ROLUL NUTRIIEI N ACTIVITATEA DE PREVENIE

Dieta influeneaz n mod direct structura dentar, fie prin scderea

pH-uiui n urma consumului repetat de alimente i sucuri acide, fie
provocnd demineralizri locale i eroziuni cervicale (Andrian,
Lctuii). Dieta influeneaz activitatea bacteriana prin prezena n
cantitate mare i n timp ndelungat a zaharozei ce favorizeaz, prin
elaborarea de ctre polizaharide extracelulare de ctre Streptococcul
mutam, formarea unei plci aderente, groase i foarte cariogene. Prin
coninutul n substane aglutinante i neutralizante, dieta poate avea i
un efect antimicrobian. Alimentele dure i/sau acre stimuleaz secreia
salivar cu rol favorizam n procesele de remineralizare (Dnil).
O alimentaie corect nseamn (Hanganu i Dnil):
reprezentaica n consumul zilnic a tuturor grupelor de produse pentru
acoperirea necesitilor trofice i energogene;
*
repartiia judicioas a raiei alimentare n cursul unei zile;
respectarea proporiei diferitelor tipuri de alimente (lapte, carne, pete,
legume i fructe, cereale, produse
zaharoase);

realizarea In timpul activitii de hrnire a unui mediu propice,

n condiii i ambian adecvate, lipsit de orice stress.
Indicaiile date de autoritile n drept cu privire la alimentaia
sanogen sunt extrem de utile pentru politica naional, iniiativele
comunitare i aciunile individuale. Alimentaia corect are
urmtoarele cerine (Dnil, Hanganu):
consum moderat, care s elimine prezena n exces a unor alimente;
consum echilibrat, care are n vedere repartizarea trofinelor
energogene n raport
optim de 1 (proteine): 0,8 (lipide): 3,5 - 4 (glucide);
consumul unei varieti ct mai mari produse de alimentare, deoarece
nici unul d i n alimentele cunoscute nu este considerat a fi complet din
punct de vedere trofinic i energogen;
consumid unor produse alimentare de mare eficien biologic, n
msur s asigure concomitent o mare valoare nutritiv, o densitate
caloric echilibrat i raporturi optime ntre diferite trofine;
consumul n mai mult de dou sau trei reprize a cantitii de alimente
zilnice repartizat ntr-o zi; stabilitatea i prosperitatea biologic a
organismului sunt mai bine asigurate dac toat hrana destinat pentru
o zi este fragmentat n patru sau cinci reprize.
Legtura de baz ntre carii i alimentaie este larg discutat n
literatur. Totui ca precondiie pentru recomandrile practice n ceea
ce privete ghidul dietetic trebuie amintite urmtoarele (Anderson i
Bratthall):
toate mono i dizaharidele, adic zaharurile monociclice i biciclice
uor solubile, pot fi nglobate n microbii plcii i degradate prin
fenomene glicolitice n acizi. Astfel toate mono i dizaharidele ce se
gsesc n cavitatea oral sunt potenial cariogene. Ca o consecin
practic, privarea bacteriilor de substratul productor de acid se face
prin evitarea administrrii zaharurilor sus menionate. printre diferitele

tipuri de zahr exist doar diferene gradate n ceea ce privete

fermentabilitatea acestora. Pentru o mai mare difereniere se poate
demonstra c din punct de vedere clinic, amidonul are doar o zecime
din potenialul cariogenic al trestiei de zahr. Alternativele sucrozei au
potenial cariogenic redus sau absent. Din punct de vedere al preveniei
cariilor substituirea sucrozei cu fructoz nu are nici un sens. Dezirabil
ar fi cel puin parial substituirea zaharurilor cu substitueni.
fiecare consum de carbohidrai iniaz o scdere a pH-ului pe suprafaa
dentar acoperit cu plac bacteriana limitat n timp la aproape
jumtate de or; cantitatea de timp n care smalul dentar este
demineralizat se nsumeaz cu frecvena ingestiei de alimente.
Cariogenitatea carbohidrailor fermentabili nu este determinat de
cantitatea consumat ci de frecventa consumului. Esenial este
perioada de timp n care zahrul este la dispozia activitii metabolice
bacteriene.
O consecin practic este aceea c reducerea snacks-urilor ce conin
zahr este mai important dect reducerea cantitii de zahr. n timpul
zilei trebuie stabilit un maximum de intervale fr zahr. Modul de
aport al carbohidrailor fermentabili trebuie ales ntr-un mod n care s
minimalizeze timpul de contact cu dinii (ceai n ceac nu n biberon,
limonada cu paharul nu cu paiul).Relevana practic a variatelor puncte
de plecare este ns diferit.
Evitarea alimentelor ce conin zahr
n general se consider c n practic este foarte greu sau chiar
imposibil s se evite alimentele ce conin zahr. Dup Anderson i
Bratthall, cele mai importante cauze ale acestei afirmaii sunt:
-Nu poi evita n mod contient dect un lucru pe care-1 cunoti. Peste
70% din zahrul alimentar este ascuns, lucru care nseamn c acesta
nu poate fi identificat de ctre consumator. Astfel de recomandri cum
s se evite dulciurile sunt de foarte mic ajutor mai ales n cazul copiilor
sau adolescenilor, deoarece acetia asociaz doar puine alimente dulci
(miere, ciocolat, caramele) cu acest termen. Multe alte produse ce
sunt consumate n cantiti mari n u sunt nregistrate ca fiind "dulciuri"
(ceai, limonada, cocacola)
-Preferina spontan pentru gustul dulce pare a fi n nscut. Primul
contact al unui copil cu alimentaia este laptele dulce al mamei. n
general "dulcele" este agreat de toat lumea. O modificare a
comportamentului nutriional ntr-o mai mare parte a populaiei este
foarte greu de realizat i din cauz c "nutriia nu numai c acoper
senzaia de foame i de sete", dar este supus multor necesiti
adiionale, psihologice i sociale.
-Obiceiurile dietetice sunt modificate afectiv i social, senzaia de a fi
stui substituind adeseori necesitatea de afeciune, siguran i
autocontrol afectiv. Comportamentul nutriional este doar parial supus
disponibilitii cognitive. Chiar i convingerea unei persoane de a
practica obiceiuri dietetice sntoase nu duce adesea la modificarea
nutriiei deoarece astfel de modificri intr
-Obiceiurile dietetice sunt modificate afectiv i social, senzaia de a fi
stui substituind adeseori necesitatea de afeciune, siguran i

