Posologia

preparatelor cu
fluor
 Doza letală Doza Probabilă
Doza Doza sigură - CTD Toxică - PTD
cariopreventivă cariostatică ( Certainly Toxic ( Probably toxic
Dose) dose)
 2mg / zi de fluoruri –
Reprezintă cantitatea de fluor
care aplicat pe cale generală 1 mg F ¯/zi (2,2mg NaF – 1
Doza cariopreventivă
are efect carioprofilactic mg F¯ )
maxim, iar riscul de apariţie a
fluorozei este minim

Este dată de cantitatea de

Doza cariostatică fluor ce poate opri evoluţia
proceselor carioase
Doza letală
• = 32 - 64 mg F ˉ/kg masă corporală
sigură – pentru adulţi
CTD • poate surveni decesul
( Certainly
Toxic Dose): Ex. copil 3 ani, 15 kg
• 32mg F ˉ x 15kg = 480
• 480 : 0,50 = 240 tb
 • = 5 mg F ˉ/ kg masa corporală la copii
• > acestă doză: impune măsuri de urgenţă
(inclusiv spitalizare)
Doza
Probabilă De ex. un copil de 3 ani, de 15 kg,
Toxică - • PTD = 150 tablete de 0,5 mg.

PTD • 5mg x 15 = 75mg; 75mg : 0,5 = 150 tb

Recomandare:
( Probably • Rp./ tb fluor < 100 tb de fluor corespunzător cu vârsta
toxic dose) (doza corespunzător vârstei)

• ·    150 x 0,5 = 5 mg Fˉ/kg masă

corporală
15
 Pentru un copil de 5 ani această doză PDT corespunde la:
Doza o       95 tablete (de 1mg Fˉ) sau
Probabilă o       95 ml pastă de dinţi (0,8%) sau
Toxică - o       7,6 ml gel APF 1,23%
PTD o Pe cale sistemică:
( Probably • = 75 l de apă fluorizata ( fluor 1 ppm)
• 243 g sare fluorizată.
sau

toxic dose) • deoarece 4 g sare/zi corespunde la 1 mg F (65mgF)

Toate preparatele de fluor sunt inofensive

la o utilizare judicioasă, în contextul PTD

PRECAUȚII
referitor la Aplicatiile profesionale de preparate de fluor cu concentraţie
crescută:

Pacienţii trebuie
supravegheaţi.
NU se aplica cantitaţi
Copii trebuie să excesive
folosească preparatele de
fluor sub supraveghere

Medicul stomatolog
trebuie să cunoască:
NU se inghit produsele de • cantitatea de fluor aplicată și
aplicaţii topice • limita de siguranță faţă de doza
de toxicitate probabilă (PTD)
PRECAUTII

De ex:
• înghiţirea unui:
• Un tub de pasta de dinţi de adulţi (100g) = 100 mg fluor.
• Aceasta înseamnă pentru un copil de 15 kg, de 3 ani o depăşire a dozei PTD cu 30 %
• 100 = 7 mg F¯/ kg masa corporala
• 15
• Supradozarea de fluor duce la intoxicaţii acute sau cronice ale organismului.
Intoxicaţia acută

rară la adulţi frecvent: prin ingestia La copii mici: prin ingestia de

accidentală de insecticide, care pastă de dinţi
conţin fluor.
 Intoxicatia acută
Tablou clinc

Secreţie salivară crescută,

La câteva minute de la lăcrimare, cefalee, mâini Consecutiv survine slăbire
Greţuri, vărsături, dureri la
ingestia unei supradoze de reci şi umede etc . generală, spasme şi
nivel abdominal
fluor: (simptome generale de tetanie..
intoxicare)

Aceste simptome apar Pulsul încetineşte, nu mai

consecutiv poate fi palpat, aritmii
• scăderii calciului si După câteva ore poate
caridace, căderi
• creşterii potasiului în plasmă surveni decesul.
tensionale, şi deprimarea
(indicator pt moarte celulară).
centrului respirator.
Intoxicatia acută - exemple
De exemplu:
• în 1943, 163 de deținuți au fost otrăviți accidental, rezultând 47 de decese.
• În acest incident nefericit, ouăle au fost preparate accidental cu pudră de gândaci care
conținea fluorură de sodiu, mai degrabă decât cu laptele praf obișnuit.
• Supradozarea neletalăcu 0,4–5 mg/kg p.c. (de exemplu, prin supradozarea
accidentală a tabletelor pentru profilaxia cariilor)
• și s-a raportat că provoacă greață și efecte gastrointestinale (Eichler și colab. 1982;
Whitford 1996).
 Măsuri de urgenţă pentru reducerea absorbţiei de fluor în tractul digestiv:

