Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Studiile recente au demonstrat c aplicaiile topice de fluor sunt , fr nici un dubiu, cele mai importante
msuri de administrare a fluorului n scopul prevenirii i controlului cariilor dentare.
Pentru a beneficia de efectul cariostatic maxim al fluorului, este necesar prezena sa n fluidele orale
din jurul dintelui, imediat dup iniierea atacului carios. Cum nu se poate cunoate exact momentul debutului
acestui atac, este necesar ca fluorul s fie permanent prezent n mediul oral. Prezena permanent a fluorului n
saliv i fluidul plcii bacteriene poate fi asigurat numai prin aplicaii frecvente de topice fluorurate. Exist
numeroase dovezi clinice care demonstreaz c utilizarea frecvent de topice fluorurate cu concentraii reduse de
fluor este chiar mai eficient dect folosirea, la intervale extinse, a unor ageni cu concentraii importante de
fluor.
Aplicaiile profesionale topice de substane fluorurate au fost introduse, ncepnd cu anii 40, n vederea
furnizrii de fluor indivizilor din comunitile nefluorizate.
Alegerea unui anumit tip de agent fluorurat pentru aplicaii topice depinde de necesitile fiecrui
pacient, precum i de sigurana preparatului n ceea ce privete riscul apariiei fluorozei dentare i toxicitatea.
Fluorul din agenii pentru aplicaii topice este utilizat frecvent sub forma auto-aplicaiilor de soluii i
paste de dini, sau este aplicat n cabinetele stomatologice sub form de lacuri, geluri, sau soluii concentrate.
Utilizarea pe scar larg a pastelor de dini fluorurate reprezint factorul major ce a contribuit la
scderea incidenei cariei dentare la nivel global.
Aplicaiile de ali ageni topici fluorurai reprezint suplimentri ale utilizrii pastelor de dini, indicate
n special indivizilor ce prezint un risc carios crescut i care necesit o protecie anti-carioas suplimentar,
precum i indivizilor din comuniti nefluorizate, i care nu utilizeaz tablete sau paste de dini fluorurate.
Studiile epidemiologice efectuate n ultimele decenii au demonstrat c utilizarea agenilor fluorurai
topici a avut drept rezultat o reducere a incidenei cariei dentare cuprins, pe ansamblu, ntre 20 i 40%.
Pastele de dini cu fluor reprezint agentul topic fluorurat cel mai frecvent utilizat, folosit de
aproximativ 450 milioane de oameni. Doar 2 milioane de oameni folosesc apele de gur sau tabletele, n timp ce
20 de milioane beneficiaz de aplicaii profesionale topice de fluor. Totui, procentul indivizilor care nu au acces
la agenii topici fluorurai reprezint aproximativ 90% din populaia globului.
Cele pentru uz profesional conin fluor n concentraii relativ ridicate i pot fi aplicate
numai n cabinet, de ctre personal specializat, la intervale regulate i relativ mari de timp, de
obicei de 2X/an.
Cele pentru auto-aplicaii sunt utilizate individual, conin fluor n concentraii reduse i
sunt aplicate frecvent, de obicei n fiecare zi.
Produsele pentru uz profesional sunt reprezentate de:
geluri;
lacuri;
soluii concentrate;
pastele profilactice;
cimenturi ionomer de sticl;
ali ageni cu eliberare lent de fluor.
Pastele de dini reprezint agentul fluorurat topic universal recomandat, agenii topici fluorurai cu
concentraii crescute de fluor (soluii, geluri, lacuri) fiind recomandai n funcie de activitatea carioas
individual.
Cele 3 mari categorii de ageni fluorurai utilizai n preparatele pentru aplicaii topice sunt:
compui anorganici: NaF (fluorura de sodiu), StF2 (fluorura de staniu), NH4F (fluorura de amoniu), KF (fluorura
de potasiu), AlF3 (fluorura de aluminiu); aceste sruri sunt rapid solubilizate n cavitatea bucal, elibernd ionul
fluorur.
compui ce conin mono-fluor-fosfat de sodiu (MFP Na2FPO3): fluorul este legat covalent de ionul FPO32- i
trebuie hidrolizat pentru a elibera F-.
compui fluorurai organici: amine fluorurate.