autocontrol afectiv. Comportamentul nutriional este doar parial supus

disponibilitii cognitive. Chiar i convingerea unei persoane de a
practica obiceiuri dietetice sntoase nu duce adesea la modificarea
nutriiei deoarece astfel de modificri intr uor n conflict cu nevoile
psihoafective adiionale supraimpuse. Selectarea alimentelor urmeaz
de obicei o necesitate "subiectiv" i n u "obiectiv". Sensibilizarea tot
mai mare a populaiei privind domeniul nutriiei este nsoit direct de o
nesiguran tot mai mare n ceea ce privete alegerea alimentelor.
Plecnd de la aceste premise nu ne putem atepta la o schimbare n
obiceiurile alimentare ale copiilor i adolescenilor. Acelai lucru este
adevrat n particular i pentru aduli, deoarece oamenii n general
asociaz doar un rol secundar nutriiei n ceea ce privete sntatea
dentar i oral. Alternativele sucrozei, n special xilitolul, au fost
demonstrate clinic ca fiind metode eficace de prevenire a cariilor.
Substituirea alimentelor care sunt bogate n carbohidrai prin
alternativele sucrozei este posibil doar ntr-o mic msur, din punctul
de vedere al tehnologiei culinare, date fiind efectele secundare (efect
laxativ atunci cnd este furnizat ntr-o doz prea mare). Utilizarea
acestor substitute ale sucrozei n produse ce sunt utilizate mai ales ca
gustri ntre prnzuri (dulciuri, gume de mestecat) pare a fi msur
realizabil i adecvat i tar risc n ceea ce privete sntatea. La ora
actual sunt comercializate produse alimentare ce conin alternative ale
sucrozei i care pot fi identificate printr-o etichet logo special.
Logo pentru produsele necariogene Scderea frecvenei snacksurilor ntre mese
Din punctul de vedere al stomatologului i al echipei medicale, o
scdere a frecvenei atacurilor acide asociate aportului de zaharuri
printr-o modificare comportamental corespunztoare pare a fi mai
uor de realizat. Tot mai muli pacieni confruntai cu invitaia "mai
puine dulciuri", se gndesc n majoritatea cazurilor la reducerea
cantitii i nu a frecvenei aportului. nlocuirea termenului de "mai
puin zahr" cu "mai puin frecvent" adesea conduce la succese
uimitoare. La fel afirmaia poate fi aplicat i la produsele lipicioase
care se menin mai mult n cavitatea oral i pe dini, cu un efect nefast
asupra sntii dentare. Prin urmare este foarte de valoare a se elimina
astfel de componeni alimentari ct mai repede posibil. Trebuie de
subliniat c acelai produs, n funcie de modul de aport, poate s aib
activitate cariogenic diferit.
IGIENp2A ORAL
Afirmaia "un dinte curat va rmne sntos" poate clar s sublinieze
locul pe care l ocup n principiu igiena oral n cadrul msurilor de
prevenire a cariilor i bolilor parodontale. Redus la simplu, igiena oral
nseamn ndeprtarea plcii bacteriene ct mai des i regulat posibil,
cel mai bine nainte ca aceasta s se maturizeze i s se transforme n
tartru. Pentru informarea pacienilor este bine ca acetia s tie
urmtoarele:

-placa se constituie n mai multe etape: precipitarea unei pelicule

subiri de glicoproteine derivate din saliv, aderarea unor bacterii
singulare (coci) creterea coloniilor, aglomerarea coloniilor, creterea
n grosime i diferenierea n funcie de poziie sau situs de predilecie.
-prima etap dureaz cteva secunde, a doua cteva-ore, ultimele dou
etape necesit cel puin 2 zile.
-cu ^t placa este mai difereniat, cu att mai mult acid se produce ca
urmare a fermentrii zahrului la nivelul plcii.
Prin urmare, primul obiectiv al tuturor msurilor din cadrul igienei
orale este cel de a preveni dezvoltarea unei plci mature (productoare
de acid) sau s se ndeprteze ct mai repede posibil.
Relevana practic a igienei orale
Posibilitile teoretice ale igienei orale de a preveni apariia cariilor
este puternic influenat de relevana lor practic datorit numai unei
atitudini individuale inadecvate n ceea ce privete igiena oral. Cazul
ideal de comportament n ceea ce privete igiena oral, adic periajul
dentar dup fiecare mas, este practicat doar n cazuri singulare.
Anderson i Bratthall arat, n studiile efectuate n Germania, c doar
23,5 - 29,3% din persoane efectueaz o "igien oral suficient", adic
periaj dentar cel puin de 2 ori pe zi, cu un consum de timp de cel puin
1,5 min. Aceast complian redus nu depinde evident doar de
indolena populaiei. In primul rnd este vorba de o lips de informare
n ceea ce privete principiile eficace de igien oral. In plus, doar 3%
dintre tineri cunosc i utilizeaz firul dentar. La aceast vrst, n plus,
tinerii consider ca fiind suficiente combaterea halenei neplcute cu
gum de mestecat sau cltit oral n meninerea unei stri bune de
igien. Aciunea autoresponsabil n ceea ce privete igiena oral la
vrsta tnr este inadecvat dezvoltat, dinii fiind pe locul doi n ceea
ce privete autoevaluarea, n contrast cu alte atribute ale imaginii
tnrului - figur, haine, coafur. n ceea ce privete adulii, ca urmare
a experienelor individuale negative (dureri dentare, pierderea dinilor),
atitudinea de baz privind sntatea oral este pozitiv, dar obiceiurile
nu se schimb, cel puin in ceea ce privete frecvena periajului dentar.
Fa n fa cu astfel de constatri, trebuie de presupus c prin
intensificarea activitilor doar n domeniul educaiei pentru sntate, o
schimbare n comportamentul privind igiena oral poate fi obinut doar
n timp. Lund n discuie toate aspectele, se poate considera c locul
pe care-1 ocup, la ora actual, igiena oral n cadrul unei prevenii a
cariei, este supraestimat, att de ctre marea majoritate a populaiei, ct
i de ctre practicieni. Punctul esenial este: igiena oral este
principala msur de prevenire a gingivitei. Totui, pentru prevenia
cariei, aceasta este doar de o importan minor! (Anderson i
Bratthall).
CONTIENTIZAREA I MOTIVAREA PACIENTULUI Realizarea i
ntreinerea sntii orale pornete de la motivare. Termenul de
motivare este un termen general care se refer la necesitatea
pacientului de a atinge un anumit obiectiv. Motivaia este definit ca
fiind entuziasmul de a face o aciune, sau fora conductoare care st la
baza aciunilor individului. Intensitatea motivrii depinde de urmtorii
factori:

