CRESTEREA REZISTENTEI TESUTURILOR DENTARE FATA DE ATACUL

CARIOS

METODE DE FLUORIZARE LOCALA

Ionii de fluor prezenti in mediul salivar exercita o serie de mecanisme cariostatice :

- Se concentreaza in placa bacteriana sub forma de fluorura de calciu si ioni liberi
- Reduc solubilitatea smaltului sub actiunea agentilor acizi
- Reduc tensiunea superficiala la nivelul smaltului si astfel inhiba aderenta microbiana
- Remineralizeaza structurile dure dentare prin precipitarea ionilor minerali din smalt,
cu formarea de straturi acidorezistente de fluorura de calciu sau fluoroapatita, foarte
rezistente la atacul acid
- Altereaza actiunea placii, inhiba enzimele bacteriene si astfel reduc metabolizarea
bacteriana a carbohidratilor, precum si productia polizaharidelor intra si extracelulare

Fluorul acumulat in placa bacteriana sub forma ionilor liberi inhiba in mod direct
demineralizarea. Fluorul legat, in schimb, se elibereaza treptat sub forma de ioni din
complexele de fluorura de calciu, atunci cand placa devine usor acida. Saliva serveste drept
sursa de calciu si fosfat.
Fluorul poate proveni din alimentatie, apa, saliva, constituind un rezervor permanent la
nivelul cavitatii bucale.
Ionii de fluor pot fi aplicati si cu ajutorul produselor fluorurate, care contribuie ulterior
la crearea si mentinerea „rezervorului de fluor” sub forma de fluorura de calciu, pe
suprafetele dentare si in grosimea placii bacteriene.
Datorita dizolvarii lente, precipitatele globulare de fluorura de calciu se stocheaza pe
dinti timp de mai multe zile, de unde se elibereaza treptat, mai ales odata cu scaderea pH-ului
placii.

Fluorizarea topica se poate realiza cu ajutorul :

- Produselor de igiena orala individuale : paste de dinti, geluri cu fluor, ape de gura cu
fluoruri, gume de mestecat cu fluor
- Produselor profesionale : geluri cu fluor, lacuri cu fluor – aplicate profesional prin
badijonare, prin intermediul conformatoarelor sau prin ionoforeza

Studiile realizate sustin eficienta cariopreventiva a fluorului aplicat local, in

concentratii reduse si cu frecventa mare, intrucat fluorurile patrund doar superficial in smalt
si se elimina rapid datorita schimburilor ionice intre smalt si fluidele orale.
In cazul leziunilor carioase incipiente se recomanda aplicarea unor produse cu
concentratie mai mare de fluoruri (5000 ppm), acestea fiind cu peste 30% mai eficiente in
remineralizarea tesutului amelar.
Difuziunea fluorului in placa bacteriana depinde in mare masura de grosimea placii si
durata expunerii la produsele fluorurate. Din acest motiv, se recomanda in prealabil
indepartarea completa a placii bacteriene de pe suprafetele dentare printr-un periaj corect si
mijloacele auxiliare adecvate, pentru a asigura penetrarea optima a fluorului in straturile
superficiale ale smaltului.
 Obiectivele fluorizarii locale sunt :

- Stimularea remineralizarii suprafetelor dentare demineralizate

- Prevenirea cariei dentare
- Desensibilizarea dentinara

Indicatiile fluorizarii locale sunt :

- La dintii permanenti, in primii 2 ani posteruptiv

- La dentatia temporara, cand tratam caria de biberon, fluorizarea locala este permisa
numai dupa varsta de 2 ani
- Cand, clinic, constatam explozii de carii sau multiple zone de demineralizare
- La purtatorii de aparate ortodontice
- La pacientul cu xerostomie (cauzata prin iradieri de cap si gat, sindrom Sjogren,
afectiuni la nivelul glamdelor salivare majore sau aparuta ca efect secundar al
administrarii anumitor medicamente)
- La cei cu supraprotezari
- La pacientii cu suprafete radiculare expuse, atunci cand realizam prevenirea sau
tratarea cariei radiculare
- La pacientul care obtine rezultate modeste in controlul P.D., inclusiv la persoane cu
dizabilitati
- La pacientul cu hipersensibilitate dentinara
- Postdetartraj, de rutina
- Cand in apa potabila nu exista sau exista cantitati reduse de fluor si individul nu
beneficiaza de alte metode de fluorizare generala

Pentru fluorizarea locala profesionala se folosesc in principiu 3 sisteme pe baza de

fluor :

- Fluorura de sodiu
- Fluorura de staniu
- APF – acidulated phosphate fluoride – fluoroortofosfatul acidulat

Fluorura de sodiu APF Fluorura de staniu

Concentratii Solutie 2% Gel sau solutie Solutie 8%
1,23%
Ioni de fluor % 0,91% 1,23% Propusa 1,95%
Ppm F 9,040 ppm 12300 ppm 19360 ppm
Mg F / ml 9,04 12,0 19,36
Eficacitate 29% 28% 32%
Frecventa aplicarilor La 3, 7, 10, 13 ani – Una sau doua pe an Una sau doua pe an
4/an
Gustul Acceptabil Amar, fara arome Astringent
Discoloratii dentare Nu Nu Brun
Reactii gingivale Nu Nu Ocazional
 Fluorura de sodiu :