Uneori sunt utilizate combinaii ale acestor compui.
Concentraia fluorului din agenii pentru auto-aplicri paste de dini, aa dentar, unele geluri i
soluii - variaz de la 0,05% F- pn la 1% n geluri.
Concentraia de fluor din agenii pentru aplicaii profesionale soluii, lacuri, geluri, cimenturi glass-
ionomer - este mai mare, ntre 0,4% i 8%, concentraie ce duce la precipitri de cantiti considerabile de CaF 2.
n vederea utilizrii corecte a agenilor fluorurai pentru aplicaii topice, este necesar cunoaterea exact
a compusului fluorurat utilizat ntr-un anumit produs, a concentraiei acestui compus, precum i a concentraiei
de ion fluorur (F-) pe care acesta o disponibilizeaz.
n tabelele urmtoare sunt specificate concentraia compusului fluorurat utilizat, precum i cantitatea de
F- (1 ppm = 1 mg) utilizat la o aplicaie de ageni topici fluorurai.
O aplicaie topic profesional de fluor utilizeaz de obicei 5 ml sau 5 g material, cltirile se realizeaz cu 5 sau
10 ml soluie, iar media cantitii de past de dini utilizat la o aplicare este de 1 gram.
Paste de dini
Fluorura de sodiu la pH neutru a fost primul compus fluorurat utilizat n aplicaii topice de ctre J.W.
Knutson i W.D. Armstrong n 1943, i de ctre B.G.Bibby n 1944. Compusul a fost utilizat sub form de
soluie 2%, i era aplicat de 4X la intervale de 1 sptmn, n momentul erupiei anumitor grupe de dini.
Aceast metod de aplicare a fost ulterior considerat dificil din punctul de vedere al consumului de
timp, fiind nlocuit cu aplicaii de 2 4X/an.
Fluorura de sodiu a fost ulterior inclus n geluri pentru aplicaii profesionale (2%), soluii pentru auto-
aplicaii (0,2%; 0,05%) i paste de dini.
Soluiile i gelurile cu fluorur de staniu conin ntre 0,1 i 8% (chiar 10%) ion fluorur (F -), n funcie de
indicaia de utilizare.
Produsele ce au ca agent activ aminele fluorurate, conin 1,0 1,25% ion fluorur, i sunt disponibile ca
soluii, geluri i paste de dini.
Fluorura de staniu are o important aciune anti-plac, efectul datorndu-se n principal ionului de staniu,
i mai puin celui de fluor. Din pcate, gustul neplcut i colorarea dinilor n maroniu i limiteaz utilizarea.
Aminele fluorurate au de asemenea un efect bacterian mai important dect al multor altor compui
fluorurai.