Claritatea obiectivului: este mai uor s se lucreze ntr-un scop

specific dect ntr-unui vag definit
Percepia de ctre pacient a importanei obiectivului:
nvarea unei igiene dentare corecte poate fi important pentru
instructor; dac pacientul nu mprtete aceast noiune de
importan, ea nu va putea deveni un obiectiv personal
Posibilitatea de a atinge obiectivul: dac obiectivul nu este realist,
procesul de atingere al obiectivului va fi pierdut de la nceput.
Adulii sunt persoane independente, care simt nevoia unui obiectiv
concret, cu aplicare practic imediat. Nevoile i obiectivele sunt n
funcie de individ, ele nu pot fi impuse unui pacient. Responsabilitatea
profesionistului este de a umple vidul care exist ntre nevoile i
obiectivele pacientului pe de p parte i obiectivele motivrii pe de alt
parte.
Aspecte urmrite pentru a motiva eficient un pacient: -Identificarea i
clarificarea problemelor pacientului, i asigurarea c pacientul nelege
aceste probleme;
-Identificarea deprinderilor curente ale pacientului; -Analiza
consecinelor acestora;
-Ajutarea pacientului n a-i determina obiectivele personale;
Lucrul n echip pentru determinarea sistematic a sarcinilor care vor
permite atingerea obiectivelor. Cerina cea mai important pentru
motivarea de succes a pacientului este relaia care se stabilete ntre
pacient i medic. Relaia medic-pacient-este unul dintre principiile
tiinei comportamentale, numit generic metoda legturii. Dac
pacientul nu are obiceiul de a efectua n mod regulat igiena oral, este
necesar un interviu (o edin) care s pun n eviden obiceiurile deja
stabilite, care, din punct de vedere al frecvenei i momentului din zi,
coincid cu obiceiurile recomandate de igien oral. Conform metodei
legturii, igiena oral trebuie "inserat" n rutina zilnic a pacientului,
dar imediat naintea acesteia. De exemplu, n cazul pacienilor care au
obiceiul bine stabilit de a-i efectua periajul dentar, curarea dinilor n
funcie de necesiti ar trebui s nceap cu curarea spaiilor
interproximale de la nivelul molarilor i premolarilor, urmat abia apoi
de efectuarea penajului. Instruciile de igien oral bazate pe
autodiagnostic i metoda legturii constituie o strategie eficient, de
cretere progresiv a intervalelor de timp dintre edinele de igienizare
profesional, obtinndu-se rezultate optime privind gingivita,
parodontita marginal i cariile dentare (Dnil). Un control mecanic
de calitate al plcii bacteriene prin autoingrijire poate preveni nu numai
gingivita i parodontita marginal, ci i cariile dentare. Meninerea sau
restaurarea sntii orale este posibil. Pacientul trebuie s fie
interesat in meninerea sntii sale orale i trebuie s recunoasc
necesitatea tratamentului.
Responsabilitatea crescut a fost descris ca fiind factorul
motivaional de cea mai lung durat. Aciunile individului sunt, de
asemenea, influenate i de necesitile pe care acesta le resimte.
Urmtoarele recomandri pot avea o finalitate n motivarea pacienilor:
demonstrarea apariiei de noi carii sau a sngerrii gingivale n timpul
edinelor de lucru; reducerea sau dispariia sngerrii gingivale

servete ca factor de motivare pentru pacient;

explicarea modului de apariie a cariilor i a afeciunilor parodontale
folosind metode de educaie sanitar (postere, pliante, casete video,
prezentri multimedia etc); prezentarea pacientului a propriului su
caz, folosind nregistrrile obinute n cursul examinrii;
demonstrarea existenei plcii bacteriene prin folosirea agenilor de
relevare, 'i explicarea etiologiei microbiene a cariei i bolii
parodontale; prezentarea "propriilor bacterii" ale pacienilor, cu
ajutorul microscopiei i monitorului TV.
EDUCAIA SANITAR N AUTOCONTROLUL PLCII
Controlul plcii de ctre pacient a fost i rmne o component critic
a prevenirii i controlului cariei i bolii parodontale. Fr o ngrijire
continu din partea pacientului, toate eforturile profesionale vor fi fr
succes sau, mai important, orice succes va fi de scurt durat. Aspectul
critic al autocontrolului este reducerea cantitii de plac. Eficiena
acestei modaliti de control a plcii bacteriene depinde de motivaie,
cunotine, instruciile de igien oral, utilizarea mijloacelor ajuttoare
i dexteritatea pacientului. Astzi este disponibil o mare diversitate de
mijloace pentru realizarea igienei orale, iar medicul stomatolog sau
igienistul dentar trebuie s evalueze necesitile individuale ale
pacientului i s le recomande pe cele corespunztoare.
Nivelul de cunotine i lipsa de informaie
Cele mai multe studii efectuate printre adolesceni sau aduli relev
faptul c mai mult de 50% dintre acetia nu au cunotine n ceea ce
privete importana alimentaiei, a ngrijirilor de igien oral sau a
fiuorizrii asupra sntii orale. De cele mai multe ori se constat c,
atunci cnd exist, aceste cunotine nu provin de la personalul
calificat ci, mai adesea, pacienii sunt sensibilizai de informaiile
obinute prin mass media. Fa n fa cu o astfel de "educaie" nu este
surprinztor faptul c opiunile subiective de influen asupra strii de
igien sunt evaluate n mod diferit. Cea mai mare parte a populaiei, i
n specia! adulii, trebuie s fie informai asupra sensului i
beneficiului unei ngrijiri preventive dentare rezonabile. Pacientul
trebuie abordat ntr-o astfel de rnanier nct informaia primit s fie
uor de utilizat.
S-a artat de exemplu c pacienii care au fost instruii intens de ctre
medicul stomatolog - asupra necesitii de a-i schimba
comportamentul n ceea ce privete obiceiurile lor nutritive i
practicarea igienei orale - au uitat deja mai mult de 60% din informaia
pe care au primit-o n cursul edinelor de educaie sanitar. In al doilea
rnd, trebuie luat n considerare faptul c informaia ar trebui dat n
aa fel nct aceasta s fie neleas de ctre pacient, i s fie transpus
n fapt. De multe ori informaiile pe care le primete pacientul eueaz
n a servi scopului n care au fost date. Frecvent informaiile pe caire le
d profesionistul sunt o versiune scurt a informaiei, acesta, pornind
de la concepia greit c pacientul este contient de problema pe care
o are. Pe de alt parte, informaia pe care o primete pacientul poate, n
loc s-! contientizeze asupra problemei pe care o are (metod

ineficient sau incorect de igien oral), s-1 fac nu s-i schimbe

comportamentul incorect, ci s aib impresia c produsele pe care le
utilizeaz (past, periu, ap de gur) sunt ineficiente. Aceast atitudine
a profesionistului rmne astfel fr finalitate. Al treilea aspect: informaia poate fi
mediat n multiple moduri, prin radio i televiziune, prin publicaii
(cri, reviste, ziare), brouri n sala de ateptare, videofilme etc.
Totui, informaia obinut numai pe aceste ci foarte rar duce la
schimbarea comportamentului. nainte ca individul s-i propun sai
schimbe comportamentul el trebuie s decid de unul singur dac
aceast schimbare este n interesul su personal.
Interesul personal al pacientului trebuie s se porneasc de la premiza
c informaia i/sau cel care o furnizeaz trebuie s capete credibilitate
n ochii pacientului, cu alte cuvinte, pacientul accept informaia cja
fiind important atunci cnd ea a fost mediat de ctre o autoritate
profesional.
Modificarea comportamentului i comportamentul pozitiv Foarte puini
pacieni i modific' comportamentul, chiar dac sunt contieni i
chiar dac exist un interes personal. Cele mai bune exemple sunt
fumatul, consumul de alcool, prevenia cancerului. Chiar stimulii
financiari sau retragerea unor avantaje vor avea o mic influen n
schimbarea atitudinii. Este foarte greu de gsit o motivaie a acestei
lipse de interes. Muli pacieni eueaz n a-i schimba comportamentul
deoarece consider, irealist, c ar putea suferi o "pjefdere" a calitii
vieii. Oare succesul n prevenirea cariilor (care pentru unii nseamn
cteva caviti mai puin) justific consumul de timp considerabil
(periajul dup fiecare mas)? La unele persoane poate fi vorba de
indolena care previne modificarea de comportament. Este bine tiut c
membrii din clasele sociale inferioare arat n general o dorin redus
de a aciona n mod responsabil
pentru ei nii i astfel nu realizeaz msurile de igien oro-dentar.
Schimbarea comportamentului
Pacientul care a decis s iniieze o schimbare comportamental poate
observa efectul pozitiv imediat al aciunii sale. n particular, o dat cu
iniierea programului de igien oral, pacientul poate observa
reducerea drastic sau chiar dispariia sngerrii gingivale. Acest lucru
va fi observat i de ctre medic n cursul vizitelor ce vor urma.
Totui, adesea, se petrece urmtorul lucru: deja la a doua vizit vechile
obiceiuri reapar, igiena oral se nrutete din nou, fapt care poate fi
obiectivat prin nregistrarea indicilor. Motivaia acestui fenomen este
bine cunoscut: pacientul trece prin aa numita "faz de testare", o
experien care nsoete orice schimbri comportamentale n toate
sferele vieii. De exemplu pacienii i spun: "tiu c splatul pe dini
de 3 ori pe zi este util i poate s mbunteasc starea mea de sntate
oral, dar oare acest lucru nu se poate realiza i cu un consum de timp
mai mic? Este chiar necesar s m spl pe dini de 3 ori? Oare splatul
doar de dou ori sau o dat nu are acelai efect benefic?".
Doar atunci cnd pacientul recunoate c o frecven redus a

