Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CLASIFICAREA
EDENTAŢ
EDENTAŢIILOR PARŢ
PARŢIALE
Dumitrescu şi Bivolaru -
65535 de posibilităţ
posibilităţi pe o singură arcadă dentară
1
edentaţiei parţ
Sisteme de clasificare a edentaţ parţiale (Bratu)
(Bratu)
ANUL NUMELE AUTORULUI CRITERIUL DE CLASIFICARE CLASE
1921 CUMMER topografic, te rape utic 4
1923 KENNEDY topografic 4
1928 BAILYN topografic 3
1935 BECKET- WILSON topografic, biologic 2
1940 SWENSON-TERKLA topografic 4
1946 L' HIRODELLE topografic 4
1954 BETELMAN topografic 4
1955 DUBECQ - BENOIT te rape utic 3
1955 EICHNER nr. s topurilor ocluzale cu antagoniştii 3
1958 APPLEGATE topografic, te rape utic 4
1960 VOLLDRICH topografic, biologic 3
1962 ŞC.GEMANA topografic 3
1964 FRIEDMAN functional 2
1967 EICHNER numărul zone lor de s prijin 3
1973 STEFFEL biologic, te rape utic 6
1973 HOFFMAN poziţia dinţilor stâlpi 3
1975 KORBER biofiziologic, te rape utic 5
1975 KERSCHBAUM sprijinul prote ze i 7
1975 COSTA topografic 6
1978 DUMITRESCU nr. dintilor abse nti 3, 4
1978 MARTIN topografic,te rape utic 3
1979 KOBES topografic 3
1981 FABIAN nr., poziţia dinţilor restanti 3
CLASIFICAREA KENNEDY -
REGULILE APPLEGATE
a obţ
obţine o clasificare mai descriptivă
2
CLASIFICAREA KENNEDY - REGULILE APPLEGATE
Dinţ
Dinţii care au indicaţ
indicaţie de extracţ
extracţie nu se iau în
considerare atunci când se face clasificarea
edentaţ
edentaţiei.
Breş
Breşele edentate care nu vor fi restaurate
prin proteze parţ
parţiale mobilizabile nu se iau în
considerare atunci când se face clasificarea
edentaţ
edentaţiei.
Dacă
Dacă M3 lipseş
lipseşte nu va fi luat în considerare în
clasificare
3
CLASIFICAREA KENNEDY - REGULILE APPLEGATE
Dacă
Dacă M3 este prezent şi va fi utilizat ca dinte
stâlp va fi luat în considerare în clasificare.
Breş
Breşele edentate suplimentare faţ
faţă de cele care
determină clasa de edentaţ
edentaţie sunt denumite
MODIFICĂRI
4
CLASIFICAREA KENNEDY - REGULILE APPLEGATE
Întinderea breş
breşei edentate (numărul dinţ dinţilor
absenţ
absenţi sau al dinţ
dinţilor artificiali ai protezei)
protezei) nu
influenţ
influenţează clasificarea
Clasa a IV-
IV-a nu prezintă modificări.
modificări.
Kennedy I
5
Kennedy II
Kennedy II
Kennedy III
6
Kennedy IV
Kennedy IV
7
Nominalizarea edentaţ
edentaţiilor după Costa
Nominalizarea edentaţ
edentaţiilor după Costa
8
Nominalizarea edentaţ
edentaţiilor după Costa
9
Autori
American College of Prosthodontics
Avantaje potenţ
potenţiale ale clasificării ACP,
ACP, după
după
autori:
autori:
• Consistenţ
Consistenţă intra-
intra-operator
• Comunicare profes
profesională
• Proporţ
Proporţionalitatea
ionalitatea veniturilor provenite din asigurări
cu complexitatea trtratamentului
• Metodă obiectivă de screening în educaţ
educaţia dentară
• Criterii standardizate de evaluare şi cercetare
• Consistenţ
Consistenţă diag
diagnost
nostică
• Simplifică şi organizează decizia consultului medical
Clasificarea ACP
Clasa I Ideal sau minim afectat
10
Criteriul 1
Întinderea şi topografia
breşelor edentate
Breş
Breşa edentată este unică,
unică, localizată
localizată la o singură
arcadă şi îndeplineş
ndeplineşte una din următoarele condiţ
condiţii:
ii:
• Orice breş
breşă frontală maxilară care nu depăş
depăşeşte 2 incisivi
• Orice breş
breşă frontală mandibulară care nu depăş
depăşeşte 4
incisivi