Pentru a minimaliza ingestia de fluor n timpul aplicrii de geluri concentrate, aceste aplicaii trebuie s
urmeze urmtoarele indicaii:
1. Aplicarea profesional n gutiere a gelurilor fluorurate concentrate nu trebuie realizat la copiii sub 16 ani; sub
aceast vrst este mai sigur aplicarea gelului doar pe anumite suprafee dentare;
2. Scaunul stomatologic trebuie poziionat vertical, iar capul pacientului - nclinat nainte;
3. Gutiera trebuie s fie intim adaptat la arcada dentar;
4. n gutier se aplic gelul n strat subire, nu mai mult de 2 ml/gutier (sau maxim 40% din capacitatea gutierei) n
cazul gutierelor prefabricate, i 5 10 picturi n cazul celor individuale;
5. n mod normal ambele gutiere (superioar i inferioar) se aplic simultan pe arcade, astfel nct tratamentul
complet s se realizeze printr-o singur aplicaie de 4 minute;
6. nainte de aplicarea gutierelor, lucrrile din porelan trebuie protejate prin acoperire cu vaselin, pentru a nu fi
gravate de gelul acid n cursul manoperei;
7. Trebuie folosit obligatoriu un aspirator de saliv pe tot parcursul procedurii;
8. Pacientul trebuie permanent supravegheat, ncurajat i ajutat; personalul ajuttor (asistenta) va avea grija
meninerii aspiratorului ntr-o poziie corect, astfel nct aspiraia s fie eficient;
9. Dup expirarea timpului necesar manoperei, pacientul este invitat s scuipe timp de 30 sec. 1 minut; succiunea
este util pentru ndeprtarea gelului restant pe suprafeele dentare; alternativ se poate folosi aspiratorul de saliv
timp de 1 dup ndeprtarea gutierelor;
10. Este restricionat consumul de alimente sau buturi timp de 30 minute dup aplicaie;
11. Recipientul cu gel nu trebuie s stea la ndemna pacientului.
Pentru adultii cu risc carios ridicat, aplicaiile de geluri fluorurate concentrate trebuie repetate la
intervale de 6 luni.
Realizarea unui periaj profesional naintea aplicrii de geluri fluorurate concentrate este opional, i nu
afecteaz eficiena anticarioas a gelurilor. Un periaj dentar uzual i un flossing sunt de obicei suficiente.
Cele mai utilizate soluii fluorurate concentrate utilizate n aplicaii profesionale sunt: soluia 2% NaF
(1% F-), 8% SnF2 (2% F-) i fluoro-fosfatul acidulat de sodiu (1,23% F-). Mai rar sunt utilizate i soluiile ce
conin amine fluorurate.
Primele cercetri privind efectul aplicaiilor profesionale de soluii fluorurate dateaz din anii 40 i au
precedat proiectele de fluorizare a apei potabile n scop cariopreventiv.
Rezultatele acestor studii au demonstrat c aplicarea de 4X pe durata a 1-2 sptmni a unei soluii 2%
NaF, i repetat la un interval de 2-3 ani, reduce incidena cariei dentare la copii cu aproximativ 40%.
Efecte cariopreventive superioare se obin prin utilizarea profesional (de 4X consecutiv i timp de 4
minute) a unei soluiei cu SnF2 (reduceri ntre 58 i 65% a activitii carioase fa de doar 36% n cazul soluiei
2% NaF).
Fluorura de staniu (SnF2) este n prezent disponibil sub forma de pudr. Concentraia curent utilizat
este de 8%, iar soluia are un pH acid (ntre 2,4 i 2,8). Deoarece soluiile apoase de fluorur de staniu nu sunt
stabile, soluiile pentru aplicaiile topice se prepar imediat naintea utilizrii, prin dizolvarea a 0,8 g pudr n 10
ml ap distilat.
Din pcate, gustul neplcut i colorarea (reversibil prin periaj profesional) a dinilor n maroniu au
limitat utilizarea soluiilor de SnF2.
Dei metoda nu se mai practic uzual, aplicaiile de soluii 8% SnF2 pe suprafeele radiculare la
pacienii cu susceptibilitate crescut la carii de colet este nc recomandat ca o metod cariopreventiv
eficient, att datorit efectului cariostatic al ionului fluorur, ct i efectului antimicrobian important al ionului
de staniu.
Din anii 60 fluoro-fosfatul acidulat a devenit compusul fluorurat cel mai utilizat n aplicaiile topice
profesionale, i disponibil i sub form de soluie.
Ca i gelurile, soluiile au un pH n jurul valorii de 3 i o concentraie de 1,23% F-. Produsul nu irit
mucoasa i nu coloreaz dinii, permite adiia de arome i este bine tolerat de ctre pacieni.
Timpul de aplicare a soluiilor APF este, ca i n cazul gelurilor, de 4 minute, la intervale de 6 luni. n
cazul soluiilor este necesar o atenie sporit pentru ca acestea s ajung n contact cu suprafeele proximale.
