Imunoprofilaxia pasiva

Seruri si imunoglobuline
Sef de lucrari
Dr. Daniela Pitigoi
Asistent universitar
Dr. Maria Dorina Craciun

Cuprins
Definitii
Produse biologice (Seruri si imunoglobuline)
Indicatii
Principii de administrare
Avantaje /dezavantaje
Exemple

Definitii
Imunitate activa = tip de imunitate care
se produce in urma interactiunii sistemului
imun cu un antigen
Imunitate pasiva = tip de imunitate
obtinuta prin administrare / transfer de
anticorpi preformati

Definitii
Ambele tipuri de imunitate pot fi induse
natural
Activ = infectie sau boala
Pasiv = transfer de la mama la fat (transplacentar,
alaptare)
sau
artificial :
Activ = administrare de vaccinuri
Pasiv = administrare de produse care contin anticorpi
de origine umana sau animala
seruri,
imunoglobuline
sau anticorpi monoclonali

Definitii
Imunitate de grup sau colectiva sau de turm (herd
immunity): se refera la imunitatea marii majoritati a
membrilor unei colectivitati, care determina limitarea sau
imposibilitatea transmiterii unei boli infectioase.
Trebuie ca imunitatea indivizilor din comunitate sa fie
distribuita uniform (evitarea gruparii persoanelor fara
imunitate)
Eficacitatea imunitatii de grup este direct proportionala
cu procentul persoanelor imune si depinde de
acoperirea vaccinala si seroprevalenta.
protejeaz i persoanele care nu pot fi vaccinate sau nu
rspund la vaccinare. Aceste persoane rmn receptive
la boli, iar singura lor sans de protecie este ca
persoanele din jurul lor s fi fost vaccinate cu succes.

Seruri
Definitie:
solutii de anticorpi care se obtin din
ser uman (homologe) utilizate in trecut si in
situatii speciale - EBOLA
sau al animalelor (cai) imunizate (heterologe)
cu antigene specifice.

Serul obtinut de la animal este purificat si

concentrat prin metode fizice si chimice.

 Use of convalescent whole blood or

plasma collected from patients
recovered from Ebola virus disease, as
an empirical treatment during outbreaks
http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/convalescenttreatment/en/
Patients who have recovered from EVD and who have been discharged from
Ebola treatment centres or units could be potential donors for

CWB/CP, from 28 days after their day of discharge.

1) clinically asymptomatic and 2) twice tested negative for EBOV
RNA by molecular techniques, should be considered as potential
donors
Ebola neutralizing antibodies are expected to be most effective
when CWB/CP is sourced from the areas of on-going active
Ebola virus (EBOV) transmission.

Clasificare
Seruri antitoxice:
- ser antidifteric, antitetanic, antibotulinic

Seruri antivirale
ser antirabic

Seruri antiveninoase
ser antiviperin

Seruri antibacteriene
ser antistreptococic

Seruri mixte (antitoxice si antibacteriene)

ser antigangrenos, anticarbunos

Indicatii
profilaxie
tetanos, rabie

tratament
tetanos, difterie, botulism, antrax, toxiinfectie
gangrenoasa

 Mod de prezentare:
lichid limpede, usor opalescent, galben citrin
sau galben rozat
Cale de administrare:
intramuscular, la nivelul deltoidului sau cvadricepsului

Pastrare: la temperatura de 4-8 C

Doza:
variabila in functie de greutatea corporala, varsta,
forma clinica a bolii, scop (profilactic sau terapeutic).

Avantaje / Limite
Avantaje
Protectie rapida
Cost redus

Limite:
Protectia este de scurta durata (2-3 saptamani)
Serurile nu pot neutraliza decat toxinele sau virusurile
circulante, nu si pe cele fixate in celule.
trebuie administrate cat mai rapid dupa momentul presupus
infectant sau dupa debutul simptomelor

- Risc crescut de reactii adverse

REACTII SERICE
cauzate de proteinele straine speciei
umane ce se comporta ca alergene,
determinand fenomene de sensibilizare, in
special la persoanele cu teren predispus la
hipersensibilitate.
riscul este mai mare la persoanele care au
mai primit anterior seruri heterologe.

