Agenți topici pentru managementul nerestaurativ al stomatologiei

Eroziunea: o recenzie narativă

Rezumat:
O abordare nerestaurativă a managementului eroziunii dentare este cea mai importantă
opțiune: controlul eroziunii dentare. Obiectivele acestui studiu sunt de a oferi o imagine de
ansamblu și de a rezuma efectele și proprietățile agenților antierozivi topici ca tratament
nerestaurator al eroziunii dentare.

A fost efectuată o căutare în literatură pe cinci baze de date cu literatură revizuită de

colegii – Biblioteca Cochrane, EMBASE, PubMed, Scopus și Web of Science – pentru a
recruta articole publicate între 1 ianuarie 2000 și 31 decembrie 2021. Căutarea în literatură
a identificat 812 studii; Au fost incluse 95 de studii.

Agenții antierozivi topici pot fi clasificați pe scară largă ca fluoruri, agenți pe bază de fosfat
de calciu, compuși organici și alți agenți antierozivi. În prezența salivei, fluorurile promovează
formarea de fluorapatită pe dinți prin remineralizare. Agenții pe bază de fosfat de calciu
furnizează mineralele necesare care se pierd din cauza provocării acide a eroziunii. Unii
compuși organici și alți agenți antierozivi previn sau controlează eroziunea dentară prin
formarea unui strat protector pe suprafața dintelui, prin modificarea peliculei salivare sau
prin inhibarea activității proteolitice a colagenazelor dentinei.

Agenții antierozivi topici sunt promițători în gestionarea eroziunii dentare. Cu toate acestea,
dovezile actuale arată rezultate inconsecvente sau limitate pentru susținerea utilizării acestor
agenți în medii clinice.

Introducere:
Eroziunea dentară este pierderea de minerale din țesutul dur dentar cauzată de acizi
nebacterieni [1]. Acest proces chimic apare adesea cu uzura mecanică, cum ar fi abraziunea
și uzura, și este cunoscut sub numele de uzură erozivă a dinților [1,2]. Uzura erozivă
dentară dăunează structurii dintelui, afectând negativ estetica și funcția dentiției naturale [1–
3]. Pierderea structurii dintelui cu deschiderea tubularului dentinar inițiază adesea
hipersensibilitatea dentinei, care poate duce la durere și disconfort severă, persistentă [2,3].
Odată cu consumul crescut de alimente și băuturi acide, prevalența eroziunii dentare a
crescut semnificativ în ultimele decenii [1,4,5].

Tratamentul restaurativ pentru eroziunea dentară poate fi provocator, invaziv și extensiv

[8,9]. Prin urmare, este imperativ să se identifice eroziunea dentară într-un stadiu incipient și
ar trebui să se asigure un management nerestaurativ care vizează îngrijirea preventivă [1,10].
Abordările non-restauratoare ale eroziunii dentare includ în mod obișnuit analiza și
consilierea dietetică, educația pentru sănătatea orală și utilizarea locală a agenților antierozivi
[5,11,12]. Analiza și consilierea dietetică sunt importante pentru prevenirea consumului
excesiv de băuturi acide și alimente care pot deteriora dentiția [1,10]. Educația pentru
 sănătatea orală este esențială pentru promovarea factorilor de protecție care previn eficient
eroziunea dentară

Agentii antierozici:

1. Agenti cu fluor:

Agenți Agenții cu cu fluor sunt cei mai obișnuiți agenți antierozivi topici [5] și includ
astfel :Agenții cu fluor sunt de cei mai obișnuiți (NaF), fluorură agenți antierozivi de amină
(AmF), fluorură de titan ,tetrafluo (TiF4) și fluorură sodiu (NaF), de diamină fluorură de de argint
amină (SDF) ). Unii pe suprafața agenți de dintelui fluor pot și modifica îmbunătățește pelicula
rezistența salivară și la pot acid îmbunătăți a țesutului țesutul dur dentarde rezistență la acid a
peliculei salivare .

