SIGILAREA FISURILOR SI FOSETELOR

Factori care ințiază caria

dentară:
2 factori importanti pentru acumularea de placa si initierea
cariei dentare la nivel ocluzal:

- stadiul erupției/status funcțional

- morfologia dentară specifică
 Factori declansatori
ai cariei dentare
Studii: imaturitate chimică a smalțului
dinților recent erupți:
Aproape toate cariile ocluzale ale molarilor
sunt inițiate în lunga perioadă de erupție (12-
18 luni)
-premolarii dimpotrivă, având o perioada de
eruptie mai scurtă, prezintă o incidență mai
scăzută a cariilor ocluzale
Factori declansatori ai cariei dentare
Per Axelsson DDS PhD. Diagnosis and Risk Prediction of
Dental Caries, Vol 2; Ch 5: Development and diagnosis of
carious lesions: p182. Quint Pub, 2000.

Cavalho et al (1989) au arătat că

majoritatea leziunilor ocluzale la
molari sunt initiate in timpul erupției
…(12-18 luni)
 Factori declansatori ai cariei dentare
Kotsanis N, Darling A. Influence of post-eruptive age of enamel on
it's susceptibility to artificial caries.Caries Res. 25:241-250 1991.

…Smalțul este foarte susceptibil la caria

dentară în timpul și imediat după erupție, până
la completarea maturizării secundare, dupa
câțiva
Erupție îndelungată
Majoritatea
cariilor
fisurale se
formează
Erupție îndelungată
In asociere cu
anumite
defecte
morfologice de
dezvoltare a
fisurilor

Carii
Factori declanșatori ai cariei dentare
Morfologie si eruptie indelungata
DIAGNOdent

48 36

Fisuri adinci retentioneaza

Defecte de smalt placa si alimente
Sigilarea : previne apariția cariei fisurale

ocalizare cariei fisurale:

isuri de pe fetele ocluzale

isurile de pe fetele
vestibulare

ropite

oramen caecum la frontali

 Ce este materialul de sigilare
material dentar cu roul de a
oblitera santurile si fosetele,
prevenind retentionarea de
placa bateriana si facilitind
autocuratirea si igiena orala

oate fi:

asina compozita fara

umplutura sau cu un procent Inainte Dupa sigilare
redus

onomer de sticla
Sigilarea fisurilor si fosetelor

specte ce trebuie luate in considerare:

• instructiunile producatorului ( depozitare si tehnica de
aplicare)

uccesul clinic al sigilarii

• este determinat de o aplicare corecta si retentionare

auzele frecvente ale esecului sigilarii

• izolare defectuoasa si
• contaminare consecutiva
Indicatiile pentru sigilare

nspectia clinica: nu diferentiaza u se recomanda ca si criteriu de dgs

morfologia sistemului de fisuri clinic:
ocluzale
se agata sonda”

gs fals (+)

atrogenie
 Clasificarea
materialelor de sigilare
D
in punct de vedere al:
P
olimerizarii:
l Continutului in fluor

romatic
A
l radioopacitatii/radiotransparentei
l coeficientului de contractie

ompozitiei materialelor de siglare:

 Clasificarea
materialelor de sigilare

in punct de vedere al POLIMERIZARII:

ochimica (autopolimerizare) sau
ola lumina vizibila (fotopolimerizabil)
 Clasificarea
materialelor de sigilare
in punct de vedere al compozitiei materialelor:
o compozite (cu sau fara umpluturi) sau
o materiale GIZ (ionomer de sticla)
 Clasificarea
materialelor de sigilare
Materiale de sigilare
o cu eliberare de fluor sau
o fara eliberare de fluor
 Clasificarea
materialelor de sigilare

ot fi
o transparente,
o opace sau
ocolorate

adiopacitate sau radiotransparente

ontractie redusa la polimerizare

 Clasificarea materialelor de sigilare
olimerizare
o chimica (autopolimerizare) sau
o la lumina vizibila (fotopolimerizabil)