• Orice breş
breşă laterală,
laterală, maxilară
maxilară sau mandibulară,
mandibulară, care
care nu
depăş
depăşeşte 2 premolari sau un premolar şi un molar
• Orice breş
breşă frontală mandibulară care nu depăş
depăşeşte 4
incisivi
• Orice breş
breşă laterală,
laterală, maxilară
maxilară sau mandibulară,
mandibulară, care
care nu
depăş
depăşeşte 2 premolari sau un premolar şi un molar
11
Arcade substanţ
substanţial afectate de
edentaţ
entaţie
• Orice breş
breşă laterală,
laterală, maxilară
maxilară sau mandibulară,
mandibulară,
de cel puţ
puţin 3 dinţ
dinţi sau cuprinzând 2 molari
• Orice breş
breşă edentată de cel puţ puţin 3 dinţ
dinţi, care
include dinţ
dinţi frontali şi laterali
Arc
Arcade sever afectate de edentaţ
edentaţie
Orice
Orice breş
breşă edentată sau asociere de breş
breşe care
solicită complianţ
complianţă (consimţ
consimţământ,nt, concesie,
concesie,
conformare)
conformare) tera
terapeutică sporită din partea
pacientului
Criteriul 2
12
Dinţ
Dinţi stâlpi ideali sau minim afectaţ
afectaţi
Dinţ
Dinţi stâlpi afectaţ
afectaţi moderat
Starea dinţ
dinţilor stâlpi:
stâlpi:
Structuri dentare insuficiente pentru
menţ
menţinerea – sprijinul unor restaurări
intracoronare,
intracoronare, în 1-1-2 sextante
Dinţ
Dinţii stâlpi necesită tratament preprotetic
limitat, de exemplu parodontal,
endodontic,
endodontic, ortodontic în 1-
1-2 sextante
Dinţ
Dinţi stâlpi afectaţ
afectaţi substanţ
substanţial
Starea dinţ
dinţilor stâlpi:
stâlpi:
Structuri dentare insuficiente pentru
menţ
menţinerea – sprijinul unor restaurări
intracoronare,
intracoronare, în 3 sextante
Dinţ
Dinţii stâlpi necesită tratament preprotetic
limitat, de exemplu parodontal,
endodontic,
endodontic, ortodontic în 3 sextante
13
Dinţ
Dinţi stâlpi afectaţ
afectaţi sever
Starea dinţ
dinţilor stâlpi:
stâlpi:
Structuri dentare insuficiente pentru
menţ
menţinerea – sprijinul unor restaurări
intracoronare, în 4-
4-6 sextante
Dinţ
Dinţii stâlpi necesită tratament preprotetic
limitat, de exemplu parodontal, endodontic,
ortodontic în 4-4-6 sextante
Din
Dinţi stâlp
stâlpii cu
cu prognostic rez
rezervat
Criteriul 3
Raporturile ocluzale
• Raporturi interarcadice şi
intermaxilare de clasa I
14
Raportur
Raporturi ocluzale mod
moderat afectate
• Raporturi interarcadice şi
intermaxilare de clasa I
• Raporturi interarcadice şi
intermaxilare de clasa a II-
II-a
Raportur
rturi ocluzale sever afectate
Raporturi interarcadice şi
intermaxilare de clasa a II-
II-a
diviziunea 2 sau clasa a III-
III-a
15
Criteriul 4
Crestele edentate
Cla
Clasifi
sificarea crestelor edentate la
edentatul parţ
parţial se face conform
criteriilor corespunz
orespunzătoare edentaţ
edentaţiei
totale
16
Clasificarea ACP
Clasa I Ideal sau minim afectat
Clasa I
17
Clasa a II-a
18
Clasa a III-a
19
20
Clasa a IV-a
Clasa
Clasa a IV-
IV-a — Criterii suplimentare
Manif
Manifestări orale severe ale unor
afecţ
afecţiuni sistemice, inclusiv
inclusiv sechele
după tratament oncologic
Clasa a IV-a
Pierderea suportului posterior
21
22
Clasa a IV-a
Uzură patologică avansată
23
PRECIZĂRI PRIVIND
CLASIFICAREA ACP A
EDENTAŢIILOR PARŢIALE
Alte precizări:
precizări:
24
Existenţ
Existenţa unor obiective terapeutice
estetice creş
creşte cu o unitate
complexitatea clasificării la pacienţ
pacienţii
evaluaţţ i
evalua ini iniţ
ţ ial î n clasele I sau a II-
II-a