penajului are ca efect o deteriorare a strii sale de sntate oral

(creterea sngerrii gingivale sau a acumulrii de plac) el poate s
neleag i s trateze problema n mod corespunztor.
Acceptarea experienei
Orice pacient care a atins acest "nivel de cunoatere" are acum de luat
decizia de a-i defini obiectivele personale de sntate oral (de ex. absena sngerrii) i s coreleze aceasta cu un comportament intensiv
de fluorizare. Pacientul dispune de mai multe opiuni: fie acceptarea
experienei i o rennoit cretere a implicrii pentru a ajunge tot mai
aproape de obiectiv, sau - din nefericire n cele mai multe cazuri
-"corectarea obiectivului" pn la un anumit nivel ("o oarecare
sngerare nu e o problem, scopul meu principal este s am o respiraie
proaspt"). n unele cazuri se produce rapid o recdere la nivelele
anterioare schimbrii comportamentului. Oricare va fi poziia pe care o
va adopta pacientul, aceasta depinde doar de el, dar, i n mare msur,
de condiia sa social. Dac mediul su social i furnizeaz
posibilitatea de a transforma experiena n aciune va fi facilitat o
atitudine pozitiv: Dac realizarea obiectivului eueaz datorit
constrngerilor la serviciu sau a altor constrngeri (colegii rd de cei
care se spal pe dini n miezul zilei) adic dac principiile curente n
societate se opun inteniilor individuale, chiar i persoanele motivate
vor renuna adesea.
Astfel, numrul persoanelor care iau necesitatea de a schimba
comportamentul n domeniul igienei orale ca pe o obligaie personal
zilnic, este n final, foarte mic la ora actual. Aceasta nseamn c o
mbuntire a standardului de sntate dentar n rndul populaiei nu
poate fi obinut cu o ngrijire preventiv individual care nu este
stabilit nc de la vrsta juvenil. O dat stabilite obiectivele
educaionale n ceea ce privete realizarea unei stri optime de igien
oro-dentar, pacienii au la dispoziie numeroase mijloace i metode de
realizare a acesteia, fie prin msuri de autongrijire, fie prin intervenia
profesionistului. Cele mai eficiente programe de control al plcii
bacteriene sunt cele care combin metodele mecanice cu cele chimice:
auto-ngrijirile, completate cu controlul mecanic i chimic profesional
al plcii bacteriene, n funcie de necesiti.
AUTOCONTROLUL PLCII
Mijloace de evideniere a plcii bacteriene
Evidenierea plcii bacteriene reprezint un mijloc util i convingtor
pentru mbuntirea igienei bucale de ctre pacienii cu probleme n
acest sens. Placa bacteriana poate fi pusa n eviden fie n urma
folosirii revelatorilor de plac aplicai prin tamponament uor (soluii),
fie n urma utilizrii unor comprimate revelatoare, fie n lumin
ultraviolet. Ca regul general, agentul revelator ar trebui aplicat dup
periaj i cura rea interdentar. Pacientul poate astfel s-i pun n
eviden situs-urile unde tehnica personal de control al plcii este
incorect. Controlul se realizeaz de ctre pacient la 2- 3 zile, la
nceput, apoi o dat pe sptmn pn la efectuarea corect a
msurilor de igien oral. n acest scop oglinda intraoral face parte din

mijloacele de autoevaluare ale pacientului.

Autoingrijirea
Pentru acest scop, avem la dispoziie o mare cantitate de resurse, care
pot 11 clasate, n 'mare, dup cum urmeaz: Resurse pentru curarea
feelor dentare vizibile (vestibulre, linguale, ocluzale) Resurse pentru
curarea regiunilor interproximale
Msuri de suport
RESURSE PENTRU CUR TAREA SUPRAFEELOR DENTARE
VIZIBILE Periua de dini
Cea mai cunoscut resurs i cea mai utilizat este periua dentar, care
este comercializat n variate tipuri. Periuele de cini se pot mpri,
n funcie de modul de acionare n manuale i electrice.
Elementele relevante sunt:
Firul periuei este realizat din plastic elastic, rezistent la degradarea
chimic, captul fiind rotunjit. Captul rotunjit al filamentelor este mai
bine suportat de gingie i produce cu 30-50 % mai puine leziuni
traumatice dect periile cu filamente secionate terminal sub form de
muchie ascuit dei se consider c prin folosire, dup un timp, aceste
muchii se rotunjesc prin uzur (Anderson).
diametrul filamentelor d n general "duritatea perilor" i este de: 0,1
mm - pentru copii 0,2 mm - perii moi 0,3 mm - perii medii 0,4mm perii tari, aspre .
lungimea filamentelor este cuprins ntre 8,7 mm (pentru copii) i
10,3 mm (pentru aduli).
Cmpul de periere const din mai multe rnduri de tufe multifilare. Nu
este mai larg dect un sector de periere (2-3 dini) i permite accesul In
toate sectoarele de' periere. Numrul de rnduri de tiife nu trebuie s
fe mai mare de 3-4.
Forma mnerului trebuie s fie ergonomic, astfel nct s se adapteze
bine la mna utilizatorului. O form a mnerului cu un diametru mai
mare permite micarea controlat n perimetrul de periere. Aceste tipuri
de mnere sunt de preferat n cazul persoanelor cu manualitate redus copii, persoane cu handicap.
Caracteristicile periuelor recomandate de ADA: lungimea prii
active: 25,4 -31.8 mm; limea prii active: 7,9 - 9,5 mm; numr
smocuri 5 - 1 2 rnd; numr rnduri: 2 - 4 .
Exist un numr mare de perii de dini care difer prin caracteristicile
perilor din care sunt confecionate: natur, provenien, numr,
lungime, aranjament, consisten (tari, moi), flexibilitate (rigide,
suple). Nu se remarc o superioritate definitorie ntre perii naturali i
cei artificiali (Ramjford, Kerr) n ceea ce privete efectul de curare al
celor dou tipuri de filamente.
Periile moi sunt mai flexibile i mai puin traumatizante pentru gingie,
de aceea sunt indicate pentru periaijul anului gingival i al zonelor
interdentare accesibile.
Periile aspre favorizeaz uzura dentar i recesiunea gingival, ca i

