MĂSURI NONOPERATIVE UTILIZATE ÎN

TRATAMENTUL LEZIONAL
 Principiile terapiei minim invazive adoptate de Adunarea
generală a FDI, oct. 2002, Viena:

-Modificarea microbiotei orale

- Educarea pacientului
-Remineralizarea leziunilor carioase necavitare în smalţ şi
în dentină
-Intervenţii operativ-restaurative minim invazive doar în cazul leziunilor
carioase cavitare
- Repararea restaurărilor nefuncționale în locul înlocuirii în totalitate a
acestora.

Strategiile de remineralizare se regăsesc atât în arsenalul tehnicilor

! preventive de control a bolii carioase (creșterea rezistenței
țesuturilor dure dentare), cât și în cel al tehnicilor de tratament
lezional (mijloace terapeutice nonoperative, noninvazive)
 Orice terapie de remineralizare trebuie să
urmărească 2 principii fundamentale:

- biofilmul bacterian, factorul responsabil pentru

inițierea leziunii carioase, trebuie să fie controlat
prin periaj,
- agentul de remineralizare trebuie folosit fie cu
scopul de a opri în evoluție leziunile existente sau
de a reduce progresia celor recent formate.
Utilizarea oricărui produs de remineralizare trebuie să fie însoțită întotdeauna

! de măsuri active preventive pentru o igienă orală bună, modificarea dietei,

utilizarea zilnică a unor paste de dinți sau ape de gură cu concentrații mari de
fluor, cu frecvente vizite de control și reevaluare.
 REMINERALIZAREA

Remineralizarea biomimetică reprezintă procesul natural de reparație, propriu

organismului, al leziunilor carioase necavitare de subsuprafață și se bazează pe
ionii de calciu și fosfat, ajutați de ionii de fluor prezenți în salivă și fluidele
biofilmului microbian, care reconstruiesc o nouă suprafață pe cristalele din zona
de subsuprafață restante după demineralizare. Aceste cristale remineralizate sunt
acidorezistente, fiind mult mai puțin solubile decât mineralul original.
Scăderea Creşterea
pH-ului pH-ului
Remineralizarea apare când ionii
de calciu şi fosfat din fluidul
intercristalin amelar
recristalizează pe suprafaţa
cristalelor originale existente Cristalit de Cristalit parţial
Cristalit parţial
demineralizate parţial. hidroxiapatită dizolvat
dizolvat
carbonatată remineralizat

Ten Cate şi colab.,Dental caries the Disease and Its Clinical Management, Oxford, Blackwell Munksgaard, 2008: 209-231
Featherstone Community Dent Oral Epidemiol 1999; 27:31-40
 REMINERALIZAREA

Remineralizarea este un fenomen prin care ionii de calciu şi fosfat proveniţi dintr-o
sursă exterioară dintelui promovează depozitarea acestora în cristalele
demineralizate ale smalţului producând un câştig net de minerale (Cohrane, 2010).

Definiția remineralizării include orice reparație a cristalului care se face printr-un

câștig net de minerale într-o leziune de subsuprafață a smalțului și nu presupune
precipitarea unor faze solide pe suprafețele de smalț.
Decizia de a remineraliza o leziune carioasă depinde de:

stadiul clinic (leziuni necavitare sau microcavitare????)

activitatea lezională (leziuni active: acute și cronice)
extensia leziunii (leziunii în smalţ sau în treimea externă dentinară confirmate și
prin metode complementare)

Deși remineralizarea este indicată în cariilor

! incipiente cu o radiotransparență care ajunge în

treimea externă a dentinei, această recomandare
este valabilă doar dacă se confirmă că acestea
nu sunt cavitare.

riscul cariogen al pacientului

 CU CE REMINERALIZĂM ?

CALITĂŢILE UNUI AGENT DE REMINERALIZARE

 Să elibereze ioni de calciu şi fosfat în subsuprafaţă;
 Să nu furnizeze prea mulţi ioni de calciu;
 Să fie activ la un pH acid şi să fie capabil să stopeze demineralizarea în timpul
unui atac acid;
 Să fie activ şi la pacienţii ce prezintă alterarea funcţiei salivare
 Să aibă capacitatea de a potenţa proprietăţile remineralizatoare ale salivei;
 Noile produse ar trebui să fie capabile de a aduce beneficii comparativ cu
utilizarea fluorurilor.
 CU CE REMINERALIZĂM ?