- este numita si fluorura de sodiu neutra, pH=7

- ea s-a utilizat initial in solutie apoasa 2% si la un continut de 0,91% ioni de fluor sau
9040 ppm F sau 9,04 mgF/ml. Solutia de fluorura de sodiu este stabila timp
indelungat, cand este pastrata in recipiente inchise ermetic. Ea se poate prepara si
extemporaneu, prin dizolvarea a 0,2 g de pudra de NaF in 10 ml apa distilata. Solutia
de NaF prezinta un gust acceptabil, insa produsele comerciale contin de regula
indulcitori si aromatizanti.
- Ea se indica in aplicatii la 3-6 luni, in 4 sau 5 sedinte succesive, programate la interval
de 2-7 zile.
- Substanta aplicata se mentine in contact cu dintele intre 30 secunde si maxim 4
minute.
- Eficienta dovedita este scaderea incidentei cariei cu cca 29%
- La ora actuala, fluorura de sodiu se comercializeaza sub forma de solutie, gel,spuma
si lac

Fluorura de staniu :

- Se utilizeaza in solutii apoase la concentratii de 8%, la pH de 2,4-2,8 si la un continut

de 1,95% ioni de fluor sau 19,36 ppm F sau 19,36 mgF/ml
- Solutia de fluorura de staniu nu este stabila in timp, apar precipitate albe, vizibile, ce
reprezinta particule de hidroxid si apoi oxid de staniu
- Solutia de fluorura de staniu mai prezinta si alte inconveniente : solutia se utilizeaza
doar proaspat preparata, prezinta un gust amar, metalic, astringent si determina
colorari brune, persistente, la nivelul structurilor dentare cariate, demineralizate si nu
numai
- Se indica in aplicatii de 1-2 ori pe an, prin care incidenta cariei dentare se reduce cu
32%
- Este greu acceptata de pacienti datorita dezavantajelor mentionate, chiar daca gustul a
fost imbunatatit prin adaugarea de aromatizanti care-i imbunatatesc si stabilitatea
- Demonstreaza un spectru larg antimicrobian impotriva microorganismelor gram-
pozitive si gram-negative si in particular o buna activitate impotriva streptococului
S.mutans

Fluoroortofosfatul acidulat – APF (acidulated phosphate fluoride) :

- Reprezinta un amestec de fluorura de sodiu 2%, acid fluorhidric 0,34% si acid

ortofosforic 0,98%
- Se comercializeaza sub forma de solutie, gel si spuma, la un continut de 1,23% ioni de
fluor sau 12,3 ppm F sau 12,0 mgF/ml si la un pH de 3-3,5
- Gelul (faza semisolida a unei solutii coloidale) prezinta proprietati tixotropice (adica
devine lichid atunci cand asupra lui se exercita o presiune – stres). El este utilizat de
regula in conformatoare, in aplicatii de 4 minute, de 1-2 ori pe an. Astfel administrat
APF determina o reducere a incidentei cariei de cca 28%.
- Fara aromatizanti prezinta un gust amar
- Nu provoaca discolorari dentare sau iritatii gingivale
- Sunt contraindicate in cazul pacientilor care prezinta : restaurari dentare din portelan,
compozit (deoarece se produc suprafete poroase), obturatii din glass-ionomeri (apar
suprafete poroase), implanturi din titan (creste coroziunea)
 Spuma fluorurata (fluoride foams) :

- A fost introdusa prima data in anul 1993 de catre firma ORAL B

- Ea reprezinta un amestec de aerosoli cu APF 1,23%
- Se aplica prin intermediul conformatoarelor, oferind astfel avantajul reducerii
cantitatii ionilor de fluor cu pastrarea concentratiei substantei
- Rezultatele obtinute in reducerea incidentei cariei sunt identice cu cele din cazul
aplicarii solutiei sau a gelului cu APF (cca 28%)

Regula de baza, dupa care se indica fluorizarile locale profesionale, este ca fiecare
dinte sa beneficieze de fluorizare in maximum 12 luni de la eruptie !
Folosind unul dintre sistemele de fluorizare locala, se obtine o reducere a incidentei
cariei cu 25-35%.

Reguli :

- Aplicarea profesionala a preparatelor cu fluor se face in 4 sedinte succesive, la

interval de 4-7 zile. Urmeaza ca, dupa aplicarile initiale, pacientul sa fie rechemat la
fluorizare locala in functie de cario-receptivitatea de moment, la intervale de 3, 6 sau
12 luni, in mod obisnuit pentru o singura aplicare.
- In cazul pacientului cu cario-activitate redusa, recomandarea este de o singura
aplicare pe an
- Recomandarile sunt de fluorizare a fiecarui dinte nou erupt, cat mai aproape de
momentul eruptiei si obligatoriu in primul an posteruptiv
- In cazul dintilor de lapte recent erupti, se recomanda fluorizari locale cu preparate sub
forma de lac (varnish). Se recomanda ca fluorizarile locale profesionale sa inceapa
dupa varsta de 2 ani, in aplicatii de cel putin 2 ori pe an, pana la varsta de 15 ani.
Dupa 6 ani, preparatul preferat este APF-ul.
- In cazul adultului, se indica utilizarea seriilor de 4 aplicatii, urmate de reveniri la 3, 6
si 12 luni, pentru aplicatii de mentinere a rezultatelor, cand se pot efectua una sau mai
multe aplicatii, in functie de nevoile de moment.

