Stagiul nr.

II. PARODONTITE

1. Parodontita marginala cronica superficiala

- diferentierea intre o gingivita avansata si o parodontita marginala
cronica superficial se face dificil:
* in gingivita cr propriu-zisa, inflamatia afecteaza epiteliul si
corionul gingival cu mentinerrea intergritatii ligamentelor
supraalveolare
* in parodontita marginala cronica apar primele semne de
disjunctie intre gingie si dinte, leziuni ale ligamentului
supraalveolar si ale osului alveolar
Simptomatologie:
SUBIECTIV:
- prurit
- usturime gingivala
- jena dureroasa accentuate de periaj si masticatie
- sangerare frecventa a gingiei la atingeri usoare si la succiunea gingiei
!!! Semn patognomonic: senzatie de egresiune a unui dinte sau grup de
dinti, insotita de o durere periradiculara si interradiculara cu urmatoarele
caractere:
durere localizata
apare frecvent dimineatza si dispare dupa cateva miscari de masticatie
intensitate medie, suportabila
senzatia de egresiune usor dureroasa care apare matinal in IM poate fi
pusa in evidenta in cursul zilei in RC
OBIECTIV:
- sangerare la atingere
- culoare rosie, violacee a papilelor, marginii gingivale libere si a
gingiei fixe
- tumefactie cu prezenta pungilor parodontale false
- papila gingivalaaspect filiform prelins interdentar spre marginea
incizala sau suprafata oculzala ,
uneori desprinsa de pe dinte
aspect lobulat cu un sant discret la baza care o
delimiteaza de gingia fixa
- fisuri acoperite de un exudat serofibrinos sau chiar purulent
- mobilitate dentara gradul 1

1
- hiperplazie gingivala
- retractie gingivala in absenta unor pungi adevarate
Rx: apare demineralizarea (halistereza) sub forma de radiotransparenta
cu localizare diferita:
la nivelul varfului septului alveolar interdentar sau interradicular cu
aspect difuz sau discret crateriforma
in lungul septului alveolar: in mod intrerupt- aspect de sirag de
margele sau continuu- aspect de canal septal
in aproape totalitatea septului alveolar

2. Parodontita marginala cronica profunda

A. la copii:
a) Parodontita prepubertala (pana la varsta de 11 ani)
- apare in dentitia temporara si mixta asociata unor boli generala ca:
sindromul PAPILON-LEFEVRE:
- hiperkeratoza palmara, plantara si la nivelul genunchilor
- pierderea dintilor temporari la varsta de 5-6 ani si a dintilor
permanenti deja erupti la aproximativ 15 ani
sindromul Down (trisomia 21, mongoloismul)- apar pungi parodontale
adanci
neutropenia sau granulocitopenia
sindromul CHEDIAK-HIGASHI:
- albinism, tulburari ale fagocitelor, trombocitelor
- parodontita marginala profunda rapid distructiva
hipofosfatazia
b) Parodontita juvenila (11-19 ani):
Simptomatologie:
- caracteristic: lipsa unei inflamatii evidente clinic
- mobilitate dentara patologica
- pungi parodontale adevarate
- migrari patologice ale M1 si I: I migreaza V si D diastema
patologica
- retractie gingivala
- hiperestezie dentinara
- abcese parodontale (in faza avansata de boala)
Rx: rezorbtie osoasa verticala, avansata in special la nivelul M si I
Clinic-2 forme localizata: - M1 sup si inf
- I sup si inf
- M1 si I