CLASIFICAREA AGENȚILOR DE REMINERALIZARE

(Goswami și colab., 2012):

 Agenți remineralizanți ce conțin exclusiv fluor;

 Agenți remineralizanți nefluorurați: pe bază de
fosfat de calciu (organici, anorganici, cristalini,
amorfi); sticle bioactive; peptide
 Combinații între primele două.
 STRATEGII DE REMINERALIZARE: SALIVA

Remineralizarea produsă de salivă este minoră și este un proces

lent, cu tendința ca, datorită diferenței mici de concentrație ionică dintre
salivă și interiorul leziunii, eventualul câștig net de minerale să se facă
în stratul de suprafață al leziunii.
STRATEGII DE REMINERALIZARE: I. PRODUSE PE BAZĂ DE FLUOR

Fluorura de sodiu
Monofluorfosfat de Fluorura de staniu
sodiu

Tipuri de fluoruri

Aminofluoruri
 STRATEGII DE REMINERALIZARE: I. PRODUSE PE BAZĂ DE FLUOR

Fluorura de sodiu

 0.243% NaF neutră în paste de dinţi sau gel:

pentru copii 2-5 ani

 1.1% NaF neutră în paste de dinţi sau gel:

doar la indicaţia medicului

 0.05% NaF neutră în soluţii fluorizate orale

 5.0% NaF neutră în lacurile fluorurate: doar la

indicaţia medicului
STRATEGII DE REMINERALIZARE: I. PRODUSE PE BAZĂ DE FLUOR

Produse pe bază de NaF neutră 2% : geluri și spume

Denti-care pro foam (Medicare, USA)
Denti-care pro gel (Medicare, SUA)
Nupro neutral fluoride gel (Densply, Australia)
Neutra foam (Oral B, SUA)
Fluoruri neutre concentrate (NaF 2%) sub formă de geluri sau spume pot să fie
aplicate cu aplicatoare tip burete sau penson, cu peria de dinți sau în gutiere,
pentru a asigura aceeași cantitate de fluor, spumele necesitând mai puțin
material decât gelurile.

Protocol clinic în cazul utilizării gutierelor:

- curățirea dinților nu este necesară înaintea aplicării fluorurilor;

- se utlizează gutiere cât mai adaptate, obținute cu ajutorul tehnicilor de
termoformare
- cantitatea de fluor aplicată trebuie să acopere doar suprafața gutierei și nu
trebuie să o depășească
- timpul de aplicare este de 4 minute
- excesul este expectorat după 30 de secunde de la îndepărtarea gutierei (se
poate folosi un aspirator de salivă)
- pacientul va fi sfătuit să nu mănânce sau să bea timp de 30 de minute după
aplicare.
 STRATEGII DE REMINERALIZARE: I. PRODUSE PE BAZĂ DE FLUOR

Produse pe bază de NaF neutră: soluții pentru clătiri orale

CariFree Maintenance Rinse (CariFree, SUA)

Listerine Total Care (Dental Professionals, SUA)
PreviDent Rinse (Colgate-Palmolive, SUA)
 STRATEGII DE REMINERALIZARE: I. PRODUSE PE BAZĂ DE FLUOR
Produse pe bază de NaF neutră: lacuri
• Se aplică în cabinet (22.6000 ppm)
• Aderă la suprafaţa dentară
• Se aplică de 2-4 x/an la pacienţii cu risc
cariogen mare
Duraphat (Colgate, Australia)
Cavity shield (3 M, SUA)
Profluorid Varnish (Vocco, Germania)
DuraShield Varnish (Sultan healthcare,
SUA)
Nupro (Dentsply Int. SUA)
EnamelPro Varnish (Premier Dental,
SUA)
Fluor Protector (Ivoclar Vivadent, Austria),
 Fluorizare cu preparatul Bifluorid12:
protocol clinic
• Suprafeţele ce urmează a fi tratate cu Bifluorid 12 trebuiesc curăţate
şi uscate perfect cu aer.
• Bifluorid12 trebuie agitat foarte bine înainte de fiecare utilizare.
Particulele solide trebuie să fie foarte bine dispersate.
• Aplicaţi picătură cu picătură pe o pensulă, pe buletele speciale de tip
Pele Tim sau aplicatoare tip burete, acoperiţi apoi cu lac într-un strat
subţire.