1. Paste de dinti cu fluor

La ora actuala, majoritatea pastelor de dinti cosmetice contin ca elemente cariostatice

substante fluorurate precum : fluorura de sodiu, fluorura stanioasa, aminofluoruri,
monofluorfosfat de sodiu, etc.
Deoarece ingestia repetata a unei cantitati exagerate de fluor poate duce la complicatii
la nivelul tesuturilor dure din organism (fluoroza dentara si osoasa), cantitatea fluorului
continut de pastele de dinti a fost reglementata pe plan mondial. Astfel, concentratia fluorului
din pastele de dinti pentru adulti si copii cu varsta de peste 6 ani nu poate depasi 1500 ppm
(0,15% fluoruri). Aceasta este limita maxima admisa prin consens in tarile U.E. la produsele
cu utilizare individuala, la domiciliu.
Ambalajul pastei de dinti precizeaza concentratia si tipul fluorurii continute.
 Concentratia fluorului din pastele de dinti pentru copii sunt:

Varsta Concentratia Frecventa Cantitatea pastei

fluorului periajului de dinti
6 luni – 2 ani 500 ppm De 2 ori / zi Cat un bob de
mazare
2 – 6 ani 1000 ppm De 2 ori / zi Cat un bob de
mazare
Peste 6 ani 1450 ppm De 2 ori / zi 1 – 2 cm de pasta

Studiile recente au demonstrat ca in concentratii de 250 ppm, sau chiar mai reduse,
eficienta fluorului scade semnificativ.
Studiile arata ca, prin utilizarea pastelor de dinti cu fluor de 2 ori pe zi, timp nelimitat,
se obtine o scadere a incidentei cariei dentare cu cca 15-30% si in plus, se realizeaza
refacerea structurilor dentare cu continut crescut de fluor de la suprafata coroanelor dentare,
care se pierd firesc, prin uzura si abraziunea produse prin periere si nu numai.

2. Geluri cu fluor cu utilizare la domiciliu

Sunt produse pentru utilizare zilnica sau saptamanala si contin fluoruri in

concentratii de 1250-1500 ppm.
Se aplica pe dinti cu ajutorul periei de dinti, preferabil seara, dupa periajul dentar
obisnuit. Deoarece aceste geluri contin cantitati reduse de agenti surfactanti, produc
putina spuma si permit mentinerea lor in cavitatea bucala timp de cateva minute.
Pentru a permite formarea rezevorului de fluor pe suprafetele dentare, se
recomanda mentinerea gelului badijonat pe dinti timp de 4 minute, dupa care se scuipa
fluidul oral acumulat.
Este interzisa inghitirea gelului !
Se evita clatirea si consumul de bauturi si alimente timp de o ora, preferabil pe
toata durata noptii.

Indicatii :

- Post-detartraj
- Pacientilor cu aparate ortodontice fixe, inclusiv o perioada dupa indepartarea lor
- Hipersensibilitate dentinara
- Prezenta unor zone de smalt demineralizate
- Pacienti cu xerostomie, inclusiv celor care au fost supusi iradierilor in zona cap / gat
- Persoane cu retractii gingivale multiple si tendinta de a dezvolta carii radiculare

Contraindicatii :

- Este interzisa utilizarea gelurilor cu fluor la copiii cu varsta de pana la 6 ani

Produse comerciale : Fluor Protector Gel (Ivoclar Vivadent) – 1450 ppm F

ProFluorid Gelee (Voco) – 1400 ppm F (Fig. 1)
 Fig. 1 – Exemple de produse comerciale de geluri cu fluor pentru utilizare la domiciliu

Elmex protector – reprezinta un amestec de aminofluoruri si fluorura de sodiu

incorporate intr-un lac de poliuretan autopolimerizabil. Gelul se aplica cu periuta de dinti, o
data pe saptamana. El ramane in contact cu dintii timp de 2-3 minute, urmand ca la sfarsitul
intervalului sa se realizeze si perierea lor. In mod natural, aminele fluorurate reduc
solubilitatea smaltului si usureaza, prin proprietatile lor tensioactive, fixarea fluorului la
suprafata smaltului dentar. In plus, aminele fluorurate sunt cele mai eficiente la nivelul
dentinei dezgolite, comparativ cu lacurile fluorurate. (Fig. 2)

Fig. 2 – Elmex protector gel, cu aplicare o data pe saptamana

3. Ape de gura si solutii cu fluor

Contin fluorura de sodiu, fluorura de staniu, fluorura de amoniu sau APF

(fluoroortofosfat acidulat). Se folosesc zilnic sau saptamanal.

Solutiile neutrale cu fluorura de sodiu sunt cele mai utilizate, avand concentratii
diferite in functie de frecventa utilizarii si anume :
- Solutie NaF 500 ppm F – cu utilizare zilnica
- Solutie NaF 2500 ppm F – cu utilizare saptamanala

Solutiile acidulate de fluorura de sodiu contin si acizi pentru favorizarea penetrarii

fluorului in smalt.

