Fluoroza dentara

Fluoroza dentar const n perturbarea procesului de amelogenez i mineralizare a smalului

dentar ca urmare a ingestiei cronice de fluor, avnd rsunet clinic n momentul apariiei dinilor pe
arcad.
n 1916 Black i McKay au descris pentru prima dat manifestarea clinic a acestui proces drept
smal ptat, presupunnd drept cauz aportul excesiv de fluor din apa potabil consumat n zonele
endemice. Studiile ulterioare au confirmat faptul c smalul ptat este efectul fluorului consumat n
exces n timpul perioadei de formare i maturare a smalului, situaia fiind denumit fluoroza smalului.
Fluoroza dentar este definit ca fiind o hipomineralizare permanent a smalului, caracterizat printro porozitate crescut a suprafeei acestuia rezultat dintr-un aport excesiv de fluor n perioada de
formare a dintelui

Maturarea preeruptiv a smalului const dintr-o cretere a gradului de mineralizare odat cu

formarea dintelui, i pierderea concomitent a proteinelor matricii secretate anterior. Excesul de fluor
preluat de smal n perioada de maturare ntrerupe procesul de mineralizare, rezultatul fiind o retenie
excesiv a proteinelor n smal. Dei un aport excesiv de fluor poate afecta smalul n toate stadiile de
dezvoltare, perioada maturrii pre-eruptive pare a fi momentul n care smalul este cel mai vulnerabil
la efectul fluorului.
Cauza major a fluorozei dentare o reprezint consumul de ap cu coninut ridicat de fluor de
ctre sugari i copii, n primii 6 ani de viat.
Dei pot fi afectai de fluoroz att dinii temporari ct i cei permaneni, n condiiile n care
ingestia de fluor este uniform, dinii permaneni tind s fie mai des afectai dect cei tempora

MECANISMUL FLUOROZEI
Fluorul afecteaz funcia ameloblastului att n faza secretorie ct i n cea de maturare, rezultatul
fiind o mineralizare deficitar i formarea unui smal poros, caracterizat prin creterea dimensiunilor
spaiilor intercristaline ce vor fi umplute cu proteine i ap.
Fluoroza dentar poate fi produs prin ingestia unic a unei doze crescute de fluor, prin
consumul unor doze mai mici dar numeroase, sau printr-o expunere continu la un nivel sczut de
fluor

Riscul apariiei fluorozei dentare este direct proporional cu aportul constant de fluor pe parcursul
perioadei de mineralizare a dintelui, i n special n timpul fazei de maturare a smalului, iar
severitatea fluorozei depinde de nivelul fluorului din plasm n timpul acestei faze. n consecin, cu
ct mineralizarea smalului are loc pe perioade mai ndelungate, cu att fluoroza este mai sever,
chiar dac doza de fluor administrat pe ntreaga perioad de dezvoltare a dinilor rmne constant.
Incisivii superiori permaneni au o susceptibilitate maxim la fluoroz ncepnd cu perioada cuprins
ntre 22 - 26 luni de via, perioad ce corespunde debutului fazei de maturare pre-eruptiv a

smalului acestor dini. Expunerea la fluor naintea acestei vrste reprezint un risc mai mic din
punctul de vedere al apariiei fluorozei dentare dect expunerea timp de 36 de luni dup aceast
perioad (pn la sfritul perioadei de mineralizare).
Implicaiile clinice constau n faptul c incisivii superiori permaneni au o susceptibilitate
crescut la aciunea fluorului n exces ntre vrstele de 2 i 5 ani, cu un maxim de susceptibilitate n
jurul vrstei de 2 ani.

Pn nu demult, apariia fluorozei dinilor permaneni era corelat cu un aport zilnic de fluor mai mare
sau egal cu 0,1mg/kg corp n perioada de formare a dinilor. Studii mai recente au artat ns c
fluoroza poate aprea i dup consumul constant al unor cantiti de fluor mai mici de 0,1 mg/kg corp.
FACTORII DE RISC PENTRU APARIIA FLUOROZEI DENTARE
factorii de risc sunt strns legai de administrarea de fluor n perioadele eseniale ale dezvoltrii
preeruptive a dintelui.
aptul c apa fluorizat poate reprezenta un factor de risc pentru apariia fluorozei este demonstrat de
prevalena crescut a acestei afeciuni n rndul comunitilor rezidente n zone fluorizate. Studii
realizate n special n S.U.A. obin o prevalen a fluorozei dentare medii a dinilor permaneni
cuprins ntre 7 i 16% la copiii nscui i crescui n zone n care apa potabil era fluorizat optim cu
1 mg F/l, n condiiile n care aceasta reprezenta unica surs de fluor.
Ulterior, dei nu s-au nregistrat modificri semnificative ale consumului de ap al populaiei,
prevalena fluorozei dentare a crescut, ca urmare a creterii numrului surselor terapeutice de fluor.
Aa cum s-a precizat, n cazul consumului de fluor i al fluorozei dentare relaia dozrspuns este n mod clar direct proporional, i nu este exact cunoscut valoarea minim a aportului
de fluor sub care riscul de apariie a fluorozei este nul.
Suplimentele sistemice sub form de tablete cu fluor sau combinaii ale fluorului cu vitamine sunt
utilizate pe scar larg n scopul prevenirii cariei dentare n zonele nefluorizate.
Numeroase studii au demonstrat c utilizarea neasistat de ctre un specialist, a
suplimentelor sistemice cu fluor n primii 6 ani reprezint un factor de risc pentru apariia fluorozei
dentare att n zonele nefluorizate, ct mai ales n cele fluorizate.

