5/30/2022

Universitatea de Medicină și Farmacie „Grigore T. Popa” Iasi

Facultatea de Medicină Dentară
Disciplina Proteza Fixă

Conf. Dr. Oana Țănculescu

Algoritmul de tratament

1. Pregătirea organismului și a cavității

orale
A. Educația sanitară
B. Pregătirea generală a organismului
C. Pregătirea locală și loco-regională
• Etapa preprotetică / pregătirea nespecifică
• Etapa proprotetică / pregătirea specifică

2. TRATAMENTUL PROTETIC PROPRIU-ZIS

3. TRATAMENTUL POST-PROTETIC

1
 5/30/2022

2. TRATAMENTUL PROTETIC PROPRIU-ZIS

I. Prepararea substructurilor organice

și sigilarea imediată a dentinei
II. Amprentarea
III. Înregistrarea ocluziei și a relațiilor
mandibulo-craniene
IV. Protezarea provizorie
V. Verificarea și adaptarea restaurărilor
VI. Cimentarea restaurărilor

2
5/30/2022

3
5/30/2022

4
 5/30/2022

2. TRATAMENTUL PROTETIC PROPRIU-ZIS

I. Prepararea substructurilor organice

și sigilarea imediată a dentinei
II. Amprentarea
III. Înregistrarea ocluziei și a relațiilor
mandibulo-craniene
IV. Protezarea provizorie
V. Verificarea și adaptarea restaurărilor
VI. Cimentarea restaurărilor

PRELUAREA DATELOR DE LA PACIENT:

•ÎNREGISTRĂRI OCLUZALE
•ÎNREGISTRĂRI ALE POZIŢIEI AXEI ŞARNERĂ (ARCURI FACIALE / AXIOGRAFE)
•ÎNREGISTRĂRILE GRAFICE (PANTOGRAFE)
•ÎNREGISTRĂRI FUNCŢIONALE
•ÎNREGISTRĂRI CEFALOMETRICE
•CT
•SCANARE 3D
•RMN
•EMG

5
 5/30/2022

TIPURI DE SIMULATOARE ALE SISTEMULUI STOMATOGNAT:

DUPĂ ARHITECTURĂ:
•articulatoare tip arcon
•articulatoare tip non-arcon

DUPĂ PERFORMANŢE:
•ocluzoare
•articulatoare medii (parametri ficşi, medii)
•articulatoare parţial programabile (individualizarea unor anumiţi parametri)
•articulatoare total programabile
•sisteme electronice computerizate.

AxioQuick® Recorder, SAM PRÄZISIONSTECHNIK GmbH, Germania

Sistem ultrasonic de inregistrare 3D a dinamicii mandibulare

6
 5/30/2022

CONDYLOCOMP LR3, Dentron GmbH, Dental Measuring and Information Systems, Germania

Sistem electrono-optic pentru inregistrarea dinamicii mandibulare cu ajutorul computerului –

software JAWS

Sistemul SAM, SAM PRÄZISIONSTECHNIK GmbH, Germania

SAM 2PX SAM 3

Articulatoare partial programabile

7
 5/30/2022

Sistemul ARCUS®digma si PROTAR®evo7, KaVo EWL, Germania

Articulatoare total programabile cu arc facial ultrasonic

ArtiSynth, Electrical and Computer Engineering and Computer Science Departments of

the University of British Columbia, Vancouver, Canada

ArtiSynth = platforma de simulare biomecanica si modelare 3D a tractului vocal si fonatiei

8
 5/30/2022

DENTAL ROBOTICS GROUP, Laboratoarele Takanishi, Universitatea Waseda din Japonia

Robot din seria WOJ (Waseda-Okino Jaw Robot) – robot pentru simularea dinamicii mandibulare
Robot din seria WY 5 (Waseda - Yamanashi-5 ) – robot pentru tratamentul disfunctiilor de dinamica

