Simptomatologia obiectiv a bolilor de piele

1. Leziuni prin modificri de culoare pete sau macule

Ele nu modific relieful sau consistena pielii, produc numai schimbri de culoare. Pot fi
mai restrnse sau mai extinse, limitate sau difuze. Dup natura colorantului i modul lor de
formare se mpart n:
a. Pete pimentare propriu!zise, care sunt produse de "ariaiile cantitati"e ale pimentului
natural!melanin.
Execesul de melanin produce petele hiperpimentate, lipsa melaninei d natere la
petele acrome, albe.
Petele hipercrome pot fi conenitale #primiti"e$, care n forma lor localizat apar sub
forma de ne"i pimentari, iar n forma lor diseminat ca ne"i sistematizai. Petele acrome pot fi
de asemenea conenitale i localizate n ne"i acromici sau difuze, n care caz realizeaz
albinismul, maladie enzimatico!metabolic interesnd melanoeneza, boal enetic.
Petele hipercrome ctiate pot fi primare #primiti"e$ ca efelidele #pistruii$ sau cloasma
facial, sau pot fi secundare realiznd petele posterupti"e #de ex n lichenul plan, pemfius, etc$.
%n rare cazuri pimentaia difuz apare secundar dup peliculoz cronic, eritrodermii, etc. %n
aceste cazuri "orbim de o melanodermie. %n boala &ddison melanodermia e primar.
Petele acrome ctiate pot fi de asemenea primiti"e sau secundare. Petele primiti"e apar
n boala numit "itiloo, cele secundare n psoriazis, pitriazis "ersicolor, sindromul "aricos.
Petele hiperpimentate i hipopimentate pot coexista, realiznd petele
leucomelanodermice, de exemplu n sifilisul secundar apar pe t realiznd colierul "enerei. Pete
mixte leucomelanodermice apar i n cicatrici.
'odificrile pimentare pot nsoi i alte leziuni elementare ca de ex cele papuloase, de
ex papulele niricante din sifilisul secundar.
Petele pimentare artificiale iau natere prin introducerea unor colorani strini pe cale
exoen sau endoen.
Pe cale exoen "orbim de tatua( care poate fi ornamental #memorial, erotic$, poate fi
accidental #explozie sub un metru distan$, sau profesional #la muncitorii din minele de crbuni,
la fabricile de neru de fum, etc$. %n cazul coloranilor endoeni pimentaiile sunt difuze i apar
mai ales dup preparatele de arint #ariroza$, de aur #crisioza$ cnd sunt cenuii, sau dup
antipaludice albene sau xantodermia palmoplantar #dup consum exaerat de morco"i sau
do"leac$. )cterul este de asemenea o pimentaie endoen indiferent de patoenez.
b$ Petele "asculare se caracterizeaz prin culoarea lor roie. Ele pot fi produse prin mai
multe mecanisme fiziopatoloice:
! prin hiperplazie capilar: petele "asculare propriu!zise. Ele pot aprea conenital ca n
hemanioame sau pot fi ctiate ca reeaua de teleaniectazii localizat mai ales pe pomei i
nas, re"elatoare pentru o hepatit cronic sau pentru o hiperfoliculinemie.
! prin conestie "ascular n care caz se numesc pete conesti"e. &ceste pete dispar prin
presiune pentru ca s reapar imediat. Petele conesti"e pot fi realizate printr!o conestie acti",
cnd sunt roii sau roze, prezint o cldur local #petele eritematoase sau eritemele$ sau printr!o
conestie pasi" #petele cianotice$, roii!"iolacee i fr cldur local.
Petele conesti"e pot fi primare i secundare. %n marea lor ma(oritate sunt primare
realiznd erupii care dup aspectul lor pot imita pe cele din bolile erupti"e, fiind scarlatiforme,
ru(eoliforme, rubeoliforme sau fiurate #anulare, circinate, etc$. *aloul eritematos este zona
hiperemdic reacti" din (urul altor leziuni #papule, pustule, etc$, fiind deci secundar.
c$ Petele purpurice reprezint a +!a "ariant a petelor "asculo!sanhine, n care spre
deosebire de celelalte se produce extra"azarea snelui i ca atare, ele nu dispar la presiune.