2
 - M1, I si dintii imediat vecini
generalizata: la toti dintii
c)Prodontita marginala cronica profunda la adult
Simptomatologie:
SUBIECTIV - semnele din PMC superf sunt accentuate si au unele
caractere:
- tulburari de masticatie datorita mobilitatii patologice
- tulburari de fonatie (consoanele T, D, S datorita mobilitatii dentare si
tremelor patologice)
- tulburari fizionomice datorita migrarii patologice
- manifestari psihice anxios-obsesive-exagerate
OBIECTIV:
1. inflamatie gingivala - semne mai accentuate ca in PMC superf
2. mobilitate patologica gradul 2 sau 3
3. retractie gingivala
4. pungi parodontale adevarate
Pungi osoase se pot dezvolta in urmatoarele zone:
linii oblice int si ext
cresta zigomato-alveolara
zona palatine din dreptul frontalilor superiori
Continutul pungilor parodontale:
- t. epitelial
- t. conjunctiv de neoformatie
- fragmente de os alveolar necrozat
- celule epiteliale descuamate
- bacterii intregi si fragmentate
- leucocite distruse
- fragmente de cement desprinse de pe dinte
- exudat seros, sero-fibrinos si adeseori purulent
5. migrari patologice
frontal: - eruptie accelerata chiar in prezenta antagonistilor
- vestibularizare false ocluzii adanci
- coroanele clinice cresc, dintii par alungitidiateme si
treme patologice
lateral: - vestibularizarea d. maxil. si lingualizarea d. mand
- treme patologice

3
 6. afectarea gingivo-osoasa a bifurcatiilor si trifurcatiilor d. laterali
Gr. I gingia se retrage si pune in evident zona de furcatie
- sonda NU patrunde interradicular
Gr. II- sonda patrunde interadicular 1-3 mm
- demineralizarea prezenta
- Rx: NU deceleaza rezorbtie semnificativa
Gr. III sonda patrunde adanc , dar NU trece pe versantul opus
- Rx: rezorbtia limbusului septului interadicular
Gr. IV sonda traverseaza tot spatiul interradic. pana pe versantul opus
- Rx: 3 grade diferite de rezorbtie osoasa septului interradicular
de la nivelul furcatiei pana la pct cel mai decliv al rezorbtiei
1. 0-3 mm
2. 4-7 mm => rezorbtie osoasa verticala
3. > 7 mm

Forme clinice de parodontita marginala la adult

A. Parodontita marginala agresiva , rapid progresiva

PM rapid progresiva = evidentierea la interval de cel putin cateva saptamani

a unor episoade de evolutie agresiva cu semne de
inflamatie a unei PMC profunde
Simptomatologie:
- inflamatii gingivale cu caracter acut si subacut
- tumefactii voluminoase ulcerate, sangerande si suprainfectate
- mobilitate patologica acceantuata avulsii cu caracter spontan

B. Parodontita marginala profunda ulcero-necrotica

- se produce in urma episoadelor repetate de gingivita ulcero-necrotica in

urma carora se produc rezorbtii osoase cu mobilitate patologica avulsie

4
C. Parodontita marginala profunda rebela (refractara) la tratament
- se caracterizeaza printr-un raspuns redus sau absent la tratament
2 forme: imbolnavirea se produce in zone greu accesibile pt indepartarea
placii bacteriene: furcatii adanci, neregularitati retentive ale
suprafetei radiculare
cazuri de parodontita prepubertala sau rapid progresiva la adult
cu influente microbiene si implicatii imunologice
Simptomatologie: - evol continua a leziunilor preexistente SAU
aparitia altora noi dupa instituirea tratam. care NU prod efecte
benefice

D. Parodontita distrofica: parodontita marginala cronica mixta = o

inflamatie cronica instalata pe un fond distrofic

Dpdv clinic, aceasta parodontita reuneste:

semne ale leziunilor de tip distrofic:
- retractie gingivala cu inflamatia papilara si marginala redusa
- hiperestezie
- fisuri STILLMANincizuri cuneiforme (apostrof)
- festonul McCALLmarginea gingivala libera are aspect de rulou
ingrosat, fibrozat
- Rx: atrofie osoasa predominant orizontala
Semne de leziuni inflamatorii reduse:
- pungi parodontale de adancime mica sau medie 2-4 mm
- exudat inflamator redus sau absent
- mobilitate dentara redusa
- migrari patologice rare
- frecvente grade de implicare a retractiei gingivale si a atrifiei la
nivelul furcatiilor
- Rx: mici rezorbtii de tip vertical pe fondul atrofiei predominant
orizontala

5
6