2. TRATAMENTUL PROTETIC PROPRIU-ZIS

I. Prepararea substructurilor organice

și sigilarea imediată a dentinei
II. Amprentarea
III. Înregistrarea ocluziei și a relațiilor
mandibulo-craniene
IV. Protezarea provizorie
V. Verificarea și adaptarea restaurărilor
VI. Cimentarea restaurărilor

9
 5/30/2022

CARACTERISTICILE PLAGII DENTINARA

REZULTATA ÎN URMA PREPARARII

PLAGA DENTINARA = PLAGA CHIRURGICALA

• plaga sterila / nesterila

• tendinta la vindecare
• nesangeranda (complex pulpo-dentinar)
• suprafata mare
• limfa dentinara
• pericliteaza functia organului respectiv
• expusa mediului

FACTORI DE AGRESIUNE:

•FACTORI TERMICI

•FACTORI CHIMICI

•FACTORI BIOLOGICI

•FACTORI MECANICI

10
 5/30/2022

METODE DE PROTECTIE A PLAGII

DENTINARE

1. METODE CHIMICO-MEDICAMENTOASE
• LACURI DENTARE
• SOLUTII PE BAZA DE SILICIU
• SUBSTANTE PE BAZA DE FLUOR

2. METODE MECANICE
• INELE DE CUPRU, PLASTIC, ALUMINIU
• COROANE PREFABRICATE
• COROANE PROVIZORII REALIZATE EXTEMPORANEU

3. METODE MECANO-CHIMICE

SOLUTII PENTRU PROTECTIA DENTINARA

AbminDent I dentine desensitiser
All-Bond Desensitizer dentine isolation material
Barrier dentine isolation material
Dentin Protector dentine isolation material
Disense 2 dentine desensitiser
FiniSense dentine desensitiser
Gluma Desensitiser dentine isolation material
Hema-Glu dentine desensitiser
Hurriseal dentine desensitiser
MS-Coat dentine desensitiser
Multifluorid desensitizing varnish
Protect dentine isolation material
Quadrant FiniSense dentine desensitiser
Seal & Protect dentine desensitiser
Sensodyne Sealant dentine isolation material
Systemp dentine desensitiser
Tilzen dentine desensitiser
Tresiolan dentine isolation material

11
 5/30/2022

LISTA DE PRODUSE DISPONIBILE PENTRU TRATAMENTUL HIPERESTEZIEI DENTINARE

Nume Comercial Componente Active
Produse aplicate de medici
Pulpdent Hidroxid de calciu
Fluor-Gel Fluorfosfato acidulado
Fluoride Gel Fluorfosfato acidulado
Nupro Fluorfosfato acidulado
Desensitizer Florura de sodiu
Cloreto de Estrôncio
Dessensibident Cloreto de Zinco
Fluoreto de Sódio
Duraphat Fluoreto de Sódio
Fluor Protector Fluoreto Silanizado
Copalite Resina Copal
Zarozen Cloreto de Estrôncio
Protect Oxalato de Potássio
Oxa-Gel Oxalato de Potássio
Sensodyne Sealant Oxalato Férrico
Tresiolan Ésteres Siloxano
All-Bond Desensitizer NTG-GMA+BPMD
Acotchbond Multi-Purpose 2-HEMA+BIS-GMA
Vitremer C. lonomérico
Variglass VLC C. lonomérico
Producator
DFL, Ind. Com. Ltda., Br
HERPO Prod. Dent. Ltda., Br
Sydron-Kerr Ind. Com. Ltda., Br
Johnson & Johnson, Br
The Lorvic Corp., USA
Inodon Ind. Prod. Odont., Br
DFL, Ind. Com. Ltda., Br V
ivadent, Ger.
Buffalo Dent. Mfg. Co. Inc.
USA Cetylite Ind., Inc., USA
Jonh O. Butler Co., USA
Art-Dent Ind. Prod. Odont., Br
Block Drug Corp., USA
DFL, Ind. Com. Ltda., Br
Bisco Dent. Prod., Inc., USA
3M Dental Products, USA
3M do Brasil, Ltda., Br
Dentsply, Ind. Com. Ltda., Br

