Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Fluorul acumulat in placa bacteriana sub forma ionilor liberi inhiba in mod direct
demineralizarea. Fluorul legat, in schimb, se elibereaza treptat sub forma de ioni din
complexele de fluorura de calciu, atunci cand placa devine usor acida. Saliva serveste drept
sursa de calciu si fosfat.
Fluorul poate proveni din alimentatie, apa, saliva, constituind un rezervor permanent la
nivelul cavitatii bucale.
Ionii de fluor pot fi aplicati si cu ajutorul produselor fluorurate, care contribuie ulterior
la crearea si mentinerea „rezervorului de fluor” sub forma de fluorura de calciu, pe
suprafetele dentare si in grosimea placii bacteriene.
Datorita dizolvarii lente, precipitatele globulare de fluorura de calciu se stocheaza pe
dinti timp de mai multe zile, de unde se elibereaza treptat, mai ales odata cu scaderea pH-ului
placii.
- Produselor de igiena orala individuale : paste de dinti, geluri cu fluor, ape de gura cu
fluoruri, gume de mestecat cu fluor
- Produselor profesionale : geluri cu fluor, lacuri cu fluor – aplicate profesional prin
badijonare, prin intermediul conformatoarelor sau prin ionoforeza
Fluorura de sodiu :
- este numita si fluorura de sodiu neutra, pH=7
- ea s-a utilizat initial in solutie apoasa 2% si la un continut de 0,91% ioni de fluor sau
9040 ppm F sau 9,04 mgF/ml. Solutia de fluorura de sodiu este stabila timp
indelungat, cand este pastrata in recipiente inchise ermetic. Ea se poate prepara si
extemporaneu, prin dizolvarea a 0,2 g de pudra de NaF in 10 ml apa distilata. Solutia
de NaF prezinta un gust acceptabil, insa produsele comerciale contin de regula
indulcitori si aromatizanti.
- Ea se indica in aplicatii la 3-6 luni, in 4 sau 5 sedinte succesive, programate la interval
de 2-7 zile.
- Substanta aplicata se mentine in contact cu dintele intre 30 secunde si maxim 4
minute.
- Eficienta dovedita este scaderea incidentei cariei cu cca 29%
- La ora actuala, fluorura de sodiu se comercializeaza sub forma de solutie, gel,spuma
si lac
Fluorura de staniu :
- Se utilizeaza in solutii apoase la concentratii de 8%, la pH de 2,4-2,8 si la un continut
de 1,95% ioni de fluor sau 19,36 ppm F sau 19,36 mgF/ml
- Solutia de fluorura de staniu nu este stabila in timp, apar precipitate albe, vizibile, ce
reprezinta particule de hidroxid si apoi oxid de staniu
- Solutia de fluorura de staniu mai prezinta si alte inconveniente : solutia se utilizeaza
doar proaspat preparata, prezinta un gust amar, metalic, astringent si determina
colorari brune, persistente, la nivelul structurilor dentare cariate, demineralizate si nu
numai
- Se indica in aplicatii de 1-2 ori pe an, prin care incidenta cariei dentare se reduce cu
32%
- Este greu acceptata de pacienti datorita dezavantajelor mentionate, chiar daca gustul a
fost imbunatatit prin adaugarea de aromatizanti care-i imbunatatesc si stabilitatea
- Demonstreaza un spectru larg antimicrobian impotriva microorganismelor gram-
pozitive si gram-negative si in particular o buna activitate impotriva streptococului
S.mutans
Reguli :
- Aplicarea profesionala a preparatelor cu fluor se face in 4 sedinte succesive, la
interval de 4-7 zile. Urmeaza ca, dupa aplicarile initiale, pacientul sa fie rechemat la
fluorizare locala in functie de cario-receptivitatea de moment, la intervale de 3, 6 sau
12 luni, in mod obisnuit pentru o singura aplicare.
- In cazul pacientului cu cario-activitate redusa, recomandarea este de o singura
aplicare pe an
- Recomandarile sunt de fluorizare a fiecarui dinte nou erupt, cat mai aproape de
momentul eruptiei si obligatoriu in primul an posteruptiv
- In cazul dintilor de lapte recent erupti, se recomanda fluorizari locale cu preparate sub
forma de lac (varnish). Se recomanda ca fluorizarile locale profesionale sa inceapa
dupa varsta de 2 ani, in aplicatii de cel putin 2 ori pe an, pana la varsta de 15 ani.
Dupa 6 ani, preparatul preferat este APF-ul.
- In cazul adultului, se indica utilizarea seriilor de 4 aplicatii, urmate de reveniri la 3, 6
si 12 luni, pentru aplicatii de mentinere a rezultatelor, cand se pot efectua una sau mai
multe aplicatii, in functie de nevoile de moment.
Studiile recente au demonstrat ca in concentratii de 250 ppm, sau chiar mai reduse,
eficienta fluorului scade semnificativ.
