE STOMATOLOGIE
- echipament de protecie: - masc; - ochelari, ecran; - mnui;
- or impermeabil cnd se anticipeaz producerea de:
epanamente; snge; saliv cu urme vizibile de snge.

- alte recomandri:
sistem de aspiraie rapid;
poziia adecvat a scaunului;
- instrumentar: -corect utilizat; - corect colectat, splat, decontaminat i/sau
dezinfectat.
SERVICIILE DE ANATOMIE PATOLOGIC
- masc, ochelari, ecran protector, mnui, halat, orturi impermeabile, cizme,
bonete;
- decontaminare dup efectuare a necropsiilor: - instrumentar;
- suprafee, mobilier.

APLICAREA PRECAUIUNILOR UNIVERSALE


LABORATOARE CLINICE I DE CERCETARE: regulile generale de aplicare a
precauiunilor universale trebuie completate cu:
- colectarea flacoanelor care conin produse biologice n containere marcate, care s mpiedice
rsturnarea, vrsarea, spargerea;
- evitarea contaminrii pereilor exteriori ai flacoanelor colectoare;
- utilizarea echipamentului potrivit cu prestaiile laboratorului: - mnui; - masc, ochelari de
protecie, ecran protector; - halat, or impermeabil, bonet.
- splarea atent a minilor;
- utilizarea de echipamente de pipetare automate, semiautomate;
- atenie la utilizarea de material ascuit n activitatea de laborator;
- curenia, dezinfecia, sterilizarea n mod corect, standardizat;
- instrumentarul contaminat, colectare, decontaminare: - chimic; - fizic-ardere; - autoclav.
- aparatur defect-decontaminare nainte de reperare;
- la terminarea activitii, echipamentul utilizat rmne n laborator pn la colectarea i
ndeprtarea n vederea prelucrrii;
- amplasarea de afie avertizoare asupra riscului de contaminare.

APLICAREA PRECAUIUNILOR UNIVERSALE


4. PERSONAL INFECTAT CU HIV:
- respectarea drepturilor omului;
- schimbarea locului de munc, avnd acordul celui infectat, sau la
cererea acestuia, cnd:
se dovedete c nu-i protejeaz pacienii;
este necesar protecia sa medical.
- conducerea unitii va asigura un alt loc de munc.

METODOLOGIA DE SUPRAVEGHERE I CONTROL AL


ACCIDENTELOR CU EXPUNERE LA PRODUSE BIOLOGICE
LA PERSONALUL CARE LUCREAZ N DOMENIUL SANITAR
1. Statistic:
-Comisia de Lupt Anti SIDA a Ministerului Sntii (CNLAS), prin
intermediul Centrelor Regionale de Monitorizare (CR): n 2003/2004 au fost
raportate 94/96 de expuneri profesionale cu risc de infecie, la 70/75 dintre
acestea aplicndu-se msuri profilactice corespunztoare;
-Institutul de Boli Infecioase "Prof. Dr. Matei Bal" (IBI) 2003/2004 au fost
nregistrate: 37/55 cazuri . Pentru toate aceste cazuri s-a aplicat Protocolul de
Profilaxie Post-expunere Profesional (PPEP), incluznd vaccinarea anti
hepatit B i chimioprofilaxia cu antiretrovirale.
Categoriile profesionale expuse accidentelor cu risc de infecie, din cazuistica
institutului, sunt:
-medic: chirurg 3, stomatolog 1, alte specialiti 32;
- medic rezident 8, student 7, student stomatolog 5;
-asistent medical 29, infirmier 2, tehnician dentar 1.

METODOLOGIA DE SUPRAVEGHERE I CONTROL AL


ACCIDENTELOR CU EXPUNERE LA PRODUSE BIOLOGICE
LA PERSONALUL CARE LUCREAZ N DOMENIUL SANITAR
2. Scop: Reducerea riscului de infecie post-expunere la snge i produse
biologice la personalul care lucreaz n sistemul sanitar.
3. Obiective: - estimarea incidenei accidentelor cu expunere la produse
biologice la personalul care lucreaz n sistemul sanitar;
- ierarhizarea factorilor de risc (proceduri, dispozitive, instruire, respectarea
Precauiilor Universale, statusul sursei, altele);
- evaluarea respectrii precauiunilor universale (PU);
- obinerea de date standardizate la nivel naional;
- responsabilizarea personalului medical n sensul cunoaterii riscului
expunerii la snge i produse biologice i a aplicrii msurilor de prevenire
a acestor accidente i a consecinelor acestora;
- estimarea riscului de infecie post-expunere profesional cu: HIV, VHB,
VHC;
- aplicarea corect a msurilor profilactice primare i secundare.