Nume Comercial Componente active Producator

Produse aplicate de pacienti
Paste de dinti:
Emoform Nitrato de Potássio Byk Química e Farm. Ltda. Br
Sensodyne Nitrato de Potássio
Fluoreto de Sódio Block Drug Corp., USA
Sensodyne-SC Cloreto de Estrôncio Block Drug Corp., USA
Promise Nitrato de Potássio Block Drug Corp., USA
Flogoral Cloridato de Benzidamina ASTA Médica, Ltda., Br
MacLeans Sensitive Sílica+Acetado de Estrôncio SmithKline Beechman, Eng
Denquel Cloreto de Estrôncio Richardson-Vicks, USA
Thermodent Cloreto de Estrôncio Mentoholatun Co., USAa

TIPURI DE COROANE PREFABRICATE

1. POLICARBONATE

• aspect natural
• se prezinta intr-o singura culoare, dar poate fi
modificata cu rasinile de fixare
• sub forma de I, C, PM
2. ACETAT DE CELULOZA
• transparent, subtire, in multiple forme si dimensiuni
• culoare data de rasinile de fixare
• contactele interproximale trebuie refacute
3. ALUMINIU

• indicate in restaurari posterioare

• pret scazut, dar trebuie adaptate ocluzal si axial
4. NI-CR

• indicate la dintii laterali

12
5/30/2022

13
5/30/2022

14
 5/30/2022

ROLUL PROTEZĂRII PROVIZORII

• ROLUL ESTETIC
• ROLUL FUNCTIONAL
• UNITATI ODONTALE
• OCLUZIE
• PARODONTIU
• CONDITIONARE TISULARA SI CONFORMARE
PARODONTALA

• ROLUL TERAPEUTIC
• ODONTAL
• PARODONTAL
• OCLUZAL

15
 5/30/2022

CERINTE DE REALIZARE A PROTEZEI PROVIZORII

• realizare facilă
• să permită modificări prin adăugare sau sustracție
în cabinet
• estetice, stabile coloristic
• rezistentă la forțele ocluzale
• să nu genereze injurii intolerabile sau ireversibile la
nivel pulpar sau parodontal
• compatibile cu alte materiale dentare
• să nu realizeze o conducție termică brutală

SITUATII CLINICE CARE IMPUN APLICAREA

PROTEZARII PROVIZORII

• recuperare functionala urgenta

• protectia suprafetelor preparare
• dirijarea cicatrizarii postextractionale
• mentinerea sau refacerea functiilor
• mentinerea relatiilor dento-dentare si intermaxilare
• conformare si conditionare parodontala
• reabilitari orale coplexe
• furnizarea laboratorului informatii
• clinice complementare
• protezarea pe implante (osteointegrare)
• laborator la distanta de cabinet

16
 5/30/2022

CRITERII DE ALEGERE A MATERIALELOR

• PROPRIETATI
• mecanice - rezistenta
• fizico-chimice
• bioogice
• estetice
• ELABORAREA PROTEZEI
• polimerizare
• posibilitatea retusarii
• COMPORTAMENTUL
• interactiunea cu materialele de cimentare
• interactiunea cu saliva
• absorbtia hidrica
• imbatranirea
• COSTUL

MATERIALE UTILIZATE IN REALIZAREA MATRICILOR

1. RASINI ACETALICE
Dental D (Quatrotti – Italia) – polioximetilen, polimer
termoplastic

2. SILICON SOLID

3. POLIVINIL SILOXAN

4. ALGINAT

5. PLACA DE BAZA

17
 5/30/2022

MATERIALE UTILIZATE IN REALIZAREA

RECONSTITUIRILOR PROVIZORII

1. POLIETIL METILACRILAT
Splinline (Lang)
Snap (Parkell)
Trim II (Bosworth)
Vita KHB (Vident)
Temp PLus (Ellman)

AVANTAJE DEZAVANTAJE
-temperatura de polimerizare scazuta -rezistenta scazuta
-contractie scazuta -estetica slaba
-relativ neaderenta la dinti -stabilitate coloristica scazuta
-timp de lucru suficient -miros neplacut
-pret scazut -radiotransparenta