Studiile arata ca, prin utilizarea pastelor de dinti cu fluor de 2 ori pe zi, timp nelimitat,
se obtine o scadere a incidentei cariei dentare cu cca 15-30% si in plus, se realizeaza
refacerea structurilor dentare cu continut crescut de fluor de la suprafata coroanelor dentare,
care se pierd firesc, prin uzura si abraziunea produse prin periere si nu numai.
Indicatii :
- Post-detartraj
- Pacientilor cu aparate ortodontice fixe, inclusiv o perioada dupa indepartarea lor
- Hipersensibilitate dentinara
- Prezenta unor zone de smalt demineralizate
- Pacienti cu xerostomie, inclusiv celor care au fost supusi iradierilor in zona cap / gat
- Persoane cu retractii gingivale multiple si tendinta de a dezvolta carii radiculare
Contraindicatii :
- Este interzisa utilizarea gelurilor cu fluor la copiii cu varsta de pana la 6 ani
Solutiile neutrale cu fluorura de sodiu sunt cele mai utilizate, avand concentratii
diferite in functie de frecventa utilizarii si anume :
- Solutie NaF 500 ppm F – cu utilizare zilnica
- Solutie NaF 2500 ppm F – cu utilizare saptamanala
Indicatii :
- In dentatia mixta si pe durata adolescentei, aceasta perioada fiind una de risc maxim
la carie
- Pe arii multiple de demineralizare
- In caz de retractii gingivale sau dupa tratamente parodontale, pentru profilaxia cariei
radiculare
- Programe scolare preventive
- In caz de explozii de carii, indiferent daca indivizii locuiesc in zone cu sau fara apa
fluorizata
- Pacientilor care nu reusesc sa-si mentina o igiena orala acceptabila
- Pacientilor care, datorita prezentei aparatelor ortodontice, protetice, a reabilitarilor
orale complexe, prezinta multiple retentii artificiale
- Pacientilor cu xerostomie din cauze variate, de la iradierea de cap si gat pana la
administrare de medicamente care produc o reducere a secretiei salivare
- Pacientilor cu hipersensibilitate dentinara
- Pacientilor cu coroane de invelis, cu limita de preparare supragingivala
S-au efectuat studii longitudinale care au constatat ca, dupa o utilizare zilnica a unei
ape de gura fluorurate, timp de 10 ani, incidenta cariei s-a redus la 50%, iar nevoia de
restaurare dentara cu 75%.
In mod normal, clatirea orala cu apa de gura fluorurata reprezinta o parte integranta a
programelor de profilaxie primara individuala, ea alaturandu-se eforturilor zilnice facute de
pacient pentru indepartarea placii dentare.
Ca regula generala, sunt preferate apele de gura destinate clatirilor o data pe zi, mai
ales cele sub forma apoasa (se evita cele cu continut alcoolic mare).
Mod de utilizare :
- Periaj profesional
- Izolarea campului cu rulouri absorbante de bumbac / hartie
- Uscarea suprafetelor dentare cu spray-ul de aer
- Deschiderea ambalajului si pregatirea lacului
- Aplicarea lacului sub forma unui film subtire cu ajutorul unor bureti sau pensule mici,
respectiv cu ata interdentara pe suprafetele aproximale. In general, lacurile au
culoarea galben intens
- Lasarea lacului timp de 20 de minute, pentru a face priza
- Uscarea cu spray-ul aer
- Mentinerea izolarii campului inca un minut, pentru a permite priza completa a lacului
- Indepartarea rulourilor absorbante
- Evitarea consumului de alimente si bauturi timp de 30 de minute dupa fluorizare iar
pentru 4-6 ore se indica evitarea periajului, urmand ca in ziua respectiva sa se evite
consumul de alimente dure
- Se atrage atentia pacientului asupra faptului ca lacul poate conferi o coloratie galbena
dintilor, dar numai temporara
- Lacul se indeparteaza fara probleme a doua zi prin periere personala si prin utilizarea
atei dentare
- Tehnica se indica mai ales copilului mic, sub 4 ani, pentru profilaxia si tratarea cariei
de biberon, mai ales in zona frontalilor, dar se poate fluoriza si arcada in intregime
Prezentare :
- Flacoane de 5-10 ml cu solutii pentru mai multe utilizari
- Sub forma de monodoze pentru o singura aplicatie
Produse :
- Bifluorid 12 (Voco) – fluorura de sodiu 2,7%, fluorura de calciu 2,9% – 55900 ppm,
este o formula mult mai eficienta in cazul smaltului demineralizat
- Bifluorid 10 (Voco) – fluorura de sodiu, fluorura de calciu – 22600 ppm
- Duraphat (Colgate-Palmolive) – fluorura de sodiu – 22600 ppm
- Fluor-Protector (Ivoclar Vivadent) – difluorosilan 1% – 1000 ppm, in ampule de 1 ml
sau in unidoze de 0,4 ml
- ProFluorid Varnish (Voco) – fluorura de sodiu – 5000 ppm
- CavityShield (Omnii Oral Pharmaceuticals) – fluorura de sodiu 5% – 5000 ppm, in
unidoze de 0,25 ml sau in flacoane de 0,4 ml, prevazute cu periute aplicatoare
- Durafluor (Pharmascience, Montreal) – fluorura de sodiu 5%, aromatizanti si xilitol,
in flacoane de 10 ml
- Epoxidyte 9070 – este un produs cu actiune indelungata, rezultatul amestecului
monofluorofosfatului disodic cu un poliuretan autopolimerizabil. Se aplica o data la 6
luni. (Fig. 4)
Etape de lucru :
- Periaj profesional
- Uscarea arcedei dentare ce urmeaza a fi fluorizata
- Pregatirea gutierei si a gelului cu fluor
- Aplicarea gelului in gutiera, fara a depasi cantitatea de 2,5 ml
- Aplicarea gutierei cu gel pe arcada dentara
- Se asigura aspiratia salivei timp de 4 minute
- Se indeparteaza gutiera, excesul de gel se indeparteaza cu bulete de vata iar pacientul
este rugat sa scuipe fluidul oral acumulat
- Se mentine aspiratorul salivar inca 10 minute
- Pacientul este rugat sa evite periajul, clatirea, consumul de alimente si bauturi, timp
de minim o ora
Indicatii :
Tipuri de conformatoare :
Tehnica de aplicare :
Dupa ce pacientul si-a periat dintii si a scuipat cat mai mult din fluidul oral, dintii de
fluorizat sunt uscati.