Tehnica de aplicare n ceea ce privete poziia pacientului, aspiraia continu i controlul permanent,
este similar celei de aplicare a gelului. Diferena const n aplicarea soluiei cu pensule speciale pe fiecare
suprafa dentar, i n atenia ce trebuie acordat suprafeelor proximale.
Lacurile fluorurate
Aprute n urm cu peste 30 de ani, lacurile fluorurate sunt folosite pe scar larg n Europa i, din
1994, i n S.U.A.
Primul lac cu fluor a fost introdus de Schmidt n 1964 n Europa sub numele de Duraphat, i conine 5%
NaF (2.26% F-) ntr-o suspensie alcoolic de rini naturale, la pH neutru.
n 1975 un al doilea produs a fost introdus tot n Europa, de ctre Arends i Schuthof, sub numele de
FluorProtector. Conine 5% difluorsilan (0,1% F-), la un pH acid.
Avantajele lacurilor fluorurate fa de alte produse similare pentru uz profesional includ prevenirea pierderii
imediate a fluorului dup aplicare i prelungirea timpului de contact dintre fluor i smal. Ader de suprafaa
dintelui pentru perioade mai lungi i previn pierderea imediat, acionnd ca un rezervor cu eliberare lent de F -.
Lacurile reprezint o metod de utilizare a unor concentraii mari de fluor n cantiti mici de material.
Cantitatea total de fluor ingerat la o aplicare este mult mai mic dect dup aplicaiile de geluri. Un alt avantaj
este acela c poate fi aplicat doar pe suprafeele dentare vulnerabile la carie.
n prezent, cele mai utilizate lacuri fluorurate sunt:
Duraphat (5% NaF; 2,3%F-) - Inpharma, Germania;
FluorProtector (0,1%F-) - Vivadent, Liechtenstein;
Bifluorid 12 ( 6 % NaF + 6%CaF2; 6%F-) - Voco, GmbH, Germania.
Principalele indicaii ale aplicrii de lacuri fluorurate includ:
aduli cu tendin la carie ce nu pot utiliza produsele fluorurate pentru auto-aplicaii;
pacieni cu aparate ortodontice mobile i proteze pariale (aplicaii bianuale);
copii peste 6 ani i aduli cu risc carios crescut, datorat modificrii unor condiii de mediu (boli generale
aprute recent, schimbarea colii sau a locului de munc);
prezena unui numr important de leziuni carioase incipiente;
copii sub vrsta de 6 ani, care prezint o carioactivitate ridicat i dificil de controlat.
Singura contraindicaie a aplicaiilor de lacuri fluorurate este reprezentat de auto-aplicaii.
Dei iniial erau contraindicate sub vrsta de 6 ani, s-a demonstrat c lacurile fluorurate pot fi aplicate n
siguran ncepnd cu vsta de 3 4 ani.
Pentru c ntreaga cantitate de lac utilizat la o aplicaie nu depete 1 ml, cantitatea de fluor ce poate fi
ingerat n 24 48 de ore dup aplicare, prin splarea lacului de pe suprafaele dentare, nu depete 3 mg.
Tehnica aplicrii este relativ simpl. Deoarece lacurile fluorurate par s nu fie inactivate de
prezena plcii bacteriene, periajul profesional al dinilor naintea aplicrii nu este obligatoriu.
Totui, periajul profesional al dinilor naintea aplicaiilor de lacuri fluorurate crete eficiena acestor
aplicaii prin efectul benefic propriu al ndeprtrii plcii bacteriene de pe suprafeele dentare, i prin creterea
contactului direct al dintelui cu fluorul.
Dei uscarea suprafeelor duce la creterea absorbiei de fluor n smal, lacurile fluorurate
tolereaz totui i prezena apei, adernd de suprafaa dinilor chiar i ntr-un mediu umed. De
aceea sunt eficiente i la vrste mici, pentru care o izolare i o uscare corecte nu sunt
ntotdeauna posibile.