ateriale de sigilare
o cu eliberare de fluor sau
o fara eliberare de fluor

ot fi
o transparente,
o opace sau
o Colorate

U FLUOR SA FARA FLUOR

adiopacitate su radiotransparente
ontractie redusa la polimerizare
in materiale
o compozite (cu sau fara umpluturi) sau
o materiale GIZ (ionomer de sticla)
Indicatiile sigilarii suprafetei ocluzale
ADA Council on scientific Affairs a
recomandat sigilarea la
urmatoarele situatii:
n risc moderat sau crescut la carie
arii incipiente in zona smaltului la
nivelul santurilor si fisurilor
n fosete si fisuri susceptibile la
carie
a pacientii cu risc crescut la caria
dentara
Fisura ocluzala in forma de “I”
ota: Dinte recent erupt, necariat adinca, subtire si cu terminatie
si care a atins planul ocluzal
globuloasa(ca un bulb)
Suprafetele de risc ce se preteaza la sigilare

uprafetele ocluzale

isurile localizate vestibular si fosetele

olarilor de 6 ani (de la 6 la 8 ani)

olarii de 12 ani ( de la 11 la 13 ani)

remolarii

oramen caecum la frontali

Indicatiile sigilarii in functie de gradul de
risc individual la carie

oti dintii
• respectiv doar dintii cu fisuri colorate, foarte adinci,
anfractuoase,

isurile retentive, pentru microorganisme si resturi

alimentare

isurile dificil de igienizat mecanic (periaj individual)

Sigilare la pacientii adulti
n situatiile in care nu s-a efectuat sigilarea in primii 2-3 ani de la
eruptie,

isurile suprafetei ocluzale se obtureaza in mod natural cu

detritusuri si pelicula, impiedicind acumlarea de placa bacteriana

ind pacientul trece printr-o etapa de susceptibilitate crescuta la

carie, aceste segmente izolate pot sa se demineralizeze si se
transforma in carii active

stfel dentina este implicata si sigilarea singura nu mai este

suficienta. Se recomanda o sigilare extinsa, cu indepartarea
procesului carios din segmentul de fisura afectat, si sigilarea
conventioanala a segmentului de fisuri neatactate carios. (dupa
Graham J.Mont. Pg122)
Contraindicatiile sigilarii

a nivelul fetelor ocluzale cu procese carioase manifeste

(clare)

a nivelul fetelor ocluzale cu un relief ocluzal sters

giena orala nesatisfacatore

acient necooperant

acient cu carii active multiple

 Sigilarea
cu materiale compozite
- Timpii de aplicare

A. Prepararea suprafetei (cu sablarea suprafetei)

B. Izolare
C. Uscati dintele sau dintii foarte bine
D. Aplicarea gelului demineralizant
E. Irigatie abundenta
F. Evaluarea suprafetei gravate
G. Se usuca dintele sau dintii din nou
H. Aplicarea primer-ului dintr-un sistem de adezivi dentinare- optional
I. Aplicarea adezivului la suprafata dintelui si materialul de sigilare
J. Polimerizarea materialului de sigilare (foto sau chimic sau dual)
K. Evaluarea sigilantului
L. Ajustarea ocluzala
M. Evaluarea prin dispensarizare ( follow-up)
PROPHYflex (KaVo)
Sodium Bicarbonate pentru curatirea
fisurilor ocuzale
PROPHYflex (KaVo)
Bicarbonat de sodiu pentru curatirea
fisurilor
NU folositi air-abrasion
(RondOflex (air abrasion)
pentru a curati fisurile inainte
de a folosi DIAGNOdent
Air abrasion cu oxid de
aluminiu va indeparta din
structura dentara
Indepartarea inutila smaltului
integru nu este indicata pentru
scopuri diagnostice
It is NOT a traffic light for when to
treat a tooth!
Tehnica de aplicare
A. Preparea suprafetei