Pentru adult, in conformator se aplica 2 ml gel, pentru o arcada sau 5 ml gel pentru
ambele arcade (gelul umple conformatorul pe 40% din capacitatea totala, sau complet, in
cazul produselor sub forma de spuma / foam).
In cazul copilului mic, se indica pentru ambele arcade 4 ml gel (conformatorul este
umplut 30% cu gel sau in totalitate cu spuma).
Cand fluorizam profesional, conformatorul este aplicat in gura pacientului, dupa care
introducem aspiratorul de saliva si realizam izolarea absorbanta cu rulouri. Conformatorul
este tinut in contact cu arcadele dentare maxim 4 minute. Dupa indepartarea conformatorului,
surplusul de gel se sterge de pe dinti cu bulete de vata, iar pacientul scuipa fluidul oral
rezultat. Pentru o eficienta maxima, la sfarsitul procedurii se recomanda pacientului ca timp
de 30 de minute sa nu bea, sa nu clateasca si sa nu manance.
Ca si in cazul badijonarii si in cazul aplicarii fluorului in conformator, NU este
obligatoriu ca inainte, sa se realizeze detartraj sau periaj profesional (se efectueaza numai
daca exista tartru sau colorari exogene dure) !!!
Pacientul este asezat in fotoliul dentar astfel incat capul sa fie intr-o pozitie cat mai
verticala, pentru a preveni prelingerea spre gat si inghitirea produsului fluorurat.
Arcadele dentare sunt izolate prin metoda absorbanta, folosind rulouri, automatom si
aspirator de saliva, iar dintii urmeaza sa fie uscati cu ajutorul spray-ului de aer. Hemiarcadele
de aceeasi parte, mandibular si apoi maxilar, sunt fluorizate pe rand, iar in cazul copiilor,
unde nu avem posibilitatea realizarii unei izolari eficiente, fluorizarea se realizeaza in 3 timpi,
arcada mandibulara fiind fluorizata pe hemiarcade. Astfel pregatiti, dintii sunt badijonati cu
solutiile fluorurate timp de maxim 4 minute, interval in care incercam sa mentinem
suprafetele dentare in permanenta umede. Vom forta produsele si interdentar.
In functie de cario-activitate sau de problemele pentru care indicam fluorizarea locala
profesionala, se recomanda ca intervalul contactului fluorului cu dintele sa varieze de la 30 de
secunde la 4 minute. La sfarsitul procedurii, pacientul este rugat sa scuipe fluidul oral
rezultat, urmand ca timp de 30 de minute sa nu clateasca, sa nu bea si sa nu manance.
7. Intoxicatia cu fluor
In cazul ingestiei unor cantitati exagerate de fluor poate surveni intoxicatia cu fluor,
aceasta avand doua forme :
Tratament :
- Fluorul in sine este un emetic puternic, dar nu se recomanda asteptarea varsaturilor
spontane ci se prefera declansarea artificiala a varsaturii, pentru reducerea absorbtiei
fluorului ingerat.
- Se pot administra de asemenea lapte, solutii de hidroxid de aluminiu sau hidroxid de
magneziu
- In cazuri grave se fac spalaturi gastrice cu hidroxid de calciu
Doza letala :
- 32-64 mg F / kg greutate corporala la adulti
- 15 mg / kg greutate corporala la copii
b. Intoxicatia cronica – este caracterizata prin : fluoroza dentara, fluoroza osoasa (cu
leziuni scleroase la nivelul oaselor), tulburari nervoase prin compresiunea radacinilor
nervoase, tulburari ale functiei renale
Fluoroza dentara
Link-uri utile :
https://www.youtube.com/watch?v=FT5l3j2o1LU – Fluoride