Lacurile se aplic cu o pensul moale pe toate suprafeele dentare sau, n anumite cazuri,
numai pe cele cu risc carios crescut.
Timpul normal de aplicatie este de 3-5minute. Eliminnd dezavantajele aplicrii de geluri
fluorurate (gust neplcut i pericolul ngestiei unei cantiti crescute de fluor), manevra este
bine acceptat de ctre toi pacienii, inclusiv copii.
Duraphat are o culoare brun i coloreaz dinii n galben, dar se spal de pe suprafeele dentare n 24-
48 de ore. Fiind incolor, Fluor Protector are un avantaj major estetic fata de Duraphat, extrem de important n
stomatologia modern.
Nu s-au raportat efecte secundare dup aplicarea de lacuri fluorurate. Precauiile in de starea parodoniului
marginal, aplicarea n cazul unei gingivite hemoragice putnd produce o alergie de contact la baza de colofoniu
din Duraphat sau la cea de poliuretan din Fluor Protector.
Studiile privind frecvena aplicaiilor au artat c o singur aplicaie/ an nu aduce nici un beneficiu
clinic.
Pentru un efect cariostatic de durat, se recomand ca lacurile fluorurate s fie aplicate la intervale de 3
- 6 luni (de 2 4X/an) , n funcie de riscul carios al pacientului.
Atunci cnd se urmrete arestarea i remineralizarea leziunilor iniiale de smal, lacurile se aplic de 4
6X/an.
La pacienii cu un risc carios crescut tratamentul iniial const n 3 aplicaii consecutive efectuate ntr-o perioad
de 7 10 zile, o dat/an. Eficiena unei astfel de aplicri este superioar aplicaiilor bianuale sau trimestriale. n
funcie de evoluia bolii, tratamentul se repet anual n mod similar, sau se trece la aplicaiile de 2 4X/an.
Deoarece eficiena topicelor fluorurate depinde de concentraia de fluor din produsul utilizat, de timpul
de contact cu dintele i de retena salivar, lacurile fluorurate sunt ideale din toate aceste puncte de vedere.
Eficiena lacurilor fluorurate n prevenirea cariilor este cel puin egal cu a altor produse pentru aplicaii
profesionale, iar retenia fluorului n mediul oral (la nivelul dinilor, salivei i plcii bacteriene) este superioar
celei obinute prin utilizarea altor ageni topici fluorurai concentrai. Dup aplicaiile de lacuri fluorurate se
obin reduceri ale indicilor carioi de 20 70% la nivelul fisurilor, i chiar mai importante la nivelul suprafeelor
proximale.
Metoda este extrem de util pentru indivizii cu o susceptibilitate crescut la carie i are avantajul c
poate fi utilizat cu succes i la vrste mici, la care folosirea altor produse fluorurate concentrate,chiar n
condiiile unei carioactiviti crescute, nu este permis.
Pastele profilactice
Beneficiile unui periaj profesional cu o past fluorurat realizat naintea aplicaiilor topice de fluor sunt
minime.
Din punctul de vedere al ndeprtrii plcii bacteriene de pe suprafeele dentare, dup majoritatea
autorilor un periaj dentar uzual i un flossing realizate naintea aplicaiilor topice profesionale sunt suficiente.
Pastele fluorurate pentru uz profesional se aplic n cabinetul stomatologic, cu gume n form de cup,
i conin n general ntre 0,64 i 1,2% F- (aproximativ 1mg F/ml).
Dei create pentru profilaxia cariei dentare, nu sunt recomandate ca topice fluorurate datorit agenilor
abrazivi inclui. Ca i n cazul oricrui alt agent abraziv, i la utilizarea acestor paste are loc o pierdere de
substan din zonele cele mai externe ale smalului, zone n care concentraia de fluor este maxim. n aceste
condiii, pierderea de fluor din smal poate fi egal sau chiar mai mare dect ctigul.