- Fluorura de sodiu (NaF)

NaF este o fluorură monovalentă convențională [5]. Există o mulțime de NaF în comerț
este o
fluorură monovalentă convențională [5]. Există o mulțime din punct de vedere comercial
produse produse NaF NaF disponibile disponibile [18[18–21]–21]. Peste . Peste tejghea,
tejghea, pasta pasta de dinți de dinti NaF NaF conține contine până pana la 1450la 1450
ppm prescris ppm fluor [5,20]. [5,20]. Pasta Pasta de de dinți dinți NaF NaF cu 5000cu
5000 ppmF ppmF este, este, de de asemenea, asemenea, disponibilă disponibilă pe sub
bază formă de rețetă de fluor [5,22]. În obișnuit, [5,22]. În lacul plus, 5% lacul NaF 5%
care NaF conține care conține 22.60022.600 ppmF este ppmF o este fluorură un adaos
profesională profesionist utilizată utilizat în mod în mod obișnuit calciu agent (CaF2)
fluorurat [5,20]. ional Aplicarea [5,20]. Aplicarea NaF duce NaF la formarea conduce unui
la un strat agent asemănător de strat asemănător fluorurii de fluorurii calciu (CaF2) de pe
suprafața formându-dintelui se pe suprafața diferit de dintelui acid [5,22]. [5,22]. Acest
Acest strat strat este este o barieră o barieră de protecție de protecție care care
blochează blochează difuzia acidului suprafața fuziunea prin dintelui suprafața [23]. CaF
dintelui acționează [23].

-Tetrafluorura de titan (TiF4)

Nu este disponibil în prezent niciun produs TiF4 disponibil comercial. TiF4 reacționează cu
hidroxiapatita de pe suprafața dintelui și formează un strat asemănător glazurii de dioxid
de titan (TiO2)
și fosfat de titan hidratat (TiPO4) [50,53,54]. Stratul de TiO2 și TiPO4 acoperă suprafața
dintelui și acționează ca un strat protector împotriva provocărilor erozive [53,54]. În plus,
acest strat promovează absorbția fluorului la suprafața dintelui [50,53] și crește depozitele
de CaF2 pe suprafața dintelui [55].
Interacțiunea dintre TiF4 și fluorapatită a fost găsită în zona subterană în smalțul
demineralizat [54,56]. Acest strat este mai rezistent la acizi decât stratul de CaF2 format
după aplicarea NaF [53].
TiF4 a redus pierderea dentinei umane, a scăzut modificarea microdurității în specimenele
de smalț uman și a obstruit tubul dentinar uman în atacurile erozive [50,57-59]. Cu toate
acestea, aciditatea extremă a soluției de TiF4 poate slăbi efectul său antieroziv [60,61].
Interacțiunea cu saliva reduce, de asemenea, efectul protector al TiF4, care este inevitabil
în cavitatea bucală [54,62]. O altă îngrijorare este că TiF4 poate provoca colorări
reversibile pe suprafața dintelui [50,63,64].

- fluorură de diamină de argint (SDF)

SDF este un agent alcalin (pH ~ 10) [65]; 38% SDF este o soluție care conține o
concentrație mare de ioni de fluor și argint [65,66]. Mai multe produse SDF sunt
disponibile pe piață [66,67]. Aplicarea SDF facilitează depunerea compușilor de argint pe
suprafața dintelui și poate acționa ca un strat protector împotriva eroziunii dentare
[16,67]. SDF reduce demineralizarea și promovează remineralizarea pe suprafața dintelui
prin promovarea depunerii de CaF2 și formarea de cristale de fluorapatită pe suprafața
dintelui [16,65,68].
De asemenea, SDF poate inhiba MMP -urile [69] și poate scădea demineralizarea erozivă a
dentinei [ 69].
SDF a fost investigat pe scară largă în activitatea anti-carie, dar dovezile SDF privind
gestionarea eroziunii dentare sunt insuficiente [70]. SDF a scăzut pierderea smalțului
bovinelor și a dentinei după provocări erozive [16]. Un dezavantaj principal al SDF este
colorarea neagră permanentă pe suprafața dintelui [66,69,70].
2. Agenți pe bază de fosfat de calciu :
Agenții pe bază de fosfat de calciu furnizează mineralele necesare care se pierd din
cauza provocării acide a eroziunii [71]. Agenții pe bază de fosfat de calciu includ cazeină
fosfopeptidă fosfat de calciu amorf (CPP-ACP), silicat de calciu fosfat de sodiu (CSSP),
fosfat de β-tricalcic (β-TCP), nano-hidroxiapatită (n-HAP), trimetafosfat de
sodiu/hexametafosfat de sodiu (TMP/SHP), polifosfat de sodiu liniar (LPP), pirofosfat și
lactat de calciu.
-2.1. Cazeină Fosfopeptidă Fosfat de calciu amorf (CPP-ACP)
CPP-ACP este utilizat în produsele de sănătate orală, cum ar fi lacurile, cremele, guma de
mestecat și băuturile acide pentru gestionarea cariilor dentare [11]. Adăugarea de fluor la CPP-
ACP are ca rezultat formarea fosfatului de fluorură de calciu amorf fosfopeptidă de cazeină (CPP-
ACFP). CPP-ACP cuprinde o cantitate mare de ioni de calciu și fosfat [36,49].
Acești ioni formează un strat de precipitare de hidrogen fosfat de calciu [49], care acționează ca
o barieră fizică între acizi și suprafețele dentare [72-74]. În special, stratul de precipitare a
prezentat o distribuție neomogenă și poate fi desprins ușor de acizi [73,75].