Solutiile de fluorura de staniu 100-250 ppm, cu utilizare zilnica, exercita si un efect

antimicrobian semnificativ mai ales asupra Streptococului mutans.

Solutiile cu fluorura de amoniu in concentratii de 250-1000 ppm pot fi utilizate zilnic.

 Indicatii :

- In dentatia mixta si pe durata adolescentei, aceasta perioada fiind una de risc maxim
la carie
- Pe arii multiple de demineralizare
- In caz de retractii gingivale sau dupa tratamente parodontale, pentru profilaxia cariei
radiculare
- Programe scolare preventive
- In caz de explozii de carii, indiferent daca indivizii locuiesc in zone cu sau fara apa
fluorizata
- Pacientilor care nu reusesc sa-si mentina o igiena orala acceptabila
- Pacientilor care, datorita prezentei aparatelor ortodontice, protetice, a reabilitarilor
orale complexe, prezinta multiple retentii artificiale
- Pacientilor cu xerostomie din cauze variate, de la iradierea de cap si gat pana la
administrare de medicamente care produc o reducere a secretiei salivare
- Pacientilor cu hipersensibilitate dentinara
- Pacientilor cu coroane de invelis, cu limita de preparare supragingivala

Prin utilizarea lor corecta, beneficiile sunt :

- Scaderea incidentei cariei dentare cu 30-40% pentru suprafetele dentare netede si mai
modesta pentru suprafetele dentare anfractuoase (santuri si fosete)
- Cele mai bune rezultate se obtin in cazul dintilor recent erupti, insa programele
preventive de fluorizare trebuie sa continue de-a lungul adolescentei, pentru a aduce
beneficii si molarilor 2 si 3
- Cresterea duratei de mentinere a tuturor celorlalte tratamente stomatologice realizate
- Scaderea incidentei cariei dentare la dentatia temporara si la scolarii din ciclul primar
cu cca 42,5%

S-au efectuat studii longitudinale care au constatat ca, dupa o utilizare zilnica a unei
ape de gura fluorurate, timp de 10 ani, incidenta cariei s-a redus la 50%, iar nevoia de
restaurare dentara cu 75%.
In mod normal, clatirea orala cu apa de gura fluorurata reprezinta o parte integranta a
programelor de profilaxie primara individuala, ea alaturandu-se eforturilor zilnice facute de
pacient pentru indepartarea placii dentare.
Ca regula generala, sunt preferate apele de gura destinate clatirilor o data pe zi, mai
ales cele sub forma apoasa (se evita cele cu continut alcoolic mare).

Mod de utilizare :

- Dupa periajul dentar

- Se ia in gura o cantitate de 10 ml din solutie si se clateste cu ea cavitatea bucala timp
de minim 2 minute, dupa care se scuipa continutul cavitatii bucale
- Se evita clatirea si consumul de alimente si lichide timp de cateva ore
- La copii cu varsta de 6-8 ani, cantitatea solutiei folosite la clatire este de 5 ml
- Este interzisa utilizarea lor la copii cu varsta de pana la 6 ani
 4. Gume de mestecat cu fluor

Stimuleaza secretia salivara, marind fluxul mai ales interproximal.

Mestecarea gumei micsoreaza semnificativ depozitele alimentare si aderenta placii
bacteriene.
Contin fluorura de potasiu sau sodiu.
Se mesteca dupa mese, timp de 10-30 minute, dupa care se arunca.
Produse comerciale : Happydent, Guide Gum. (Fig. 3)

Fig. 3 – Exemplu de guma de mestecat cu fluor si xilitol

5. Lacuri cu fluor

Contin fluoruri in concentratii foarte ridicate, 20.000-50.000 ppm F, adica 2-5% F.

Dupa aplicarea sub forma unui film subtire, formeaza o pelicula protectoare
impermeabila, mentinandu-se pe suprafata dentara timp de cateva ore, crescand continutul de
fluoruri din smalt. Penetreaza placa bacteriana si saliva, formand „rezervoare de fluor” sub
forma fluorurii de claciu.
Se aplica de 2-4 ori pe an de catre medicul dentist.
Avantajul metodei consta in riscul redus al reactiilor toxice, datorita prizei rapide si
eliberarii lente a fluorurilor din lacul aplicat.

Etapele aplicarii lacurilor cu fluor :

- Periaj profesional
- Izolarea campului cu rulouri absorbante de bumbac / hartie
- Uscarea suprafetelor dentare cu spray-ul de aer
- Deschiderea ambalajului si pregatirea lacului
- Aplicarea lacului sub forma unui film subtire cu ajutorul unor bureti sau pensule mici,
respectiv cu ata interdentara pe suprafetele aproximale. In general, lacurile au
culoarea galben intens
- Lasarea lacului timp de 20 de minute, pentru a face priza
- Uscarea cu spray-ul aer
- Mentinerea izolarii campului inca un minut, pentru a permite priza completa a lacului
- Indepartarea rulourilor absorbante
- Evitarea consumului de alimente si bauturi timp de 30 de minute dupa fluorizare iar
pentru 4-6 ore se indica evitarea periajului, urmand ca in ziua respectiva sa se evite
consumul de alimente dure
- Se atrage atentia pacientului asupra faptului ca lacul poate conferi o coloratie galbena
dintilor, dar numai temporara
- Lacul se indeparteaza fara probleme a doua zi prin periere personala si prin utilizarea
atei dentare
- Tehnica se indica mai ales copilului mic, sub 4 ani, pentru profilaxia si tratarea cariei
de biberon, mai ales in zona frontalilor, dar se poate fluoriza si arcada in intregime