Pastele de dini cu fluor utilizate la vrste mici (sub 3 ani) reprezint un factor de risc pentru apariia
fluorozei dentare, mai ales n zonele n care apa potabil este fluorizat. Riscul apariiei fluorozei este
direct proporional cu cantitatea de fluor nghiit n timpul periajului. Aceasta depinde de factori
multipli, cum sunt: cantitatea de past utilizat/periaj, frecvena periajului, vrsta subiectului,
capacitatea de a ndeprta prin cltire excesul de past din cavitatea bucal.
Pentru copiii mai mici de 3 ani, al cror reflex de deglutiie nu este nc pe deplin dezvoltat,
ingestia de fluor poate atinge valori cuprinse ntre 0,3 i 0,5 mg F la fiecare periaj.
n aceste condiii, pentru a reduce riscul producerii fluorozei dentare, copiii sub vrsta de 8 ani trebuie
s foloseasc o past cu o concentraie mic de fluor (500-600 ppm), iar pe periu trebuie aplicat o
cantitate mic de past, ct un bob de mazre (5 mm past).
Produsele pentru aplicaii topice profesionale de fluor (soluii, geluri, lacuri) nu reprezint factori de
risc pentru apariia fluorozei dentare, cu condiia ca ingestia acestor produse s fie minimalizat prin
respectarea protocolului de aplicare.
n contextul diversificrii i expunerii frecvente a copiilor la surse multiple de fluor, pentru a
minimaliza riscul apariiei fluorozei dentare este absolut necesar ca fiecare dintre aceste surse s fie
corect evaluat att din punctul de vedere al beneficiilor ct i din cel al posibilelor efecte secundare.
CARACTERISTICILE CLINICE ALE FLUOROZEI DENTARE

Primul semn al administrrii excesive de fluor n timpul perioadei de formare a dinilor este apariia
smalului ptat. Aspectul este simetric pe dinii omologi, muli autori ncadrnd fluoroza n categoria
perturbrilor de formare i dezvoltare a dinilor (distrofiilor).
Diagnosticul diferenial este de obicei dificil, i realizat n special pe baza topografiei leziunilor
i a antecedentelor personale. Exist cazuri n care cele fou forme clinice pot coexista.
Dac petele sau opacitile existente pe suprafaa smalului sunt unilaterale sau prezente pe
numai 1-2 incisivi superiori permaneni, cauza este reprezentat de un traumatism sau o infecie n
antecedente.
n cazul fluorozei toate suprafeele unui dinte sunt afectate n mod egal. Aspectul poate varia
de la striaii subiri, albe, la zone ntinse cretoase, opace sau colorate n brun sau negru. Uneori
smalul se poate fisura imediat dup erupie.
Grupe diferite de dini pot fi afectate n grade diferite, cu excepia cazurilor severe, n care afectarea
este generalizat. Dinii cei mai afectai sunt incisivii i primii molari, urmai de premolari i molarii 2 i
3. n ceea ce privete incisivii, afectarea este mai puin intens pe incisivii inferiori dect pe cei
superiori, probabil datorit grosimii mai reduse a smalului la nivelul incisivilor mandibulari.
Pentru un diagnostic de precizie, dinii trebuie examinai dup un periaj profesional i o uscare
prelungit. O porozitate crescut a suprafeei smalului poate reprezenta un semn de fluoroz.
n cazul fluorozei uoare, smalul i pierde transluciditatea normal, iar uscarea cu aer pune n
eviden puncte sau pete alb-opace
TERAPIA FLUOROZEI DENTARE
n funcie de severitatea afectrii prin fluoroz, tratamentul const din ndeprtarea prin
lefuire a stratului extern de smal pn n esut sntos, i restaurarea suprafeei dentare cu
materiale adezive, cu faete ceramice sau compozite, sau cu coroane de nveli.
Tratamentele de albire a leziunilor colorate sunt contraindicate i ineficiente, smalul fluorotic
fixnd rapid noi pigmeni.
Dac sugarului nu i se administreaz nici un alt produs cu fluor n afara laptelui preparat cu ap
fluorizat, atunci cantitatea de fluor consumat zilnic nu depete 0,25 mg/zi, iar riscul apariiei
fluorozei dentare este minim.
Totui, pentru sugari i copiii mici, n cazul n care consumul mediu zilnic de fluor furnizat de
alimentele preparate cu ap fluorizat nu poate fi exact apreciat, n vederea reducerii riscului fluorozei
dentare este bine ca hrana s fie preparat cu ap nefluorizat.
ntre vrsta de 2 i cea de 7 ani, numrul surselor de fluor la care sunt expui copiii crete.
Utilizarea tabletelor cu fluor n aceast perioad trebuie limitat i corelat att cu consumul de fluor
din apa potabil sau din alte surse cum sunt laptele sau sarea, ct mai ales cu riscul carios al
copilului, apreciat de ctre un specialist. Atunci cnd se prescriu totui tablete cu fluor la aceste
vrste, prinii trebuie informai despre beneficiile fluorului, dar i despre riscurile nerespectrii dozelor
recomandate.
n cazul folosirii pastelor de dini cu fluor, copiii mai mici de 8 ani trebuie atent supravegheai,
cantitatea de past utilizat la un periaj trebuie limitat, iar concentraia fluorului din pasta de dini s
fie adaptat vrstei (500 600 ppm F).
n ceea ce privete alte preparate cu fluor (soluii, lacuri), acestea sunt aplicate copiilor sub
vrsta de 7 ani numai n condiii stricte de supraveghere, i sunt rezervate cazurilor cu un risc foarte
crescut la carie.
Dac toate aceste recomandri sunt respectate, iar sursele de fluor sunt corect evaluate,
riscul apariiei fluorozei dentare pe dinii permaneni devine minim, iar beneficiile oferite de o utilizare
corect a fluorului sunt majore.