Atentie ! Straturile care sunt prea groase se desprind usor.

• Lacul poate fi diluat dacă este necesar
Bifluorid 12 trebuie să aibă o fluiditate care să-i permită scurgerea prin
picurator(după agitare). Lacul poate fi diluat cu câteva picături de
solvent adecvate. Acest solvent este deasemenea utilizat pentru
curăţirea instrumentelor.
• Lăsaţi lacul cu fluoruri sa acţioneze 10-20 sec. apoi uscaţi cu
aer.

Există şi posibilitatea de a fi utilizate minidoze de unică folosinţă care

se aplică la fel respectând aceleaşi principii. 16
 STRATEGII DE REMINERALIZARE: I. PRODUSE PE BAZĂ DE FLUOR
Produse pe bază de SnF2
Soluţie-0.4% SnF2, clătiri zilnice
Acțiune:
- elibereazăde fluor care promovează remineralizarea, Soluţie-1% SnF2, clătiri
- eliberează ionii de staniu (Sn2+), fiind inhibitori ai săptămânale
creșterii cristalului, sunt agenți importanți în controlul Gel 0,4% zilnic
efectului de laminare al fluorului în timpul remineralizării
leziunilor carioase inițiale.

Indicații:

- oprirea în evoluție a cariilor de pe suprafețele

proximale de smalț și de pe suprafața radiculară,
deși în timp au fost probleme privind stabilitatea și
modificarea culorii, ceea ce a necesitat Produse:
schimbarea formulei, de exemplu prin adăugarea Gel: Ionite 0,4% SnF2
de hexametafosfat de sodiu. Soluție pentru clătiri: PerioMed 0,63%
- efectele antimicrobiene SnF2,PerioMed (3M ESPE), GingiMed
Paste de dinți: Crest
 STRATEGII DE REMINERALIZARE: I. PRODUSE PE BAZĂ DE FLUOR

Diaminofluorura de argint (DFA): soluții sau lacuri

25% argint : antibacterian, inhibă formarea biofilmului
5% fluor: promovează remineralizarea
8% amoniac: pH optim
Reacționează cu proteinele dentinare și formează un strat compus din proteine și argint care este
rezistent la acizii bacterieni și promovează formarea de HAP și FAP

Dezavantaje: colorează în negru leziunea oprită în evoluție prin reducerea ionilor de argint la argint metalic
și oxid de argint, dar în unele produse s-a obținut reducerea colorării prin aplicarea imediată a unei soluții cu
iodură de potasiu după aplicarea DFA.

DFA 38% este indicat :

- în oprirea evoluției cariilor coronare la copii și adulți și a
celor radiculare
- în prevenirea apariției cariilor adiacente restaurărilor și
sigilărilor
- lacurile DFA 38% în aplicații 2ori/an la pacienții cu risc
cariogen crescut
 STRATEGII DE REMINERALIZARE: I. PRODUSE PE BAZĂ DE FLUOR
Fosfatul de fluor (APF 1,23%)
Produse
•apa de gură cu fluorură de sodiu şi acid fosforic (pH 3-4)
•spumă Nupro acidulated phosphate fluoride
•geluri foam (Densply, Austra-lia)
Foam (Germiphene, Canada), Ultra
Avantaje: control foam (Waterpik, Marea
Britanie)
Prelungirea penetrării ionilor minerali în corpul leziunii One minute topical fluoride foam
Eliberarea ionilor de calciu şi fluor asociaţi bacteriilor sau (Laclede, SUA)
din depozite asemănătoare fluorurii de calciu Denti-Care APF gel
Concentraţia fluorului de 0,03 ppm este suficientă pentru potenţarea
remineralizării, dar un nivel peste 0,1 ppm este mult mai eficient.