Dac dinii nu sunt sever colorai, o past de dini fluorurat obinuit poate fi utilizat cu succes ca
past profilactic. Dac se folosete totui o past profilactic, trebuie aleasa una care conine fluor i este doar
moderat abraziv.
Dezvoltarea i utilizarea n practica stomatologic a agenilor fluorurati cu eliberare lent de fluor cum
sunt cimenturile ionomer de sticl, materialele de restaurare (compomeri, compozite, amalgame), sigilanii i
substanele adezive, sunt n continu cretere.
Cimenturile ionomer de sticl pure elibereaz cea mai mare cantitate de fluor, urmate de cele cu rini
modificate, compomeri, rini compozite i amalgame.
n afara eliberrii lente a fluorului din compoziie, aceste materiale au avantajul capacitii de
rencrcare cu fluor din alte surse, cum sunt pastele de dini, soluiile i tabletele fluorurate sau gumele de
mestecat.
Metoda cea mai rapid i mai eficient de rencarcare cu fluor a obturaiilor din cimenturi ionomer de
sticl este aplicarea de lacuri cu o concentraie crescut de fluor, cum este Bifluorid 12 (6% NaF + 6% CaF 2).
Cimenturile GI sunt foarte eficiente pentru prevenirea leziunilor secundare la pacienii susceptibili la
carie. Cimenturile ionomer de sticl cu vscozitate sczut sunt indicate ca sigilani cu eliberare lent de fluor la
molarii permaneni aflai n erupie.
Profilaxia cariei dentare prin cltiri orale zilnice, sptmnale sau bilunare cu soluii cu concentraii
relativ reduse de fluor a devenit o procedur standard n stomatologia preventiv i a fost introdus cu succes n
numeroase programe preventive comunitare, aplicate n special copiilor. Pentru utilizarea individual ns,
cltirile zilnice sunt mai eficiente dect cele sptmnale sau bilunare.
Avantajul major al programelor de sntate public ce au la baz cltirile sptmnale cu soluii
fluorurate este reprezentat de relaia pozitiv cost-eficien.
Un alt avantaj al acestor programe este acela c beneficiile acestei metode vizeaz att dentiia
permanent, ct i pe cea temporar, precum i faptul c sunt eficiente att n zonele fluorizate, ct i n cele
nefluorizate.
Totui, avnd n vedere diversitatea i disponibilitatea pe scar din ce n ce mai larg a produselor
fluorurate i reducerea indicilor carioi n cele mai multe ri dezvoltate, utilizarea acestei metode de prevenire a
cariei dentare la nivel comunitar este indicat numai dup o analiz atent i o selecie a comunitilor crora li
se adreseaz.
Programele colare de cltiri sptmnale cu soluii fluorurate sunt eficiente n zonele n care
concentraia fluorului din apa potabil este redus, prevalena cariei este ridicat, igiena oral este deficitar, iar
pastele de dini cu fluor nu sunt disponibile i utilizate n mod curent.
n zonele cu o prevalen redus a cariei dentare, un standard nalt de igien oral, i n care pastele de
dini fluorurate sunt utilizate zilnic, efectul cario-inhibitor suplimentar al programelor preventive de cltiri
sptmnale cu soluii fluorurate este neglijabil i neavantajos din punctul de vedere al relaiei cost-eficien. n
astfel de comuniti cltirile cu soluii fluorurate sunt indicate numai grupurilor cu risc crescut la carie.
Mecanismul de aciune al pastelor de dini fluorurate este similar cu al tuturor celorlali ageni pentru
aplicaii topice, i este reprezentat de formarea depozitelor de CaF 2 pe suprafaa smalului, n saliv i n placa
bacterian, ce servesc ca surs de ion fluorur pentru formarea ntr-o faz ulterioar de FAP.
Pastele de dini reprezint agentul fluorurat topic universal recomandat, ceilali ageni cu concentraii
crescute de fluor (soluii, geluri, lacuri), fiind recomandai n funcie de activitatea carioas individual.