Ionii de calciu și fosfat sunt menținuți în jurul suprafeței dintelui chiar și în condiții acide și
reduc procesul de demineralizare [11,36,49]. De asemenea, promovează remineralizarea prin
furnizarea de ioni minerali pe suprafața erodata [11,36]. În plus, CPP-ACP poate modifica pelicula
salivară dobândită prin creșterea stratului dens de electroni al peliculei [73,76].
-2.2. Silicat de calciu și fosfat de sodiu (CSSP)
CSSP a fost folosit ca aditiv în produsele de igienă orală de mulți ani [83].

CSSP furnizează ioni de calciu și fosfat și crește concentrația ionilor minerali din jurul suprafeței
dintelui la niveluri saturate [36,83]. Astfel, ajută la reducerea demineralizării de pe suprafața
dintelui [32,36] și promovează procesul de remineralizare a țesutului dur dentar eroziv [32,36,84].
CSSP formează, de asemenea, un strat protector prin depunerea particulelor de silicat de calciu
pe suprafața dintelui [32,83].

Niciun studiu nu a investigat efectul CSSP singur. Studiile in situ ale CSSP au raportat că CSSP a
redus pierderea de smalț bovin [83], a scăzut modificarea durității smalțului uman [85] și a
scăzut permeabilitatea dentinei după provocări erozive atunci când este combinat cu fluorid [ 86].
Cu toate acestea, efectul protector al CSSP are un timp efectiv relativ scurt [32].

-2.3. Polifosfat de sodiu liniar (LPP)

LPP este un agent polifosfat cu lanț lung utilizat în mod obișnuit ca aditiv al băuturilor
nealcoolice [102,103]. LPP are grupări fosfat care se pot lega cu particule
încărcate pozitiv pe structura dintelui [102,103] și formează un strat rezistent la acid
[103,104]. LPP funcționează, de asemenea, sinergic cu fluor și ionii stanos în controlul
eroziunii dentare [ 102,103 ].
-2.4. Pirofosfat
Pirofosfatul sau fitat este un polifosfat organic, care se găsește în principal în cereale și
semințe [106]. Este o structură ciclică cu șase grupări fosfat fără legături directe fosfat-
fosfat [105,106]. Pirofosfatul se adsorbe rapid și se leagă în mai multe puncte cu
hidroxiapatita de pe suprafața dintelui [105]. Mai mult, inhibă difuzia ionilor între acizi și
suprafața dintelui [105,106]. Astfel, pirofosfatul reduce demineralizarea erozivă [105,106].

Un studiu in situ a raportat că pirofosfatul a inhibat complet proprietatea de

remineralizare a fluorului [105]. De asemenea, poate concura cu alți ioni minerali și îi
împiedică să se lege de suprafața dintelui [105].

-2.5. Lactat de calciu

Lactat de calciu sau tablete efervescente de calciu au fost folosite pentru a preveni
înmuierea țesutului dur dentar cauzată de băuturile erozive [28,48]. Apele de gură sau
soluțiile cu lactat de calciu furnizează ioni de calciu suplimentari în saliva [28,48] și reduc
demineralizarea dintelui în timpul atacurilor acide [48]. Mai mult, ionii de calciu pot
reacționa cu fluorul din cavitatea bucală și pot crește depunerea de CaF pe suprafața
dintelui [28,107]. CaF acționează ca un rezervor de ioni de fluor și calciu și promovează
remineralizarea [93,95].
Un studiu in vitro a raportat că lactatul de calciu cu fluor a scăzut pierderea de smalț
bovin după provocări erozive [107]. Cu toate acestea, un studiu in situ a raportat că o
soluție care conține lactat de calciu nu ar putea preveni eroziunea smalțului [48].

3.Compusi organici
-3.1. Arginina
Arginina este un aminoacid încărcat pozitiv care are o afinitate puternică pentru suprafața
dentinei [56,114]. Îmbunătățește atașarea calciului la suprafața dintelui și promovează
precipitarea carbonatului de calciu [49,115,116]. Acest strat de precipitare sporește
rezistența țesutului dur dentar la acizi [115,116]. Stratul de precipitare ajută la ocluderea
tubilor dentinari și atenuează hipersensibilitatea dentinei [114,115].