MATERIALE UTILIZATE IN REALIZAREA

RECONSTITUIRILOR PROVIZORII

2. POLIMETIL METACRILAT
Alike (G-C)
DuraLay (Reliance)
Jet (Lang)
Neopar (Kerr)
Tab (Kerr)
True Kit (Bosworth)

AVANTAJE DEZAVANTAJE
-temperatura de polimerizare crescuta
-rezistenta buna
-contractie de priza crescuta (8%)
-stabilitate coloristica
-aderenta la structurile dentare in
-prelucrare buna
absenta unui izolator
-estetica favorabila
-miros neplacut
-pret scazut
-radiotransparent

18
 5/30/2022

MATERIALE UTILIZATE IN REALIZAREA

RECONSTITUIRILOR PROVIZORII

3. RASINI EPIMINICE
Scutan (ESPE)

AVANTAJE DEZAVANTAJE
-reactie exoterma mai mica decat la
-duritate scazuta
rasinile acrilice
-stabilitate cromatica mica
-stabilitate dimensionala buna
-adaptare marginala precara
-continut in monomer rezidual scazut
-nu poate fi reparata
-contractie volumetrica mica
-se pot lustrui

MATERIALE UTILIZATE IN REALIZAREA

RECONSTITUIRILOR PROVIZORII
4. RASINI COMPOZITE Protemp II (ESPE)
Luxatemp (Zenith DMG)
Sisteme autopolimerizabile Integrity (Caulk)
Protemp garant (ESPE)
Provipont DC (Vivadent)
Sisteme duale (auto- si foto-)
Iso=Temp (3M)
Intertemp (E&D)
Sisteme duale fotopolimerizabile
Triad VLC (Dentsply)

AVANTAJE DEZAVANTAJE
-temperatura de polimerizare scazuta
-contractie de priza scazuta -sistemele de injectare nu
-rezistenta crescuta permit modificarea
-adaptare marginala buna consistentei de catre medic
-stabilitate coloristica buna -cost ridicat
-miros diminuat
-prelucrabile usor
-sisteme de injectare cu amestecare automata

19
 5/30/2022

PROTEZAREA DE URGENTA

•MASCA SCUTAN / protezare extemporanee

•AMPRENTA SILICONICA

•CONFORMATOR VACUUMAT

•PROTEZA KEMMENY

•COROANE PREFORMATE

Indirect Temporization Technique

Pre-op view of Nos. 12 & 13 Triple tray preoperative impression of Teeth prepared for
a crown and an inlay are maxillary left quadrant. temporization
planned.

Bis-acrylic material in the preoperative The temporaries after removal from

impression. the mout

https://www.dentalcompare.com/Featured-Articles/2006-Temporizing-Inlays-and-Onlays/

20
 5/30/2022

Direct Temporization Technique

Preoperative view of the

existing amalgam
restoration on tooth No.
13, which will be prepared
for an inlay restoration

Wedges placed around

prepared tooth.

Initial contour of direct

temporary restoration on
tooth No. 13.

Direct temporary inlay

after final finishing and
polishing..

https://www.dentalcompare.com/Featured-Articles/2006-Temporizing-Inlays-and-Onlays/

21
5/30/2022

22
5/30/2022

23
5/30/2022

24
5/30/2022

25
5/30/2022

26
5/30/2022

27
 5/30/2022

PROTEZAREA IMEDIATĂ (PRECOCE)

28
 5/30/2022

RESTAURARI PROVIZORII
DE LUNGA DURATA

29
 5/30/2022

PROTEZAREA DE STABILIZARE

30
5/30/2022

31
 5/30/2022

1. Suprafață
• Se evaluează atât suprafața internă, cât și cea externă a restaurării provizorii, pentru:
lustruire, netezime, textura suprafeței, adaptare, goluri, resturi și densitatea rășinii
acrilice.
• În această categorie, erorile frecvent întâlnite includ rugozitatea, golurile, adaptarea
deficitară și resturile.