Principalii factori care influeneaz aciunea cariostatic a pastelor de dini fluorurate sunt reprezentai de
concentraia fluorului, de capacitatea de a menine pentru o perioad ndelungat un nivel semnificativ de fluor
n plac i saliv, i de compatibilitatea compusului fluorurat cu agentul abraziv.
Compuii fluorurai inclui cel mai frecvent n pastele de dini i testai pentru aciunea lor cario-
inhibitoare sunt fluorura de sodiu, mono-fluor-fosfatul de sodiu, fluorura de staniu i aminele fluorurate.
Ca ageni abrazivi au fost testai compui variai: metafosfat insolubil, tri-metafosfat de sodiu, gel silicat hidratat,
carbonat de calciu, pirofosfat de calciu sau de sodiu, dicalciu fosfat dihidrat, etc.
Concentraia optim din pastele de dini este de 1000 ppm (0,1%F), furnizat de o concentraie de 0,2%
NaF, 0,76%Na2FPO3 i 0,4%SnF2.
Utilizarea zilnic a pastelor de dini fluorurate furnizeaz o concentraie suficient de fluor pentru
meninerea unui nivel n saliv i placa bacterian care s asigure participarea activ la procesele de
remineralizare .
Pastele de dini fluorurate asigur un procent de 20-30% reducere a cariilor i reprezint cea mai larg
utilizat metod de aplicare local a fluorului i modul cel mai practic de a menine concentraii reduse dar
constante de fluor la interfaa smal-plac bacterian.
Utilizarea de paste de dini fluorurate a contribuit considerabil la reducerea cariei n rile
industrializate.
Principalul motiv al declinului cariei dentare nregistrat n ultimii 20 de ani n majoritatea rilor
dezvoltate este reprezentat n mod cert de expunerea la fluor, pastele de dini fiind cel mai important vehicul la
scar global.
Efectul cariostatic al utilizrii de-a lungul ntregii viei a pastelor de dini fluorurate este probabil mult
mai important dect cel raportat de majoritatea studiilor clinice efectuate n ultimii 50 de ani, dac se are n
vedere faptul c toate aceste studii au fost realizate pe termen scurt (2-3 ani). Pe de alt parte, reducerea cariei cu
20 30% obinut n cele mai multe studii clinice privind efectul pastelor de dini fluorurate pare modest n
comparaie cu rezultatele obinute prin fluorizarea apei potabile, dar trebuie amintit din nou durata studiilor i
faptul c rezultatele fluorizrii apei sunt datorate unei expuneri de-a lungul ntregii viei. Dei nu exist motive
pentru ca rezultatele expunerii de-a lungul ntregii viei la paste de dini fluorurate s fie inferior celor obinute
prin utilizarea apei potabile, la nivelul unei comuniti pot aprea totui diferene reprezentate de faptul c nu toi
indivizii se spal pe dini, dar toi consum ap fluorizat. Totui, efectul cumulat al utilizrii pastelor de dini
fluorurate de-a lungul ntregii vieii este estimat la aproximativ 50% reducere a cariei, sau chiar mai mult.
Pastele de dini cu fluor utilizate n comunitile fluorizate au demonstrat att un efect suplimentar
fluorului din ap, ct i prevenirea, ntr-o anumit msur, a cariei radiculare la persoanele n vrst.
Numeroase studii clinice au atras atenia asupra pericolului apariiei fluorozei dentare prin nghiirea, de
ctre copiii ce utilizeaz paste de dini fluorurate ncepnd cu vrste foarte mici, a unor cantiti importante de
past. Sub vrsta de 6 ani copiii nu pot clti n mod adecvat, fiind posibil ingestia a mai mult de 0,5 mg F/ zi din
dou periaje cu o past de dini ce conine ntre 1000 i 1450 ppm F (o periu de dini plin cu past cu 1000
ppm F conine aproximativ 1 mg F).