Dup mrimea lor i a "aselor din care deri" se deosebesc peteiile, care sunt punctiforme i
deri" din capilare, echimozele extinse i plane, produse de rupturi "enoase, sufuziunile care
bombeaz i pro"in din "asele mari. Primele sunt expresia unei frailiti capilare, echimozele i
hematoamele se pot produce i prin traumatisme accidentale. ,oloraia acestor pete se modific
cu timpul datorit transformrilor metabolice suferite de hemolobina extra"azat: peteiile
de"in brune!roii i apoi se pimenteaz #producndu!se hemosideroza$, cele mai profunde la
nceput sunt albastre, apoi brune!"erzui i la sfrit albene. %n boala "aricoas i complexul
posttrombotic, hemosideroza de"ine permanent.
&pariia spontan sau dup traumatisme minore denot frailitatea "ascular, constituind
sindromul purpuric, n care se deosebete o purpur simpl #numai cutanat$ i una hemoraic
cu epistaxis, melen, hematemez, etc.
-. Leziunile elementare solide se produc printr!un mecanism complex n care particip
n mod reulat conestia, edemul, infiltratul celular, hipertrofia celular i uneori i
deenerescena. Ele nu conin lichid i sunt proeminente. Dintre ele fac parte:
! Papula este o ridictur emisferic de mrime "ariind ntre .mm #papula miliar$ pn
la / mm, este dur, nu conine lichid i este rezoluti" dar dup o perioad de persisten mai
lun. )a natere prin mai multe mecanisme:
Papula epidermic se formeaz prin nroarea epidermului #hiper0eratoz, acantoz$ i e
tipic prin "eruci1
Papula dermic ia natere prin mai multe mecanisme i cuprind + subtipuri. Papula
edematoasa, format printr!un edem circumscris al corpului papilar, care apare n urticarie.
Papula prin infiltrat celular se ntlnete n sifilisul secundar. Papula dismetabolic care apare n
amiloidozele cutanate.
Papula mixt dermo!epidermic #prin ambele mecanisme$ apare n lichenul plan.
Papulele erozi"e sunt tipice pentru sifilisul )), ele au suprafa erodat i un diametru de
2,/!. cm.
! 3uberculul are dimensiuni mai mari dect papulele, peste / mm, cu sediul n derm i are
o e"oluie spre cicatrice datorit procesului de necrobioz din centrul ei. Poate fi mai proeminent
sau aproape plat. Exist unele semne pro"ocate pentru diferenierea tuberculilor: presiunea cu o
lam de sticl, producnd anemia teritoriului, modific culoarea tuberculului din roie!"iolacee
n brun!cafenie. &psarea cu un stilet butonat produce o depresiune persistent, datorit lipsei
de elasticitate #cazeum n profunzime$, iar dac se apas mai puternic, se poate ptrunde n masa
necrobiotic subiacent. 3oate aceste semne pun n e"iden focarul necrobiotic central,
caracteristic pentru tubercul. 3uberculii apar mai ales n lupusul tuberculos #n care sunt "iolacei
i moi$, n sifilisul teriar #de culoare armie i mai duri$ i n lepra lepromatoas #mai mari,
lucitori i cu anestezie disociat$.
! 4odulul este o leziune localizat n dermul profund i hipoderm, rotund, ferm, care
proemin puin la suprafaa pielii, dar se simte la palpare n straturile profunde. &re dimensiuni
mai mari dect ale unui tubercul i este rezultatul unui infiltrat celular dermo!hipodermic. Poate
a"ea o e"oluie acut, ca n eritemul nodos, sau cronic, ca n hipodermitele nodulare de amb,
se poate necroza i ulcera acut #ca n furuncul$, sau poate persista cronic #sarcoidoz$. 4odulul a
crei mrime depeste .,/ cm poart numele de nodozitate.
! 5oma este o nodozitate hipodermic, cu o e"oluie caracteristic n 6 stadii succesi"e:
de infiltrare, cnd crete, de ramolire, cnd se percepe fluctuaia, de ulcerare i cicatrizare.
