Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
-PROFILAXIA CU FLUOR-
PROFILAXIA CU FLUOR
• 1.Fluorul aplicat sistemic- mecanisme şi metode
• 2.Fluorul aplicat local- mecanisme şi metode
I.GENERALITĂŢI:
Absorbtia F
la nivelul tractusului digestiv
• este dependentă de felul sării, deci şi de a ionului de însoţire (Ca, Mg, Fe, Na, P);
• Combinaţiile cu Ca, Mg, Fe, sunt greu solubile şi deci greu resorbabile;
• Combinaţiile cu Na şi P se resorb aproape în totalitate;NaFl se absoarbe f. rapid
(minute). Alimentele scad absorbţia – lapte- 70% (interacţiune Fl/Ca)
• Absorbţie în stomac (in funcţie de pH, se cuplează cu ionul de hidrogen_ formând
acidul fluorhidric care străbate membranele biologice) şi intestin
• F este transportat de către sânge, (plasma val. 0,7-2,4 microM– Fl.ionic şi neionic)
repartizându-se ţesuturilor dure (os, dinte), în proporţie de 90% restul fiind depozitat în
ţesuturile moi (rinichi, creier, muşchi);
• La nivelul oaselor şi al dinţilor, nivelul de F poate creşte în funcţie de:
• concentraţia din aport
• perioada de timp cât se face aportul
• vârsta la care se face administrarea
Preeruptiv
Din fluidul tisular(date recente din
literatură sugerează o eficienţă cariopreventivă
redusă a acestui tip de acumulare de F la nivelul smalţului).
• După formarea coroanei, înaintea erupţiei dentare, deci în perioada maturării
preeruptive, smalţul beneficiază de F din fluidul tisular din jurul coroanei care se fixează în
structurile dure dentare.
• Justifică fluorizarea pe cale generală
• Studii experimentale arată că:
• la limita smalţ-dentină, gradientul este de 100 ppm F,
• la suprafaţa externă a smalţului, valoarea este de 500 ppm F.
Posteruptiv
• creşterea concentraţiei de
F de la suprafaţa dintelui
este datorată în exclusivitate
F ionic din fluidele orale,
remodelarea generală nemaifiind posibilă;
• valoarea gradientului de F:
• nemodificată la joncţiunea smalţ-dentină,
• la exterior până la 900 ppm F (în zonele sărace în F) şi 1600 ppm F acolo unde
aportul zilnic este de 1 mg F.
• La nivelul dentinei şi cementului F se acumulează numai prin aport pe cale generală.
Dentina conţine de 4 ori mai mult F decât smalţul. Valoarea se menţine constantă atât timp
cât dintele rămâne vital.
• Administrarea F în perioada prenatală nu se mai recomandă.
ELIMINAREA FLUORULUI
3. Sub forma de cristal secundar (CaF2) depus la suprafata cristalelor de apatita sau in afara
smaltului.
• Acumularea F la suprafaţa dinţilor este continuă atât timp cât smalţul este poros,
deci până la încheierea mineralizării dinţilor.
Mecanismul de remineralizare
MECANISMELE ANTICARIE ALE FLUORULUI
În condiţiile în care este disponibil la suprafaţa dinţilor, fluorul acţionează prin trei
mecanisme principale topice :
- Reducerea demineralizării prin reducerea vitezei de dizolvare a cristalelor
superficiale de smalţ în condiţii acide
- Creşterea remineralizării la suprafaţa cristalelor din stratul superficial şi din zonele
subsuperficiale.
- Inhibarea activităţii bacteriilor sensibile (Streptococ Mutans), prin:
• influentarea structura membranei celulare, cu scăderea utilizării glucozei necesare
multiplicării celulare si reducerea formării polizaharizilor extra si intracelulari;
• blocarea degradarii hidratilor de carbon la acest nivel prin inhibare enzimatică la
nivelul eunolazei, urmată de scăderea productiei de acid;
• La suprafata smaltului reduc energia liberă inhiband aderenta microbiană;
• în salivă si la nivelul plăcii bacteriene determină intensificarea remineralizării
smaltului prin potentializarea tendintei de precipitare a componentelor anorganice, cu
formarea unor cicatrici din cristale de fluorapatită foarte rezistente la atacul acid.
INTOXICAŢIA CRONICĂ –
FLUOROZA DENTARĂ
• apare în condiţiile unui aport crescut (peste 2 -3 mg F/ zi, din surse cumulate sau
singulare) în perioada de formare a smalţului dentar (până la vârsta de 6 -7 ani).
FACTORI DE MEDIU
• Temperatura – influenteaza cantitatea de apa consumata.
• Altitudinea – se presupune ca altitudini de peste 1000 m ar favoriza aparitia
fluorozei dentare (acidoza respiratorie)
• pH-ul apei influenteaza c% de F din apa: apele acide au c% mai mari de F
• Metode
• fluorizarea apei potabile
• fluorizarea sării de bucătărie
• fluorizarea diverselor alimente
• fluorizarea cu tablete
FLUORIZAREA APEI
- Istoric
• In sec. XIX, in America de Nord si Europa – zone cu pătare endemica a dintilor
• Frederick McKay – primul care a investigat “petele brune de Colorado”, puse
inintial pe seama conditiilor geologice.
• In 1920, doua comunitati isi schimba sursele de alimentare cu apa.
• In 1930, se perfectioneaza metodele analitice de dozare a fluorului in apa.
• In 1931 – Dean este desemnat sa clarifice legatura dintre F si pătarea endemica a
dintilor.
• In 1933 – Dean publica primul studiu referitor la distributia fluorozei in SUA.