Indicatiile lacurilor cu fluor :

- Preventiv – pentru prevenirea cariei si eroziunii dentare

- Reparatia leziunilor carioase initiale – prin remineralizarea suprafetelor
demineralizate (sunt eficiente doar in stadiul leziunilor „white spot”)
- Dupa albirea dentara – pentru diminuarea sensibilitatii dintilor
- Dupa sigilare – pentru remineralizarea smaltului gravat acid
- Dupa obturatii realizate cu gravaj acid, pentru remineralizarea suprafetelor
conditionate
- Dupa leziuni amelare – fracturi dentare
- Tratamentul hipersensibilitatii dentinare cervicale
- Ca strat protector (liner) sub obturatiile de amalgam
- Prevenirea cariilor galopante la pacientii care au fost iradiati pentru tumori maligne in
zona cap / gat
- Profilaxia cariei dentare la purtatorii de aparate ortodontice fixe
- Prevenirea cariilor galopante la pacientii cu handicap fizic si psihic sau cu imunitate
redusa

Prezentare :

- Flacoane de 5-10 ml cu solutii pentru mai multe utilizari

- Sub forma de monodoze pentru o singura aplicatie

Produse :

- Bifluorid 12 (Voco) – fluorura de sodiu 2,7%, fluorura de calciu 2,9% – 55900 ppm,
este o formula mult mai eficienta in cazul smaltului demineralizat
- Bifluorid 10 (Voco) – fluorura de sodiu, fluorura de calciu – 22600 ppm
- Duraphat (Colgate-Palmolive) – fluorura de sodiu – 22600 ppm
- Fluor-Protector (Ivoclar Vivadent) – difluorosilan 1% – 1000 ppm, in ampule de 1 ml
sau in unidoze de 0,4 ml
- ProFluorid Varnish (Voco) – fluorura de sodiu – 5000 ppm
- CavityShield (Omnii Oral Pharmaceuticals) – fluorura de sodiu 5% – 5000 ppm, in
unidoze de 0,25 ml sau in flacoane de 0,4 ml, prevazute cu periute aplicatoare
- Durafluor (Pharmascience, Montreal) – fluorura de sodiu 5%, aromatizanti si xilitol,
in flacoane de 10 ml
- Epoxidyte 9070 – este un produs cu actiune indelungata, rezultatul amestecului
monofluorofosfatului disodic cu un poliuretan autopolimerizabil. Se aplica o data la 6
luni. (Fig. 4)
 Fig. 4 – Exemple de lacuri cu fluor

Eficienta carioprofilactica a lacurilor cu fluor – scaderea incidentei cariei cu

aproximativ 30-38%, dupa unele studii.
Ritmul de aplicare poate fi urmatorul : 3 aplicari in decurs de o saptamana, efectuate o
data pe an sau, conform experientei scandinave, 2 aplicari pe an legate de schema standard de
revenire a pacientului la controalele periodice.
Dupa fluorizare, pacientul nu are voie sa bea timp de 2 ore, sa manance 4 ore, deloc
alimente dure 24 de ore iar periajul se realizeaza numai a doua zi.

6. Geluri cu fluor profesionale

Contin fluorura de sodiu neutrala sau acidulata, ori aminofluoruri, in concentratie de

10.000-20.000 ppm F.
Se aplica pe arcadele dentare cu ajutorul gutierelor.

Etape de lucru :

- Periaj profesional
- Uscarea arcedei dentare ce urmeaza a fi fluorizata
- Pregatirea gutierei si a gelului cu fluor
- Aplicarea gelului in gutiera, fara a depasi cantitatea de 2,5 ml
- Aplicarea gutierei cu gel pe arcada dentara
- Se asigura aspiratia salivei timp de 4 minute
 - Se indeparteaza gutiera, excesul de gel se indeparteaza cu bulete de vata iar pacientul
este rugat sa scuipe fluidul oral acumulat
- Se mentine aspiratorul salivar inca 10 minute
- Pacientul este rugat sa evite periajul, clatirea, consumul de alimente si bauturi, timp
de minim o ora

Indicatii :

- Profilaxia cariei dentare si a eroziunii dentare

- Reparatia leziunilor carioase initiale
- Desensibilizare
- Prevenirea cariilor galopante la pacientii care au fost iradiati pentru tumori maligne in
zona cap / gat
- Profilaxia cariei dentare la purtatorii de aparate ortodontice fixe

Produse : - Elmex gelee – contine fluorura de sodiu in concentratie de 12.500 ppm F

Aplicarea prin intermediul conformatoarelor a produselor fluorurate este superioara

metodei de aplicare prin badijonare, ea fiind intotdeauna de preferat.