traumatizarea mecanic a gingiei. Modificrile n ceea ce privete

forma, lungimea i grosimea mnerului, duritatea perilor, lrgimea
cmpului de periere, pot fi importante i utile.Crucial n selectarea
celei mai potrivite periue sunt criteriile individuale i privesc
indicaiile igienice, anatomice i biologice ca i capacitile de mnuire
Perii de dini acionate electric .Se folosesc ca alternativ sau
supliment a! periilor manuale, mai ales la persoanele cu handicap, sau
n condiii de spitalizare. Periile acionate electric sunt variate ca tip de
aciune i deplasare.
Se cunosc n principal 4 tipuri de deplasri ale prii active a periei:
-deplasri n arc de cerc 60;
-deplasri orizontale printr-o micare rectilinie alternativ; -micare
oscilatorie i rotaie a perilor; -micare de rotaie complet a prii
active.
Periajul electric i cel manual, printr-o folosire corect, realizeaz n
egal msur o ndeprtare eficient a plcii microbiene i a
detritusurilor organice n zonele accesibile, ntre periajul electric i cei
manual nu sunt deosebiri eseniale privind gradul de curare gingivodentar, stimularea keratinizrii gingivale i traumatismul gingival
(Dumitriu).
Este greu de rspuns la ntrebarea "ce tip de periu este mai bun electric sau manual?". Este esenial, n cazurile individuale, msura
n care un anume tip de periu este capabil de a ndeprta eficient
placa. Un studiu al lui Ainamo i Kallio (1997), efectuat timp de 12
luni pe 111 pacieni ntre 22-63 ani, demonstreaz c folosirea
periuelor electrice oscilatorii-rotatorii se dovedete semnificativ mai
eficient n mbuntirea sntii parodontale dect periuele
manuale. Totui, dup opinia majoritar, pentru acele persoane a cror
precizie motorie este suficient pentru a realiza o tehnic specific de
periaj, ca o regul, periajul manual furnizeaz rezultate mai bune. Dei
efectul de curare al periuelor electrice la nivelul marginii gingivale
este acceptabil, pe suprafeele ocluzale este insuficient, In comparaie
cu o tehnic manual de periaj controlat.
Indicaia utilizrii unui dispozitiv electric de periaj este limitat pentru
igiena oral a persoanelor care nu sunt capabile de a exercita o tehnic
de periaj dentar manual controlat - copii, persoane n vrst, persoane
cu handicap. Chiar i n condiiile mbuntirilor aduse periuelor, i
oricare ar fi tehnica utilizat, periajul dentar singur este insuficient n
ndeprtarea n totalitate a plcii bacteriene de pe dini, de aceea, ca o
regul, este necesar i utilizarea mijloacelor adiionale de igien
interdentar - firul dentar, scobitorile, periuele interproximale.
Periajul gingivo-dentar
Periajul este modalitatea de autocontrol mecanic al plcii bacteriene
cea mai larg rspndit n lume. Obiectivele pe care trebuie s le
ndeplineasc sunt multiple i ele definesc practic rolul capital pe care1 are periajul n auto controlul plcii (Dumitriu):

ndeprtarea plcii microbiene, a depozitelor moi de pe

suprafeele dentare accesibile i zonele gingivale adiacente;

stimularea circulaiei, vascularizrii i keratinizrii normale a

gingiei. Periajul gingivodentar trebuie fcut zilnic.

Timpul de periaj difer de la o persoan la alta, n general fiind
necesare 3-5 minute pentru un periaj corect. Este bine ca fiecare
persoan s posede dou perii de dini, folosite alternativ, astfel se
observ mai bine nmuierea i rrirea perilor, nvechirea, i ca urmare
necesitatea nlocuirii lor.
Periajul matinal, nainte de mas, are rolul de a ndeprta placa
bacteriana depus n timpul nopii, n plus acioneaz ca un masaj
asupra gingiei, stimuleaz tonusul, keratinizarea normal, circulaia i
vascularizaia gingival.
Periajul de sear este obligatoriu dup mas, nainte de culcare, fiind
esenial n controlul plcii bacteriene. n decursul timpului au fost
recomandate variate tehnici de periaj. ^
n ceea ce privete eficacitate a metodelor de periaj, metoda Bass a fost
cel mai frecvent recomandat, cel puin n ultimele decenii, pornind de
la demonstrarea experimental a faptului c utilizarea corect, de 3 ori
pe sptmn, a acestei metode, poate preveni formarea plcii
subgingivale pe suprafeele vestibulre accesibile periuei dentare, iar
placa bacteriana poate fi ndeprtat i subgingival (1-2 mm). Cu toate
acestea, studiile comparative privind ndeprtarea plcii bacteriene prin
diferite metode de periaj au artat c, indiferent de metod, efectul
asupra feelor aproximale ale dinilor este foarte limitat, mai ales n
zona premolarilor i a molarilor, demonstrndu-se faptul c utilizarea
doar a periuei de dini nu este sinonim cu un standard nalt de igien
oral.Accesul periuei la feele aproximale ale premolarilor i molarilor
este foarte limitat. Clinic, aprecierea vizual a ndeprtrii plcii
bacteriene prin periaj nu nseamn c au fost ndeprtate toate
bacteriile de pe suprafeele dentare. De aceea, periajul dentar trebuie
suplimentat prin mijloace speciale de curare a spaiilor
interproximale.
RESURSE PENTRU CUR TAREA REGIUNILOR
INTERPROXIMALE Intrarea complicat n regiunile interproximale
permite ca boala parodontal i caria s apar n mod particular n
aceste situsuri. La aduli, gingivita, parodontita i cariile sunt
predominant boli ale regiunilor interproxima/e. Din punct de vedere al
prevenirii cariilor i bolii parodontale, regiunea interproximal este de
foarte mare interes.
Utilizarea mijloacelor auxiliare pentru igienizarea spaiilor interdentare
se face n funcie de anumite criterii.
Firul interdentar - cnd dinii sunt ntr-o poziie strns i papila i
colul ocup n ntregime spaiul interdentar;
Scobiturile din lemn - cnd reducerea volumului papilei a dus la
deschiderea spaiului interdentar;
Periile interdentare - cnd sunt expuse ca urmare a pierderii progresive
de ataament, zonele interproximale i suprafeele radiculare; Periile
dentare circulare -cnd exist regiuni interdentare larg deschise i
suprafee radiculare puternic expuse.
Firul interdentar
Dei firul interdentar a fost recunoscut ca un bun auxiliar n curarea