A. Clinicianul poate sa aleaga una dintre urmatoarele

variante pentru pregatirea smaltului in vederea aplicarii
sigilantului:
•         Periuta sau o cupa de cauciuc la o piesa de mina cu
reductor de viteza cu substanta abraziva, apoi se spala
pentru 10 secunde
•         Periaj cu pasta de dinti fara fluor sau cu alta
substanta abraziva fara fluor
•         Doar acidul pentru pregatirea suprafetei
•         Dispozitiv de aer si abrazivi pentru lustruire
(prophy-jet, particule de bicarbonat de sodiu propulsate
de aer comprimat intr-un jet de apa) echivalent cu ap de
sablare
• Microabrazie
• Enameloplastia
 PRINCIPLE

PRINCIPLE OF THE METHOD

Water

Powder
+ air

Mechanical removal: Active on dental soft deposits without any manual

pressure on the surface of the tooth
 TRATAMENT

CLINICAL APPLICATIONS
> Indepartarea placii bacteriene si pigmentatiilor exogene

… microorganisme din placa bacteriana

=> afectiuni odonto-parodontale(carii dentare,
parodontolpatii)

… 10 pina la 20 % din placa dentara ramine pe

suprafetele dentare dupa periaj dentar(acces
dificil)

… pigmentatiile sunt extrem de dificile de

indepartat prin periaj dentar
(tututn, ceai, cafea, CHX)
Tavoillot J, 1989
 AIR-FLOW® PRODUCTS

AIR-FLOW ®
EQUIPMENT
} TURBINE ADAPTABLE
AIR-FLOW® handy 2+ >Transparent dome
A new design for an optimal equilibrium >Special ring shape for a easier
opening
>New dismantable cap (2 parts)

>High capacity powder chamber (23

g)

>New fine nozzle design 90°, 120°,

better visibility

>Spray handpiece : rotating,

sterilisable, in peek, with quick connection

>Available for most quick couplings

 TRATAMENT

CLINICAL APPLICATIONS
> Curatirea santurilor si fosetelor
} AIR-FLOW® METODA AIR-FLOW®
Traditionala
indeparteaza
eficient detritusurile
organice

X 200 X 200
SEM SEM
Hiroshi Iwasaki, Prof Hiroo Miyazawa, Akira Nakayama, 2001
Volet S, Sixou JL, Univ. Rennes
Brocklehurst PR, Joshi RI, Northeast SE, 1992
Scott L, Brockmann S, Houston G, Tira D 1988
Tehnica de aplicare
B. Izolare – in doua moduri
Diga:
Aceasta metoda se recomanda
cind trebuie sigilat mai mult de
un dinte intr-o hemiarcada
Rulouri de vata:
  Se recomanda si mentinatorul
de rulouri Garmer pentru
arcada mandibulara

   Se pot utiliza si absorbanti

triunghiulari in asociere cu una
dintre metode
•  
Tehnica de aplicare
C. Uscarea dintelui ( sau a dintilor)

Se usuca dintele sau dintii foarte bine:

Verificati daca spray-ul de aer apa nu
imprastie si particule de ulei sau apa, care
vor interfera cu formarea
microretentivitatilor in in smalt. Acestea
sunt microretentivitati microscopice

e usuca cu aer cel putin 10 secunde

UltraSeal XT plus
 60 % rasina cu
umplutura
 Eliberare de fluor
 Radiopacitate
 Contractie redusa la
polimerizare
FISSURIT X

asina cu umpluturi
peste 50%
PrimaDry
 Agent de uscare si
primer in acelasi timp
 In mini brush tip de
culoare alba
 Tehnica de aplicare
D. Gravajul acid(demineralizarea)
Agentul de demineralizare a
smaltului :
 gel sau solutie 
  este alcatuit din acid fosforic
30 - 37%
 Timpul de aplicare: 15-30
secunde
 Demineralizant
 lichid: se aplica cu o periuta.
 gelul de demineralizare
Ultra-Etch 35%
 Se foloseste vârful
albastru
 Tehnica de aplicare
E.
A. acidul sub forma de gel: 30
secunde.
B. acidul sub forma de solutie:
irigare de 10-15 secunde
 se recomanda folosirea
aspiratorului chirurgical pentru
evacuarea in timpul irigatiei
 Irigare abundenta cu apa (20-40
sec)
iametrul fisurii ocluzale comparativ cu cel al uni fir de periuta dentara

asina fluida care a penetrat microretentivitatile create prin gravajul

acid
 Conditionarea smaltului
(gravajul acid)

EM gravaj acid

plicarea compozitului fluid - microretentivitati

 Tehnica de aplicare
Evaluarea suprafetei gravate

valuarea suprafetei gravate:

spect cretos alb, sau opac

aca acest aspect nu este

evident se mai
reconditioneaza (graveaza
cu acid ortofosforic) folosind
aceeasi tehnica
Aplicarea materialului de sigilare

lasificare:

utopolimerizabil sau

otopolimerizabil

e verifica ocluzia
Sigilarea primului molar
Sigilarea extinsa
 Sigilare la pacientii adulti –
Indicatii - Sigilare extinsa
n situatiile in care nu s-a efectuat sigilarea in primii 2-3 ani de la
eruptie,

isurile suprafetei ocluzale se obtureaza in mod natural cu

detritusuri si pelicula, impiedicind acmlarea de placa bacteriana

ind pacientul trece printr- etapa de susceptibilitate crescuta la

carie, aceste segmente izolate pot sa se demineralizeze si se
transforma in carii active

stfel dentina este implicata si sigilarea singura nu mai este

suficienta. Se recomanda o sigilare extinsa, cu indepartarea
procesului carios din segmentul de fisura afectat, si sigilarea
conventioanala a segmentului de fisuri neatactate carios. (dupa
Graham J.Mont. Pg122)
Enameloplastia si sigilarea
 Se prepara fisura folosind o freza
de fisurotomie sau globulara mica
turbina
Procedura de Sigilare
 Aplicarea
sigilantului in
profunzimea
fisurilor
 fotopolimerizarea
30 sec.
CRITERII DE EVALUARE
 Cantitate optima de sigilant
 Sigilantul sa nu contina goluri, sa nu fie
retentiv
 Sa fie retentionat
Eficienta siglarii

educe riscul la carie

0% dintre dintii sigilati

prezinta material de
sigilare si dupa 5 ani
TEHNICA DE SIGILARE
igilare cu un material GIZ
tip II.1 (ciment de
restaurare estetica),
care a fost imediat sigilat
cu o rasina de viscozitate
redusa bonding)

upa 8 ani
interesare minimala a
dentinei

u a fost necesara
escavarea si a dentinei

aterialul de siglare
reusit sa sigleze fisura
onomer de sticla
aplicat in fisura , fara
goluri
Contraindicatiile sigilarii
 DENTINA (SEM 2000x 1)

S
ectiune transversala
• Prelungirile odntoblastilor care ies din canaliculii dentinari

ectiune logitudinala:
• Diametrul canaliculelor dentinare: 2µ
• Matricea de colagen de-a lungul canaliculelor dentinare
• Dentina intertubulara intens mineralizata
igilare cu un material GIZ tip
II.1 (ciment de restaurare
estetica), Dupa 8 ani

aterialul de electie actual ar

fi GIZ II.2( care nu necesita
sigilare imediat de la
aplicare)

aterialul de sigilare din

foseta D a cazut, dar nu au
aparut carii dentare = succes
 

 
Treatment of fissures
after any necessary fissure preparation, clean and dry
         
etch with Vococid, allow to act for approx. 15-30 seconds,
rinse and dry

apply Fissurit F, cure with Polofil Lux halogen light

apply Bifluorid 12, fluoride varnish extensively

to the treated fissure
- Fissurit F Fissurit FX
Curing depth 3mm 3mm

Enamal shear bonding strength 8MPa 1100psi 15,5MPa 224psi

Water solubility (24h) 0% 0%

Opacity 50~60% 50~60%

Particle size anorg Filler anorg Filler
Particle size 99% 1 99% 1

Fluoride content 1.3%(3% NaF) 1.0%(2% NaF)