Sub 5 mg/ kg corp:

– este suficient consumul unor cantităţi crescute de lapte
Peste 5 mg/ kg corp
– internare de urgenţă în spital pentru lavaj gastric:

o       Emetizante pentru provocarea de vărsături

o       Se adminstrează apoi o soluţie cu conţinut în calciu:

§        Clorură de calciu sau calciu gluconic sau

§       Lapte - dacă nu există altă soluţie la îndemână

o       Pacientul : de urgenţă la cel mai apropiat spital

Dacă reflexul de deglutiţie este redus sau pacientul are crampe, contracţii (pericol de aspiraţie) nu se vor mai folosi măsurile ce provoacă vărsături
 Precauţii la aplicaţiile profesionale
Pentru a limita pericolul adminstrării dozelor subletale, dar periculoase, la aplicaţiile profesionale de geluri de
concentraţii crescute (1,23%fluor)

se recomandă utilizarea de linguri individuale.

aprox. 2 ml gel / lingură.

Cu un aspirator se absoarbe lingual si vestibular excesul de gel,

iar pacienţii stau în poziţie verticală în fotoliul dentar

invitați să scuipe de mai multe ori excesul de fluor.

 Intoxicaţia cronică
Taboul clinic

La nivelul oaselor: fluoroza scheletului

La nivel dentar: fluoroză dentară.
Apare în contextul aportului crescut de
fluor în timpul formării dentare
• aport > 10 mg/ zi, eşalonat pe o perioadă mai lungă
de timp.
• Un aport de 0,02 mg/kg masă corporală este din
punct de vedere toxicologic nesemnificativ.
• apare în zonele în care concentraţia apei natural
fluorizată este de 8 mg/l.
• > 4 mg F ¯/ l apar primele semne diagnosticable de
fluoroză a scheletului, în situaţiile în care oamenii
locuiesc ani de zile într-o astfel de regiune
Intoxicaţia cronică –
Fluoroză Dentară
= Încorporarea excesivă a fluorului în smalțul dentar înainte de erupția
dinților duce la hipomineralizarea dinților în curs de dezvoltare.

Susceptibilitatea la fluoroza dentară se termină la aproximativ 8 ani, când

maturarea smalțului este încheiată.

Riscul de fluoroză dentară trebuie evaluat în raport cu efectul fluorului de

prevenție a cariilor dentare.
• Cunoștințele în acest domeniu provin din studiile efectuate înainte de 1980, când fluoroza
endemică din apa potabilă era singura sursă relevantă de aport uman de fluor (EFSA 2013).
• Aceste studii au demonstrat că prevalența cariilor a fost corelată negativ cu concentrația de
fluor din apa potabilă, cu efect preventiv maxim la 1 mg/L.
• La această concentrație de fluor în apa potabilă, 10% din populația studiată a prezentat
fluoroză dentară ușoară (EFSA 2013).
• Echilibrând beneficiile prevenirii cariilor cu riscul de fluoroză dentară, EFSA a recomandat un IA
de 0,05 mg fluor/kg b.w. pe zi din toate sursele pentru copii și adulți, inclusiv femeile
însărcinate și care alăptează (EFSA 2013)
• Pentru adulți, acest aport de fluor nu este depășit cu o concentrație în apă potabilă de
aproximativ 1 mg/L fluor, în condițiile în care apa potabilă este singura sursă relevantă de fluor.
• Pentru copii, totuși, IA poate fi doar atinsă, de exemplu atunci când un copil de 6 ani care
cântărește 20 kg bea 1 L de apă care conține 1 mg fluor / L.
 Fluoroza dentară
pete de smalț fluorotice
doar considerente
estetice.
fără semnificație
din pct de vedere
al
carioreceptivității
Fluoroza dentară:
La un aport zilnic
de 1,5 mg fluor/zi
până la vârsta de 8
ani
Înghiţiri repetate
de pastă de dinţi
poate duce la
aceleași modificări
ale smalțului.
De aceea, doza de
fluor în pastele de
dinţi de copii se
reduce la 0,25 mg
fluor/zi
• Fluoroza dentara
• Sub 2 ani: pasta de dinți de dimensiunea unui bob de orez

