Fluoroza dentar

n timpul sarcinii
 Fluoroza dentar const n
perturbarea procesului de
amelogenez i mineralizare a
smalului dentar ca urmare a
ingestiei cronice de fluor, avnd
impact clinic n momentul
apariiei dinilor pe arcad.
Formarea unui smal poros, caracterizat
prin creterea dimensiunilor spaiilor
intercristaline care snt umplute cu
proteine i ap.
n 1916 Black i McKay au descris pentru
prima dat manifestarea clinic a acestui
proces drept smal ptat, presupunnd
drept cauz aportul excesiv de fluor din apa
potabil consumat n zonele endemice.
Studiile ulterioare au confirmat faptul c
smalul ptat este efectul fluorului
consumat n exces n timpul perioadei de
formare i maturare a smalului, situaia
fiind denumit fluoroza smalului.
 Maturarea preeruptiv a smalului const dintr-o cretere a
gradului de mineralizare odat cu formarea dintelui, i
pierderea concomitent a proteinelor matricii secretate
anterior.
Excesul de fluor preluat de smal n perioada de maturare
ntrerupe procesul de mineralizare, rezultatul fiind o retenie
excesiv a proteinelor n smal. Dei un aport excesiv de fluor
poate afecta smalul n toate stadiile de dezvoltare, perioada
maturrii pre-eruptive pare a fi momentul n care smalul este
cel mai vulnerabil la efectul fluorului.
Cauza major a fluorozei dentare o reprezint consumul de
ap cu coninut ridicat de fluor de ctre sugari i copii, n
primii 6 ani de viat.
Dei pot fi afectai de fluoroz att dinii temporari ct i cei permaneni, n
condiiile n care ingestia de fluor este uniform, dinii permaneni tind s fie
mai des afectai dect cei temporari.
Aceast diferen se poate explica prin faptul c mineralizarea dinilor
temporari are loc n cea mai mare parte n perioada intrauterin, placenta
acionnd ca o barier ce mpiedic transferul de cantiti mari de fluor din
plasm de la mam la ft.
O alt explicaie a faptului c fluoroza dentar este ntlnit mai frecvent n
dentiia permanent dect n cea temporar este aceea c perioada de
mineralizare a dinilor temporari este mai scurt dect a dinilor
permaneni, iar grosimea smalului este mai mic la dinii temporari.
 n Republica Moldova, sunt
localiti aa ca Fleti, Nisporeni,
Hnceti, Cernoleuca, Prodneti,
Taraclia etc., unde concentraia
fluorului n apa potabil
depete normele
internaionale stabilite,
atingnd cifre de 14 mg/l.
 Un regim alimentar cu un coninut crescut de fluor nu duce la modificarea concentraiei acestuia n esuturile moi,
deoarece acestea nu au tendin de acumulare a fluorului. n schimb la nivelul oaselor i dinilor nivelul poate crete n
funcie de:
-concentraia din aport;
-perioada de timp ct se face aportul;
-vrsta la care se face administrarea.
Pe cale general, incorporarea fluorului n hidroxiapatita din smal este dependent de
factorul de timp:
-preeruptiv smalul beneficiaz de fluor din fluidul tisular din jurul coroanei dentare;
-posteruptiv cretera concentraiei de fluor de la suprafaa dintelui este datorat n
exclusivitate fluorului ionic din fluidele orale, remodelarea general nemaiputnd fi
posibil.
Spre deosebire de smal la nivelul dentinei i al cementului, F se acumuleaz numai prin
aport pe cale general. Dentina conine de aproximativ 4 ori mai mult F dect smalul.
Concentratia maxim n dentin se nregistreaz n apropierea odontoplastelor i valoarea
se menine constant att timp, ct dintele rmne vital.
 FACTORII DE RISC PENTRU
APARIIA FLUOROZEI DENTARE

Apa fluorizat
Suplimentele sistemice
Pastele de dini cu fluor utilizate la vrste mici (sub 3 ani)
reprezint un factor de risc pentru apariia fluorozei
dentare, mai ales n zonele n care apa potabil este
fluorizat.
Produsele pentru aplicaii topice profesionale de fluor
RECOMANDRI N SCOPUL REDUCERII RISCULUI DE APARIIE A
FLUOROZEI DENTARE

Riscul apariiei fluorozei dentare este puternic dependent de consumul de fluor n

perioada mineralizrii preeruptive a dinilor. Aa cum s-a mai precizat, smalul dentar
este vulnerabil la aciunea fluorului pe toat perioada mineralizrii.