Aplicarea combinată de arginină cu fluor sau carbonat de calciu a arătat un rezultat

pozitiv în controlul eroziunii [114,116,117]. Studiile anterioare in situ au demonstrat că
arginina cu fluor a scăzut permeabilitatea dentinei la acizi prin ocluzia tubului dentinar
uman [114,118]. Studiile in vitro au raportat că arginina a redus schimbarea durității și
pierderea de suprafață pe smalțul bovinelor [56,116].

-3.2. Carbopol
Carbopol este un polimer cu greutate moleculară mare cu un centru încărcat negativ, ceea
ce îi permite să se chelate cu ionii de calciu [40,112]. Carbopolul se leagă puternic de
ionii de calciu [17,40] și formează un strat protector care acoperă suprafața dintelui
[40,112]. Unele studii au demonstrat că carbopolul a îmbunătățit adsorbția fluorului și a
promovat retenția de fluor în cavitatea bucală [40,112].
Studiile au raportat că carbopolul cu fluor a redus pierderea smalțului, a crescut duritatea
smalțului și a scăzut dizolvarea hidroxiapatitei în provocările erozive [40,112].
Cu toate acestea, aciditatea (pH = 2,7–3,3) carbopol poate intensifica dizolvarea dentară.
rezistent la acizi decât cei neutri sau acizi [127].

-.3.3. Ulei de palmier

Uleiul de palmier este un produs natural comestibil, sigur și ieftin [132,133]. Uleiul de
palmier a fost utilizat pe scară largă în alimente, cosmetice și produse medicale [133].
Poate modifica compoziția și ultrastructura stratului exterior al peliculei salivare și poate
forma o peliculă hidrofobă îmbogățită cu lipide rezistentă la acid [132].
Uleiul de palmier a redus pierderea de smalț bovin în provocările erozive într-un studiu
in situ [132]. Un studiu in vitro a raportat că uleiul de palmier a scăzut modificarea
durității smalțului bovinelor [133].

4. Alți agenți antierozivi:

-4.1. Nano coajă de ou/dioxid de titan (EBTiO2)
EBTiO2 este un agent modificat de coajă de ou care conține ioni de calciu, fosfor,
stronțiu, zinc, fluorură, cupru și titan [95,145]. EBTiO2 facilitează formarea unui strat
protector de carbonat de calciu și TiO2 pe suprafața dintelui [145]. Carbonatul de calciu
poate , de asemenea, oclude tubul dentinar și protejează dentina de demineralizare [146].
EBTiO2 oferă, de asemenea, ioni minerali pe suprafața dintelui pentru a scădea
demineralizarea și pentru a promova remineralizarea [146].

EBTiO2 a redus pierderea de smalț bovin într-o provocare erozivă in situ [145] și a
obstruit tubul dentinar bovin într-un cadru in vitro [146]. Trebuie remarcat faptul că
carbonatul de calciu din EBTiO2 este instabil în mediul acid, ceea ce limitează utilizarea lui
în condiții foarte acide [147]. Există, de asemenea, preocupări cu privire la siguranța și
biocompatibilitatea EBTiO2 [146].

-4.2. Hidroxid de magneziu (Mg(OH)2)

Mg(OH)2 este un compus anorganic cu solubilitate și citotoxicitate scăzute [148,149]. Este
o componentă activă a produselor antiacide pentru neutralizarea acidității din boala de
reflux gastroesofagian [148,149]. Mg(OH)2 reacționează cu ionii de hidrogen și produce
clorură de magneziu (MgCl2), sare de magneziu insolubilă și apă [148,150]. Mg(OH)2
reacționează, de asemenea, cu ionii de calciu sau carbonatul de calciu din lichidele orale și
formează un strat protector compus din carbonat de magneziu (MgCO3) și hidroxid de
calciu (Ca(OH)2) pe suprafața dintelui [148]. Ionii de magneziu din Mg(OH)2 se pot
încorpora în stratul de suprafață al smalțului și pot modifica proprietățile cristalografice ale
smalțului [148,151], ceea ce face suprafața smalțului mai puternică [151].
Studiile anterioare in situ au raportat că Mg(OH)2 a redus pierderea de smalț uman [150]
și modificarea microdurității smalțului uman după ciclurile erozive [148,150]. Totuși,
Mg(OH)2 nu a putut preveni eroziunea în soluții acide cu un pH mai mic de 2 [148,150]
deoarece Mg(OH)2 se poate dizolva cu ușurință în condiții foarte acide [149].
-4.3. Clorhexidină (CHX)
CHX este utilizat în controlul eroziunii dentare deoarece este un inhibitor al MMP-urilor
[141,159,160].
Inhibă degradarea colagenului prin inhibarea MMP-urilor 2, 8 și 9 în atacurile acide
[141,159].
În plus, CHX se leagă de ionii de calciu și formează un strat protector de precipitare pe
suprafața dintelui [26].
CHX a redus pierderea de suprafață și modificarea durității la specimenele de dentine
după provocări erozive în setări in situ [159-161]. CHX nu trebuie utilizat cu fluor în
controlul eroziunii dentare deoarece are un efect antagonist cu fluor [161]. Trebuie
remarcat faptul că utilizarea prelungită a CHX poate provoca decolorarea dinților, pierderea
gustului și iritarea mucoasei [141].