• Peste 2 ani: de dimensiunea unui bob de mazăre

 • ·  concentrația în fluor a apei potabile (natural sau artificial fluorizata ) din zona
geografică
• ·    sare fluorizată (consumul individual)
• ·   vitamina D pentru profilaxia rahitismului (recomandată de medicul pediatru).

Recomandăril • Se verifică comprimatele cu vitD dacă conţin suplimente de fluor

• ·        ape minerale cu conţinut crescut în fluor
e fluorizării ·       

sistemice țin Se recomandă:

• doar o singură variantă de fluorizare sistemică.

cont de: • ·    pot fi folosite mai multe modalități de aplicații locale de fluorizare
•     Aplicații locale profesionale depind de: vârsta copilului, de posibilitatile acestuia
de a scuipa excesul de preparat cu fluor
Fluoroza
dentară
Fluoroza a
scheletului
Fluoroza scheletică
• Fluoroza scheletică este endemică în mai multe țări:
• în care sursele de apă potabilă conțin în mod
natural niveluri ridicate de fluor (> 4 mg/L) și
unde
• consumul de apă este ridicat din cauza climatului
cald (EFSA 2013)
• Aportul de fluor de peste 6–8 mg/zi poate crește riscul
de fracturi osoase (EFSA 2013; NHMRC 2017a; OMS
2011, 2017).
Concluzii
Fluorul nu este nociv în doze cariostatice.
• Studii efectuate pe grupe de indivizi care
provin din zone cu apă potabilă fluorizată,
• sugerează o reducere a riscului de fracturi datorat
osteoporozei comparativ cu indivizii care provin
din zone fără apă potabilă fluorizată

(Phipps Kathy R: Fluoridated Drinking Water

Incresease Bone Mineral Density at Hip,
Spine. BMJ: 321; 884-885 (2000)
•  
 • ·        pasta de dinţi (de adulţi) aplicată pe capul periuţei de
dinţi conţine aprox 1,5 mg Fˉ

• ·        copii până la 6 ani înghit aprox 30 % din conţinutul unui

tub de pastă de dinţi, dacă se periază nesupravegheaţi

Reţineţi: • ·        se recomandă să nu se prescrie mai mult de 100 de

tablete de fluor corespunzător cu vârsta (doza corespunzător
vârstei)

• ·        Aplicaţii locale de lacuri şi geluri concentrate se face

doar de către un profesionist

• ·        Nu se folosesc sîn acelați timp două surse de fluorizare

sistemică
 
Preparate cu fluoruri Concentrația în fluor
Pastă de dinți de copii (un tub) 0,025% F = 250 ppm F = 25 mg F
Paste de dinţi (adulţi) 0,1-0,150% Fluor = 1000-1500 ppm = 100 mg F
Fluorizarea apei potabile 1mgF/l= 1ppm Fˉ
Comprimatele de fluor conțin mai ales NaF 2,2mg NaF = 1 mg Fˉ
Sarea de bucătarie 4g sare/zi=1mg fluor
Aplicații locale (geluri, lacuri) cu fluoruri 2% NaF=0,9% Fˉ

1ml Duraphat = 23 mg fluor

2.2 mg NaF Conţine 1 mg Fˉ
Concentrația în fluoruri Concetrația în Fluor

2.2 mg NaF Conține 1 mg Fˉ

1.0 ppm = 1 mg/litru
Clatiri orale (zilnice) 0,05% NaF

Clătiri orale (săpt) 0,2-0,5%NaF=0,09-0,225% F

PTD 5 mg F ˉ/kg masă corporala la copii

(Doză Probabilă Toxică)

CTD (Doză Toxica Sigură) 32-35 mg F ˉ /masă corporală

doză zilnică mai mare de 0,07 mg fluoruri / kg corp la copii cu dinţi în dezvoltare duce la fluoroză dentară