Cu ct aportul excesiv de fluor acoper o perioad mai ndelungat din evoluia

dinilor i cu ct mineralizarea dinilor are loc pe o perioad mai extins, cu att riscul
apariiei fluorozei dentare este mai crescut.
Perioada de mineralizare a dinilor temporari este mai scurt dect a
celor permaneni (ncepe n luna a 4-a i.u. i se termin la sfritul
primelor 12 luni de via), iar n perioada intrauterin placenta
mpiedic transferul de fluor din circulaia matern n cea fetal,
explicnd astfel prevalena i severitatea reduse ale fluorozei dentare n
dentiia temporar. n zonele n care concentraia fluorului din apa
potabil atinge niveluri cu mult mai mari dect cele optime, prevalena
fluorozei crete totui i la nivelul dinilor temporari.
Obiceiurile alimentare au un rol esenial n primii ani de via. Pentru sugari,
modalitatea de furnizare a laptelui este important att din punctul de vedere al riscului
la carie, ct i din cel al riscului de apariie a fluorozei dentare.
Pe de o parte prelungirea alptatului la sn asociat cu evitarea administrrii de fluor
poate favoriza apariia cariei, iar pe de alt parte o alimentaie bazat exclusiv pe
alimente preparate numai cu ap fluorizat (lapte praf, ceai) crete riscul apariiei
fluorozei dentare. De aceea este necesar cunoaterea exact att a concentraiei
fluorului din apa utilizat la prepararea alimentelor pentru copii, ct i a cantitilor
consumate zilnic.
Dac sugarului nu i se administreaz nici un alt produs cu fluor n afara laptelui
preparat cu ap fluorizat, atunci cantitatea de fluor consumat zilnic nu depete 0,25
mg/zi, iar riscul apariiei fluorozei dentare este minim.
Totui, pentru sugari i copiii mici, n cazul n care consumul mediu zilnic de fluor
furnizat de alimentele preparate cu ap fluorizat nu poate fi exact apreciat, n vederea
reducerii riscului fluorozei dentare este bine ca hrana s fie preparat cu ap
nefluorizat.
ntre vrsta de 2 i cea de 7 ani, numrul surselor de fluor la care sunt expui
copiii crete. Utilizarea tabletelor cu fluor n aceast perioad trebuie limitat
i corelat att cu consumul de fluor din apa potabil sau din alte surse cum
sunt laptele sau sarea, ct mai ales cu riscul carios al copilului, apreciat de
ctre un specialist. Atunci cnd se prescriu totui tablete cu fluor la aceste
vrste, prinii trebuie informai despre beneficiile fluorului, dar i despre
riscurile nerespectrii dozelor recomandate.
n cazul folosirii pastelor de dini cu fluor, copiii mai mici de 8 ani trebuie
atent supravegheai, cantitatea de past utilizat la un periaj trebuie limitat,
iar concentraia fluorului din pasta de dini s fie adaptat vrstei (500 600
ppm F).
n ceea ce privete alte preparate cu fluor (soluii, lacuri), acestea sunt
aplicate copiilor sub vrsta de 7 ani numai n condiii stricte de supraveghere,
i sunt rezervate cazurilor cu un risc foarte crescut la carie.
Dac toate aceste recomandri sunt respectate, iar sursele de fluor sunt
corect evaluate, riscul apariiei fluorozei dentare pe dinii permaneni devine
minim, iar beneficiile oferite de o utilizare corect a fluorului sunt majore.
Mulumesc pentru atenie !