Pentru pacienţii cu risc cariogen crescut doza terapeutică de

0,1 ppm trebuie asigurată permanent.
 Abilitatea fluorului de a promova remineralizarea este
limitată de:

• Disponibilitatea ionilor de calciu şi fosfat;

• Topografia leziunii (este mai eficientă în cazul leziunilor
situate pe suprafeţele netede comparativ cu suprafeţele
ocluzale);
• Prezintă risc pentru apariţia fluorozei;
• Nu reuşeşte să producă o remineralizare completă până în
profunzimea leziunii.
 STRATEGII DE REMINERALIZARE: II. AGENȚI NEFLUORURAȚI –
II.1 PRODUSE PE BAZĂ DE FOSFAT DE CALCIU FUNCŢIONALIZATE
În această tehnologie, prin măcinarea β- fosfatului tricalcic (TCP) cu materiale organice (funcţionalizare),
oxizii de calciu din TCP devin „protejaţi” de către aceste materiale organice, permiţând astfel ionilor de calciu
şi fosfat din să coexiste cu ionii de fluor într-o bază apoasă (pastă de dinţi sau lac) fără ca să aibă loc
interacţinuni premature între TCP şi fluor.

Caracteristici:
•o disponibilitate mare de fluor şi calciu pe suprafaţa leziunii
•o difuziune ulterioară în leziuni pentru a promova remineralizarea.
Produsele disponibile în comerţ de la compania 3M ESPE
pastă de dinţi, Clinpro 5000 ppm fluor (SUA),
cremă, Clinpro tooth creme cu 850-950 ppm fluor (Asia/Australia)
lac fluorurat, Clinpro White Varnish cu 26.000 ppm fluor, Vanish White varnish
(USA,Europa).
Protocol clinic:

- Nu este necesară curățirea dinților anterior aplicării lacului

- După deschiderea unidozei se amesteă produsul cu un aplicator
de tip penson pentru a omogeniza componentele care ar fi putut
să se separe în perioada depozitării
- Produsul se întinde într-un strat unifor pe suprafața dinților
- Se recomandă pacientului să închidă arcadele în ocluzie
- Nu se recomandă ca pacientul să facă gesturi de succiune sau
să clătească după aplicare cavitatea orală
- Se va observa formarea unei pelicule pe suprafețele dentare și
pacientul va percepe prezența acestei pelicule
- Timpul deacțiune a produsului este de minim 4 ore
Lăsat neatins produsul va continua să elibereze fluor 24 de ore
 STRATEGII DE REMINERALIZARE: II. AGENȚI NEFLUORURAȚI –
II.2 DERIVAŢI DE CAZEINĂ ŞI FOSFAT DE CALCIU AMORF
Tehnologia RECALDENT (CPP-ACP)

ACP: fosfatul de calciu amorf: conţine mari cantităţi de ioni liberi de calciu
şi fosfat
CPP: peptidele caseino-fosfat:
- derivă din caseina găsită în laptele de vacă
- stabilizează cocentraţii mari de calciu şi fosfat într-o formă solubilă
(amorfă) la pH acid sau bazic în prezenţa F
- formează nanoclusteri sau nanocomplexe fosfat de calciu fluorurat amorf
stabilizat-fosfopeptidă cazeinoasă
- sunt foarte vâscoase şi aderă la:
- smalţ
- pelicula dobândită
- biofilmul bacterian
- ţesuturile orale moi
Produse

Gume de mestecat: Trident Xtra Care (Japonia)

Creme dentare: Tooth Mousse și Tooth Mousse Plus
(Europa și Australia), MI Paste, MI Paste Plus și
ProSpec MI Paste, în ultimele două produse fiind
incorporat și fluorul (Japonia și America)
Lacuri dentare: MI Varnish (GC America)
Adăugate apelor de gură
Adăugate în băuturile pentru sportivi
Ca agent remineralizant complexul CPP-ACP are următoarele acțiuni:

 stabilizează soluția de ACP crescând astfel solubilitatea ionilor de calciu și fosfat,

 crește concentrația acestor ioni în salivă,
 crește biodisponibilitatea acestora având o constantă de disociere scăzută,
 încurajează biomineralizarea prin localizarea ACP pe suprafața dintelui unde induce creșterea
cristalelor
 menține status-ul suprasaturat al ionilor de calciu și fosfat la suprafața dintelui.
 inhibă și previne demineralizarea prin capacitatea tampon crescută: prin distrucția enzimatică
a CPP se produce amoniac care crește valoarea pH-ului fluidului din biofilmul baterian,
împiedicând dezvol-tarea bacteriilor cariogene chiar atunci când este un aport excesiv de
glucide,
se obține un smalț remineralizant mai rezistent la atacul acid față de cel normal,
inhibă adeziunea, creșterea și reproducerea Streptococcus mutans și Streptococcus sobrinus
în biofilmul bacterian (CPP-ACP poate fi incorporat în biofilm prin adeziunea la suprafața
celulelor bacteriene, la componentele matricei intercelulare a biofilmului și la proteinele adsorbite
la suprafețele dentare, influențând astfel procesul de formare a biofilmului bacterian
 Modalități de aplicare