Discutii:

Studiile incluse au fost efectuate cu diferite protocoale de studiu și diferite evaluări, cum
ar fi pierderea de suprafață, modificarea microdurității sau morfologia suprafeței
specimenelor. Din cauza metodologiei de cercetare eterogene și a măsurilor de rezultat, nu
a fost posibilă furnizarea unei evaluări cantitative a efectelor antierozive ale agenților
incluși în studiul curent. Prin urmare, efectele agenților antierozivi topici incluși au fost
rezumate fără analiză cantitativă.

Această revizuire a introdus patru categorii de agenți antierozivi pentru managementul

nerestaurativ al eroziunii dentare, dar nu toți sunt disponibili pe piață. Agenții disponibili
comercial pentru antieroziv sunt prezentați în Tabelul 1. Agenții de fluor au evidențiat cele
mai promițătoare proprietăți în studiile incluse, în special agenții combinați între fluorura
monovalentă și polivalentă convențională. Din păcate, mai mult de 2/3 dintre agenții
incluși sunt în curs de dezvoltare. Aproximativ jumătate din studiile incluse au investigat
efectul remineralizant al agenților antierozivi. Aceste studii au folosit provocarea erozivă
pentru a simula situația clinică la pacienții care au fost afectați de eroziunea dentară.
Agenții antierozivi topici au fost aplicați pe dinți după provocări erozive. Cealaltă jumătate
a studiilor au investigat efectele preventive ale agenților antierozivi, în care agenții
antierozivi au fost aplicați înainte de provocarea erozivă asupra dinților. Prin urmare,
opțiunile agenților anti-erozivi topici pentru uz clinic sunt în prezent limitate și timpul de
aplicare a anti-erozivii topici este neconcludent.
Cercetările viitoare ar trebui să se concentreze pe îmbunătățirea efectelor antierozive ale
agenților antierozivi topici. Majoritatea agenților antierozivi topici sunt utilizați pentru a
preveni eroziunea dentară sau pentru a controla eroziunea dentară în stadiile incipiente.
Eficacitatea acestor agenți asupra managementul eroziunii dentare avansate sau al uzurii
erozive a dintilor nu este satisfăcător. Efectele a agen ilor antierozivi topici poate fi
mărit prin adăugarea unuia sau mai multor antierozivi proprietăți. Proprietățile favorabile
ale agenților antierozivi includ formarea unui protector strat pe suprafața dintelui,
modificând cristalul de hidroxiapatită, modificând pelicula salivară, furnizează ioni de
calciu/fosfat, neutralizează aciditatea și inhibă activarea MMP (prezentat în Figura 3). Niciun
agent antieroziv local nu are toate aceste proprietăți favorabile. Prin urmare, dezvoltarea
agenților noi cu cele mai multe sau toate proprietățile și efecte antierozive îmbunătățite
sunt esențiale pentru managementul nerestaurator al eroziunii dentare.

Concluzii
Eroziunea dentară este o problemă comună de sănătate orală care necesită intervenție
timpurie. Agenții antierozivi topici sunt utilizați în mod obișnuit pentru managementul
nerestaurator al eroziunii dentare. Acești agenți pot fi clasificați ca fluoruri topice, agenți
pe bază de fosfat de calciu , compuși organici și alți agenți antierozivi. Majoritatea
agenților antierozivi topici sunt utilizați pentru a preveni eroziunea dentară sau pentru a
controla eroziunea dentară în stadiile incipiente.
Cercetările viitoare ar trebui efectuate pentru a valida eficacitatea clinică a agenților

antierozivi și pentru a dezvolta agenți topici cu efecte antierozive îmbunătățite.