METODOLOGIA DE SUPRAVEGHERE I CONTROL AL


ACCIDENTELOR CU EXPUNERE LA PRODUSE BIOLOGICE
LA PERSONALUL CARE LUCREAZ N DOMENIUL SANITAR

4. Tip de supraveghere:
- modul de colectare a datelor: pasiv
- instrumente de colectare a datelor:
fia de supraveghere tip;
fia privind datele despre spital;
fia clinic de nregistrare a expunerii profesionale cu risc
de infecie HIV.

METODOLOGIA DE SUPRAVEGHERE I CONTROL AL


ACCIDENTELOR CU EXPUNERE LA PRODUSE BIOLOGICE
LA PERSONALUL CARE LUCREAZ N DOMENIUL SANITAR
5. Atribuii: n unitile sanitare cu paturi
A. compartimentul/secia n care a avut loc accidentul
a) persoana accidentat
aplic imediat protocolul din "Ghid practic de management al expunerii accidentale la produse
biologice";
n prima or de la accident se prezint la medicul ef de secie/compartiment sau la medicul de gard;
n termen de 24 de ore se prezint la responsabilul serviciului de supraveghere a infeciilor nosocomiale;
anun medicul de medicina muncii pentru luarea n eviden;
b) medicul ef de secie/compartiment sau medicul ef de gard:
nregistreaz accidentul ntr-un registru de eviden a accidentelor cu expunere la produse biologice;
raporteaz accidentul responsabilului serviciului de supraveghere a infeciilor nosocomiale n maxim 24
de ore de la producerea accidentului;
asigur recoltarea eantioanelor de snge de la pacientul surs i de la personalul accidentat, respectnd
legislaia privind testarea voluntar cu consiliere;
asigur transportul eantioanelor de snge provenite de la pacientul surs/ personalul accidentat la
laboratorul unitii cu paturi n care a avut loc accidentul;

METODOLOGIA DE SUPRAVEGHERE I CONTROL AL


ACCIDENTELOR CU EXPUNERE LA PRODUSE BIOLOGICE
LA PERSONALUL CARE LUCREAZ N DOMENIUL SANITAR
5. Atribuii n unitile sanitare cu paturi
c) Unitatea sanitar n care s-a produs accidentul
asigur prelevarea i trimiterea (conform legislaiei n vigoare) eantioanelor de snge provenite de la
pacientul surs, pentru testare, la unitatea desemnat sau asigur efectuarea lor n unitate.
trimite persoana accidentat ctre serviciul de supraveghere a infeciilor nosocomiale sau ctre secia de
boli infecioase n oricare dintre urmtoarele situaii:
- sursa HIV pozitiv cunoscut sau cu test rapid pozitiv;
- sursa cu status biologic necunoscut i cu risc epidemiologie crescut;
- sursa Ag HBs pozitiv/Ac HBs prezeni sau sursa Ac HCV pozitiv;
asigur trimiterea accidentatului la ASP, pentru vaccinare antihepatit B ( dac secia de boli infecioase nu
a putut asigura vaccinarea).
B. Laboratorul spitalului n care a avut loc accidentul
efectueaz n toate cazurile testul rapid HIV (pentru pacientul surs n termen de 2 h).
primete i trimite eantioanele de snge provenite de la pacientul surs ctre laboratorul desemnat pentru
efectuarea testelor ELISA de identificare a: Ac anti-HIV, Ac anti-VHC, Ag HBs i Ac HBs sau
efectueaz testele respective, dac este autorizat.