5omele se obser" n tuberculoza colic"ati" #scrofuloderma$, n sifilisul teriar i n unele
micoze. %n scrofulodermie e"oluia este lent, ulceraiile au marini nereulate, de consisten
moale, fundul ulceraiei este murdar, acoperit de secreii cenuiu!purulente, iar cicatricea e
"icioas. %n sifilis e"oluia este mai rapid, ulceraia are marini reulate, rotunde sau o"alare,
infiltrate, roii!armii, fundul ulceraiei este curat, iar cicatricea supl. %n actinomicoz omele
sunt situate pe un teritoriu infiltrat!lemnos, n sporotricoz sunt nirate de!a lunul unui traiect
limfatic.
7areori omele se pot rezorbi dnd cicatrici atrofice.
! 8eratoza se prezint ca o nroare a stratului cornos, format din mase hiper0eratozice!
aderente. Poate fi primar i circumscris ca n hiper0eratoza palmo!plantar familial sau difuz
ca n ihtioz, dar poate fi i secundar ca n eczemele 0eratozice palmare sau plantare.
! 9ichenificarea const dintr!o nroare a pielii, cu exaerarea anurilor, care prin
ntretierea lor determin un aspect haurat. %n ochiurile acestui cadrila( se formeaz elemente
pseudopapuloase. Placa este reliefat din teument, bine delimitat, de culoare cenuie. 9a
formarea ei particip att hiperplazia epidermului ct i un infiltrat dermic. %n apariia ei, rolul
fundamental re"ine rata(ului repetat. Poate aprea primar #n neurodermit$, sau secundar
#eczema lichenificat$.
! :eetaia este o hiperplazie de esut moale, realiznd proeminene mici de mrimea
unor mlii de ac pn la ci"a cm, strns alturate, alctuind excrescene conopidiforme #n
,,creast de coco;;$. Pot fi primare ca n papiloamele enitale sau n "eetaiile "enerice sau
secundare ca n piodermita "eetant.
! :erucozitatea este produs prin asocierea unor proliferri "eetante acoperite la
suprafa de o 0eratoz, a"nd ca expresie un teritoriu ruos, cornos, brzdat de anuri adnci.
&pare primar n "erucile "ulare conlomerate, iar secundar n tuberculoza "erucoas..
! 3umora este o proliferare neinflamatorie produs de hiperplazia elementelor celulare
proprii, circumscris pe un teritoriu cutanat. <e deosebesc tumori epiteliale, n care e afectat
epidermul i tumori con(uncti"e, n care epidermul este doar ridicat. %n tumorile benine nu se
percep fenomene inflamatorii, e"oluia e lent, deseori ele de"in staionare, pot fi conenitale, nu
exist semne subiecti"e, nu in"adeaz n profunzime, nu produc metastaze i rareori ulcereaz.
,ele maline au caracter in"adant i se ulcereaz, produc frec"ent metastaze anlionare.
+. Leziunile elementare cu coninut lichid (cavitare) iau natere prin exoseroz prin
care se acumuleaz lichide n epidem unde produc ca"iti i prin exocitoz cu elemente celulare
miratorii, din seria alb sau i roie. Din aceast cateorie fac parte:
! :ezicula: ridictur punctiform sau perlat, de dimensiuni mici ntre . i + mm, plin
de un lichid seros sau mai rar seros!hemoraic. Din punct de "edere patoenic se deosebete o
"ezicul interstiial, care apare n spaiile dintre celulele malpihiene #eczem$ i una
parenchimatoas, care se formeaz prin umflarea unei celule sau a unui rup de celule
malpihiene prin deenerescen #n "iroze ca herpes, "aricel, "areol$. %n ambele cazuri
ca"iti mici se pot contopi n altele mai mari. Exist i un mecanism mixt #"eziculizaia
balonizant$ n care procesele amintite se intric #zona zoster$. :eziculele prezint o e"oluie fie
spre uscare, cnd se rezol" prin descuamaie, sau spre sparere, cnd sunt urmate de eroziuni i
zemuire.