Conformatoarele utilizate trebuie sa indeplineasca urmatoarele conditii :

- Sa fie de unica folosinta sau sterilizabile

- Sa protejeze gelul, fara a permite inghitirea lui
- Sa existe intr-o gama diversificata de marimi, pentru individualizare
- Sa acopere in totalitate coroana clinica a dintilor, inclusiv suprafetele radiculare
dezgolite
- Sa fie rezistente, dar flexibile, permitand patrunderea gelului in spatiile interdentare
(pentru a favoriza efectul tixotropic)
- Sa aiba un pret de cost acceptabil

Tipuri de conformatoare :

- Conformatoare individuale – sunt realizate din placi de polivinil sau materiale

termoplastice. Conformatorul individual se adapteaza optim la forma arcadelor
dentare. In acest sens se utilizeaza aparate special fabricate, pe baza de vacuum.
Conformatorul este fabricat direct pe modelul pacientului, se adapteaza perfect la
arcadele dentare, iar marginile trebuie sa cuprinda in totaliatate coroanele clinice
dentare si aproximativ 2 mm din gingie. Aceste conformatoare sunt rezistente si se
recomanda pacientilor cu cario-activitate intensa si sunt indicate fluorizarilor locale
efectuate de pacient la domiciliu. Conformatorul individual se spala dupa fiecare
utilizare, fiind reutilizabil. (Fig. 5)
 Fig. 5 – Conformatoare individuale (gutiere)

- Conformatoare prefabricate din styrofoam – sunt livrate in doua modele, pentru

maxilar si mandibula si in marimi variate, pentru o buna adaptare. Aceste
conformatoare prefabricate pot fi unimaxilare, dar exista si variante bimaxilare, cu
care realizam fluorizarea simultana a ambelor arcade. Sunt de unica folosinta, sunt
confortabile si se adapteaza usor diferitelor forme ale arcadelor dentare. (Fig. 6)

Fig. 6 – Conformatoare prefabricate (linguri pentru fluorizare)

- Conformatoare prefabricate pe sistem perna de aer – realizeaza, prin umflare, o

adaptare perfecta la arcadele dentare. Prezinta dezavantajul volumului mare si al
faptului ca nu pot fi sterilizate.

Tehnica de aplicare :

Dupa ce pacientul si-a periat dintii si a scuipat cat mai mult din fluidul oral, dintii de
fluorizat sunt uscati.
Pentru adult, in conformator se aplica 2 ml gel, pentru o arcada sau 5 ml gel pentru
ambele arcade (gelul umple conformatorul pe 40% din capacitatea totala, sau complet, in
cazul produselor sub forma de spuma / foam).
In cazul copilului mic, se indica pentru ambele arcade 4 ml gel (conformatorul este
umplut 30% cu gel sau in totalitate cu spuma).
Cand fluorizam profesional, conformatorul este aplicat in gura pacientului, dupa care
introducem aspiratorul de saliva si realizam izolarea absorbanta cu rulouri. Conformatorul
este tinut in contact cu arcadele dentare maxim 4 minute. Dupa indepartarea conformatorului,
surplusul de gel se sterge de pe dinti cu bulete de vata, iar pacientul scuipa fluidul oral
rezultat. Pentru o eficienta maxima, la sfarsitul procedurii se recomanda pacientului ca timp
de 30 de minute sa nu bea, sa nu clateasca si sa nu manance.
Ca si in cazul badijonarii si in cazul aplicarii fluorului in conformator, NU este
obligatoriu ca inainte, sa se realizeze detartraj sau periaj profesional (se efectueaza numai
daca exista tartru sau colorari exogene dure) !!!
 Aplicarea prin badijonare a produselor fluorurate :

Pacientul este asezat in fotoliul dentar astfel incat capul sa fie intr-o pozitie cat mai
verticala, pentru a preveni prelingerea spre gat si inghitirea produsului fluorurat.
Arcadele dentare sunt izolate prin metoda absorbanta, folosind rulouri, automatom si
aspirator de saliva, iar dintii urmeaza sa fie uscati cu ajutorul spray-ului de aer. Hemiarcadele
de aceeasi parte, mandibular si apoi maxilar, sunt fluorizate pe rand, iar in cazul copiilor,
unde nu avem posibilitatea realizarii unei izolari eficiente, fluorizarea se realizeaza in 3 timpi,
arcada mandibulara fiind fluorizata pe hemiarcade. Astfel pregatiti, dintii sunt badijonati cu
solutiile fluorurate timp de maxim 4 minute, interval in care incercam sa mentinem
suprafetele dentare in permanenta umede. Vom forta produsele si interdentar.
In functie de cario-activitate sau de problemele pentru care indicam fluorizarea locala
profesionala, se recomanda ca intervalul contactului fluorului cu dintele sa varieze de la 30 de
secunde la 4 minute. La sfarsitul procedurii, pacientul este rugat sa scuipe fluidul oral
rezultat, urmand ca timp de 30 de minute sa nu clateasca, sa nu bea si sa nu manance.