2. Integritate marginală
• Această categorie evaluează capacitatea restaurării de a crea o sigilare marginală cu
dintele și conturul gingival al restaurării.
• Deseori, se găsesc margini scurte sau în exces.

3. Ocluzie
• Această categorie evaluează funcția și forma ocluzală a punții folosind hârtie de
articulare și mylar argintiu (shimstock) pentru a evalua mișcările centrice, laterale și
protruzive și inspecția vizuală a feței ocluzale pentru înălțimile cuspidiene și forma
anatomică.

4. Contururi axiale și contacte

• Se evaluează conturul restaurării să fie în armonie cu profilul de emergență al dintelui
și al celorlalți dinți din arcada, contactele interproximale, contactul corpului de punte
cu creasta edentată, forma ambrazurii și, dacă este cazul, forma corpului de punte.
• Probabil cea mai frecvent întâlnită problemă aici este legată de contactele proximale
deschise și supraconturarea.

Suprafața

» The top provisional

shows general slight
pitting of the axial
surfaces and should
be graded to an “M”.
» This provisional is still
fairly smooth although
it looks like the salt
and peppered area is
rough, it isn’t. This
could earn an “S” for
minor roughness.

32
 5/30/2022

Suprafața

» External Errors
» This interproximal area is
too rough and needs
additional trimming &
polishing and is
unacceptable for a “T”.
» This pontic displays
roughness & partially
polished areas which
would still accumulate
plaque for a “M”.

Suprafața

» Internal Duplication
» Internal surfaces are
judged on adaptation,
detail reproduction,
voids affecting
structural integrity,
and debris.
» These are nicely
adapted & clean.

33
 5/30/2022

Suprafața

» Internal Errors
» The pencil marks are
considered debris as
are polishing agents,
articulating paper
marks, and otherwise.
» This provisional
shows a void in the
connector area that
would compromise
the structural integrity.

Suprafața

» These two show voids

internally.
» The upper picture
shows a minor void
and is acceptable for
an “S”.
» The lower picture
shows a large void on
the functional side
which compromises
strength for a “T”.

34
 5/30/2022

Integritatea marginală

» Marginal Integrity
» Beveled preparations
should have the
provisional end
somewhere on the
bevel.
» Shoulder finish lines
should be covered no
more than 0.5 mm
sub-marginal to be
acceptable.

Integritatea marginală

» The margin on the

mesial-gingival is
open – you can see
the axial wall.
» The same applies on
the buccal axial
surface of the lower
provisional bridge, the
provisional doesn’t
cover the bevel.

35
 5/30/2022

Integritatea marginală

» This provisional shows

slight marginal excess on
the mesial gingival area.
It wouldn’t affect the
gingiva with supragingival
margins, and earns a
slightly lowered grade of
an “M” due to the amount
of area over-contoured.

Integritatea marginală

Overhang

36
 5/30/2022

Integritatea marginală

» The gingival contours

on the upper mimic
the emergence profile
of the teeth for an “R”.
» The lower provisional
doesn’t allow any
room for papilla and is
totally unacceptable
for a “V”.

Ocluzia
Always check occlusion with and without provisional,
contact on adjacent teeth should be the same

» Occlusion
» Is always judged to the
existing occlusion before
the provisional is seated
with two fingers of pressure
on the maxillary retaining
screw.
» We evaluate the occlusion
with both mylar and
articulating paper.

37
 5/30/2022

Ocluzia
» Evaluating Occlusion
» Two fingers of pressure are placed
on the Maxillary Retaining Screw.
» Mylar Holds in solid contacting
areas. Mylar cannot be removed
with added force.

Ocluzia
» Evaluating Occlusion
» Mylar Drags in areas of close
proximity. Mylar will become taut and
be removed with added force in a drag.

