Aplicarea preparatelor de fluor n scopul prevenirii cariei dentare

GELURILE, LACURILE, PASTELE DE DINTI

COCIU CONSTANTIN

Caria dentar

Caria dentara apare dupa eruptia dintilor in rezultatul contactului direct al alimentelor cu suprafata dintelui, rolul principal revine hidratilor de carbon (zaharului) .Profilaxia cariei dentare urmareste asigurarea starii de sanatate a cavitatii bucale si cuprinde un complex de metode care duc la cresterea rezistentei tesuturilor dure dentare si combaterea factorilor agresori cariogeni.Un factor important in profilaxia cariei dentare are alimentatia rationala, care cuprinde masuri profilactice prenatale (pina la nastere) si post natale (dupa nastere).

Fluorul

Fluorul constituie un mijloc de prevenire activa a cariei dentare, incorporarea sa in smaltul dentar permitindu-i acestuia sa reziste atacului acid. Aproape 90% dintre adultii care in copilarie au urmat un tratament cu fluor prezinta o dantura mai putin predispusa la carii. Practic, fluorul ajuta ca dintii sa se mineralizeze. De asemenea, contribuie la intarirea punctelor vulnerabile de pe suprafata dintilor, care, in timp, ar putea duce la aparitia cariilor.

Metodele fluorizrii locale sunt reprezentate de :

fluorizare local prin periaj cu paste de dini fluorate; fluorizare local prin cltiri orale; fluorizare local prin aplicaii topice.

Aplicarea topic

Aplicarea topic a fluorurilor n prevenirea cariilor a fost introdus n practic n ultimii 50 de ani. Aplicarea se realizeaz prin pensulare dup periajul profesional al dinilor i izolare ct mai eficient. ndeprtarea plcii bacteriene i a peliculei dobndite de la suprafaa smalului, precum i izolarea, uscarea corect a dintelui garanteaz eficiena fluorizrii topice. S-a constatat oprirea din evoluie a leziunilor carioase incipiente dup aplicarea topic a compuilor fluorului. Remarcabil este i creterea rezistenei fa de atacurile acide ulterioare. Aceast rezisten este superioar comparativ cu cea a smalului vecin.n prezent se folosesc urmtoarele tipuri de preparate:

Florura de sodiu

Fluorura de sodiu neutral a fost experimentat de Knutson (1942) prin badijonarea dinilor cu NaF 2% timp de 3-8 min, de 3 ori pe an. Reducerea DMFS dup aplicarea topic a Na F variaz de la 9-58%, iar reducerea medie a incidenei cariei constituie 29%. n prezent NaF este mai puin utilizat, comparativ cu ali compui, care sunt mai simpli n utilizare, dar exercit un efect cariopreventiv mai important. Combinaia dintre fluorura de sodiu 75% i glicerin 25% este cunoscut sub denumirea de Nafestezin.

Fluorura de staniu

Fluorura de staniu n concentraie de 1% , aplicat de 2 ori pe an, reduce caria cu 37 %, efectul meninndu-se 5 ani de la ncetarea aplicrilor. Dezavantajul acestor aplicaii este c apar pigmentaii brune pe smalul tratat.Pentru a mri eficiena acestor geluri n prezent ele pot fi aplicate n gutiere speciale. Astfel, prin evitarea contactului cu saliva concentraia lor se menine constant un timp ndelungat.

Aminofluorurile

Aminofluorurile sunt compuii obinui prin legarea fluorului anorganic (HF) cu poriunea amin a compusului organic.Aminofluorurile difer de ali compui organici de tipul [ hydrocarbons fluoridated] a crei fluorur este direct ataat de ionul de carbon. Experienele de laborator au confirmat eficiena aminofluorurilor: reducerea solubilitii smalului, majorarea cantitii ionilor de fluor depozitai n smal, reducerea vitezei de acumulare a plcii bacteriene i, n ultim instan, prevenirea cariei experimentale. Eficiena cariopreventiv a aminofluorurilor a fost testat n cursul cercetrilor clinice: utilizarea pastelor de dini la periajul dentar, a apelor de gur i a gelurilor prin aplicri topice. Rezultatele numeroaselor studii de aplicare topic a soluiilor, gelurilor, pastelor sau lacurilor fluorate au demonstrat c vehicolele fluorurilor influeneaz eficiena clinic a remediilor cariopreventive . Apele de gur fluorate se utilizeaz pentru cltirea gurii. 0,05% NaF pentru cltirea zilnic 0,2% NaF pentru cltirea sptmnal 0,1% SnF2 pentru cltirea zilnic 0,4% AmF pentru cltirea zilnic 0,2% AmF pentru cltirea sptmnal.