7. Intoxicatia cu fluor

In cazul ingestiei unor cantitati exagerate de fluor poate surveni intoxicatia cu fluor,
aceasta avand doua forme :

a. Intoxicatia acuta – apare la doze de peste 5 mg/kg corp

Simptome :

- Greturi, varsaturi (deoarece in stomac formeaza acid fluorhidric)

- Hipersalivatie, dureri abdominale
- Semnele gastrointestinale se instaleaza in primele 30 de minute, iar in cazul unei
intoxicatii masive, se asociaza cu tulburari de ritm cardiac, convulsii induse de
acidoza metabolica si hipocalcemie.
- Decesul survine prin stop cardio-respirator.

Tratament :

- Fluorul in sine este un emetic puternic, dar nu se recomanda asteptarea varsaturilor

spontane ci se prefera declansarea artificiala a varsaturii, pentru reducerea absorbtiei
fluorului ingerat.
- Se pot administra de asemenea lapte, solutii de hidroxid de aluminiu sau hidroxid de
magneziu
- In cazuri grave se fac spalaturi gastrice cu hidroxid de calciu

Doza letala :

- 32-64 mg F / kg greutate corporala la adulti

- 15 mg / kg greutate corporala la copii

b. Intoxicatia cronica – este caracterizata prin : fluoroza dentara, fluoroza osoasa (cu
leziuni scleroase la nivelul oaselor), tulburari nervoase prin compresiunea radacinilor
nervoase, tulburari ale functiei renale
 Fluoroza dentara

Se manifesta clinic prin aparitia leziunilor fluorotice ireversibile, cu aspect de pete

albe-brune, mai mult sau mai putin intinse in suprafata. Smaltul este cretos, lipsit de luciu.
Microscopic, spatiile intercristaline se largesc, iar talia cristalelor creste. Orientarea prismelor
este insa normala si regulata, chiar si in cazul formelor grave de fluororza dentara. Densitatea
scazuta a cristalelor explica structura cretoasa astfel formata. In consecinta, dintii cu aceste
tulburari de mineralizare vor fi mai fragili.
Microscopic se pot descrie tulburari in dezvoltarea ameloblastilor si alterarea apozitiei
matricei amelare si a mineralizarii.
Gradul fluorozei dentare se poate aprecia obiectiv, prin intermediul indicilor elaborati
in acest scop (indicele de fluoroza dentara propus de Dean). (Fig. 7)

Indicele de fluoroza dentara propus de Dean :

Grad Denumire Descriere

0 Smalt normal Structura normala, smalt
translucid, semisticlos.
Suprafata este neteda iar
culoarea este alb-galbuie.
1 Fluoroza incerta Smaltul prezinta mici linii
sau pete albicioase.
Caracteristic situatiilor in
care diagnosticul de fluoroza
nu poate fi stabilit cu
certitudine, dar dintele nici
nu poate fi considerat
normal.
2 Fluoroza incipienta Smaltul prezinta mici pete
albicioase, dispersate
neregulat, care insa nu
depasesc 25% din suprafata
totala a dintelui. Aici se
inscriu dintii cu opacitati
liniare cu latimea de 1-2
mm, situate spre
extremitatea cuspizilor sau a
muchiei incizale.
3 Fluoroza benigna Benzile albe mate de pe
smalt cuprind intre 25-50%
din suprafata totala a
dintelui.
4 Fluoroza moderata Toate suprafetele dintelui
sunt interesate, remarcandu-
se si o abraziune avansata.
In plus, pot aparea si petele
brune, inestetice.
5 Fluoroza severa Principalul element de
diagnostic in acest caz il
reprezinta prezenta unor
 mici cavitati hipoplazice,
izolate sau confluate. Petele
brune sunt foarte numeroase,
iar dintele are un aspect
erodat, cu forma modificata.

Fig. 7 – Fluoroza dentara

Tratamentul fluorozei dentare

Tratamentul fluorozei dentare depinde de amploarea modificarilor constatate si de

dintii implicati.
Cand este vorba de fluoroza dentara usoara, problemele de fizionomie sunt minime.
Specialistii nu le considera o problema, deci nu este nevoie de un tratament anume.
Problemele apar cand avem de a face cu fluoroze dentare medii sau severe, cazuri in
care recomandarile pot fi :
- Fluorizare locala – smaltul cu fluoroza, hipomineralizat, adsoarbe mai mult fluor
comparativ cu cel sanatos
- Albire dentara – metodele de albire se bazeaza pe capacitatea de curatare manifestata
de peroxidul de hidrogen sau de cel de carbamida. Albirea se poate realiza
profesional, dar si personal, de catre pacient, la domiciliu.
- Acoperire protetica – consta in fatetarea vestibulara sau chiar acoperirea totala a
dintilor afectati, cu coroane fizionomice, in mod obisnuit, din portelan. Aceste
variante, destul de costisitoare, sunt cerute in special de pacientii cu fluoroza severa,
unde modificarile de culoare pot fi insotite si de modificari de forma. (Fig. 8)
 Fig. 8 – Posibilitate de tratament a fluorozei dentare severe