Existenţ
Existenţa simptomatologiei
disfuncţ
disfuncţionale mio-
mio-articulare ATM,
ATM, creş
creşte
cu una sau mai multe unităţ
unităţi
complexitatea clasificării la pacienţ
pacienţii
evaluaţ
evaluaţi iniţ
iniţial în clasele I sau a II-
II-a
În cazul pacienţ
pacienţilor edentaţ
edentaţi total maxilar şi
parţ
parţial mandibular, fiecare
fiecare arcadă primeş
primeşte
clasa diagnostică proprie, ,
proprie c conformă
onformă
criteriilor edentaţ
edentaţiei totale, respectiv parţ
parţiale
În cazul pacienţ
pacienţilor edentaţ
edentaţi total
mandibular şi parţ
parţial maxilar, ambele arcade
se încadrează în clasa a IV-
IV-a diagnostică,
diagnostică,
datorită complexităţ
complexităţii problemelor
terapeutice puse de “sindroamele de
combinaţ
combinaţie”
ie”
25
Clasificarea ACP a Edentaţ
Edentaţiilor Parţ
Parţiale -
schematizare Clasa I Clasa a II-a Clasa a III-a Clasa a IV-a
Întinderea şi topografia edentaţiilor
O singură arcadă, ideală sau minim
afectată
Ambele arcade, moderat afectate
Afectare substantiala >3 dinţi
Afectare severă – prognostic rezervat
Defect maxilo-facial, congenital sau
dobândit
Starea dinţilor stâlpi
Ideală sau minim afectată
Moderat afectată – 1-2 sextante
Substanţial afectată – 3 sextante
Sever afectată – 4-6 sextante
Raporturile ocluzale
Ideal or minim afectate
Moderat afectate – tratament limitat
Substanţial afectată – reconstrucţie
ocluzală
Sever afectată – modificarea DVO
Creasta edentată
Clasa I edentaţie
Clasa a II-a edentaţie
Class a III-a edentaţie
Clasa a IV-a edentaţie
Elemente de prognostic rezervat
Manifestări orale ale unor afecţiuni
sistemice
Dischinezie şi/sau ataxie mandibulo-
maxilară
Pacient refractar
CLASIFICARE - SPRIJIN
26
Dat fiind faptul că natura acestui suport
decide proiectarea platformei/schemei
ocluzale ideale,
ideale, PP se pot împărţ mpărţi în
următoarele categorii:
categorii:
proteze sprijinite pe dinţ
dinţi
proteze sprijinite pe dinţ
dinţi şi mucoasă
proteze sprijinite pe mucoasă
Sprijinul PP
Jepson NJA
(2004)
27
Sprijinul PP
28
I. PROTEZE SPRIJINITE DE DINŢ
DINŢI
29
II. PROTEZE SPRIJINITE PE MUCOASĂ + OS
DINŢI (SPRIJIN MIXT)
ŞI DINŢ
Variante de tratament
☺ arcadă scurtată
☺ punte cu extensie
proteză mobilă - inconveniente
din punctul de vedere al medicului -
diferenţ
diferenţele
ele dintre cele două tipuri de
sprijin
din punctul de vedere al pacientului -
acoperire
acoperire mai mare
mare
ADS
30
ADS
ADS
ADS
31
ADS
32
III. PROTEZE SPRIJINITE PE MUCOASĂ
A. PROTEZELE PARŢ
PARŢIALE
B. PROTEZELE TOTALE
C. SINDROMUL COMBINAŢIEI
33
III. PROTEZE SPRIJINITE PE MUCOASĂ
C. SINDROMUL COMBINAŢ
COMBINAŢIEI
34
III. PROTEZE SPRIJINITE PE MUCOASĂ
C. SINDROMUL COMBINAŢ
COMBINAŢIEI
1. Situaţ
Situaţii clinice specifice tratamentului
cu proteze parţ
parţiale mobilizabile
edentaţ
edentaţiile de clasa I (termino-
(termino-
terminale)
35
1. Situaţ
Situaţii clinice specifice tratamentului
cu proteze parţ
parţiale mobilizabile
edentaţ
edentaţiile de clasa I (termino-
(termino-
terminale)
1. Situaţ
Situaţii clinice specifice tratamentului cu
proteze parţ
parţiale mobilizabile
edentaţ
dentaţiile de clasa a II- II-a (terminale
unilaterale)
protezele se extind şi pe hemiarcada integră
1. Situaţ
Situaţii clinice specifice tratamentului
cu proteze parţ
parţiale mobilizabile
edentaţ
dentaţiile de clasa a II-
II-a (terminale
unilaterale).