regiunilor interdentare, utilizarea sa la nivel populaional este foarte

redus n comparaie cu periua de dini. Acest fapt se datoreaz
deficienelor n mediatizarea efectului benefic al acestei msuri. Ca
material el se realizeaz din fir de nylon sau teflon, poate fi
monoftlament sau mnunchiuri de filamente, panglic ngust
(bandelete) sau nur (cordlete mpletite) pentru implante. De calibre
diferite (gros, mediu, subire), poate avea suprafaa cerat sau necerat,
impregnat sau nu cu fluor.
Firul inerdentar cerat este mai mult destinat uzului profesional
(fixarea digii).
Este mai puin potrivit pentru aplicarea la domiciliu, deoarece n cursul
utilizrii o
pelicul subire de cear se lipete de suprafeele interproximale i
interfera cu aciunea
produselor fluorurate. ,
Firul dentar neceruit este disponibil n diferite duriti Sunt
recomandate fioss-urile care sunt realizate din mai multe fire subiri de
nylon, i care se scmoeaz atunci cnd sunt trecute peste margini de
carie sau depozite de tartru. Astfel, ca efect secundar, firul de mtase
necerat reprezint un mijloc adiional de diagnostic pentru pacient
care-i permite acestuia s recunoasc modificrile patologice din zona
interdentar, nc de la cele mai precoce semne.
Superfloss este o modificare a firului de mtase tradiional, care este
realizat din trei componente diferite - o extremitate scurt, rigid,
pentru inserare, o poriune intermediar evazat (flared) i un capt
mai lung, necerat. Este foarte util In curarea corpurilor de punte.
Dentotape se prezint sub forma unei benzi dentare cerate, ce este
mult mai uor de mnuit dect firul de multifilar, fapt avantajos pentru
pacient, dar prezint aceleai inconveniente ca i firul cerat. Pentru
suprafeele aproximate ale molarilor i premolarilor se recomand
utilizarea unei benzi plate fluorurate, n combinaie cu o past de dini
fluorurat. Prin aplicarea aa-numitei tehnici de rzuire, meninnd
banda fie manual, fie ntr-un suport special, este posibil ndeprtarea
plcii de pe suprafeele aproxmale ale molarilor pe o oarecare distan
(2 mm) subgingival (Axelsson).
Dispozitive porfir
Se recomand la pacienii fr dexteritate sau asistai (handicapai sau
spitalizai). Port-firul este compus din 1-2 furci suficient de rigide
pentru a ine firul ntins, chiar cnd e trecut prin zone strnse de
contact interdentar, i trebuie s aib un sistem de montare simplu care
s menin ferm firul n poziie i s permit nlocuirea rapid a firului
utilizat. Sunt comercializate i dispozitive port-fir de unic folosire, cu
firul deja monte

Scobitorile interdentare
Se utilizeaz ca i complement pentru periaj la pacieni cu
ambrazuri deschise ca urmare a recesiunii papilei interdentare, att
pentru ndeprtarea plcii i detritusurilor, ct i pentru stimularea
gingival, rednd forma papilei. Se recomand pentru ndeprtarea
plcii de pe suprafeele aproxmale, furnizeaz accesibilitate i
eficacitate maxim n curare. O indicaie corect a acestora
furnizeaz o bun stimulare a gingiei i curarea suprafeelor
dentare adiacente, att supra ct i sub-gingival. Ele sunt uor de
mnuit i pot fi utilizate n orice situaie (cnd se citete sau
privete la TV) au profil triunghiular care se adapteaz formei
zonei spaiului interdentar, putndu-se folosi i n cazul
diasemelor, sub elemente intermediare de puni, sub arcurile
ortodontice i n jurul impantelor.
Periile interdentare
In funcie de extinderea pierderii de ataament i de lrgimea
regiunii interproximale, se folosesc diferite forme de perii
interdentare _ cilindrice sau conice. Sunt comercializate ntr-o mare
varietate (dimensional, cu capete interanjabile, cu sau fr
mner), adaptabile dimensiunilor variate ale spaiilor interdentare.
Periile interdentare sunt indicate i pentru igienizarea zonelor
dezgolite de la nivelul furcaiilor i ca aplicatoare pentru agenii
antimicrobieni (clorhexidina).
Alegerea periuei se face n funcie de dimensiunea spaiului n care
se utilizeaz astfel nct diametrul periei s fie uor mai mare dect
dimensiunea spaiului, cu o form ct mai apropiat de cea a
spaiului interdentar.
Modul de utilizare este simplu, periua se insera interproximal i se
activeaz cu micri scurte n direcie vestibulo-oral; filamentele
(de dimensiune uor mai mare dect spaiul interproximal)
exercitnd o uoar presiune pe suprafeele dentare; astfel se cur
eficient concavitile de pe suprafeele interproximale
Periile interdentare
n funcie de extinderea pierderii de ataament i de lrgimea
regiunii interproximale, se folosesc diferite forme de perii
interdentare _ cilindrice sau conice. Sunt comercializate ntr-o mare
varietate (dimensional, cu capete interanjabile, cu sau fr
mner), adaptabile dimensiunilor variate ale spaiilor interdentare.
Periile interdentare sunt indicate i pentru igienizarea zonelor
dezgolite de la nivelul furcaiilor i ca aplicatoare pentru agenii
antimicrobieni (clorhexidina).
Alegerea periuei se face n funcie de dimensiunea spaiului n care
se utilizeaz astfel nct diametrul periei s fie uor mai mare dect
dimensiunea spaiului, cu o form ct mai apropiat de cea a
spaiului interdentar.

Modul de utilizare este simplu, periua se insera interproximal i se

activeaz cu micri scurte n direcie vestibulo-oral; filamentele
(de dimensiune uor mai mare dect spaiul interproximal)
exercitnd o uoar presiune pe suprafeele dentare; astfel se cur
eficient concavitile de pe suprafeele interproximale
PERIUELE CU UN SINGUR SMOC "UN1-SMOC" Se indic la
nivelul abrazurilor deschise, libere de papila interdentar i sunt
utilizate eficient pentru regiuni greu accesibile altor mijloace de
igien precum zonele de furcaie, suprafeele distale ale ultimilor
molari, faa lingual amolarilor i premolarilor mandibulari, ct i
n arii izolate de recesiuni profunde.
STIMULATOARELE GINGIVALE
Sunt instrumente de form conic din cauciuc montate pe un mner
propriu sau la extremitatea periuelor de dini. Se utilizeaz n
ndeprtarea plcii microbiene i a detritusurilor moi i de masaj
gingival, la pacienii cu ambrazuri deschise, (spaiul interdentar
rmas liber prin retracia papilei gingivale sau n urma unei
intervenii chirurgicale). Se activeaz prin micri blnde de
introducere i ndeprtare dinspre vestibular i dinspre oral,
concomitent cu o micare de rotaie, ct permite spaiul interdentar.
MSURI DE SUPORT N IGIENA ORO-DENTAR Dispozitivele
de irigare- hidropulsoare
Utilizarea duuri lor bucale este indicat n ndeprtarea materiei
alba, mai puin aderent, prin jetul pulsatoriu de ap, mai ales n
cazul purttorilor de aparate ortodontice fixe sau pentru curarea
pe sub corpurile de punte sau n regiunile interdentare. Sunt
indicate pentru curare, att de ctre pacient (curarea mecanic a
dispozitivelor ortodontice fixe, a imobilizrilor temporare, pentru
ndeprtarea debriurilor nestructurate din zonele inaccesibile ale
acestora), ct i ca irigare profesional subgingival a pungilor
parodontale, dup detartraj i surfasaj, sau pentru administrarea
topic de ctre pacient a substanelor medicamentoase. La aciunea
mecanic de ndeprtare a plcii cu jetul de ap, se poate aduga
cea medicinal sau chimic a unor substane antiplac. Cea mai
eficace, pn la ora actual, s-a dovedit a fi clorhexidina, n soluie
0,1-0,2%..Pentru confortul pacientului se pot aduga i
aromatizani. Totui, n aplicare prelungit CHX produce colorarea
n galben a dinilor. Ca urmare, utilizarea nentrerupt a CHX
trebuie s fie limitat n timp. Principiul lor de funcionare const
n proiectarea sub presiune a unui jet de ap continuu sau pulsatil.
Captul activ al instrumentului folosete o duz de plastic angulat
la 90 sau o canul subgingival.
Pastele de dinii
Efectul de curare al periajului dentar poate fi intensificat prin
utilizarea pastelor de dini.
Componenii unei paste sunt variai: Particule de curare;
Substane de umezire;
Ageni de cuplare, spumare;
ndulcitori, conservanti;