Indicații ale produselor CPP-

ACPF:

- tratamentul leziunilor white-spot

- în timpul/după tratamentul
ortodontic,
- pot fi aplicate pe zone de smalț
care sunt hipomineralizate
- în cariile de suprafață radiculară

În gutiere (în cabinet sau acasă), de către pacient, cu ajutorul

degetului (acasă), cu periuța de dinți (acasă), cu cupe din
cauciuc pentru profilaxie sau perii antrenate la piesa
27
contraunghi (în cabinet)
MI Paste: Protocol clinic

În gutiere:
- Nu este necesară curățirea profesională a dinților anterior aplicării și
nici uscarea lor
- Se încarcă complet gutierele cu material
- Se aplică în cavitatea orala
- Timp de asteptare: minim 3 minute (3-5 minute)
- Se evită clătirea cavității orale după îndepărtarea gutierelor
- Pacientul este invitat să antreneze pasta restantă pe dinți prin
mișcări ale limbii, în contact cu saliva pasta transformându-se în
spumă; excesul poate fi eliminat din cavitatea orală de către pacient
- Este contraindicat consumul de alimente solide și lichide timp de 30
minute
 STRATEGII DE REMINERALIZARE: II. AGENȚI NEFLUORURAȚI –
II.3 PRODUSE PE BAZĂ DE NANOHIDROXIAPATITĂ

Concentraţie 5-20% de nanohidroxiapatită

Caracteristici:
- nanohidroxiapatita este un material biocompatibil şi bioactiv
- nanocristalele de HAP carbonatată sintetică pot autoadera chimic la suprafața țesuturilor dure
dentare, umplând astfel defectele cu un strat apatitic biomimetic aderent ce protejează structura de
suprafață a smalțului.
- nanohidroxiapatita reprezintă de asemenea, o sursă importantă de fosfat și calciu implicată în
remineralizarea zonelor de smalț demineralizate.
-atrage ionii de calciu şi fosfat din fluidele orale în leziune
- promovează creşterea cristalelor
- o concentrație de 10% nanohidroxiapatită este optimă pentru remineralizarea cariilor de smalț
incipiente
- proprietățile antiaderente bacterine se datorează unui ingredient activ format din fosfat de calciu.
- inhibă colonizarea bacteriană la suprafața smalțului și acționează ca și un tampon atunci când au
apărut atacurile acide.
- în plus față de calitățile de remineralizare și antibiofilm, HAP este folosită ca un abraziv biomimetic
în pastele de dinți.
Produse

Paste de dinţi, ape de gură, creme: Apadent, Renamel (Sangi Co, Tokio, Japonia),
Ultradex (Periproducts Ltd, Middlesex, UK

Periproducts Ltd,
Sangi Co, Tokio, Japonia
Middlesex, UK
 STRATEGII DE REMINERALIZARE: II. AGENȚI NEFLUORURAȚI –
II.4 PRODUSE DIN STICLĂ BIOACTIVĂ

Tehnologia NovaMin® (Novamin Technologies Inc, Alachua, FL, USA))

Reprezintă un produs novator care conţine fosfosilicaţi de sodiu şi calciu sub formă
de nanoparticule care eliberate pe suprafaţa smalţului formează un strat nou mineral
(hidroxicarbonatapatită).