– în edentaţ
edentaţiile molare pot fi
realizate proteze menţ menţinute şi
stabilizate unilateral.
36
1. Situaţ
Situaţii clinice specifice tratamentului
cu proteze parţ
parţiale mobilizabile
edentaţ
edentaţiile de clasa a III-
III-a (edentaţ
(edentaţii
laterale care se extind şi în regiunea
frontală).
frontală).
1. Situaţ
Situaţii clinice specifice tratamentului cu
proteze parţ
parţiale mobilizabile
edentaţ
edentaţiile combinate (termino-
(termino-laterale
sau termino-
termino-fronto-
fronto-laterale).
37
1. Situaţ
Situaţii clinice specifice tratamentului cu
proteze parţ
parţiale mobilizabile
edentaţ
edentaţiile combinate (latero-
(latero-fronto-
fronto-laterale)
1. Situaţ
Situaţii clinice specifice tratamentului
cu proteze parţ
parţiale mobilizabile
edentaţ
edentaţii cu existenţ
existenţa unui număr
mic de dinţ
dinţi restanţ
restanţi (2-
(2-5 dinţ
dinţi).
Dacă aceş
aceşti dinţ
dinţi sunt repartizaţ
repartizaţi
bilateral exis
există condiţ
condiţii bune pentru
menţ
menţinerea şi stabilizarea protezei
faţ
faţă de situaţ
situaţia când aceş
aceşti dinţ
dinţi
sunt grupaţ
grupaţi pe o singură parte.
parte.
38
1. Situaţ
Situaţii clinice specifice tratamentului
cu proteze parţ
parţiale mobilizabile
edentaţ
edentaţiile subtotale
2. Situaţ
Situaţii clinice care exclud tratamentul
prin punte
edentaţ
edentaţii laterale întinse (clasa a III-
III-a)
cu dinţ
dinţi stâlpi caninul şi molarul de
minte care, deş
deşi nu sunt mobili,
mobili, au o
valoare parodontală scăzută
scăzută..
edentaţ
edentaţiile laterale reduse,
reduse, ca şi cele
frontale cu afectarea parodontală a
tuturor dinţ
dinţilor restanţ
restanţi
39
2. Situaţ
Situaţii clinice care exclud tratamentul
prin punte
2. Situaţ
Situaţii clinice care exclud tratamentul
prin punte
edentaţ
edentaţiile laterale sau frontale reduse,
reduse,
când există ă contraindicaţ
exist contraindica ţ ii ale şlefuirii
lefuirii
dinţ
dinţilor (afecţ
afecţiuni generale grave) sau
uneori pacientul refuză
refuză, din diferite
motive, şlefuirea
lefuirea dinţ
dinţilor pentru
realizarea unei punţ
punţi.
FS
40
2. Situaţ
Situaţii clinice care exclud tratamentul
prin punte
edentaţ
edentaţiile din zona de curbură
curbură a
arcadei (incisivul lateral,
lateral, caninul,
caninul,
primul premolar)
premolar)
41
2. Situaţ
Situaţii clinice care exclud tratamentul
prin punte
edentaţ
edentaţiile frontale
asociate cu pierdere de
substanţ
substanţă osoasă
osoasă de
diferite cauze
2. Situaţ
Situaţii clinice care exclud tratamentul
prin punte
edentaţ
edentaţiile frontale asociate cu pierdere de
substanţ
substanţă osoasă
osoasă de diferite cauze
2. Situaţ
Situaţii clinice care exclud tratamentul
prin punte
edentaţ
edentaţiile frontale unde
sunt necesare artificii de
montare a dinţ dinţilor artificiali
(treme,
treme, diasteme,
diasteme, încăncălecări
lecări
sau rotaţ
rotaţii)
ii) sau anumite
forme, mărimi
mărimi sau culori de
dinţ
dinţi.
42
Rateitschak K, E.R., Wolf H, Hassel T, (1989)
Proteză parţ
parţială telescopată
Estetica s-
s-a îmbunătăţ
mbunătăţit în regiunea anterioară.
anterioară.
43
2. Situaţ
Situaţii clinice care exclud tratamentul
prin punte
edentaţ
edentaţii care se asociazăasociază cu
comunicări
comunicări buco-
buco-sinusale sau buco-
buco-
nazale - protezele parţ
parţiale mobile au şi
rol de obturator
edentaţ
edentaţii care necesită
necesită o reevaluare a
dimensiunii verticale de ocluzie.
ocluzie.
44
45