Indicele Dean al Fluorozei Dentare, utilizat i astzi, are urmtoarele valori:

0 - smal normal dezvoltat: suprafaa smalului este neted, translucid, i de culoare uor albglbuie;
1 - fluoroz incert: suprafaa smalului prezint uoare modificri de transluciditate, mici puncte
sau pete albe, izolate; acest stadiu este destinat cazurilor clinice n care diagnosticul de fluoroz nu
este cert, dar aspectul clinic al smalului nu poate fi considerat normal;
2 - fluoroz foarte uoar: smalul prezint pete cretoase albe i galbene mprtiate neregulat pe
10 25% din suprafa; marginile libere ale incisivilor sau vrful cuspizilor premolarilor i molarilor pot
prezenta un lizereu albicios de 1 2 mm;
3 - fluoroz uoar: smalul prezint pete alb-cretoase extinse pe toate suprafeele, dar care nu
depesc 50% din suprafaa total a dintelui;
4 - fluoroz moderat: leziunile sunt prezente pe toate suprafeele dintelui i sunt accentuate n
raport cu stadiul precedent; apar pierderi de substan, eroziuni i coloraii maronii;
5 - fluoroz sever: toate suprafeele dentare sunt afectate; severitatea leziunilor i pierderile de
substan afecteaz morfologia dintelui; pe suprafaa smalului sunt prezente pete maronii i caviti
izolate sau confluente.

Cauzele fluorozei dentare :

Principala cauza a fluorozei const n utilizarea necorespunztoare a produselor dedicate igienei
orale cu coninut ridicat de fluor precum pasta de dini sau ap de gur. Uneori, copiii se bucur
de gustul pastei de dini att de mult nct o nghit n loc s o scuipe. Avnd n vedere faptul c
apa potabil are deja coninutul recomandat de fluor se poate nelege cu uurin cum o mic
cantitate de past de dini ingerat zilnic va nclina balan necesarului de fluor peste limita
agreat de ctre organism.
Prevenia fluorozei dentare :
Se recomand ca produsele cu care se realizeaz igiena oral la copiii sub 6-8 ani s aib un
coninut ct mai mic de fluor sau acesta s lipseasc n totalitate. Pentru igiena oral a copilului
dumneavoastr folosii o cantitate mic de past de dini ( cam ct un bob de orez) i ncurajaiv copilul s scuipe cu insisten dup periaj. Evitai pastele de dini cu arome care pot ncuraja
copilul s nghit. Pstrai toate produsele care conin fluor ntr-un loc sigur unde copilul nu poate
ajunge.
Dei efectul cauzat de fluoroza dentar este permanent, leziunile sau petele aparute pot fi
reduse, i uneori eliminate prin tratament cosmetic. Opiunile de tratament pentru fluoroz
vor depinde n mare msur de severitatea acestei afeciuni.