Caracteristici:
- accelerează creşterea pH-ului
- încarcă permanent saliva cu ioni de calciu şi fosfat
- efectul antibacterian împotriva unor patogeni cariogeni (Streptococcus mutans,
Streptococcus sanguinis).
Indicaţii speciale:
•pacienţi cu niveluri scăzute
ale ionilor de calciu, fosfat şi
fluor în salivă
•femei în timpul sarcinii sau
post-menopauză
 STRATEGII DE REMINERALIZARE: II. AGENȚI NEFLUORURAȚI –
II.5 FILERI AI IONOMERILOR DE STICLĂ CU SUPRAFAȚA PRE- ACTIVATĂ
(SURFACE PRE-REACTED GLASS-IONOMER FILLER- SPRG)
Filler-ul SPRG este ingredinetul activ al produselor disponibile în comerţ sub numele de GIOMER
(SHOFU Inc.,Kyoto, Japan) sub formă de paste de dinţi, sigilanţi, răşini compozite şi lacuri
răşinice„antidifuziune”.
Filerii tip SPRG au abilitatea de a elibera şi de a se reîncărca cu ioni de fluor astfel încât devin un
rezervor activ de fluor dependent de aciditate.
Aceşti filleri eliberează şi alţi ioni cum ar fi de Sr.,Na, Al şi SiO3. Această capacitate de a elibera o
multitudine de ioni înzestrează materialele care conţin filleri tip SPRG cu capacitatea de modulare a pH-
ului mediului înconjurător, schimbându-l în neutru sau în slab alcalin ideal pentru remineralizarea
leziunii de către ionii eliberaţi.
Datorită ionilor eliberaţi de fluor şi de siliciu ” matricea” răşinilor umplute cu filleri SPRG susţine formarea
de apatită în prezenţa fluidului oral remineralizant care este saliva. Sr eliberat din filerii de SPRG pot de
asemenea să susţină rezistenţa la acid a dinţilor prin convertirea hidroxiapatitei în strontiuapatită.
 STRATEGII DE REMINERALIZARE: II. AGENȚI NEFLUORURAȚI –
II.6 PEPTIDE AUTO-ASAMBLATE (SELF-ASSEMBLING PEPTIDES)

Cea mai nouă strategie din arsenalul tehnicilor de

remineralizare este tehnologia Curolox: (Curolox®
Technology) care utilizează pentru remineralizarea leziunilor
incipiente peptidele auto-asamblate (P11-4).

În această tehnologie, monomerii P11-4 aplicaţi pe o leziune

incipientă difuzează în interiorul porilor din suprafaţa leziunii şi
se asambleză sub o presiune ionică mare într-o matrice 3D
care atrage fosfatul de calciu din salivă formând astfel noi
cristale de hidroxiapatită în jurul acestei matrici, declanşând
astfel o mineralizare biomimetică care este capabilă să
inducă regenerarea smalţului şi a dentinei.

Această strategie crește semnificativ încărcarea netă de

Curodont Repair&Protect
minerale datorită efectului combinat al unui câștig de
(Credentis AG, Windisch, Switzerland)
minerale și a unei inhibări a pierderii de mineral.
Curodont Repair: Protocol de aplicare

Gravajul acid al smalțului 20 secunde, apoi spălarea suprafeței

Îndepărtarea inelului de siguranță și activarea

produsului prin apăsarea celor doi cilindri

Aplicarea produsului pe suprafața leziunii și timp de

așteptare 5 minute
STRATEGII DE REMINERALIZARE : II. AGENȚI NEFLUORURAȚI-
II.7 TEOBROMURA

Este un alcaloid cu formula chimică 3,7 dimetil-xantină, fiind în mod uzual disponibil
în cacao și ciocolată (nivel mai mare în ciocolata neagră decât în aceea cu lapte)

Acțiuni:
- induce o creştere a mărimii cristalelor
- îmbunătăţeşte cristalinitatea apatitei în prezenţa
salivei

Pasta de dinţi Theodent (Theocorp Inc., USA),

 STRATEGII DE REMINERALIZARE: III. AGENȚI MICȘTI-
III.1 TEHNOLOGIA PROARGIN

Arginina este un aminoacid natural care a fost incorporat în pastele

de dinţi într-o concentraţie de 1.5% împreună cu carbonat de calciu
şi fluor 1450 ppm sub formă de monofluorfosfatul de calciu, paste
care au fost destinate remineralizării leziunilor incipiente şi prevenirii
dezvoltării unor noi leziuni.

Aminoacizii arginici vor fi dezaminaţi de către dezaminaza arginică

din salivă producând amoniac care este puternic alcalin şi provoacă
o creştere a pHului în întregul mediu oral, ceea ce este o condiţie
ideală pentru remineralizare. Colgate Senzitive Pro-Relief:
- arginină 1.5%
Monofluorfosfatul de sodiu asigură ionii de fluor şi carbonatul de - carbonat de calciu
calciu serveşte ca sursă de ioni de calciu fiind încurajată astfel - silicat de sodiu
remineralizarea. - monofluorfosfat de sodiu
 STRATEGII DE REMINERALIZARE: AGENȚI MICȘTI-
III.2 TEHNOLOGIA CAVISTAT

Principiului activ CaviStat este un complex de bicarbonat de arginină-

carbonat de calciu

Produse:
- gumă de mestecat fără zahăr, cu mentă, BasicMint sau
Basic Bites
 STRATEGII DE REMINERALIZARE : AGENȚI MICȘTI –
III.3 XILITOLUL
• Acțiunea ale xilitolului:
• Reduce formarea biofilmului
bacterian Pastă: Remin Pro, Voco
• Reduce consistenţa şi • Susţine remineralizarea
adeziunea biofilmului, astfel
încât este mai uşor de
îndepărtat prin periaj • „Întăreşte dinţii
• Neutralizează biofilmul prin
scăderea producerii de acid • Netezeşte suprafaţa
lactic dentară
• Controlează MS
• Pe termen lung, este inhibată • Neutralizează acizii
dezvoltarea Lactobacililor
• Reducerea cu 80% a incidenţei • Desensibilizant
leziunilor cavitare
• Contribuie la remineralizarea
smalţului
Fluor: 1450 ppm
Fosfat de calciu
Xylitol
 STRATEGII DE REMINERALIZARE : AGENȚI MICȘTI –
III.3 XILITOLUL

O metodă relativ nouă de eliberare a ionilor

remineralizanți în combinație cu xylitolul a fost propusă
sub forma unui lac cu NaF: Embrace Varnish
(Pulpdent).

Învelișul de xylitol împiedică reacția precoce și

încurajează eliberarea lentă a acestor ioni. Expunerea în
salivă dizolvă xylitolul și eliberează ionii de calciu și fosfat
care vor putea reacționa cu fluorul din lac pentru a forma
fluorapatita protectivă la suprafața smalțului

Xylitolul poate fi administrat sub formă de gume de mestecat, paste de dinți, dropsuri,
soluții pentru clătiri orale.
 STRATEGII DE REMINERALIZARE : AGENȚI MICȘTI-
III.4 IONUL DE TRIMETAFOSFAT (TMP) ȘI HEXAMETAFOSFAT (HMP)

Aceste săruri nu pot fi considerate ca surse de fosfați liberi care să reacționeze cu structura
dentară datorită moleculelor ciclice care nu devin spontan hidrolizate în condiții fiziologice În
mediu oral, aceste săruri devin încărcate negativ (datorită eliberării ionilor de Na+),
permițând unirea cu ionii de Ca2+ în straturile cele mai externe, fiind format astfel un strat
protectiv care limitează difuziunea acizilor și încurajează difuziunea calciului și fluorului în
smalț.

Cracteristici:
- efecte împotriva disoluției HAP
- efecte împotriva reducerii demineralizării smalțului
- susțin remineralizarea smalțului

TMP a fost inclus într-o varietate de vehicule cum ar fi apele de gură, gelurile, lacurile, pastele
de dinți, studiile dovedind efecte sinergice preventive și terapeutice cu fluorul
O remineralizare de succes a unei leziuni :

Trebuie să înceapă la nivelul de pacient prin angajare

individului în revederea comportamentelor alimentare şi
de igienă

Să continue la nivel local prin stabilizarea şi

menţinerea unui pH neutru şi a unui status de
suprasaturare a ionilor de calciu şi fosfat pe suprafaţa
dentară

Să se încheie la nivel de leziune printr-un acces

prelungit al ionilor minerali la corpul leziunii
 Pentru o remineralizare de succes a unei leziuni :

Se impune îndepărtarea biofilmului bacterian de pe

suprafața leziunii anterior aplicării produsului de
remineralizare

Se recomandă netezirea suprafeței leziunii prin utilizarea

dispozitivelor cu abrazivitate redusă (discuri, benzi, gume)
pentru a împiedica astfel aderarea și stagnarea biofilmului
pe suprafața leziunii

Pentru leziunile carioase proximale accesul agentului de

remineralizare poate fi facilitat prin separarea dentară sau
se recomandă antrenarea produslui cu ajutorul aței
dentare