Reactii serice imediate

reactie generala nespecifica
apare in prima ora de la administrare si se manifesta cu febra,
frison, agitatie, durere la locul de inoculare cu evolutie
favorabila dupa administrare de simptomatice (antitermice,
comprese locale)
soc anafilactic
apare imediat dupa administrarea serului, mai frecvent la
persoane cu teren atopic sau la cele sensibilizate prin
administrari anterioare de ser;
se manifesta prin dispnee, cianoza, eruptii urticariene, edem
glotic, insuficienta respiratorie si semne de soc (hipotensiune,
puls filiform etc);
necesita interventie de urgenta (garou la radacina membrului
unde s-a administrat, adrenalina, antihistaminice, hemisuccinat
de hidrocortizon)

Reactii serice tardive

Locale fenomen Arthus apare la 4-5 zile de
la administrarea serului si se manifesta printr-o
reactie inflamatorie la locul de administrare
necroza gangrena (complexe imune
circulante);
Generale boala serului apare la 6-12 zile
de la administrarea serului si se manifesta cu
subfebrilitate, eruptii, edeme, artralgii (complexe
imune care se depun in peretii vaselor mici).
Necesita tratament antihistaminic, in formele
severe preparate cortizonice).

TESTAREA SENSIBILITATII
Administrarea unui ser se practica:

NUMAI in conditii de spitalizare

Dupa testarea sensibilitatii fata de ser
Sub protectia unei doze de Romergan
In prezenta trusei de urgenta antisoc
Anamneza
teren alergic (urticarie, astm, alergii alimentare, rinite etc)
administrari anterioare de ser (anticorpi antiser)

Teste de sensibilitate
Conjunctival
o picatura de ser diluat 1/10 sau 1/100 in sacul conjunctival examinare
dupa 30 de minute pozitiv daca apare congestie conjunctivala,
lacrimare sau chemozis
nu se practica la copii mici, la persoane cu afectiuni oculare

Cutanat
se depune o picatura de ser diluat 1/10 sau 1/100 pe piele si se practica
cateva scarificari superficiale cu un ac steril examinare dupa 30 de
minute pozitiv daca apare o congestie locala de 2-5 mm in jurul liniilor
de scarificare

Intradermic (utilizat in prezent)

se injecteaza strict intradermic pe fata anterioara a antebratului
0,1 ml ser diluat 1/100 sau chiar 1/1000 pozitiv daca dupa 30
de minute apare o congestie locala de 2-5-10 mm, eventual
insotita de edem.

Desensibilizare
(I)
Schema minima (anamneza, teste negative)
se injecteaza subcutanat 0,25 ml ser dilutie 1/10 - se asteapta
30 de minute
daca nu apare nici o reactie locala sau generala se injecteaza
subcutanat 0,25 ml ser nediluat si se asteapta 30 de minute.
daca nu apare nici o reactie locala sau generala se injecteaza
subcutanat 1 ml ser nediluat si se asteapta 30 de minute
daca nu apare nici o reactie locala sau generala se injecteaza
restul cantitatii intramuscular.
daca apare o reactie locala sau generala dupa una dintre
administrari, se trece la schema de desensibilizare treptata.

Desensibilizare (II)
Schema lenta tip BESREDKA
test pozitiv
anamneza sugestiva
reactie (locala / generala) aparuta in timpul
schemei minime de desensibilizare

Dilutie

Cantitate (ml)

Cale de
administrare

Interval intre
injectii (min)

1/100

0.2

Sc

30

1/100

0.4

Sc

30

1/100

0.6

Sc

30

1/10

0.2

Sc

30

1/10

0.4

Sc

30

1/10

0.6

Sc

30

nediluat

0.2

Sc

30

nediluat

0.4

Sc

30

nediluat

0.6

Sc

30

nediluat

Sc

30

Restul cantitatii

im

nediluat

Exemple
In SUA se mai folosesc in acest moment - ser
antidifteric, ser antibotulinic.
In Romania se utilizeaza ser antirabic, antidifteric,
antitetanic, anticarbunos, ser antibotulinic, ser
antiviperin.
Difterie
La bolnavul de difterie se administreaz ser antidifteric, dupa
recoltarea unei probe de sange pt. testarea anticorpilor antitoxici
(titru protector 1/640 HAP sau 0,03 UI/ml) si dupa testarea
sensibilitatii la ser si eventuala desensibilizare. Dozele sunt
variabile in functie de forma clinica a bolii (10-20000 UI pt. forme
medii, 40-60000 UI pt. forme grave)

Imunoglobuline

Definitie
solutii de anticorpi care se obtin din
plasma umana, prin fractionare la rece cu
etanol (metoda Cohn).

Avantaje / Limite
Avantaje:
Nu determina reactii anafilactice, inlocuind cu succes serurile
specifice in profilaxia si terapia unor boli infectioase.
Pot fi administrate repetat, fara risc de sensibilizare
Nu prezinta risc de transmitere a virusurilor HIV, HCV, HBV
datorita metodelor de obtinere si a testarii donatorilor (studii
efectuate in SUA nu au pus in evidenta niciun caz de hepatita
sau infectie HIV dupa administrare de Ig).