*1 – aport cu efect maxim de prevenire a cariei dentare fără a produce efecte secundare
notabile ( fluoroză dentară moderată)
*2 – doza maximă de fluor care poate fi ingerată zilnic fără riscul a produce efecte
secundare generale, valabilă pentru aproape întreaga populaţie.
PAUZE ÎN ADMINISTRAREA TABLETELOR FLUORURATE
Se recomandă întreruperea fluorizării prin tablete în perioada de mineralizare a smalţului
la nivelul incisivilor superiori, pentru a minimaliza riscul de apariţie a “mild fluorosis”:
• La băieţi: între 15 – 24 luni
• La fete: între 21 – 30 luni
FLUORIZAREA LAPTELUI
• DOZA: 5 ppm NaF se adauga in 200 ml lapte. Laptele trebuie consumat in decurs de
30 de minute.
• 1. Statusul odontal: indicele CAO determinat trebuie sa fie moderat catre foarte
mare. Indicele SiC trebuie sa fie de asemenea foarte mare.
EFECTELE FLUORULUI
APLICAT PE CALE GENERALĂ, SUNT:
• creşterea vitezei de dezvoltare a cristalelor, care în final ating o talie mai mare
A. METODE NON-PROFESIONALE
B. METODE PROFESIONALE
A. METODELE NON-PROFESIONALE
Pastele de dinţi
substanţe active: NaF, SnF2, aminofluoruri, MFP
concentraţii:
1000 - 1500 ppm F (adulţi)
250 – 550 ppm F (copii)
Rata de înghiţire a pastei de dinţi de către copii:
la 2 ani: 80%
între 2-4 ani: 60%
la 6 ani: < 20%
Apele de gură cu F
Geluri
• Gel neutru NaF 1.1% (5000 ppm), pH 7 (NeutroGard)
• se poate utiliza în loc de pastă de dinţi
• Indicaţii: copii “high risk”, după vârsta de 6 ani
• Aminofluoruri (Fluoramin)
Se aplică numai după vîrsta de 4 ani, de două ori pe an
Protocol clinic asemănător cu cel de la Sn F2
Se evită contactul prelungit cu mucoasa orală
După aplicarea soluţiilor fluorurate nu se bea, nu se mănîncă, nu se clăteşte timp de 30 min.
Solutii bicomponente: SnF2 (1,64% F) + APF (0,31%F)
Eficienţă superioară soluţiilor monocomponente
Protocol de utilizare:
- Preparare prin amestecare cu apa
- Clatire 60 s. SnF2
- Clatire 60 s. cu APF
Solutii
Protocol clinic:
• - periaj profesional , numai în prima şedinţă a fiecărei serii de 4 aplicaţii
• - se izolează grupul de dinţi, se usucă
• - se aplică sol. de NaF 2%
• - se lasă să se usuce timp de 3 minute
• - se evită contactul cu parodonţiul marginal
Geluri
APF (Fluorură Fosfatică Acidulată)
• 1,23 % F-, pH = 3,5
• Indicaţii:- desensibilizare, o dată pe săptămână , timp de 1 – 6 săptămâni
• - profilaxia cariei dentare: de două ori pe an
• Are proprietăţi tixotropice
Protocol clinic
• periaj profesional cu pastă sau pulbere fără F
• uscarea arcadei
• aplicare cu ajutorul gutierelor prefabricate ( max. 2,5 ml in fiecare gutieră) şi
menţinerea acestora pe arcade timp de 4 min.
• se îndepărtează gutierele şi se menţine aspiraţia salivară timp de 10 min.
• nu se bea, nu se mănîncă, nu se clăteşte timp de 30 min.
Spume fluorurate
Lacuri fluorurate
• Indicate la copii cu risc mediu sau mare de producere a cariei dentare ,în special la
copii necooperanţi, sau la marginile restaurărilor protetice, pe rădăcini dezgolite, pe carii
incipiente
• rezistă în cavitatea orală pînă la o săptămână
• eliberează fluorul lent devenind un rezervor de fluorura de calciu,care elibereaza F
in momentul in care pH salivar scade
• Trebuie aplicate la intervale de 3-4 luni pentru a mentine efectul cariopreventiv
• Duraphat nu are efect semnificativ asupra Streptococcus mutans din saliva, efectul
cariostatic fiind determinat de remineralizarea leziunilor initiale carioase.(Zikert si
Emilson)
• pot exista usoare reactii adverse
• Nu se utilizeaza la pacientii cu gingivite si stomatite
• Nu exista riscul intoxicatiilor deoarece se aplica o cantitate redusa de lac (0,3-0,6 ml)
(Duraphat, 22.600 ppm F)
Protocol clinic:
• periajul suprafeţei dentare (nu este obligatoriu)
• uscarea suprafeţei dentare ( nu este obligatorie)
• aplicarea lacului pe suprafeţele dentare
• după uscarea acestuia, timp de 4 ore nu se bea, nu se mănîncă
• în ziua aplicării se evită periajul dentar
• Adeptii acestor miscari aduc drept argumente faptul ca fluorul a fost folosit de nazisti
pentru sterilizarea si sedarea detinutilor din lagarele de concentrare, el gasindu-se in medicamente
precum Prozacul (Hidrocoluria Fluoxetena) sau in gazul Sarin (Fluorura Isopropil-Methil-
Fosforil), precum si in otrava impotriva rozatoarelor;
• Exista cercetari care sustin ca fluorul scade durata de viata, reduce IQ-ul, provoca boli ale
sistemului osos,boli degenerative precum Alzheimer (prin afinitatea sa pentru aluminiu),
afectiuni renale, diabet;
• Aceste cercetari nu sunt insa confirmate de comunitatea stiintifica de drept, existand chiar
studii care dezmint afirmatiile de mai sus;