Aplicatii locale de fluor prin ionoforeza

Aceasta posibilitate de fluorizare topica profesionala reprezinta cea mai eficienta

metoda locala de prevenire a cariei dentare.
Sub actiunea curentului electric continuu de intensitate mica, ionii de fluor sunt fortati
sa penetreze in profunzime tesuturile dentare.
Principiul metodei se bazeaza pe legea respingerii ionilor cu aceeasi sarcina electrica si
atragerea celor cu sarcina electrica contrara. Ionul de fluor, fiind incarcat negativ, este respins
de electrodul incarcat negativ si este fortat sa patrunda in profunzimea structurilor dentare.
Prin ionoforeza, un numar mare de ioni de fluor penetreaza structurile dentare pe intreaga
suprafata a coroanei clinice, penetrand inclusiv la nivelul suprafetelor aproximale.
Pentru ionoforeza se utilizeaza solutii de fluorura de sodiu 1% si APF 1,4%, sau
conform indicatiilor fabricantului. Aceste solutii sunt aplicate in conformatoare speciale, care
contin bureti de unica utilizare si care urmeaza sa fie conectate, prin intermediul unor linguri
metalice, la sursa de curent electric. Sursa de curent continuu poate fi reprezentata si de o
simpla baterie electrica.
Ionoforeza este o metoda de fluorizare locala profesionala eficienta, insa este scumpa si
greu de aplicat in colectivitati.
Wilson si colab. (1981) au demonstrat ca prin ionoforeza dintii vor contine de 2-4 ori
mai multi ioni de fluor comparativ cu dintii fluorizati local prin celelalte metode si de 20-30
de ori mai multi ioni de fluor comparativ cu dintii lotului martor, care nu au suportat
fluorizari. (Fig. 9)

Fig. 9 – Aplicatii locale de fluor prin ionoforeza

 Combinarea metodelor de fluorizare

Majoritatea planurilor de tratament preventiv propuse pacientilor cuprind si fluorizari

ale structurilor dure dentare.
Indivizii care beneficiaza de una dintre posibilitatile de fluorizare generala (apa
potabila fluorizata artificial sau natural, tabletele si solutiile cu fluor, sarea de bucatarie
fluorurata, laptele si sucurile naturale fluorurate), pot beneficia, in anumite momente, de una
sau mai multe metode de fluorizare locala.
S-a stabilit ca cea mai sigura, eficienta si mai ieftina metoda de fluorizare sistemica
ramane cea prin apa potabila fluorizata, iar alternativa recomandata ramane sarea de bucatarie
fluorizata. In ceea ce priveste metodele de fluorizare locala, indicate la un moment dat si
indivizilor care beneficiaza de fluorizare sistemica, specialistii sunt de acord cu utilizarea
pastelor de dinti cu fluor de-a lungul intregii vieti.
In nici o situatie insa NU se recomanda aplicarea simultana a doua metode de
fluorizare sistemica pentru aceeasi populatie !!!

Recomandari de terapii de fluorizare, pe baza riscului de carie al individului :

Mod de aplicare Recomandari

Apa potabila fluorizata 1 ppm F
Paste de dinti cu 1000-1500 ppm F
Aplicatii profesionale locale cu 9040-22600
ppm F
Ape de gura fluorurate cu 250 ppm F, in
aplicatii zilnice
Ape de gura fluorurate cu 900 ppm F, in
aplicatii saptamanale
Geluri (prin periere sau in conformatoare)
1000-5000 ppm F
Toti pacientii, indiferent de riscul cariogen
Toti pacientii, indiferent de riscul cariogen
La pacientul cu risc cariogen moderat sau
crescut
La pacientul cu risc cariogen moderat
La pacientul cu risc cariogen moderat sau
crescut
La pacientul cu risc cariogen crescut

Link-uri utile :

https://www.youtube.com/watch?v=At4OluUfE3M – How to apply Enamelast fluoride

varnish / step-by-step

https://www.youtube.com/watch?v=BPn28SwzINM – Fluor Protector S – Application

instructions

https://www.youtube.com/watch?v=3kQWfaQPj1o&t=2s – Fluor Protector S – Tutorial

https://www.youtube.com/watch?v=N1uu8Ot2zPE – Topical fluoride application

https://www.youtube.com/watch?v=yTS4dcjdbak – Preventive dental treatment – Fluoride

https://www.youtube.com/watch?v=jKlwpe50PV8 – Fluorosis treatment using Icon
infiltration, step by step

https://www.youtube.com/watch?v=7bDFBwA-VyY – Effective tooth desensitisation with

VOCO Profluorid Varnish

https://www.youtube.com/watch?v=lWeUCeIElKk – Enamel microabrasion

https://www.youtube.com/watch?v=8ssbtR1AQAM – The solution for dental stains by

fluorosis, dinking or smoking, Antivet

https://www.youtube.com/watch?v=IAJ-LnlOesE – Icon treatment tutorial

https://www.youtube.com/watch?v=FT5l3j2o1LU – Fluoride

https://www.youtube.com/watch?v=wNzdGIhTaHY – How to use Opalustre? Chemichal and

mechanical abrasion slurry from Opalescence Tooth Whitening

https://www.youtube.com/watch?v=cQgpHufB-5k – Veneers – How are they made?

Preparation and placement of dental veneers

https://www.youtube.com/watch?v=kHZMqGSiPww – Uveneer Procedure Animation /

Direct veneer template system

https://www.youtube.com/watch?v=QxyEEg-CKbo – Ultradent UVeneer Step by Step

Technique - Dentalkart