! Pustula este o leziune de mrimea "eziculei de care se deosebete printr!un coninut
purulent #exocitoz$. Dup locul de apariie, pustulele sunt foliculare, a"nd form conic,
centrat de un fir de pr #foliculite$ i nefoliculare #interfoliculare$, ntlnite n "ariol, psoriazis
pustulos, pustuloza subcornoas #coninutul acestor pustule este steril din punct de "edere
bacterioloic$. Pustulele pot aprea i secundar prin fenomenul de pustulizare a unor "ezicule sau
bule #lichidul clar din aceste leziuni de"ine purulent$. E"oluia pustulelor se face spre uscare i
acoperirea de cruste sau desfacere i producerea de soluii de continuitate la suprafaa
teumentului.
! =ula sau flictena este o leziune cu coninut lichid proeminent de mrimi mai mari
putnd a(une pn la /!.2 cm. Pereii ei pot fi flasci sau destini, ca"itatea poate fi umplut de
un lichid serocitrin, bule seroase, hemoraic, bule hemoraice, sau purulent, pustulobule. Dup
situaia lor fa de straturile epidermice, deosebim bula superficial sau subcornoas cu pereii
friabili care de"in flasci n mod rapid #ca n impetio$ i coninutul lor se transform purulent,
bula >mi(locie? sau intramalpihian ca n pemfius #frail$ i bula profund sau subepidermic
ca n epidermolizele buloase, arsurile de radul )), herpes estationes, pemfioidul bulos,
dermatita herpetiform, porfiria cutanat tardi". =ulele se produc prin alterarea leturilor
dintre celulele epidermului, fenomen cunoscut sub numele de acantoliz sau prin distruerea
interitii celulare #citoliz$. =ulele e"olueaz fie spre uscare i apariia de cruste, fie se rup,
lsnd n urma lor leziuni cu pierderi de substan #eroziuni sau ulceraii$, fie se suprainfecteaz,
coninutul lor de"enind purulent. :indecarea bulelor se face de cele mai multe ori cu pete
pimentare reziduale, n funcie de profunzime putnd uneori s rmn sau nu leziuni
cicatriciale.
! Edemul este corespondentul leziunilor ca"itare la ni"elul dermului i hipodermului,
unde acestea nu se pot forma din cauza rspndirii coleciilor lichidiene n substana
fundamental a esutului con(uncti".
6. Leziunile elementare prin soluii de continuitate
! Excoriaia sau zrietura este o leziune secundar dup un microtraumatism. Ea poate fi
superficial interesnd numai epidermul sau profund, dermic, cu hemoraie consecuti". Ea
poate fi accidental #ntmpltoare$ sau simptomatic, produs prin rata( ca semn obiecti" al
pruritului. Ele pot fi liniare, cnd se produc pe o piele normal #cele accidentale sau de ex n
cazul pruritului produs de pediculoz$ sau punctiforme, cnd se rateaz, prin scrpinat, leziuni
pruriinoase papuloase sau de alt tip. %n e"oluie se acoper de cruste hematice.
! Eroziunea este o lips de substan superficial secundar dup "ezicule, pustule sau
bule, care intereseaz numai epidermul, nu las cicatrice, se acoper de cruste.
! @lceraia este o pierdere de substan care atine dermul, deschide "ase sanhine,
"indecndu!se prin cicatrice. 9a ulceraii ne interesm de mrime, form, marini #reulate sau
nereulate, n pant dulce sau abrupt, subminate$, de fundul ei #ranulat, neted, anrenos$ i de
baza ei, care poate fi moale sau dur, scleroas. @lcerul este o "arietate de ulceraie cu e"oluie
cronic, fr tendin spre "indecare #de ex ulcerul de amb "aricos$.
@lceraiile se deosebesc de pli, acestea din urm fiind de natur traumatic #accidental
sau operatorie$.
! Aisura sau raada este o pierdere de substan liniar ce apare n (urul orificiilor naturale
sau n plici care, dup "indecare, las cicatrici liniare.