Dei de cele mai multe ori n astfel de cazuri fluoroza este limitat la grade moderate i nu compromite
din punct de vedere estetic dinii anteriori, pentru a reduce totui riscul producerii fluorozei dentare mai ales la
copiii care primesc fluor i din alte surse n afara pastelor de dini, sunt necesare unele msuri:
Copiii sub vrsta de 6 ani trebuie s foloseasc o past cu o concentraie mic de fluor (500-600 ppm),
astfel:
- pe periu trebuie aplicat o cantitate mic de past, ct un bob de mazre (5 mm past);
- aplicarea pastei pe periu i precum i periajul dentar trebuie supravegheate de ctre un adult;
- copiii trebuie ndrumai s scuipe pasta dup periaj.
Aceste indicaii au o importan deosebit atunci cnd se administreaz fluor i pe cale general.
Copiii n vrst de peste 6 ani, care se afl n afara perioadei de vulnerabilitate la fluoroz a dinilor anteriori, pot
utiliza i paste de dini cu concentraii standard de fluor (1000 1100 ppm). Totui, dac se administreaz
concomitent i fluor pe cale general, utilizarea unei paste de dini cu coninut redus de fluor este mai sigur, mai
ales dac periajul se efectueaz fr supravegherea prinilor.
Gumele de mestecat fluorurate sunt recomandate pacienilor cu risc crescut la carii i funcie salivar alterat
(secreie salivar stimulat mai mic de 0,7 ml/min.) i au ca efect att creterea concentraiei de fluor din
fluidele orale ct i stimularea secreiei salivare.
Astfel de gume de mestecat (Fluorette, Fludent, Fluri) conin 0,25 mg F, trebuie consumate sub
supraveghere (dei n unele ri sunt eliberate fr prescripie) timp de 15 20 dup mese, nu trebuie lsate la
ndemna copiilor i nu trebuie privite ca dulciuri.
Gumele de mestecat cu fluor i clorhexidin (Fertin) sunt recomandate indivizilor cu un risc carios crescut i
afeciuni parodontale i, mestecate timp de 15-20 dup fiecare mas, constituie o alternativ cariostatic mult
mai eficient dect utilizarea zilnic a soluiilor fluorurate.
Saliva artificial cu adaos de fluor este indicat pacienilor cu un risc carios crescut datorat hiposecreiei
salivare rezultate n urma consumului anumitor medicamente, hipofunciei glandelor salivare sau iradierii la
nivelul extremitii cefalice.
Substituenii fluorurai de saliv conin ntre 0,02 i 0,2% F - sub forma NaF sau MFP, precum i xilitol.
Se elibereaz numai pe baz de reet i se utilizeaz concomitent cu ali ageni topici fluorurai, n scopul
reducerii riscului carios al pacienilor.
Se comercializeaz sub form de gel sau spray. Deoarece sunt necesare aplicri frecvente, pacienii
prefer produsele sub form de spray, care se aplic de obicei de 20 - 30 X/zi.
Pentru aceti copii 1/3 linguri gel APF poate produce efecte toxice, iar o linguri i jumtate poate fi
letal.
O cantitate i mai mic (4/5 linguri) cu lac fluorurat este periculoas pentru copii.
Dei nu s-au raportat cazuri de toxicitate acut prin ingestia de past de dini, un copil de 5 ani poate fi
otrvit grav prin consumarea a aproximativ 2/3 dintr-un tub de 100 ml de past cu 1500 ppm F. Pentru un copil
n vrst de 1 an, din aceast cantitate duce la un astfel de efect toxic. De aceea, pastele de dini fluorurate nu
trebuie lsate la ndemna copiilor mici.
S-ar putea s i plac i:
Administrarea sistemica de produse fluorurate
Fluoroza dentara
Conceptul profilactic in stomatologie
Fluorul - date generale, surse, metabolism
Pozitiile mandibulei
Linkwithin