Aromatizani, colorani;
Substane active, n funcie de produs, proporia acestora este
oarecum diferit.
Particulele de curare, cele care realizeaz efectul de curare al
pastei, constituie, alturi de apa demineralizat, cea mai mare
proporie a componentelor (20-40%). n realizarea formulei unei
paste de dini, aceast component trebuie s fie aleas ntr-o
manier n care forma, dimensiunea i duritatea particulelor s
realizeze doar o minim abrazie.Pentru alegerea acestora,
formulrile se bazeaz pentru comparaie, pe scorurile stabilite de
standardele internaionale:
RDA (Radioactive Dentin Abrasin); RDE (RadioactiveEnamel
Abrasin). Particulele de curare ntr-o past de dini au scorul
cuprins ntre 30-120 pentru dentina i 20-90 pentru smal (cu ct
abrazivitatea este mai mare, cu att mai mare este i scorul).
Crucial pentru efectul de prevenire a cariei este faptul c
particulele de curare - la ora actual cel mai adesea silicate
hidrtate, dar i calciu-pirofosfat, bicarbonat de sodiu sau particule
acrilice - s nu mpiedice eliberarea fluorului din past.
Agenii de umezire (ntre 20-40%) sunt componente obligatorii n
orice past. Ele confer emoliena pastei i protejeaz mpotriva
desicrii acesteia. Cei mai adesea se utilizeaz glicerina sau
propilenglicolul, sau, uneori, alternativele zahrului - xilitol i
sorbitol.
Agenii de cuplare (2%) previn separarea componentelor pastei i
menin stabilitatea acesteia.
Agenii de spumare susin umezirea suprafeei dentare i se afl n
proporie de maximum 2% n formul (n concentraii mai mari
sunt iritani pentru gingie). Ei mresc efectul de curare a
particulelor abrazive prin uurarea descompunerii plcii. In plus au
efect pozitiv (n cazul fluorurilor) sau negativ (h cazul CHX)
asupra activitii agenilor terapeutici.
Substanele active sunt componentele critice pentru sntatea
dentar. Se utilizeaz pentru prevenirea cariei i/sau afeciunilor
parodontale, ct i pentru desensibilizarea regiunilor cervicale.
Pentru prevenia cariilor dentare este inevitabil ca n pastele de
dini s se ncorporeze fluoride ionizabile n cantitate suficient.
Alte substane bine cunoscute, utilizate ca ageni terapeutici sunt
pirofosfaii sau zinc-citrat-dihidrat pentru inhibarea dezvoltrii
tartru lui, i nitratul de potasiu, clorura de stroniu sau de potasiu
pentru protecia regiunilor cervicale hipersensibile
CONTROLUL PROFESIONAL AL PLCII BACTERIENE
Controlul profesional al plcii denumit i igienizarea mecanic
profesional (Dnil), efectuat de personalul specializat, reprezint
ndeprtarea selectiv a plcii bacteriene supra i subgingival (pe o
profunzime de 1-3 mm) de pe toate suprafeele dentare. Procedura
prin care se ndeprteaz tartrul i placa subgingival profund
poart denumirea de detartraj sau debridare i este realizat numai
de ctre medicul stomatolog i igienistul dentar. Pentru ca eficiena
controlului mecanic al plcii bacteriene, prin auto-ngrijiri sau
mijloace profesionale, s fie optim, este necesar ca factorii de

retenie ai plcii bacteriene s fie ndeprtai sau cel puin

minimalizai. Aceti factori de retenie pot fi prezeni att supra, ct
i subgingival.
Lustruirea suprafeelor dentare
Dup fiecare curare instrumental suprafeele dentare rmn
rugoase, fapt care constituie, In cazul n care nu se intervine, un loc
ideal de retenie pentru placa Jjacterian. Ca urmare, dup orice
detartraj, se va realiza tustruirea suprafeelor. Pastele de lustruit
profesionale sunt foarte asemntoare cu pastele de dini.
Ingredientele abrazive sunt aceleai, ns ntr-o mai mare
concentrare, fapt care le face inadecvate pentru utilizarea la
domiciliu. Pe lng particule de piatr ponce acestea mai conin ca
abrazivi fosfat de calciu, hidroxid de aluminiu, carbonat de calciu,
sulfat de calciu, calcit i silicate. Proprietile abrazive depind de
coninutul, dimensiunea i structura de suprafa a particulelor
abrazive