38
 5/30/2022

Ocluzia

» Proper Occlusion
» Notice that prior to the
provisional seating
that the premolars are
contacting in centric
occlusion. In the
lower picture, the
premolars still contact
with the provisional
seated.

Ocluzia

» Hyperocclusion
» These provisionals are
hyperoccluded and don’t
allow the premolars to
contact with the
provisional seated.
» The upper is less
hyperoccluded and a “T”.
» In the lower, the front
teeth are open by a
couple of millimeters for a
“V”.

39
 5/30/2022

Ocluzia

» Hypoocclusion
» Provisionals are
allowed to HOLD 4
thicknesses of mylar
and still be
acceptable “M”.
» Dragging 4 sheets of
mylar is not
acceptable, or a “T”.

Ocluzia

» Lateral and Protrusive

Interferences
» Articulating paper
marks show centric in
black and
interferences in red.
Notice the slight non-
working interference
in the central pit area
of #19.

40
 5/30/2022

Ocluzia

» Occlusal Cusp
Heights and Anatomy
» Cusp heights should
reflect harmony with
the arch and concepts
of Curve of Wilson
and von Spee.
» Anatomy should be in
harmony with the
other teeth in the
arch.

Ocluzia

» Anatomy in these
provisionals isn’t well-
defined, but
functional. These
provisionals would
both receive an “M”
solely for their
anatomy.

41
 5/30/2022

Contur axial și contacte

» Axial Contour & Contacts

» Proximal & Gingival
Contacts, Pontic Design,
Axial Contours, and
Embrasure Form are also
evaluated here.
» This area is graded
visually and with mylar.

Contur axial și contacte

» Open Contacts
» Mylar will pass
directly through an
open contact area
without offering any
resistance.

42
 5/30/2022

Contur axial și contacte

» Open Contacts
» Visually, you may be able
to see light all the way
through the contact area.
Sometimes, the contour
of the provisional may
look like it contacts, but
trying different angles
may yield an open
contact.

Contacte

Contact snaps floss but does not drag mylar

43
 5/30/2022

Contacte

FLOSS IS NEVER USED TO GRADE INTERPROXIMAL CONTACTS

Contacte

What if provisional drags two mylar or even three mylar

44
 5/30/2022

Contacte

1 Mylar strip is the criteria, if it drags two or three it is open

Contur axial și contacte

» Pontic Design
» Posterior pontic
designs have favored
Modified Ridge Lap at
USC. The outlined
area should challenge
the tissue.
» Ovate pontics have
been favored for
anterior restorations
or esthetic reasons.

45
 5/30/2022

Contur axial și contacte

» Pontics
» The top picture shows a
pontic that doesn’t
contact the tissue or
edentulous ridge which
traps food and is
unacceptable for a “T”.
» The lower picture shows
a Saddle pontic which is
less hygienic than the
modified ridge lap.

Contur axial și contacte

» Axial Contours
» These provisionals
show nice axial
contours and would
both fit in the “S”
category for slight
over- and under-
contouring.

46
 5/30/2022

Contur axial și contacte

» The upper picture

shows generalized
slight over-contouring
for an acceptable “M”
grade.
» The mesial axial of
the premolar is
generally over-
contoured and
borders on
unacceptable.

Contur axial și contacte

» Gingival Embrasures
» Gingival Embrasures
here are opened for
optimal gingival
health in both cases.
» Overly opened
embrasures weaken
the connector areas
and strength of the
restoration (not
pictured).

47
 5/30/2022

Contur axial și contacte

» Closed Gingival
Embrasures
» These embrasures
aren’t properly
opened for gingival
health or hygienic
access. Both of these
embrasures would
earn a “T” grade.

De reținut

• Nu este DOAR o restaurare provizorie

• Este o copie / repetiție pentru restaurarea
finală.
• Trebuie să îndeplinească toate cerințele pe
care o restaurare finală ar trebui să le
îndeplinească, în afară de stabilitatea
culorii.

48