METODOLOGIA DE SUPRAVEGHERE I CONTROL AL


ACCIDENTELOR CU EXPUNERE LA PRODUSE BIOLOGICE
LA PERSONALUL CARE LUCREAZ N DOMENIUL SANITAR
C . Serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale din spitalul n care a avut loc accidentul
rspunde de aplicarea programului de supraveghere:
- n cazul n care spitalul are epidemiolog, acesta va evalua riscul de infecie cu HIV, VHC, VHB;
- epidemiologul va asigura consilierea personalului expus i recoltarea eantioanelor de snge, cu respectarea
legislaiei privind testarea voluntar, n cazul n care acestea nu au fost efectuate;
- n cazul n care riscul de infecie cu HIV i/sau VHC este absent, iar riscul de infecie cu VHB este prezent, persoana
accidentat va fi ndrumat ctre ASP, la cabinetele de vaccinare desemnate, pentru vaccinarea anti hepatit B;
- n cazul n care riscul de infecie cu HIV i/sau VHC este prezent, indiferent de riscul VHB, persoana accidentat va
fi ndrumat ctre spitalul/secia de boli infecioase;
- persoanele accidentate care sunt deja cunoscute cu infecie cronic cu VHB i/sau VHC, vor fi ndrumate ctre
spitalul/secia de boli infecioase pentru a se stabili o conduit adecvat;
- anun medicul de medicina muncii despre evenimentul nregistrat;i dac este cazul despre seroconversia pentru
HIV i/sau VHB i/sau VHC (cu respectarea confidenialitii conform legislaiei n vigoare, Legea nr. 584/2002).
- completeaz i trimite lunar, la ASP, fiele de supraveghere i semestrial fiele unitii sanitare;
va face analiza semestrial a cazurilor de expunere accidental profesional i de seroconversie nregistrate n
unitate.

METODOLOGIA DE SUPRAVEGHERE I CONTROL AL


ACCIDENTELOR CU EXPUNERE LA PRODUSE BIOLOGICE
LA PERSONALUL CARE LUCREAZ N DOMENIUL SANITAR
5. Atribuii: - n unitile sanitare fr paturi
-Personalul care lucreaz n unitile medicale fr paturi se va adresa celui mai apropiat spital,
urmnd acelai circuit.
-Completarea "Fiei de supraveghere" va fi fcut de ctre medicul epidemiolog din ASP ca
urmare a raportrii fcute de unitatea sanitar care a nregistrat accidentul, n termen de 24 ore.
- ale altor uniti sanitare/structuri de sntate public:
-spitalul/secia de boli infecioase
-medicul de medicina muncii va lua n eviden persoanele expuse profesional la riscul de
infecie cu HIV, VHB, VHC i va aplica actele normative n vigoare privind cercetarea i
declararea accidentelor de munc i a cazurilor de boal profesional.
-Autoritatea de Sntate Public judeean
-Institutele Regionale de Sntate Public
-Institutul de Boli Infecioase Matei Bal
-Centrul pentru Prevenirea i Controlul Bolilor Transmisibile

Protocol de asigurare a ngrijirilor de urgen, n caz de expunere


accidental la produse biologice
1. n caz de expunere cutanat:
se spal imediat locul cu ap i spun i apoi se cltete, dup care
se utilizeaz un antiseptic, cu timp de contact minim 5 minute: soluie clorigen
diluat 1/10, compus iodat n soluie dermic, alcool 70 sau alt dezinfectant
cutanat.
2. n caz de expunere percutanat:
se spal imediat locul cu ap i spun i apoi se cltete, dup care;
se utilizeaz un antiseptic, cu timp de contact minim 5 minute: soluie clorigen
diluat 1/10, compus iodat n soluie dermic, alcool 70 sau alt dezinfectant
cutanat;
interzis sngerarea deoarece poate crea microleziuni care pot accelera difuziunea
virusului;
3. n caz de expunere a mucoaselor:
splare abundent timp de 5 minute cu ser fiziologic sau cu ap n cazul absenei
acestuia.

Circulaia informaiei n cazul expunerii profesionale


accidentale la snge i produse biologice
Personalul accidentat ia msuri imediate i apoi anun medicul ef
de secie/gard (consiliere i recoltare). Acesta trimite probele
ctre laboratorul desemnat pentru testare i anun responsabilul
Serviciului de Prevenire i Control al Infeciilor Nosocomiale
(SPCIN), care relizeaz consiliere, evaluare i profilaxie).
Responsabilul SPCIN anun medicul de medicina muncii,
Autoritatea de Sntate Public judeean (ASP) i
spitalul/secia de boli infecioase ( consiliere, evaluare i
profilaxie). ASP-ul i spitalul/secia de boli infecioase
colaboreaz mai departe cu Centrul Regional de Monitorizare
HIV, cu Institutul de Boli Infecioase Matei Bal, cu Centrul
pentru Prevenirea i Controlul Bolilor Transmisibile.