CONTROLUL PLCII BACTERIENE PRIN MIJLOACE

CHIMICE Controlul chimic al plcii bacteriene se poate realiza
prin autongrijiri sau profesional i trebuie ntotdeauna privit ca o
completare a controlului mecanic, realizat n funcie de necesiti,
i nu ca un nlocuitor al acestuia. De aceea, alegerea agentului i
frecvena de-utilizare (n autongrijiri sau profesional) trebuie
stabilite n funcie de riscul individual al pacientului fa de
afeciunile orale. Produsele stomatologice care conin ageni antimicrobieni utilizate ndelungat trebuie s nu tulbure echilibrul
natural al florei orale sau s duc la colonizarea cu organisme
exogene, n plus, ele trebuie folosite n aa fel nct s nu duc la
apariia fenomenului de rezisten microbiana. Scopurile
controlului chimic al plcii bacteriene
Controlul chimic al plcii bacteriene poate fi utilizat n diferite
scopuri (Dnil): -prevenirea formrii i/sau reducerea ratei de
formare a plcii bacteriene; -controlul formrii, reducerea,
inhibarea sau ndeprtarea plcii bacteriene existente;
-alterarea compoziiei florei microbiene a plcii;
-ca bactericid sau bacteriostatic mpotriva florei microbiene
cariogene i parodonto-patogene;
-reducerea aderenei plcii bacteriene prin modificarea energiei de
suprafa a dintelui;
-inhibarea factorilor de virulen ai bacteriilor plcii. Vehiculele
Pentru eliberarea n cavitatea oral a ageniilor antiplac se
utilizeaz vehicule diferite. Condiiile pe care trebuie s le
ndeplineasc vehiculul sunt: s fie compatibil cu agentul activ; s
asigure o disponibilitate optim a agentului la locui de aciune; s
fie tolerat de organismul uman.
Apele de gur i soluiile de irigare. Apele de gur sunt de obicei
soluii hidro-alcoolice, la care se adaug arome, surfactani neionici
i umectani pentru mbuntirea proprietilor cosmetice. Aceast
formulare este compatibil cu cei mai muli ageni antiplac.
Vehiculele, pentru agenii antiplac destinai irigaiilor supra- i
subgingivale au o compoziie similar.
Geiurile sunt constituite dintr-un sistem apos dens, care conine
umectant, fiind compatibile cu majoritatea agenilor antiplac. Sunt
cele mai utilizate vehicule pentru CHX i fluorura de staniu.
Pastele de dini. Compoziia complex a pastei de dini trebuie s
fie compatibil cu agentul antiplac, astfel nct produsul s fie
stabil.
Gumele de mestecat i tabletele. Efectul antiplac depinde de
eliberarea agentului n timpul mestecrii (gum) sau n timpul
dizolvrii n cavitatea oral (tablete). Aceste vehicule pot constitui
ci de administrare eficiente mai ales la pacienii care au o
complian redus.
Lacurile i dispozitivele de eliberare lent controlat pot asigura
contactul de durat al agentului n zona de aplicare. Efectul
depinde de gradul i rata eliberrii agentului din vehicul, lacurile cu
CHX i CHX-timol sunt eficiente n reducerea formrii plcii
bacteriene.
Perio-chip este un dispozitiv de eliberare lent controlat a CHX.

Clasificarea substane/or antiplac

Korman clasific substanele antiplac n dou generaii, dup
eficiena lor n inhibarea i n combaterea plcii bacteriene:
Generaia - ageni cu aciune antimicrobiana de scurt durat,
care nu sunt reinui intraoral pentru o perioad suficient de timp.
Eficiena lor clinic este limitat, obinerea unui efect benefic
(reduc placa cu 20-50%) impunnd utilizri frevente (4-6 ori/zi).
Din aceast clas fac parte urmtorii compui:antibiotice aplicate
topic; compui oxigenai; compui cuaternari de amoniu; compui
fenolici; alcaloizi vegetali - extracte naturale de sanguinarin,
meswak, mueel.
Generaia a Il-a - ageni cu aciune antibacteriana substanial
datorat cineticii lor de retenie i eliberare; reduc placa cu 7090 %,
dac sunt folosite 1-2 ori/zi. Din aceast categorie fac parte:
Clorhexidina; Substane analoge clorhexidinei; Fluorura de staniu.
Ele se utilizeaz fie introduse n: ape de gur, n dentifrice, gum
de mestecat, fie ca atare, sub form de soluii sau geluri.
CLORHEXIDINA (CHX)
Este un antiseptic de elecie mpotriva plcii microbiene datorit
naltei sale afiniti pentru membrana celular a microorganismelor.
n funcie de concentraie poate fi bactericida sau bacteriostatic,
acionnd asupra germeni lor Gram+, Gram- i fungilor. Produsul
reduce producerea de acid prin inhibarea
Streptococcului mutans. Efectul su de lung durat se datoreaz
capacitii de aderen la structurile dentare i mucoase, dat de
legturile anionice pe care le stabilete cu pelicula dentar i
glicoproteinele salivare (Carranza i Newman - 1996, Charon
-1997). CHX este extrem de eficace mpotriva organismelor ce
provoac caria dentar. Motivul pentru aceast aciune este
ncrcarea sa chimic. CHX face parte din clasa biguanidelor care
se caracterizeaz prin proprieti cationice puternice, ceea ce
nseamn # aceste substane au o ncrctur pozitiv puternic.
Deoarece aproape orice se afl n cavitatea oral are ncrctur
negativ, CHX ader la aproape toate suprafeele orale. CHX se
prezint sub mai multe forme de eliberare: Paste de dini; Soluie
de cltit oral -ape de gur (0,2%); Irigaii subgingivale (0,1 %);
Spray, gel; i Perio-chips (CHX pe suport biodegradabil);
L1STERINA
Face parte din uleiurile eseniale folosite ca mijloace de igien
oral nc din secolul XIX. Conine ingredieni activi ca: timol,
eucaliptol, salicilat de metil, mentol, acid benzoic i acid boric ntrun vehicul hidroalcoolic. Este numit astfel dup Lister, cel care a
descoperit antisepticele. Are aciune antiplac i anticandidozic,
fiind capabil s reduc formarea plcii bacteriene, n proporie de
20-35 %, i gingivita, n proporie de 25-35 % (Carranza), folosit
perioade lungi de timp. Produse comerciale: Listerina i Cool
Mint Listerina - ape de gur ce conin un amestec de compui
fenolici cu metilsalicilat. Efectul su asupra plcii bacteriene i a
gingivitelor, dei foarte mult studiat, este mai redus dect cel al
CHX (Axelsson i Lindhe. 1987).

TRICL OSA NUL

Este un triclor-hidroxifenol-eter 0,2% cu eficien de circa 65%
fa de clorhexidin (Ramberg, 1995). Introdus n mod curent n
pastele de dini i apele de gur, este astzi cel mai important agent
antiplac utilizat n produsele de igien oral destinate autongrijirilor. Este comercializat sub numele de Mentadent p.
Efectul bacteriostatic este potenat prin combinarea cu un
copolimer bioadeziv (poli acizi lactici-glicolici), care favorizeaz
muco-aderenta agentului i, implicit, efectul retard (Colgate).n
combinaie cu citratu de Zn 0,5% (Pepsodent) are efecte
favorabile n reducerea plcii i tartrului subgingival (Garcia).
DELMOP1NOL Este un agent de modificare a caracteristicilor
de suprafa i aparine grupei compuilor amino-alcoolici
substituii. EI se utilizeaz ca agent cu efect antiplac n ape de
gur (Elworthy, 1995).
Auto-ngrijire: se utilizeaz pastele de dini, apele de gur, soluiile
pentru irigare, gumele de mestecat i/sau tabletele. Agenii
antiplac utilizai la domiciliu au accesibilitate i eficacitate bun
supragingival, ns foarte limitat subgingival i interproximal (la
nivelul molarilor i premolarilor), n special cnd sunt sub form
de cltiri orale. Metoda depinde de compliana pacientului i de
tolerana organismului.
Controlul chimic profesional al plcii bacteriene se realizeaz n
funcie de necesiti, utilizarea sa fiind mai frecvent n perioada
iniial de ngrijiri intensive, pentru a stopa cariile de smal
(incipiente), pentru stoparea cariilor radiculare active i pentru
vindecarea esuturilor parodontale inflamate. Prin aplicarea
profesional, accesibilitatea agentul este foarte bun. Se poate
prelungi durata efectului prin utilizarea agenilor cu eliberare lent
(varnish-uri cu CHX-timol - Cervitec), a gelurilor i a agenilor
cu sisteme de eliberare controlat (Perio-chip).
NUTRIIA i IGIENA ORAL