! Aistula const dintr!un traiect nereulat care conduce ntr!o ca"itate purulent. Ea este
secundar unei ome #de ex oma tuberculoas$ sau unui abces cronic #fistula perianal$.
/. Leziuni elementare prin retenie
! ,histurile sunt miliare #microchisturi$ cu aspect punctiform!alb, de natur cornoas, sau
sunt mari, cu coninut sebaceu #chisturi sebacee$.
! ,omedoanele se ntlnesc pre"alent pe faa persoanelor seboreice. &par ca nite puncte
nere n infundibulul pilosebaceu i pro"in din sebum solidificat, detritusuri celulare, melanin.
Ele se produc n acneea (u"enil i n strile de deenerescen a elasticului cutanat #elastoidoze$.
B. !e"eurile cutanate, se produc prin acumularea la suprafaa pielii a secreiilor,
necrozei sau a celulelor epiteliale.
! <cuama ia natere printr!un proces de hiper0eratoz sau para0eratoz, tradus clinic
printr!o exfoliere teumentar "izibil. Deosebim dup mrime: scuame pitiriaziforme, de
diensiuni mici, furfuracee, troase #pitiriazisul simplu al pielii proase a capului$, scuame
lamelare, sidefii, stratificate #psoriazis$ i n lambouri care cuprind reiuni anatomice ntrei
#scarlatin, eritrodermii$. <cuamele mai pot fi uscate, n psoriazis, umede, n eczem, rase, n
dermatita seboreic.
! ,rusta este o leziune secundar format prin coaularea i uscarea unor secreii
patoloice. Dac lichidul n cauz e snele, crustele sunt brune, dac e o serozitate, crustele sunt
albene ca mierea, melicerice #ca n impetio$, iar dac e puroi apar cruste alben!"erzui sau
cenuii. Ele acoper eroziuni sau ulceraii. 5odeul fa"ic este o crust de aspect particular,
format din exudat i parazii. 7upia este format prin suprapunerea concentric a mai multor
cruste, dat de creterea proresi" a leziunii subiacente #ulceraiei$ i a crustei.
! Escara i sfacelul sunt leziuni elementare produse prin procesul de anren. Escara
este consecina unei anrene uscate, poate fi alb slninoas #ca n combustiile de radul ))),
sau n necrozele "asculare acute$, sau near!brun #ca n anrenele "asculare uscate, sau n
combustiile prin carbonizare$. <facelul este consecina anrenei umede i se prezint ca
framente moi, lbui sau nericioase, formate din esut descompus #anren septic i
autolitic$.
C. Sechelele cutanate, sunt secundare unor leziuni premertoare.
! ,icatricea rezult din repararea unei pierderi de substan prin esut con(uncti" dens. Ea
poate fi supl #comun$, cnd se deosebete de pielea "ecin numai prin culoare #hiper! sau
depimentat$, prin lipsa porilor i a firelor de pr sau cicatricea "icioas, cnd prezint
modificri pronunate: poate fi hipertrofic #fibroas, proeminent$, cheloidian #dur, fibroas,
roie, cu potenial e"oluti"$ sau dimpotri" atrofic, deprimat i indurat.
! <cleroza este consecina unui proces interstiial fr soluii de continuitate, n care se
nmulete esutul con(uncti" fibros #de ex sclerodermia sau dermatoscleroza din sindromul
"aricos$. Procesul e fa"orizat de starea de anoxemie tisular. &tt n cicatrici ct i n scleroz,
hipertrofia aparine con(uncti"ului, n timp ce epiteliul e subiat i atrofic.
! &trofia const n subierea tuturor straturilor pielii, care de"ine neted, flasc, se
ncreete inert ca o foi de iaret, fr elasticitate. Prin dispariia secreiilor pielea e uscat. Ea
nu trebuie confundat cu cicatricea atrofic ce apare dup o soluie de continuitate, ci este
consecina unui endoen interstiial #atrofii "asculare$ sau exoen!toxic #de ex alopecia atrofic
din fa"us$. Prin pielea subiat se "d capilarele, "enulele, ca o reea distinct.