Concentaiile sunt urmtoarele:

Fluidele

Fluidele au fost primele i n decurs de muli ani au fost utilizate n calitate de vehicol de baz al fluorurilor n remediile cariopreventive. Se aplic soluiile de 2%fluorur de sodiu, 1-2% fluorur de staniu, 1% aminofluorur -ELMEX sau 1,23% fosfofluorur acidulat. Soluiile fluorate sunt efective n reducerea ratei cariei dentare. ns aplicarea topic a soluiilor este o msur preventiv migloas, care necesit mult timp i, n ultim instan, aplicrile soluiilor fluorate sunt costisitoare n comparaie cu beneficiul obinut. Din aceast cauz au fost elaborate alte vehicole ale fluorurilor, care pot fi aplicate mai simplu, economisind timpul specialitilor.

Gelurile fluorate

Gelurile fluorate sunt preparate prin adugarea substanelor care mresc viscozitatea compoziiei la preparatele fluorate. Avantajul utilizrii gelurilor este posibilitatea aplicrii lor n gutiere, care permit o economie considerabil de timp. Se utilizeaz gelurile de 1,232%fluorur de sodiu, 1-2% fluorur de staniu, 0,4-1% aminofluorur ELMEX (ph 5,9) sau 1,23% fosfofluorur acidulat.

Lacurile fluorate

Lacurile fluorate. Pentru a preveni cedarea imediat, fluorurile au fost incorporate n lacuri, care au proprietatea de a adera la smal timp ndelungat i asigur eliminarea lent a fluorului. Acest fapt majoreaz durata interaciunii fluorului cu smalul fr a mri numrul aplicrilor topice. Lacul Duraphat conine NaF (2,2 % F), iar lacul Fluor-Protector (0,7% F) conine fluoruri organice. Studiile in vitro, efectuate de Edenholm au elucidat c dup aplicrile topice a lacurilor fluorate concentraia fluorului la profunzimea 2-5 mm de la suprafaa smalului s-a majorat de la 1,000 ppm F pn la 5,000 ppm F (Duraphat) i 7,000 ppm F (Fluor Protector). Dup meninerea n saliva sintetic n decurs de 1 sptmn concentraia fluorului n smalul dinilor prelucrat cu Durophat a constituit 3500 ppm F, iar n smalul dinilor prelucrat cu Fluor Protector- 5,500 ppm F. Arends i Scheethof au constatat c aplicarea lacului fluorat inhib decalcificarea smalului i formarea cariei incipiente n condiii in vitro. n studiile clinice, efectuate de Koch i Petersson au constatat o reducere cu 75% a cariei dup aplicarea topic de 2 ori pe an a lacului fluorat. ns un ir de autori au concis c aplicarea topic a lacurilor fluorate nu sunt mai eficiente n prevenirea cariei dentare, comparativ cu aplicrile gelurilor fluorate. Lacurile fluorate au fost utilizate de A.I.Rbakov i coautorii, 1973; Maiwald, Geiger, 1973; Maiwald, 1974 i Stamm, 1975. Autorii au constatat eficiena cariopreventiv nalt a lacurilor i au recomandat aplicrile lacurilor F n calitate de remedii preventive pentru aplicarea larg.

Tehnica de aplicare topic a fluorurilor:

Fluidele se aplic prin pensulare sau prin aplicarea buretelor de vat umezite n preparatele fluorate. Gelurile se aplic prin pensulare sau n gutiere. Lacurile fluorate se aplic prin pensulare. Aplicarea topic a gelurilor fluorate n gutiere Gutierele comercializate sau prefabricate asigur o nchidere marginal astfel, ca gelul s nu reflueze n cavitatea gurii n timpul aplicrii. n prezent se utilizeaz urmtoarea tehnic de aplicare a gelurilor fluorate:

- curirea tuturor feelor dentare cu ajutorul unei paste neabrazive, suprafeele proximale fiind curate cu ajutorul firului necerat sau a periuelor interdentare;

- interiorul gutierelor se cptuete cu hrtie absorbant;

- n gutier se aplic circa 2-2,5 ml gel; - se aplic gutiera, saliva meninndu-se sub aspiraie timp de 5 sau 15 minute, apoi gutiera se ndeprteaz, iar pacientul este invitat s scuipe; se menine aspiraia salivar timp de 10 minute; subiectul se va abine timp de jumtate de or de a clti gura, de a se alimenta sau de a-i peria dinii.

Rolul pastelor de dinti fluorurate in reducerea incidentei cariilor si afectiunilor gingivale

Inflamatiile gingivale si cariile sunt afectiunile bucale cel mai des intalnite in randul populatiei. Aceasta patologie este generata in mare masura de prezenta placii bacteriene care poate duce la aparitia cariilor, tartrului si a inflamatiilor gingivale. Tartrul in sine poate inrautati starea gingiilor, devenind prin aceasta mai mult decat o simpla problema estetica. Pastele de dinti pot reduce incidenta cariilor, a tartrului si a placii bacteriene, contribuind semnificativ prin aceasta la o buna sanatate orala a populatiei.

Exemple: