Anexa 3 Cerere ȋnscriere licenţă/diplomă

FACULTATEA ……………Medicina Dentară………………………………………..

SPECIALIZAREA ………… Medicina Dentară ……………………………….

Doamna Decan,

Subsemnatul/Subsemnata Gorbănescu Andreea absolvent/absolventă al/a Facultăţii de

Medicina Dentară , promoţia 2017-2023 , vă rog să-mi aprobaţi înscrierea la examenul de
licenţă/diplomă, sesiunea iulie 2023. Declar pe proprie răspundere că datele menţionate în
această cerere sunt corecte şi semnez pentru acestea.
Date personale:
NUME şi PRENUME Gorbănescu Andreea
DATA NAŞTERII 02.12.1993 LOCUL NAŞTERII Stauceni
PRENUME TATĂ Dinu PRENUME MAMĂ Iuliana DOMICILIUL STABIL:
STR. 4 NR. 101 BL. - SC. - ET. - LOCALITATEA Roșiori, Com. Răchiți
JUDEȚ Botoșani TELEFON 0749068191 EMAIL andreeagorbanescu1@gmail.com
CNP 2931202070027 (Se va anexa o copie a cărții de identitate/Pașaport)
TEMA LUCRĂRII DE LICENȚĂ/DIPLOMĂ Influența antiinflamatoarelor nonsteroidiene
asupra fiziopatologiei țesuturilor parodontale
COORDONATORI: Prof. Univ. Dr. Solomon Sorina,
Asist. Univ. Dr. Rudnic Ioana

Data 6.07.2023 Semnătura