Limite:
Eficacitatea imunoglobulinelor este dependenta de precocitatea
administrarii lor, in primele zile dupa contactul infectant.
Durata scurta a protectiei (cateva luni)

Clasificare

Profilaxia bolilor infectioase

imunoglobuline totale
contin anticorpi de tip Ig G care reflecta spectrul de infectii si
imunizari prin care au trecut persoanele donatoare.
imunoglobuline specifice
obtinute de la persoane imunizate anterior (cu un anumit antigen
sau care au trecut prin infectia respectiva_
contin anticorpi specifici acelui antigen (antitetanice, antirabice,
antihepatita B, antiherpetice)

scop terapeutic
imunoglobulinele cu administrare iv care contin numai IgG monomerice fara
activitate anticomplementara - recomandate:
in terapia de substitutie a bolilor cu deficit imun (hipogamaglobulinemie, infectie
HIV)
in tratamentul bolilor autoimune (purpura trombocitopenica idiopatica, boala
Kawasaki)
in tratamentul unor forme severe de boala (septicemii, meningite, pneumonii)

 Cale de administrare: intramusculara

sau iv
Doza: este variabila in functie de
greutatea corporala
Reactii adverse:
rar reactii locale usoare la locul de inoculare
sau febra usoara

Imunoglobuline totale
Indicatii
profilaxia rujeolei
doza 0,2-0,4 ml/Kgc.
administrate in primele 6 zile dupa expunere previn
boala sau determina o evolutie atenuata a acesteia.
durata protectiei este de 3-4 luni.
recomandate pentru:
persoane care au o contraindicatie la vaccin
femei insarcinate
alergii
imunodepresii

contactii din focarul de rujeola care au afectiuni

imunodeprimante

Imunoglobuline totale
Indicatii
profilaxia hepatitei virale tip A
doza 0,02-0,05 ml/kgc.
se administreaza inainte de expunere sau in primele
7-14 zile dupa expunere.
durata protectiei este de circa de 3 luni.
Sunt recomandate pentru:
copii expusi la VHA cu varsta sub 1 an
contactii cazului de hepatita A
persoane expuse SI care au contraindicatie la vaccin

Imunoglobuline specifice
antihepatita B
profilaxia hepatitei B la nou nascutul din mame
purtatoare de VHB (administrate in primele 12-24 de
ore de la nastere impreuna cu prima doza de vaccin
hepatitic B)

postexpunere
expuneri accidentale ale cadrelor medicale la
sange, produse patologice administrare in
primele 72 de ore,
contact sexual neprotejat cu o persoana sigur
infectata cu VHB administrare in primele 14 zile.

Imunoglobuline specifice
antirabice
profilaxia rabiei (postexpunere). Sunt obtinute din sangele
recoltat de la persoane care au fost vaccinate cu vaccin rabic.
Sunt recomandate persoanelor care prezinta muscaturi cu
potential rabigen (muscaturi provocate de animale turbate,
animale salbatice, muscaturi in zona capului, a membrelor
superioare, a organelor genitale).
Se administreaza o singura doza, la inceputul tratamentului
profilactic (in primele 24-72 de ore de la muscatura).
Administrarea se face prin infiltrare in jurul plagii atunci cand
zona anatomica permite (jumatate din doza), iar restul
intramuscular.
Nu se amesteca in aceiasi seringa cu vaccinul.
Doza este de 20 UI/Kgc indiferent de varsta.
Durata protectiei este 21 de zile.

Imunoglobuline specifice
Antivaricela
profilaxia infectiei cu virusul varicelo zosterian
Se administreaza intramuscular
Sunt recomandate pentru:
persoane susceptibile si care sunt la risc de a dezvolta o
forma severa de varicela
persoane cu afectiuni imunodeprimante
nou nascuti din mame care au prezentat semne, simptome
de varicela cu 5 zile inainte de nastere sau in primele 2 zile
dupa nastere
nascuti prematur expusi (contacti) si ai caror mame sunt
nevaccinate
femei insarcinate expuse

Imunoglobuline specifice (III)

Antitetanice
profilaxia si tratamentul tetanosului

250 unitati sau in cazuri grave 500 unitati (plagi cu risc tetanigen crescut cu vechime
mai mare de 12h, persoane cu greutate de peste 90 kg si/sau prezenta sau risc de
contaminare masiva)
Administrate in alt loc anatomic decat vaccinul antitetanic ;se folosesc seringi diferite.
In cazul in care acestea nu sunt disponibile, se administreaza ser antitetanic (in
conditii de spitalizare), 3.000 20.000 U.A.I in doza unica (in functie de gravitatea
plagii) pe cale intramusculara numai dupa testarea sensibilizarii si realizarea
desensibilizarii

Anti-Virus sincitial respirator

SYNAGIS